1、肝脏良性肿瘤

3、少数可自发破裂而大出血。
四、肝炎性假瘤
（一）定义
肝脏炎性假瘤是一种少见的由各种致炎因子引 起的局部肝组织①炎性细胞侵润、②凝固坏 死、③肉芽肿形成和④纤维组织增生 为特 征的肿瘤样病变，典型表现是闭塞静脉炎。
四、肝炎性假瘤
（二）病理
1、慢性炎症和胆汁淤积。
2、胆管壁变形坏死。 3、胆管周围脓肿或黄色肉芽肿形成。 三种类型： 1、黄色肉芽肿型，以组织细胞为主。 2、浆细胞肉芽肿型，以浆细胞为主。 3、玻璃样硬化型，以纤维素增生为主。
4、治疗上一般主张手术切除。
三、局灶性结节增生
（一）定义：FNH-focal
nodular hyperplasia
局灶性结节增生是继血管瘤之后肝内第二常见 的良性占位性病变，由正常肝细胞、Kupffer 细胞、血管、和胆管组成，无正常排列的肝 小叶结构，也不与胆管树相通。
三、局灶性结节增生
（二）病理： 1、多为单发，无包膜。 2、由正常肝细胞、Kupffer细胞、血管、和胆管组成。 3、无正常排列的肝小叶结构，也不与胆管树相通。 4、中心瘢痕；血供丰富，出血、坏死、钙化罕见。 5、离心状供血；由一条或多条供血动脉由病灶中心 向周围呈放射状分布。 6、血液引流途径①血液直接引流到病灶周围肝组织 的中心静脉或肝静脉。②由肿瘤内血窦直接引流到 周围正常肝组织扩张的肝窦内。
4、血管瘤
①T2WI为明显高信号，重T2WI上呈“灯泡征”； ②向心性、“快进慢出”型强化； ③中心瘢痕T2WI信号较亮，无延迟强化； ④MRI特异性对比剂可行鉴别。
三、局灶性结节增生
（六）临床特征： 1、30-50岁女性多见；不是真正的肿瘤，可能是肝细 胞对血管发育异常或损伤的一种增殖性反应。 2、一般无症状，可表现为腹部肿块。
2、20%可见中心瘢痕。
三、局灶性结节增生
（五）鉴别诊断： 1、肝细胞肝癌
①有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP增高； ②强化后呈“快进快出”型； ③可见包膜，T1WI及T2WI均呈低信号；
④中心瘢痕T1WI和T2WI均呈低信号，强化不明显；
⑤MRI特异性对比剂可行鉴别。
2、纤维板层状肝细胞癌
①男女发病率相等，青少年好发；
肝脏良性肿瘤
任广国
肝脏良性肿瘤

一、肝血管瘤
二、肝细胞腺瘤
三、局灶性结节增生 四、肝炎性假瘤 五、其他少见肿瘤
（一）脂肪瘤 （二）血管平滑肌脂肪瘤 （三）血管内皮细胞瘤 （四）胆管囊腺瘤
一、肝脏血管瘤
（一）、定义
肝脏血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，
分为4种类型：
海绵状血管瘤
硬化性血管瘤、 血管内皮细胞瘤和 毛细血管瘤，
2、局灶性结节增生
①中心瘢痕T2WI为高信号，无“灯泡征”。 ②增强扫描延迟强化；呈中心强化，向周边呈涌泉样推进。中心瘢痕延迟强 化。动脉期可见扭曲、增粗血管。 ③注射SPIO后T2WI信号显著降低； ④注射Gd-BOPTA或Mn-DpDp后呈持续强化。
一、肝脏血管瘤
（六）、鉴别诊断
3、肝细胞腺瘤
②中央瘢痕粗大，并可见斑点状钙化； ③强化呈“快进快出”型，中央瘢痕无强化； ④MRI特异性对比剂可行鉴别。
三、局灶性结节增生
（五）鉴别诊断： 3、肝细胞腺瘤
①与口服避孕药有关，常合并出血、恶变等并发症； ②无中心瘢痕； ③MRI反相位检查或脂肪抑制序图像中信号减低； ④可见包膜； ⑤注射SPIO后T2WI信号轻微减低或不降低。
4种强化类型：
1、动脉期，瘤体周边C形、花环状、结节状强化，快进慢出-海绵状血管瘤、 2、瘤体均匀强化，强化程度与主动脉密度相近，门脉延迟稍高-直径小于1.5cm 3、动脉期瘤体无强化，门脉期或延迟期可见肿瘤周边结节性增强，充盈缓慢-厚 壁性血管瘤。晚近晚出。 4、动态扫描瘤体始终无强化，罕见，多见于硬化性血管瘤。
①T2WI呈稍高信号，脂肪抑制或反相位图像信号可降低； ②动脉期相对均匀强化，延迟期多为等密度；
③注射Gd-BOPTA或Mn-DPDP后呈持续性强化。
一、肝脏血管瘤
（七）、临床特征
1、30-50岁女性常见。
2、多无症状而偶然发现。 3、肝左右叶受累相差不大。 4、大小不一，单发、与多发不一。
二、肝细胞腺瘤
3、胆管细胞癌
①肝左叶多见； ②有肝内胆管扩张、结石等； ③肿块呈延迟强化。 4、肝脓肿 ①临床有高热、寒战； ②液化坏死明显；
③增强后呈“双环征”。
四、肝炎性假瘤
（七）临床特征
1、男女均可发病。
2、单发或多发。
3、肝右叶多见。
4、一般无临床症状而偶然发现。
肝脏少见良性肿瘤

五、脂肪瘤


六、血管平滑肌脂肪瘤
六、血管平滑肌脂肪瘤
（二）病理
1、多位于肝右叶，单发多见。
2、属错构瘤样病变，但不含胆管上皮。
五、脂肪瘤
（五）鉴别诊断 1、肝局灶性脂肪侵润 ①楔形或不规则状，边缘不清。 ②无占位效应；
③有正常走行的血管穿行其中；
④增强后均匀强化。 2、肝血管平滑肌脂肪瘤
①由不同含量的脂肪组织、异常血管和平滑肌组织构成；
②增强扫描可见强化的血管影和软组织影。 ③免疫组化HMB45+
五、脂肪瘤
（五）鉴别诊断 3、脂肪肉瘤 ①少见； ②CT上密度比正常脂肪高； ③需活检或术后病理证实。 4、血管瘤 ①B超表现与脂肪瘤相近； ②CT和MRI易于鉴别。 5、肝癌脂肪变性 ①有肝炎、肝硬化病史，AFP升高； ②肿块强化模式呈“快进快出”的特点。
厚壁型，壁内较多的胶原纤维和纤维细胞，血管腔很小， 薄壁型，壁内少量的胶原纤维和成纤维细胞，血管腔很大
以海绵状血管瘤最常见。
一、肝脏血管瘤
（二）、病理
1、由充盈血液的血窦组成。
2、腔内常见新鲜或机化血栓。
3、偶尔见钙化。
4、厚壁型、薄壁型。
5、由肝动脉和门静脉供血。
一、肝脏血管瘤
（三）、典型特征 1、增强后向心性、“快进慢出”型强化。 2、多回波序列T2WI上，随TE时间的延长，肿瘤信号强度递增。 3、重T2WI上，病灶呈亮白高信号-“灯泡征”
二、肝细胞腺瘤
（五）鉴别诊断： 1、肝细胞肝癌
①有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP增高；
②强化后呈“快进快出”型 ③MRI特异性对比剂可行鉴别。 2、局灶性结节增生 ①与口服避孕药无关，常合并出血，恶变等并发症。 ②可有中心瘢痕，T2WI呈高信号，增强扫描呈延迟强化。 ③MRI反相位检查或脂肪抑制图像中无信号减低。 ④无包膜。 ⑤注射SPIO后T2WI信号显著降低。
五、脂肪瘤
（六）临床特征
1、病因不明。
2、40岁以上女性多见。
3、多位于肝右叶。
4、多无症状而偶然发现，少数可破了出血。
5、治疗以手术切除为主；不会恶变，预后良 好。
六、血管平滑肌脂肪瘤
（一）定义
血管平滑肌脂肪瘤（HAML）是一种罕见的良性 间叶性肿瘤，由不同比例的血管、平滑肌和 脂肪构成，部分HAML尚可见髓外造血细胞。
3、动脉期明显强化，肝门静脉期或延迟期呈 等密度。
二、肝细胞腺瘤
（四）影像学表现： CT表现： 1、圆形或卵圆形等密度，边界清楚； 2、出血-25%
3、脂肪（7%-10%）
4、31%-66%可见包膜； 5、动脉期明显强化，肝门脉期或延迟期呈等或稍低密度。
B超表现：
1、边界清楚，形态规整，圆形或椭圆形稍低回声； 2、丰富肝门脉样血流及低速动脉样血流。
4、瘤细胞分化良好，与正常的肝细胞酷似，内含大量糖原和 脂质。
5、血供丰富，血流方向呈向心性。
6、脂肪变性型、扩张血窦型、混合型。
7、腺瘤内可见正常的Kupffer细胞，但其数量较正常肝组织少， 而且吞噬功能也有降低。
二、肝细胞腺瘤
（三）典型特征：
1、含有脂肪成分，在MRI反相位检查或脂肪抑 制图像中信号减低。 2、常可见包膜。
三、局灶性结节增生
（三）典型特征：
1、中央有星状瘢痕，病延迟强化。
2、增强呈“快进慢出”型：动脉期明显强化， 肝门脉或延迟期呈等或低密度。 3、病灶内或周边可见增粗的供血动脉。
三、局灶性结节增生
（四）影像学表现： CT表现 1、等或略低密度肿块，密度均匀，境界清楚； 2、钙化、坏死、出血罕见； 3、1/3中心可见更低密度瘢痕组织，呈延迟强化； 4、增强呈“快进慢出”型：动脉期明显强化，肝门 脉期或延迟期呈等或低密度。 5、病灶内或周边可见增粗的供血动脉或引流肝静脉。
三、局灶性结节增生
（四）影像学表现： MRI表现
1、T1WI呈等或略低信号肿块，T2WI呈等或略高信号肿块； 2、增强亦呈“快进慢出”型；
3、中心瘢痕T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，并延迟强化；
4、注射SPIO后信号明显降低； 5、注射Gd-BOPTA或Mn-DPDP后呈持续强化。
B超表现：
1、高或等回声；
3、增强扫描无强化。
五、脂肪瘤
（四）影像学表现 CT表现 1、边界清楚的脂肪密度肿块； 2、密度均匀或可见细分隔； 3、增强扫描无强化。 MRI表现 1、T1WI，T2WI均呈高信号； 2、脂肪抑制序列信号明显下降； 3、增强扫描无强化。 B超表现 1、实性均一极强回声，后方伴声影； 2、边界清晰。
4、增强后可见向心性“快进慢出”型强化。
Байду номын сангаасB超表现
1、强回声；
2、均质、边缘清楚。
一、肝脏血管瘤
（五）、影像学首选
1、B超。
2、不典型者首选MRI 多回波T2WI、重T2WI.
一、肝脏血管瘤
（六）、鉴别诊断 1、肝细胞肝癌
①有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP增高； ②强化后呈“快进快出”型； ③包膜常见； ④T2WI为不均匀高信号，无“灯泡征”。
（一）定义：
肝细胞腺瘤又称肝腺瘤，为少见的肝细 胞起源的良性肿瘤，居肝脏良性肿瘤的第三 位。由肝细胞条索及扩张血窦构成，无胆管 结构，瘤细胞分化良好，与正常肝细胞酷似， 内含大量糖原和脂质。
二、肝细胞腺瘤
（二）病理： 1、多为单发，肝右叶多见。 2、30%可见包膜。由瘤周被挤压的肝细胞内脂肪空泡增加所致。 3、由肝细胞条索及扩张的血窦构成，无胆管结构。
四、肝炎性假瘤
（三）典型特征：
坏死、肉芽肿形成和纤维组织增生；形似葫芦 形改变，可见脐凹切迹；增强无或轻度强化。
四、肝炎性假瘤
（四）影像学表现 CT表现 1、低密度。 2、密度均匀或不均匀。 3、增强无强化（凝固性坏死），边缘薄环状强化（周边炎细 胞侵润）、分隔状强化（纤维间隔）或动脉期无明显强化， 门脉期及延迟期病灶多数仍有中度强化。 MRI表现 1、T2WI呈中央低信号，周围高信号。 2、似葫芦形改变，可见脐凹切迹。 B超表现 无特征性。
四、肝炎性假瘤
（五）影像学首选
1、螺旋CT多期扫描。
2、MRI T2WI可反映病灶内部病理改变。
四、肝炎性假瘤
（六）鉴别诊断
1、肝细胞肝癌
①有肝炎、肝硬化病史，AFP升高；
②肿块强化模式呈“快进快出”的特点。
2、肝转移瘤
①有原发肿瘤病史，常为多发；
②增强扫描呈环形强化。
四、肝炎性假瘤
（六）鉴别诊断
七、血管内皮细胞瘤

八、胆管囊腺瘤
五、脂肪瘤
（一）定义
脂肪瘤是一种少见的肝脏良性间叶性肿瘤，起 源于肝窦周围有蓄积脂类能力的肝细胞。
五、脂肪瘤
（二）病理
1、完全由成熟脂肪组织构成。
2、周围可有完整的薄层纤维组织包膜或无包 膜。
五、脂肪瘤
（三）典型特征
1、脂肪密度或信号肿块。
2、脂肪抑制序列信号明显下降。
二、肝细胞腺瘤
（五）鉴别诊断：
3、血管瘤
①T2WI为明显高信号，重T2WI上呈“灯泡征”。
②向心性、“快进慢出”型强化。
③MRI反相位检查和脂肪抑制图像无信号减低。
④MRI特异性对比剂可行鉴别。
二、肝细胞腺瘤
（六）临床表现：
1、生育期妇女多见。
2、与口服避孕药和性激素治疗有密切关系。
3、有自发出血和恶变倾向。
二、肝细胞腺瘤
（四）影像学表现： MRI表现： 1、T1WI、T2WI均呈稍高信号； 2、脂肪抑制图像上信号减低；
3、化学位移反相位图像亦显示信号减低；
4、动脉期呈明显强化，肝门脉期或延迟期呈等信号； 5、注射SPIO后信号轻微降低或不降低；
6、注射Gd-BOPTA和Mn-DPDP后呈持续强化。
影像学首选： MRI：反相位检查或脂肪抑制图像。
一、肝脏血管瘤
（四）、影像学表现
CT表现：
1、圆形或卵圆形低密度灶，境界清楚，密度均匀； 2、增强后呈向心性、“快进慢出”型强化。
MRI表现：
1、呈长T1长T2信号，中央瘢痕在T1WI、T2WI上均呈低信号； 2、多回波T2WI,随TE时间延长，肿瘤信号强度递增；
3、重T2WI（TE120-150）上，病灶呈亮白高信号，称为“灯泡征”；