食管癌最新治疗进展概况

食管癌最新治疗进展概况

摘要：食管癌是常见的一种消化道癌肿，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人，男多于女、发病年龄多在40岁以上。[1]为了总体上认识食管癌的治疗进展，特对目前的治疗进展作一综述。

关键词：食管癌最新治疗进展概况

【中图分类号】r-0 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）01-0030-02

食管癌是常见的一种消化道癌肿，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人，男多于女、发病年龄多在40岁以上。[1]为了总体上认识食管癌的治疗进展，特对目前的治疗进展作一综述。

1 手术治疗（surgical treatment）

食管癌患者的首选治疗方法为手术治疗，若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者且患者愿意，可考虑手术治疗。近年来的手术径路有经左胸径路手术，经右胸径路手术，经颈、胸、腹三切口手术，胸腔镜辅助下食管癌切除术等[2]。因为开胸手术创伤大、疗效不高，所以有学者提出食管癌微创手术。其手术方式主要有胸腔镜辅助小切口，手辅助胸腔镜，全胸腔镜，全胸腹腔镜，电视纵隔镜，达芬奇手术系统等[3]。

2 内镜治疗（endoscopic treatment）

2.1 光动力疗法（photodynamic therapy，pdt）。林佳钿[4]等认为此法是一种微创性、高选择性治疗方法，是食管癌内镜治疗的重要手段之一，与外科手术、放化疗相比较，具有创伤性小、并发症少、副反应小及可重复治疗等优势。同时，对于复发耐药的晚期食管癌患者，特别是放化疗不敏感、缺乏进一步治疗有效手段，光动力治疗以其独特的抗肿瘤机制，能有效缓解晚期食管癌症状，延长生存时间，且耐受性好，值得基层医院推广应用[5]。

2.2 内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection）。徐子迅[6]等对25例患者行内镜黏膜切除术后观察、研究得，运用内镜黏膜切除术一次性完整切除后病理结果显示基底及切缘均未见病

变残留，经过1-7个月的随访发现，全部患者在首次内镜复查过程中均发现创面愈合、瘢痕形成，经过碘染色后观察没有发现病变残留和复发。吴明利[7]等对行内镜黏膜切除术后的338例患者随访，10年以上15例，5-10年66例，3-5年27例，1-3年144例，不足1年108例；随访共死亡14例，其中非癌死亡8例，其它部位肿瘤死亡4例，复发死亡2例；复发16例，复发率4.4%（16/360），除1例外，均为不完全切除者，再发7例（食管其它部位发生癌灶），发生率1.9%（7/360），其中食管癌随访5年以上者45例，5年生存率91.1%。随访10年以上10例，10年生存率70%，可见有明显治疗效果。

内镜直视下置放食管支架或球囊扩张（endoscopy in esophageal

stent implantation or balloon expansion）对于晚期的食管癌患者，为了减轻痛苦、提高生存率，学者们提出内镜直视下置放食管支架的治疗方式，并取得一定绩效。王迎九[8]等选取24例患者（12例为支架治疗组，12例为对照组）观察研究，其结果为治疗组平均生存时间为310.6天、吞咽困难缓解，对照组平均生存时间为143.4天、无吞咽困难自行缓解；王萌[2]等治疗的32例患者支架全部置入成功，术后内镜复查狭窄消失，吞咽困难明显好转，随访3-10个月支架无移位、脱落或严重并发症出现。另外，李凤英[9]等对39例食管癌术后吻合口狭窄患者行内镜下球囊扩张治疗，近期缓解率为100%，除局部粘膜撕裂和少量渗血外无严重并发症。

3 综合性治疗（multimodality treatment）

3.1 基因联合放疗（gene combined radiotherapy）。食管癌患者的主要治疗手段为外科治疗，疗效好的仅占1/3，而对于不能手术或者不愿意手术治疗的患者，苗战会[10]等人提出内镜下瘤体内注射p53基因联合放疗治疗的方法，采用前瞻性随机对照研究方法对45例符合入组患者采用数字表法随机分为瘤体内注射p53基因联合放疗组（治疗组）和单纯放疗组（对照组）。其中治疗组22例，cr8例（36.4%）、pr13例（59.1%），or95.5%，明显高于对照组or73.9%（x2=3.97，p4 讨论

肿瘤是导致人类死亡的主要疾病之一，食管癌是一种常见的消化道癌肿，往往在心理和生理上给患者和家属造成巨大的影响。为了消除这些影响、提高治愈率，若全身状况良好而无明显转移者，应

首选手术治疗；若处于进展期、复发耐药的晚期食管癌患者，应考虑光动力疗法，减小创面；而早期食管癌和癌前病变患者选用内镜黏膜切除术，晚期的食管癌患者选用内镜直视下置放食管支架或球囊扩张治疗疗效较好。同时，对于病情复杂、晚期的患者应考虑综合性治疗，或者中西医治疗，以望提高5年、10年生存率。

参考文献

[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[m].北京：人民卫生出版社，2012

[2] 李畅波.食管癌手术治疗的研究进展.广西医学，2010，10，32（10）：1259-1261

[3] 汤挺，于在诚.食管癌微创手术进展.临床医学，2012，04，32（4）：112-115

[4] 林佳钿.光动力疗法在食管癌治疗中的作用.中国肿瘤临床

与康复，2012，2，19（1）：94-96

[5] 朱琳，库建伟.光动力疗法治疗复发耐药晚期食管癌疗效观察.medical information，2011，03：886-887

[6] 徐子迅.内镜黏膜切除术治疗早期食管癌和癌前病变的价值.中国实用医药，2012，09，7（25）：12-13

[7] 吴明利，王士杰，张立玮等.早期食管癌及癌前病变内镜切除治疗的长期疗效.外科文章

[8] 王迎九.食管支架治疗晚期食管癌的临床疗效.中国社区医师.医学专业，2011，13：65-66

[9] 李凤英.食管癌术后吻合口狭窄形成的影响因素及内镜下球