霍乱PPT课件

在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食品上的 弧菌可存活1～3周，在蔬菜、水 果上可存活1周左右。
3.理化特点： 对热(55℃10分钟)、干燥(2 小时)、日光照射、酸及一般消 毒剂均甚为敏感，煮沸后立即被 杀死。在正常的胃酸中能生存4 分钟，在自来水和井水中加 0.5ppm氯，15分钟后可杀死。
三、流行病学
九、预后
• 经积极治疗后，病死率已低于1%。
十、治疗
治疗原则：
①按肠道传染病隔离，至症状消失6日后 ，粪培养隔日1次，连续3次阴性可解除 隔离。 ②按患者呕吐情况给流质或禁食。 ③补液及纠正电解质紊乱。 ④对症治疗及抗菌治疗。氧氟沙星，诺 氟沙星，丁胺卡那。
七、并发症
•
1、急性肾功能衰竭
•
2、低钾综合征及酸中毒
• 3、急性肺水肿和急性心衰 • 4、其他
八、诊断： 1.流行病学资料、 2.临床表现 3.实验室检查结果
1.在流行区，凡有典型症状，虽粪
培养阴性，但血清抗体4倍增长，可 确诊霍乱。 2.凡有吐泻症状，粪培养有霍乱弧 菌生长者。 3.首次粪培养阳性前后5d内，有症 状或接触史者。
霍
乱
一、概 述：
霍乱(Cholera)是由霍乱弧 菌所致的烈性肠道传染病。
霍乱发病急，传播快，是亚洲 、非洲大部分地区腹泻的重要原 因，属国际检疫传染病。 在我 国《传染病防治法》中为甲类传 染病。
病理变化主要由霍乱弧菌产生的 肠毒素所引起。
临床表现轻重不一，大多数 病人仅有轻度腹泻，少数重者可 有剧烈泻吐、脱水、肌肉痉挛及 周围循环衰竭等。
五、临床表现
潜伏期：
短者3～6小时，长者7 日，一般1～3日。
(一)典型临床表现
1、吐泻期：
突然起病，开始为无痛性剧 烈腹泻，继以呕吐。每日大便数 次至数10次或更多，初时为烂便 ，后为黄水样或清水样便，少数 为米泔样，无粪臭，稍有鱼腥味 ，一般无发热。
本期可持续数小时至1－2日。
2、脱水期：
重症及典型患者病死率极高
二、病原学
－ 霍乱弧菌为G ，逗点状或弯
形圆柱状，无芽胞及荚膜。1.5 ～3μ m×0.3～0.4μ m，菌体末 端有一根为菌体的4～5倍的鞭毛 。运动活泼，在暗视野显微镜下 观察，有如夜空之流星。
2.生存能力： El-Tor比古典型有较强的抵 抗力。在pH8.2的江水中存活16 天，而古典型只生存2天。在河 水、塘水、井水及海水中El-Tor 可存活1～3周，当水中含有藻类 或甲壳类等生物时可使其存活时 间延长，甚至可以越冬。
3、重型：
病人极度软弱，脱水严重， 其程度相当体重8％以上，休克 、无尿。意识烦燥。
4、干性霍乱：
• 起病急骤，无泻吐症状出现即 迅速进入中毒性循环衰竭而死 亡。
六、实验室检查
1、血液检查：
• 血液浓缩，RBC压积↑和血浆比重 ↑。 • RBC ↑HB ↑，WBC ↑N ↑
• BUN ↑HCO3－↓
〔一〕发病机制及病生
小肠碱性环境 ↓ 霍乱弧菌 → 粘附肠粘膜后大量繁殖－ →产生霍乱肠毒素及释放内毒素
霍乱肠毒素 | 受 体 （小肠粘膜细胞膜） • 腺苷环化酶 | ATP—>cAMP | 腺细胞分泌功能增加 | 肠液分泌增加
1、霍乱肠毒素激活细胞cAMP系 统而引起小肠过度分泌。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
cAMP↑→刺激隐窝细胞分泌水 、氯化物及碳酸氢盐的功能增强 ，同时抑制毛细胞对钠的正常吸 收，以致大量水分与电解质聚积 在肠腔，形成霍乱特征性的剧烈 水样腹泻。
2、剧烈的吐泻→水分和电解 质丢失→脱水。
轻者每日大便1000～3000ml ，无脱水或轻度脱水。重者每日 大便可达 18000ml或更多→重度 脱水及周围循环衰竭→心、脑、 肾、肾上腺皮质因缺血而受损。
3、体内电解质紊乱和低钾综合 征。
4.血容量↓→肾缺血、缺氧→ 肾小管变性坏死→急性肾功 能衰竭。
(2)传播途径：
可通过水、食物、日常生活 接触和苍蝇等不同途径进行传播
或蔓延，其中水的作用最为突出
。
(3)人群易感性：
•
人群普遍易感
• （大量饮水及饮食或胃酸缺 乏者）。
3、流行特点：
(3)季节性与周期性： 在热带地区全年可发病。我
国以夏秋季为流行季节，高峰
期7～8月。
四、发病机制和病 理生理
2、尿液检查：
• 尿液呈酸性，比重1.010 ～1.025， • 有尿蛋白，RBC及WBC管 型。
3、粪便检查： • (1)常规检查 • (2)细菌学检查： • ①粪便直接检查：粪便悬滴 镜检：G-、流星样运动 • ②粪便培养
4、血清学检查
• 抗菌抗体和抗毒抗体的检测。〔病 后第5日出现〕
1.凝集试验：病程2周效价1：100有意 义。 2.杀弧菌试验：效价1：32或双份血清 抗体效价4倍以上增长。
• 低钾综合征：全身肌肉张力减低，麻庳， 心律失常。
3. 反应期（恢复）期：
• 症状消失，尿量增加， • 体温回升。
• 发热持续1～3日。
(二)临床类型
1、轻型：
大便<10次/日，有粪质，烂
便，无脱水表现，尿量略少。
意识正常。
2、中型：
大便10～20次/日，呈水样或 米泔样，脱水程度相当体重的4 ～8%，尿量<500ml。 意识淡漠。
严重泻吐引起水和电解质丧 失，可出现脱水和周围循环衰竭 。 一般为可持续数小时至2～3 日。
病人烦躁不安，口渴，眼窝 深陷，声音嘶哑。舟状腹，皮肤 皱缩，湿冷，弹性消失，指纹皱 缩，酷似“洗衣工”手。
脱水期的表现：
• 轻度～重度脱水表现：
• 严重脱水导致循环衰竭：急性肾功能衰竭 及代谢性酸中毒〔HCO3-丢失〕。 • 严重泻吐，丢失电解质： • 低钠血症：引起腓肠肌及腹直肌痉挛。
霍乱的确诊依靠粪便培养阳性或
其他特异检查。
疑似诊断：
①有典型症状，但病原学检查未确定者
。
②流行期间有明显接触史，且发生泻吐
症状，不能以其他原因解释者。
根据细菌培养结果确立
或排除诊断。
• 每日作粪培养，如3次阴性，且血清学检查 2次阴性，可排除诊断。
鉴别诊断
1.急性胃肠炎
2.急性细菌性痢疾
3.大肠杆菌性肠炎
1、霍乱流行史： (1)地方性流行地区─印度恒 河三角洲(古典生物型)。引起第 1～6次世界大流行。印尼苏拉威 西岛(El-Tor生物型)，第7次。 (2)第八次世界大流行：从 1992年至今(O139)。
2、三大流行环节
(1)传染源 (2)传播途径
(3)人群易感性
(1)传染源： 霍乱病人和带菌者。