泌尿系统疾病主要症状的护理

泌尿系统疾病主要症状的护理

泌尿系统疾病常见主要症状：

肾源性水肿

肾性高血压

膀胱刺激征

腰痛

1．肾源性水肿

水肿

水肿是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的临床表现。水肿多开始于皮下组织疏松部位，如早晨眼睑、颜面水肿明显，下午及晚上下肢明显，卧床休息后可使水肿减轻，重症者偶有胸腔或腹腔积液。

肾炎性水肿

由于肾小球滤过率下降，水钠滤过减少，而肾小管的重吸收功能正常，即管-球失衡引起，常见于肾小球肾炎。

肾病性水肿

由于交感神经兴奋，肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，抗利尿激素分泌增多，导致低蛋白血症而所致，常见于肾病综合征。

常用护理诊断

✧体液过多

✧有皮肤完整性受损的危险

护理措施

1）严格记录病人24小时的液体出入量；

2）严密观察并记录好病人的生命体征的变化；

3）严格执行病人的饮食原则；

4）注意观察药物的疗效（利尿剂、激素等）；

5）预防感染性因素，做好口腔、皮肤等护理。

2.肾性高血压

肾性高血压是继发性高血压中常见的原因之一，按解剖可分

为肾血管性高血压和肾实质性高血压；按发病机理有可分为容量依赖型高血压和肾素依赖型高血压。

肾血管性高血压是由于肾动脉狭窄或堵塞引起，高血压程度较重；肾实质性高血压主要由于急、慢性肾小球肾炎等肾实质疾病导致。

容量依赖型高血压由于水钠潴留使血容量增加引起，限制水钠摄入或增加水钠排出可以明显降低血压；肾素依赖型高血压是

由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活引起，利尿剂治疗后常使血压更高，用血管紧张素转换酶抑制剂或钙通道阻滞剂可使血压下降。

肾实质性高血压中80%以上为容量依赖型高血压，仅10%左右为肾素依赖型高血压。严重高血压可致高血压危象、高血压脑病及高血压性心脏病。

护理措施

见高血压护理。

3．膀胱刺激征

由于理化因素的刺激，病人出现尿急、尿频、尿痛和排尿不尽感。正常人白天排尿3-5次，夜晚0-1次，每次尿量约200-400ml。膀胱刺激征常见于尿路感染。

尿急

如果一有尿意即要排尿，并伴有尿失禁则称为尿急。

尿频

如果排尿次数增多，而每次尿量不多，称为尿频。

尿痛

如果排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼热感称为尿痛。

常用护理诊断

排尿异常

护理措施

1）急性发作期应尽量卧床休息，睡眠充足；

2）多饮水、勤排尿，以达到尿路清洗的目的；

3）指导病人做好个人卫生，增强抵抗力；

4）膀胱区疼痛时，指导病人按摩或热敷疼痛部位；

5）观察应用抗生素的作用和副作用；

6）指导病人正确留取尿标本，进行常规检验或中段尿培养；

7）做好体温过高的护理。

4．肾脏病人的饮食原则

慢性肾小球肾炎饮食原则

给以高蛋白（优质蛋白）、高热量、低脂低盐，富含维生素及微量元素的饮食。饮食应该注意易消化、热量充足、富含维生素，碳水化合物和脂类在食物中的比例应适当增加。

肾病综合征饮食原则

应给以高蛋白、高热量、多种维生素及微量元素、低脂低盐的饮食。

✧蛋白质：正常量的优质蛋白，每日每公斤体重1g；

✧热量：每日每公斤体重不少于126-147kJ（30-35kcal）；

✧脂肪：少进富含饱和脂肪酸的食物，如动物油脂，多吃富含

多聚不饱和脂肪酸的食物，如芝麻油等植物油和鱼油，以及富含可溶性纤维的食物，如燕麦、豆类等。

✧低盐：水肿时限制钠盐，每天小于3g，高度水肿且少尿时还

要控制进水量。

✧补给多种维生素及微量元素。

慢性肾衰饮食原则

应给以高热量、多种维生素、适量蛋白、低脂低盐低磷的饮食，根据血清电解子的变化选择水果和蔬菜的种类。

✧根据GFR调整蛋白质和磷的摄入量：

当GFR〈50ml/min时，限制蛋白质的摄入，食物中60%以上的蛋白质必需为富含氨基酸的蛋白（优质蛋白）；

当GFR〈5ml/min时，每日摄入蛋白约为20g，病人需要应用氨基酸疗法；

当GFR5-10ml/min时，每日摄入蛋白约为25g；

当GFR10-20ml/min时，每日摄入蛋白约为35g；

当GFR〉20ml/min时，病人可以摄入少量植物蛋白

✧热量：每日需要供给充足的热量，以减少体内蛋白质的消耗，

每日每公斤体重供给126kJ（30kcal）的热量；

本课时重点内容

概念

肾源性水肿---体液过多的护理

膀胱刺激征---排尿异常的护理

肾脏病人的饮食原则

附：病例分析

患者女性，18岁，学生。今晨起感乏力、头痛，下午排尿次数多达10余次，排尿时尿道口烧灼样痛，有腰酸及下腹部胀痛，感到全身发热。

就诊时体检：急性病容，T39.2℃，P108次/分，R24次/分，右肾叩击痛阳性，余均未见异常。

实验室检查：血常规白细胞15×109/L；尿常规白细胞50/高倍视野，红细胞1/高倍视野，蛋白（+），有白细胞管型。家属认为其病情严重，要求住院治疗。

问题：

该患者患什么病？一定要住院吗？为什么？

需要进一步做什么检查能够确诊?

患者回家后你应该告诉她什么？