常见心电图及心电图危急值认识讲解学习

图4、窦性心 动过缓；符 合窦性心律 标准，心房 率<60次/分。 本图心房率 55次/分，P-P 间期之差也 小于0.12秒， P-QRS-T等 均无明显异 常改变。
1mV=5mm
图5、房性早搏： 房性早搏--提前出 现的P`-QRS波群， P`波与窦性P波不 同，P`-R大于 0.12s，QRS为室 上性，偶见宽大畸 形（差传），代偿 间歇不完全（配对 时间+代偿间歇 <2P-P）。本图可 见2个提前的P`QRS-T波群，前一 个QRS为室上性， 后一个宽大畸形 （伴室内差异传 导）。提前出现P` 波为主要鉴别点。 (代偿完不完全除 了与提早的房性激 动是否逆传窦房结 有关外，也与窦性 心律是否整齐有很 大关系)
图12、心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A 细颤（390次/分），无完整的 QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，电压小于0.5mV ；B 粗颤（350次/分）， 表现为不规则的颤动波，电压大于0.5mV；C 室扑（140次/分），呈典型的正弦 波。（一般室颤250~500次/分，室扑150~250次/分）。
心电图与不应期的关系
易损期
R-ON-T诱发尖端扭转性室速。扑动波尖端围绕着基线上下扭转，频率约 300次/分，前后 可见正常下传的P-QRS-T波群，引起室速的第一个室性早搏落在前一个倒置T波顶点之前 （R-ON-T现象）。
相对不应期与差传
（三）常见心电图
图1、正常心电图： 符合ຫໍສະໝຸດ Baidu性心律 （ aVR导联P波倒 置，I、II、aVF、 V4-V6导联P波直 立）,心率在 60~100次/分之间， P波时限、电压正 常，P-R间期、 QRS时限、电压、 Q-T间期正常，无 明显ST-T等异常 改变。
图2、窦性心 律不齐：符 合窦性心律， 相邻P-P间期 差>0.12s,不 相邻的最大 P-P间期差≥
0.16s. 本图心率64 次/分，相邻 P-P差0.147s, 不相邻P-P间 期差为1.021-
0.823 =0.198s。
图3、窦性心动过速 ： 符合窦性心律，心房率 >100次/分，称窦性心 动过速。本图aVR导联 P波倒置，I、II、aVF、 V4-V6导联P波直立， 符合窦性心律，心房率 152次/分，大于100次/ 分，无明显ST-T等其它 异常改变，故诊断窦性 心动过速。注意右房上 部异位节律点致房速与 窦速难区分。
图13、尖端扭转性室速。又称“室颤前奏型室速”、“多形性室扑”。一般频率 240~300次/分。特征表现为扑动波尖端围绕着基线上下扭转。本图频率约 260 ~ 330次/分，扑动波尖端围绕着基线上下扭转。
图10、室性早搏三联律:每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏或每一个正常PQRS波后有2个室性早搏（成对室早）称为室性早搏三联律。本图为前者。
图11、短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽大畸形的 QRS波，其前无P波，宽大畸形的QRS波连发4个构成短阵室速，阵速频率为125 次/分。
由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产 生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连 续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记 录下来，就成为心电图。
（二）正常心电图波形 normal electrocardiographic
complexes
P T
QRS
U
P-R
ST
正常心电图波形
1、P 波：反映心房肌除极过程的电位变化；（心房肥大、房内阻滞） 2、P-R间期：代表激动从窦房结通过房室交界区到 （AVB、WPW）
图6、房性早搏二联律伴差传：本图每1个下传的P-QRS-T波群后有1个提前的P`-QRS-T 波群，前段构成典型的房性早搏二联律。此外，房性早搏下传的QRS除倒数第三个外， 均呈宽大畸形的右束支阻滞图形。
图7、房性 早搏三联 律：每2个 窦性下的 QRS波后 有1个下传 的P`-QRS-
T 波群构成 每3个一组 的周期叫 房性早搏 三联律。
心室肌开始除极的时限； 3、QRS波群：反映心室肌除极过程的电位变化；(室内阻滞、心室肥大) 4、T 波：代表心室肌复极过程所引起的电位变化；（心肌缺血） 5、S-T 段：从QRS终点到达T波起点间的一段水平线；
（心肌缺血、损伤、坏死）
6、Q-T间期：从QRS波群终点到达T波终点间的时限；（电解质、不应期、药物） 7、U 波：代表动作电位的后电位（电解质、药物）
常见心电图及心电图危急值认识
➢心脏的跳动是生命的标志 ➢ 心脏的泵血功能依赖于 心脏的机械收缩
➢ 心脏机械收缩依赖于心 脏的电激动
➢ 对心脏电激动最常用的 检查—心电图
（一）心血管传导系统 cardiovascular intrinsic conduction system
心血管传导系统
• 窦房结 SA node • 结间束 internodal atrial
pathways • 房室结 AV node • 希氏束 AV bundle • 右束支 right bundle branches
• 左束支 left bundle branches
• Purkinje 纤维网 Purkinje system
正常心电活动始
于窦房结，并从此发 出冲动，循此特殊传 导系统的通道下传， 先后兴奋心房和心室 ，使心脏收缩，执行 泵血功能。这种先后 有序的电兴奋的传播 ，将引起一系列的电 位改变，形成心电图 上相应的波形。
图8、短阵房性心动过速2：1传导：本图见两阵频率为205次/分的连续的P`波,每2个P`波有 1个下传心室，即呈2：1下传。前1个P`波由于落在T波顶峰之前（前1心动周期的绝对不应 期上）,故不能下传。（此图的房性P波在III导联清晰）
图9、室性早搏（又称室性期前收缩）：有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波， QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，代偿间歇完全。本图肢导联可见3个提前出现的宽大 畸形的QRS波，其前无P波，其后有逆性P波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图 形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。