2020年肝癌经典(PPT课件)

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肝癌经典重点
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治疗
(二)放疗 (三)化疗:全身化疗
TAE:疗效好,反应少 (四)中医治疗 (五)免疫治疗 (六)并发症的治疗
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来自百度文库
• 肝癌为何会出现消化道出血:
• 1)凝血机制异常
• 肝癌病人由于正常肝组织减少,肝脏合成的凝血因子减少,凝血机 制发生障碍。由于脾功能亢进,血小板破坏增加,凝血机制也会发 生障碍。另外,癌栓进人血液后,极容易造成急性弥蔓性血管内凝 血(DIC),造成消化道出血。
肝炎病毒是促癌因素之一
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病因、病机
§ 肝硬化 • 肝癌患者合并肝硬化占50~90%; • 肝癌合并肝硬化的类型-大结节性 • 肝硬化发展为肝癌-20%左右 • 恶变的原因:坏死-增生-不典型性增
生-肝细胞癌
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病因、病机
§黄曲霉毒素 代谢产物黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用 -动物实验
巨块、边缘不整、有压痛。
血管杂音:肝癌动脉血管丰富而纡曲,粗动脉
突然变细;巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉
肝肋下不大-非典型体征
早期;癌肿位于膈面
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临床表现
➢ 黄疸—晚期征象 ①肝细胞性黄疸;②梗阻性黄疸 机制:肝细胞大面积损害 癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道
➢ 肝硬化征象:脾大、腹水、食道胃底静脉曲张
的表现
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分期
Ⅰ期:(亚临床期)无明显症状和 体征。
Ⅱ期:出现临床症状或体征但无Ⅲ 期表现
Ⅲ期:有黄疸、腹水、远处转移或 恶液质之一者。
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分型
单纯型:无肝硬化表现,肝功能基本正 常
硬化型:有肝硬化临床和\或化验表现。 炎症型:持续性癌性高热或转氨酶成倍
升高伴或不伴肝硬化。
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临床表现 起病隐匿,早期缺乏典型症状。就诊 时多为中晚期
1. 消化系统表现
➢ 肝区疼痛—主要症状
性质:持续性胀痛或钝痛 机制:肿瘤增长快,肝包膜受牵拉 疼痛的有无、早晚及程度:与肿瘤生长速 度和所在部位有关
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临床表现
• 肝肿大:为重要基本体征
特点:进行性肿大 典型体征:质硬、凹凸不平、有结节或
§化学物质:苯并芘、六氯芘、氯仿、亚 硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药
§寄生虫:肝吸虫病-胆管细胞癌 多种因素协同作用,肝炎病毒为主
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病理
1. 大体形态分类
发病率
癌肿
临床意义
块状型 最多
>10cm,单/多个 肝破裂
结节型 较多
5cm± 右叶多见
肝硬化
弥漫型 少 小、弥漫分布
肝衰竭
小肝癌
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病因、病机
§ 病毒性肝炎: • 肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史 • 肝癌高发区人群乙型肝炎表面抗原(HbsAg)阳性率>低发 • 肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90% • 免疫组化法示肝癌细胞中有乙型肝炎表面抗原存在 • HBVDNA(乙肝病毒定量的检查)序列可整合到宿主肝细胞
的DNA中 • HCV(丙肝病毒)与肝癌发病密切相关
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(三)影像学检查
1.超声显像:2CM↑;确诊率76-82% 2.CT: 2CM↑;确诊率90%↑ 3.MRI:< 2CM;显示肿瘤内部结构 4.数字减影肝动脉造影:1CM 5.放射性核素扫描:3-5CM 6.肝穿: 7. 腹腔镜
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诊断
• 中晚期肝癌易诊断 • 早期肝癌的诊断:
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鉴别诊断
4.肝脓肿 5.肝良性占位疾 6.邻近肝区的肝外肿瘤
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治疗 (一)手术治疗 适应证: ▲诊断明确,病变局限于一叶或半肝者 ▲肝功能代偿良好 ,PT不低于正常50 %,无明显黄疸、腹水或远处转移者 ▲心、肺、肾功能良好,能耐受手术者
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手术治疗
• 不能切除者选择: ▲ 肝动脉插管化疗 ▲ 肝动脉或门静脉分支结扎 ▲ 选择性肝动脉插管注射栓塞 剂
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并发症
1.肝性脑病 2.上消化道出血 3.肝癌结节破裂出血 4.继发感染
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辅助检查
一、甲胎蛋白(AFP)
1.临床意义:
• 诊断原发性肝癌特异性强,阳性率 70-90%,假阳性极少;
• 早期诊断肝癌,先于症状8-11月; • 判断病情、疗效、术后复发、估计预
后。
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单结节<3cm 预后好
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病理
2. 细胞分型
肝细胞型:占90%,由肝细胞发展而来 胆管细胞型:少见,由胆管上皮细胞发
展而来
混合型:更少见,癌细胞呈过渡形态
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转移途径
1.血行转移
肝内转移:最早、最常见,门脉癌栓
次之肾上腺、脾 2.淋巴转移:肝门淋巴结,胰、脾、主动
脉旁、锁骨上 3.种植转移:少见,腹膜、横膈、盆腔
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Dr.Feng
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前言
原发性肝癌是世界上流行最高的十种恶性肿瘤之一,每年约发病26万例, 其中42.5%发生在中国,并有上升趋势。
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概念
1. 原发性肝癌:是指自肝细胞或肝内胆管细胞发 生的肿瘤--有别于继发性肝癌
2.继发性肝癌:肿瘤经其他部位转移到肝脏就被称 为继发性肝癌,也称转移性肝癌
腹水特点:增长快、血性
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2. 全身表现 发热:低热-肿瘤代谢旺盛;肿瘤坏 死产物吸收 高热-并发胆道感染 乏力,进行性消瘦,恶病质 伴癌综合征:自发性低血糖 高红细胞血症 高脂血症 高钙血症
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3. 转移灶表现:
肺: 常见,可有咳嗽、咯血。 胸膜:可有胸水和呼吸困难。 骨: 可有局部压痛或神经压迫状。 颅内:可有神经定位体征,颅内高压
AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施 低浓度AFP持续增高,ALT正常 AFP>500μg/l持续1月或>200μg/l持 续8周
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鉴别诊断
1.继发性肝癌 2.肝硬化 3.活动性肝病
AFP与ALT同时升高—肝病 AFP升高,ALT下降—肝癌 AFP>500mg/l—肝癌 AFP200-400μg/l-追踪观察
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2.诊断标准: (1)AFP>500μg/l,持续4周 (2)AFP由低浓度逐渐升高不降 (3)AFP>200μg/l,持续8周 3.假阳性:妊娠、生殖腺胚胎瘤、
肝病活动期
4.假阴性:与肿瘤分化程度、病理 变 化、 检测方法有关
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(二)其它肿瘤标记物:
GGT、AKP
AFU:敏感性较高,AFP阴性肝癌及小肝癌阳性率 70%
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