尿液有形成分及尿分析仪复习进程

临床意义
❖ 非均一性红细胞血尿：见于急性或慢性肾小 球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征等，常伴有 尿蛋白增多及管型出现。
2.白细胞
尿中性粒细胞呈圆球形，直径10～14μm，较红细胞大，不 染色时的细胞核较模糊，胞质内颗粒清晰可见，无明显蜕 变，常分散存在，外形完整。
白细胞检查
在正常尿中可偶然见到1～2个白细胞/HPF，如果高倍视野 见到＞5个白细胞或每小时尿白细胞＞4000个，称为镜下脓 尿。如尿液含大量白细胞，成乳白色，含甚至出现凝块， 称为肉眼脓尿。
方法学评价： 简便易行，成本低廉，但阳性率低，重复性差,易漏诊。
标准定量计数板法
新鲜尿液混匀后直接充入定量计数板内，观察计数一 定范围内细胞、管型的数量，换算成1μl尿液中的量。
方法学评价： 能达到规范化、标准化的要求，且尿标本不离心能最大限度保 持各类有形成分的原始状态，但耗时、阳性率低，易漏诊。
染色法镜检
❖ 1.Sternheimer-Malbin染色法
❖ 主要染料有结晶紫和沙黄，能辨别管型及各种形态红细胞、 上皮细胞，存活及死亡中性粒细胞。
❖ 2. Sternheimer染色法
❖ 主要染料是阿里新蓝和派若宁B，能弥补S-M染色法染料容 易沉淀而多出现染色偏深的缺陷，该法优于S-M染色法。
异常红细胞
❖ 大红细胞：直径＞10μm ❖ 小红细胞：直径＜6μm，且常大
小不等。 ❖ 棘形红细胞：胞质常向一侧或多
侧伸出，胞膜突起，如生芽样。 ❖ 锯齿形红细胞：表面突起数量多、
排列整齐、高低大小相似。 ❖ 面包形红细胞（环形红细胞）：
形似面包形的空心环。 ❖ 半月形红细胞：其形状如半月形。 ❖ 颗粒形红细胞：胞质内有颗粒状
尿液有形成分及尿分析仪
一.检查方法
尿沉渣是尿有形成分经离心沉淀、在显 微镜下见到的尿有形成分。这些成分可来自 肾脏或尿道脱落的细胞、形成的管型、结晶 和感染的微生物、寄生虫等。
直接涂片法
直接混匀新鲜尿1滴涂片检查。 管型：低倍镜至少观察20个视野求出每视野管型的平均值 细胞：高倍镜至少观察10个视野得出各种细胞最低到最高值 结晶：以每高倍视野1+~4+的半定量方式报告。
未染色标本
SM染色标本
尿液有形成分检查方法学比较
其他检测方法
❖ 12小时尿沉渣计数（艾迪氏计数）
❖ 准确测量12h尿量，充分混合。取混匀尿液10ml，置刻度离 心管中，1500r/min离心5min，用吸管吸弃上层尿液9ml，留 下1ml，充分混匀。吸取混匀尿液1滴，注于血细胞计数板内。 细胞计数10个大方格，管型计数20个大方格。
方法学评价： 敏感阳性率高，但操作较繁琐费时，国内外对临床尿沉渣 检查方法已制定了标准化操作程序。
尿沉渣检验的操作步骤
取尿10ml离心，采用水平式离心机，相对离心力400g，离 心5min，手持离心管45°～90 °弃除上层尿，保留0.2ml 尿沉渣，轻轻摇匀后，取1滴至载玻片上，用18mm× 18mm或22mm× 22mm的盖玻片覆盖后镜检。首先低倍 视野下观察尿沉渣分布的情况，再转高倍镜视野仔细观察 细胞；检查细胞，应观察10个高倍视野；检查管型，应观 察20个高倍视野，分别记录每个视野的细胞和管型数，计 算平均值出报告；如数量过多可报告有形成分所占视野的 面积情况，如1/3视野、1/2视野、满视野等。 报告形式为：细胞：XX/HPF；管型：XX/LPF。
渗透压对红细胞的影响：
低渗透压尿中红细胞胀大，使血红蛋白溢出，仅留下 细胞膜，成为大小不等的空环形或面包圈样，称为影 红细胞。
高渗透压尿中红细胞皱缩，体积变小，似锯齿形、棘 形或桑葚状。
PH对红细胞的影响：
酸性尿中，红细胞膜脂质内层面积增加，体积变小。 碱性尿中，红细胞膜脂质外层面积增加，细胞肿胀 容易溶解破裂，边缘不规则。
闪光细胞（glitter cell）：在低渗条件下有时可见到中性粒 细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动。由于光折射在油镜下可 见灰蓝色发光现象，因其运动似星状闪光，故称为闪光细 胞。
脓细胞：是由炎症过程中被破坏、变性或坏死的中性粒 细胞形成，其外形多变，细胞质内充满颗粒，细胞核模 糊不清，常聚集成团，边界不清。
每块计数板分为10个彼此独立封闭的计数室，可供检测10个 样本。每个计数室一侧有一个竖条长方形计数区，内刻有十 个中方格，每个中方格底面积为1mm2，深度为0.1mm，容积 为0.1μl ，因此每个计数区的固有容积为1.0μl 。 为便于观察和计数，内又细分为9个小方格。
离心镜检法
定量的尿液经特定离心力离心，有形成分浓缩，涂 片或者用定量计数板检查，也称尿沉渣检查。
的沉积，血红蛋白丢失。
血尿
❖ 健康成人24小时尿中红细胞不超过100万个，随机 一次尿如果不离心浓缩，显微镜下难以观察到，离 心浓缩后高倍镜视野下偶见。
❖ 尿液离心沉淀后每个高倍镜视野可见1～2个红细胞， 即为红细胞增多。
❖ 尿液中镜下红细胞>3/HPF，且肉眼不能看到尿液显 血色，称为镜下血尿。
计算：12h细胞数=10个大格细胞总数×1000/10 ×12h尿量 12h管型数=20个大格管型总数/2 ×1000/10 ×12h尿量
❖ 1小时尿沉渣计数
❖ 3h尿量，计算时再÷3。
二、尿液细胞检查
红细胞 吞噬细胞
白细胞 上皮细胞
1.红细胞
未染色的正常红细胞为双凹圆盘状，淡黄色，直径大 约7～8μm
❖ 1L尿液中含血量在1ml以上，肉眼能观察到尿呈红 色，称为肉眼血尿。
①均一性红细胞血尿
多为非肾小球性血尿，主要见于肾小球以下部位和泌尿道毛细 血管破裂的出血，红细胞未受肾小球基底膜挤压，因而其形态 正常。来自肾小管的红细胞虽可受PH及渗透压变化的作用，但 因时间短暂，变化轻微，故呈均一性血尿。
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②非均一性红细胞血尿
多为肾小球性血尿，即变形红细胞性血尿，其中的红细胞形 态变化与肾小球基底膜病理性改变对红细胞的挤压损伤，各 段肾小管内不断变化的ph、渗透压、介质张力、代谢产物对 红细胞作用有关。
临床意义
❖ 均一性红细胞血尿：见于暂时性血尿、泌尿 系统自身疾病、生殖系统疾病等，尿液蛋白 质一般不增多。