经皮内镜下胃造瘘术后病人家庭内肠内营养实施论文

经皮内镜下胃造瘘术后病人家庭内肠内营养的实施探讨【摘要】目的：使用自制匀浆对较长时间有吞咽障碍患者经皮内镜下术后实行家庭内肠内营养支持方法的疗效观察；方法：对有较长时间（超过4周）吞咽障碍的病人15例进行经皮内镜下胃造瘘术，术后由营养科指导病人使用家庭自制匀浆管饲，术前及术后一个月测定血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白、体重（算出bmi值）、三头肌皮褶厚度、上臂围、kps评分；结果：经过一个月用自制匀浆管饲营养支持，患者血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平、体重、三头肌皮褶厚度、上臂围、kps评分均较术前显著增高；结论：对较长时间有吞咽障碍患者实行经皮胃镜下胃造瘘术，术后营养科指导病人用家庭自制匀浆给予肠内营养能明显改善病人的营养状态，是经济又有效的方法，值得推广。

【关键词】经皮内镜下胃造瘘自制匀浆家庭内肠内营养
【中图分类号】r6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0501-02
【abstract】objective：to observe the effect of nutritional support with home-made homogenate meals in the patients who received percutaneous endoscopic gastrostomy（peg） due to the reason of swallowing disorder for a long time。

methods：fifteen patients who have swallowing disorder for a long time （outnumber 4 weeks）received percutaneous endoscopic gastrostomy. after receiving peg，they were fed with home-made
homogenate meals from gastric tube by the nutritional guidance. before and 1 month after receiving peg， the patients’serum were collected， and the levels of total protein，albumin and prealbumin were measured using respectively. the patients’body weight and the calculate bmi value， triceps skinfold thickness（tsf），and arm circumference（ac）were measured. the patients’kamofsky performance score（kps）was evaluated . results： after receiving enteral nutritional support with home-made homogenate meals for 1 month，the patients’the serum total protein ，albumin and prealbumin levels increased significantly（p使用经典拖出法（ponsky-gau-deter technique）[4]，胃造瘘管使用nutricia公司生产的复尔凯经皮内窥镜引导下胃造口管。

1.3营养支持方法
全部病人在术后第二天采用整蛋白型肠内营养素能全素（nutricia公司生产）按0.8kcal/ml的浓度配制肠内营养液给予肠内营养支持，使用肠内营养输注泵持续泵入，开始速度50～
80ml/h，观察病人的适应性。

病人于术后两天至一周出院，出院前对患者家属及陪护人员进行家庭内肠内营养支持相关知识宣教。

内容包括：指导病人家属如何使用正常食物自制匀浆膳；匀浆膳营养成分的来源分布；匀浆膳需一天制作三次，当天用完；管饲时的体
位；胃造瘘管的护理等。

匀浆膳由谷类、肉类、鸡蛋、蔬菜（以根菜类为主）、黄豆、大豆油及橄榄油、食盐等组成，黄豆提早一天浸泡，肉蛋等食物经预煮后与其它食物混合，用加热型豆浆机，使用豆浆米糊功能把所有食物搅碎成混合糊状食物，采用大剂量推注的方式，每次250～500ml。

匀浆膳的基本配置为：低粘大米100克，去骨鲩鱼肉50克，瘦肉50克，去骨鸡肉50克，鸡蛋白2个，红萝卜100克，莴笋100克，黄豆30克，核桃1个（或芝麻5克），植物油（最好橄榄油）12克，雪梨150克，盐3克。

以上食物用搅拌机打碎后约1300ml，提供能量约1000kcal，蛋白质56克，脂肪35克，碳水化合物130克。

根据病人的活动状态、基础代谢、病情给予病人每天能量摄入1200kcal-1800kcal。

由于匀浆制作相对麻烦而且保存时间短，不方面病人外出活动，为改善病人生活质量，常备有整蛋白肠内营养素能全素（nutricia公司生产），外出时用温开水或矿泉水按
1kcal/ml配制按时管饲（每天1500～2000ml）。

出院后一周内对病人进行回访，及时纠正病人家属或护理人员操作不当的地方。

1.4观察指标
分别在术前及术后一个月对患者进行营养状况的监测。

体格检查包括三头肌皮褶厚度（tsf）、上臂围（ac）、身高、体重（算出体重指数bmi值）、营养生化指标包括血清总蛋白（tp）、血清白蛋白（alb）、前白蛋白（pa）、kps评分。

1.4统计学方法
采用spss11.0统计软件进行分析，所有数据以均数±标准差表示，组间比较采用方差检验，p匀浆膳是用天然食品配制而成的流体状食物。

食物来源方便，新鲜、制作简单、价格低廉，所含营养成分与正常食物相似，因已被粉碎，故易消化吸收，可有效地保证患者的营养需求。

现在豆浆机的多功能与普及为自制匀浆提供了很大的方便。

自制匀浆渗透压不高，对胃肠道无刺激，而营养医师还可以根据病人的饮食习惯与病情调整不同的食物搭配，如能耐受牛奶的病人增加牛奶。

同时满足病人的心理需要，根据多年的临床营养工作的经历，病人对匀浆膳的接受情度较整蛋白型肠内营养液高，病人虽不能经口进食，但看着平常的食物搅拌成匀浆后推注进胃，犹同自己进食一样，心理上得到满足。

但是用正常食物制作匀浆膳时，由于米类的粘稠度较高，比较难制作成1kcal/ml能量密度的匀浆，一般经指导后制作的匀浆膳其能量密度大约
0.8kcal/ml，适合于不用严格控制进出液体量的病人。

这些患者都病程较长，各种治疗给家庭带来了很沉重的经济负担，近年来，肠内营养制剂不断涌现，但大多价格不菲，不利于长期肠内营养支持，这一次观察的病例通过自制匀浆膳进行家庭内营养支持，效果和安全性都较好。

因此，给较长时间需要营养支持的、病情稳定的病人行peg手术，建立这种便于护理的肠内营养支持途径，指导其实行家庭内营养支持，使用这些价格低廉且安全有效的制剂对其营养状态的改善及经济上的减负有重要意义，值得推广。

参考文献：
[1] 汪志明，江志伟，邹志英等. 经皮内镜下胃/空肠造口术在家庭肠内营养支持患者的应用. 医学研究生学报，2007，20（11）：1123-1125
[2]汪志明，江志伟，刁艳青等. 经皮内镜下胃/空肠造口术在晚期癌性肠梗阻中的应用.临床肿瘤学杂志，2008，13（2）：144-146 [3] 江志伟，汪志明，姜军等. 经皮内镜下胃造口改善吞咽障碍病人的营养状况.肠外与肠内营养，2002，9（2）：96-98
[4] 江志伟，汪志明，黎介寿，等.经皮内镜下胃造口、空肠造口及十二指肠造口120例临床分析[j].中华外科杂志，2005，43（1）：18—20
[5] 朱明炜. 肠内营养管饲途径的循证应用.临床外科杂志，2008，16（12）：806-807
[6] 陈大伟，费哲为，骆明德等. 经皮内镜下胃造口术（附6例报告）.中国微创外科杂志，2001，1（5）：302-303
[7] 江志伟，汪志明，丁凯等. 头颈部恶性肿瘤患者经皮内镜下胃造口途径进行肠内营养的临床研究.解放军医学杂志，2006，31（1）：67-68
[8] 韦军民，朱明炜，陶晔璇，等.肠内营养管饲途径[j].中国临床营养杂志，2007，15（2）67-69.
[9] 庄育刚，崔世涛等. 家庭肠内营养的现状和未来发展趋势.中国药物与临床，2010，10（4）：481-482。