《心肺复苏术》PPT课件
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2018/11/25 8
五、抢救措施
完整的CPCR包括BLS、ACLS和PLS三 部分，BLS的主要目标是向心肌及全身重要 器官供O2，包括开放气道（A）、人工通气 （B），胸外按压（C），除颤（D）四个步 骤；ACLS主要为在BLS基础上应用辅助设 备、特殊技术及药物等来保持自主呼吸和心 跳；PLS的重点是脑保护、脑复苏及其它复 苏后并发症的防治。
动停止，其典型表现为: 心室纤颤，占全部心跳骤停的2/3; 心室静止、心脏电机械分离占1/3。 多发生于冠心病，但冠心病猝死者其冠脉 硬化病变多属轻度或中度，有冠脉闭塞性血栓 者仅33%。 多种非心脏疾病如休克、电解质紊乱、缺 O2、酸中毒等可诱发心跳骤停。它们相互作用 形成“心跳骤停环”，见图1。
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三、细胞损害的病理生理
呼吸心跳骤停后，机体组织细胞完全崩解 死亡，一般需经历缺血、缺O2、无氧代谢、全 身性炎症反应综合征、能量耗竭、细胞凋亡、 结构破坏和崩解的坏死过程，以神经细胞尤其 是大脑细胞更为敏感。目前认为在无氧代谢下 细胞损害的机制有以下几个方面： 1.无复流现象; 2.钙超载; 3.能量耗竭; 4.自由基的破坏作用; 5.白细胞的作用; 6.再 灌注损伤; 7.全身性炎症反应综合征(SIRS).
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四、诊断
1.突然意识丧失； 2.大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失； 3.呼吸停止； 4.瞳孔散大、无对光反射； 5.听不到心音； 6.心电图表现为心室颤动、心室静止、心 肌电--机械分离(心电图虽有较宽而畸形、频 率较高、较为完整的QRS波群，但不产生有 效的心肌机械性收缩)。
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(14) 心肺旁路(Cardiopulmonary Rypass,CPR); (15) 开胸直接心脏按压 (OCCPR）; (16) 微切口开胸直接心脏按压; (17) 临时体表电起搏;
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8.供氧和早期除颤：
(1) 供氧 (2) 除颤
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1.迅速判断心脏呼吸骤停，即行BLS。 2.呼救 3.使患者仰卧，将患者的头、肩和躯干 做为一个整体，同步翻转成仰卧位，双 臂应置于躯干两侧。 4.开放气道：(1)仰头--抬颏；(2)托颌手 法； (3) 仰头 - 抬颈手法； (4) 舌 -颌上举手 法。
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9.药物治疗：
(1) 给药途径; (2) 肾上腺素; (3) 去甲肾上腺素; (4) 异丙肾上腺素; (5) 阿托品; (6) 碳酸氢钠; (7) 钙盐; (8) 纳洛酮; (9) 血管扩张剂; (10) 可达龙; (11) 血管加压素(Vassopressin);
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㈡延续性生命支持(PLS)：
冠脉硬化 冠脉栓塞 冠脉痉挛 休克
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2．呼吸骤停：分为：
中枢性：见于呼吸中枢及/或其传导系统 的严重疾病和损害，而呼吸器官本身正常。 如脑卒中、脑外伤、中毒和严重缺O2等； 周围性：溺水及各种原因的呼吸道异物阻 塞或梗阻。 心脏循环和肺的气体交换功能是维持生命 的基本条件。心跳停止后，几秒钟可以出现 呼吸停止，通常约1520秒钟，若呼吸停止先 发生，则心跳可持续至30分钟。
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1973年至2000年5月美国心脏病 协会先后五次制定了心肺复苏标准 ，欧洲1998年在上述基础上提出了 欧洲的心肺脑复苏标准。 复苏的成功率院内处于1525% 的较低水平，长期幸存率约524% ；而院外的抢救成功率仍小于5%。
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二、病因
1.心跳骤停：指突然发生的心脏有效搏
Hale Waihona Puke Baidu11
5.辅助气道：
(1)口咽气道和鼻咽气道； (2)气管内插管； (3) 食道填充式气道 (ECA)/ 食道胃管式气 道(EGTA)； (4)咽-气管腔气道(PTL)； (5)食道-气管双腔管(ETC)；
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6.人工呼吸及辅助通气装置
(1) 口对口人工呼吸、口对鼻人 工呼吸; (2)面罩; (3)活瓣式气囊袋; (4)O2动手工触发式装置; (5)呼吸机;
PLS主要为脑复苏及其它器官损害的处理。 心跳停止后，脑组织因低灌注、无再流现象、 再灌注损伤、细胞内钙超载、组织酸中毒、线 粒体功能抑制、 ATP 丧失、酶功能下降、氧自 由基产生、毒性氨基酸释放、细胞毒性效应、 膜的结构破坏等易致脑细胞水肿及损害。 脑复苏是恢复呼吸、循环、代谢及内分泌功 能的根本条件。特别是大脑皮层的复苏可加速 其它生命器官和系统的恢复，故在开始进行 CPR时，即应进行脑保护。
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㈠成人基本生命支持和进一步生命支持
BLS又称初步生命急救或现场急救，是复 苏的关键，复苏开始越早，存活率越高，尽 管某些实验及临床研究有心搏停止长达20分 钟而心肺复苏获成功的报导; 但实践表明：4分钟内进行复苏者可能有 一半人被救活，46分钟开始进行复苏者， 10%可救活，超过6分钟存活率仅4%，10分 钟以上开始复苏者，存活可能性更少，故抢 救应争分夺秒。
心 肺 脑 复 苏
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一、概述
心肺脑复苏术(CPCR)是抢救心脏呼 吸骤停及保护和恢复大脑功能的复苏 技术，主要用于复苏后能维持较好心 肺脑功能及能较长时间生存的病人。 其目的是防止和救治突然的意外死 亡，而不是延长无意义的生命。包括 基本生命支持(BLS)、进一步生命支持 (ACLS)和延续生命支持(PLS)三部分。
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7.辅助循环：
(1) 胸外按压的血流机制：心肺脑 复苏术(CPCR) (2) 胸前捶击; (3) 抬高腿; (4) 标准胸外按压; (5) 咳嗽心肺复苏;
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(6) 气动的抗休克裤; (7) 气动的CPR背心; (8) 高频CPR; (9) 高冲击CPR; (10) 插入式腹部加压CPR(IAC-CPR); (11) 主动加压—放松CPR; (12) 气动心肺复苏; (13) 体外反搏辅助胸部按压（人工泵复苏 装置）之CPR;
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过敏因子 心肌炎 心脏阻滞 电休克 心脏功能降低 麻醉药 酸中毒 缺氧 心律紊乱 心脏骤停 冠脉灌注不足 高碳酸血症 心肌缺血 心瓣膜病 心输出量降低 低温 迷走神经兴奋 交感神经兴奋 血、心包填塞、心瓣膜病 图1 心脏骤停环及发生原因
心肌梗死、心肌炎、缺氧、 酸中毒、麻醉药、电解质紊乱
五、抢救措施
完整的CPCR包括BLS、ACLS和PLS三 部分，BLS的主要目标是向心肌及全身重要 器官供O2，包括开放气道（A）、人工通气 （B），胸外按压（C），除颤（D）四个步 骤；ACLS主要为在BLS基础上应用辅助设 备、特殊技术及药物等来保持自主呼吸和心 跳；PLS的重点是脑保护、脑复苏及其它复 苏后并发症的防治。
动停止，其典型表现为: 心室纤颤，占全部心跳骤停的2/3; 心室静止、心脏电机械分离占1/3。 多发生于冠心病，但冠心病猝死者其冠脉 硬化病变多属轻度或中度，有冠脉闭塞性血栓 者仅33%。 多种非心脏疾病如休克、电解质紊乱、缺 O2、酸中毒等可诱发心跳骤停。它们相互作用 形成“心跳骤停环”，见图1。
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三、细胞损害的病理生理
呼吸心跳骤停后，机体组织细胞完全崩解 死亡，一般需经历缺血、缺O2、无氧代谢、全 身性炎症反应综合征、能量耗竭、细胞凋亡、 结构破坏和崩解的坏死过程，以神经细胞尤其 是大脑细胞更为敏感。目前认为在无氧代谢下 细胞损害的机制有以下几个方面： 1.无复流现象; 2.钙超载; 3.能量耗竭; 4.自由基的破坏作用; 5.白细胞的作用; 6.再 灌注损伤; 7.全身性炎症反应综合征(SIRS).
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四、诊断
1.突然意识丧失； 2.大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失； 3.呼吸停止； 4.瞳孔散大、无对光反射； 5.听不到心音； 6.心电图表现为心室颤动、心室静止、心 肌电--机械分离(心电图虽有较宽而畸形、频 率较高、较为完整的QRS波群，但不产生有 效的心肌机械性收缩)。
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(14) 心肺旁路(Cardiopulmonary Rypass,CPR); (15) 开胸直接心脏按压 (OCCPR）; (16) 微切口开胸直接心脏按压; (17) 临时体表电起搏;
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8.供氧和早期除颤：
(1) 供氧 (2) 除颤
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1.迅速判断心脏呼吸骤停，即行BLS。 2.呼救 3.使患者仰卧，将患者的头、肩和躯干 做为一个整体，同步翻转成仰卧位，双 臂应置于躯干两侧。 4.开放气道：(1)仰头--抬颏；(2)托颌手 法； (3) 仰头 - 抬颈手法； (4) 舌 -颌上举手 法。
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9.药物治疗：
(1) 给药途径; (2) 肾上腺素; (3) 去甲肾上腺素; (4) 异丙肾上腺素; (5) 阿托品; (6) 碳酸氢钠; (7) 钙盐; (8) 纳洛酮; (9) 血管扩张剂; (10) 可达龙; (11) 血管加压素(Vassopressin);
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㈡延续性生命支持(PLS)：
冠脉硬化 冠脉栓塞 冠脉痉挛 休克
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2．呼吸骤停：分为：
中枢性：见于呼吸中枢及/或其传导系统 的严重疾病和损害，而呼吸器官本身正常。 如脑卒中、脑外伤、中毒和严重缺O2等； 周围性：溺水及各种原因的呼吸道异物阻 塞或梗阻。 心脏循环和肺的气体交换功能是维持生命 的基本条件。心跳停止后，几秒钟可以出现 呼吸停止，通常约1520秒钟，若呼吸停止先 发生，则心跳可持续至30分钟。
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1973年至2000年5月美国心脏病 协会先后五次制定了心肺复苏标准 ，欧洲1998年在上述基础上提出了 欧洲的心肺脑复苏标准。 复苏的成功率院内处于1525% 的较低水平，长期幸存率约524% ；而院外的抢救成功率仍小于5%。
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二、病因
1.心跳骤停：指突然发生的心脏有效搏
Hale Waihona Puke Baidu11
5.辅助气道：
(1)口咽气道和鼻咽气道； (2)气管内插管； (3) 食道填充式气道 (ECA)/ 食道胃管式气 道(EGTA)； (4)咽-气管腔气道(PTL)； (5)食道-气管双腔管(ETC)；
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6.人工呼吸及辅助通气装置
(1) 口对口人工呼吸、口对鼻人 工呼吸; (2)面罩; (3)活瓣式气囊袋; (4)O2动手工触发式装置; (5)呼吸机;
PLS主要为脑复苏及其它器官损害的处理。 心跳停止后，脑组织因低灌注、无再流现象、 再灌注损伤、细胞内钙超载、组织酸中毒、线 粒体功能抑制、 ATP 丧失、酶功能下降、氧自 由基产生、毒性氨基酸释放、细胞毒性效应、 膜的结构破坏等易致脑细胞水肿及损害。 脑复苏是恢复呼吸、循环、代谢及内分泌功 能的根本条件。特别是大脑皮层的复苏可加速 其它生命器官和系统的恢复，故在开始进行 CPR时，即应进行脑保护。
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㈠成人基本生命支持和进一步生命支持
BLS又称初步生命急救或现场急救，是复 苏的关键，复苏开始越早，存活率越高，尽 管某些实验及临床研究有心搏停止长达20分 钟而心肺复苏获成功的报导; 但实践表明：4分钟内进行复苏者可能有 一半人被救活，46分钟开始进行复苏者， 10%可救活，超过6分钟存活率仅4%，10分 钟以上开始复苏者，存活可能性更少，故抢 救应争分夺秒。
心 肺 脑 复 苏
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一、概述
心肺脑复苏术(CPCR)是抢救心脏呼 吸骤停及保护和恢复大脑功能的复苏 技术，主要用于复苏后能维持较好心 肺脑功能及能较长时间生存的病人。 其目的是防止和救治突然的意外死 亡，而不是延长无意义的生命。包括 基本生命支持(BLS)、进一步生命支持 (ACLS)和延续生命支持(PLS)三部分。
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7.辅助循环：
(1) 胸外按压的血流机制：心肺脑 复苏术(CPCR) (2) 胸前捶击; (3) 抬高腿; (4) 标准胸外按压; (5) 咳嗽心肺复苏;
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(6) 气动的抗休克裤; (7) 气动的CPR背心; (8) 高频CPR; (9) 高冲击CPR; (10) 插入式腹部加压CPR(IAC-CPR); (11) 主动加压—放松CPR; (12) 气动心肺复苏; (13) 体外反搏辅助胸部按压（人工泵复苏 装置）之CPR;
2018/11/25 4
过敏因子 心肌炎 心脏阻滞 电休克 心脏功能降低 麻醉药 酸中毒 缺氧 心律紊乱 心脏骤停 冠脉灌注不足 高碳酸血症 心肌缺血 心瓣膜病 心输出量降低 低温 迷走神经兴奋 交感神经兴奋 血、心包填塞、心瓣膜病 图1 心脏骤停环及发生原因
心肌梗死、心肌炎、缺氧、 酸中毒、麻醉药、电解质紊乱