诊断学基础胸部

4.肩胛下角：为肩胛骨的最下角。两上肢 自然下垂时，肩胛下角平对第7肋骨或 第7肋间隙水平，或相当于第8胸椎的水 平，故可作为后胸部计数肋骨的标志。 当两上肢附在椅子上时，肩胛下角相当 于第7肋间，是抽胸水的一个重要标志。
5.脊柱棘突：第7颈椎棘突最为突 出，其下即为第1胸椎；两侧髂 嵴最高点连线平对第4腰椎棘突 进行定位 。
异常胸廓
• 佝偻病胸 又称鸡胸，为佝偻病所致的胸廓 改变，多见于儿童，它包括佝偻病串珠， 肋膈沟，漏斗胸。
• 漏斗胸 胸骨下端剑突处内陷，见于佝偻病、 胸骨下部长期受压者，也有原因不明者。
异常胸廓
• 胸廓一侧或局限性变形 1 胸廓一侧膨隆（多伴有肋间隙增宽）多见
于大量胸腔积液，气胸或一侧严重代偿性 肺气肿。一侧平坦或下陷常见于肺不张， 肺纤维化，广泛性胸膜增厚和粘连等。 2 一侧或局限性凹陷多见于肺不张、肺萎缩、 肺纤维化、广泛肺结核等。（对侧多有代 偿性肺气肿）
经痛、带状疱疹、肋骨骨折等，可有局部 压痛。骨髓异常增生时，常有胸骨压痛或 叩击痛，见于白血病患者。
二、胸壁
• 肋间隙回缩或膨隆 吸气时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞，因
吸气时气体不能自由地进入肺内。肋间隙 膨隆见于大量胸腔积液、张力性气胸、严 重肺气肿。胸壁肿瘤、主动脉瘤、儿童期 心脏明显增大者，相应部位的肋间隙亦常 膨出。
• 扁平胸 为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的 一半，两者比例小于 1：2。见于慢性消耗性疾病 及瘦长体型者。（患者腹上角呈锐角，肋骨倾斜， 肋间隙变窄，锁骨突出等）
• 桶状胸 为胸廓前后径增加，等于或超过左右径， 两者比例接近 1：1，见于严重肺气肿，老年或矮 胖体型者。 （患者腹上角增大呈钝角，肋骨变平， 肋间隙增宽，颈短肩宽等）
• 肩胛间区（左、右）：为两肩胛骨内缘之 间的区域。
第二节 胸廓、胸壁与乳房检查
• 一、胸廓 • 正常胸廓 • 正常由12个胸椎、12对肋和胸骨构成，胸
廓两侧大致对称，呈圆锥形，上窄下宽。 成年人胸廓前后径较左右径为短，两者比 例约为 1：1.5；小儿和老年人前后径略小 于或等于横径。
异常胸廓
6.肋脊角：第12肋骨与脊柱构成 的夹角，其前方为肾和输尿管所 在区域。
• 肋骨：12对。由后上方向前下方倾斜，Fra Baidu bibliotek其倾斜度上方略小，下方稍大。
• 第1—7肋骨在前胸部与各自的肋软骨连 接；第8—10肋骨与3个联合一起的肋软 骨连接后，再与胸骨相连；第11、12肋 骨不与胸骨相连，其前端为游离缘，称 为浮肋。
三、乳房：
• 正常儿童及男子乳房一般不明显，乳头位 置大约位于锁骨中线第4肋间隙。正常女性 乳房在青春期逐渐增大，呈半球形．乳头 也逐渐长大呈圆柱形。
• 光线充足，前胸充分暴露，病人采取坐位 或仰卧位
三、乳房：
• 1．视诊 注意检查包括大小、对称性、表观 情况、乳头状态及有无溢液等。
对称性：
• 正常女性坐位时一般情况下两侧乳房基本 对称， 但也可略有差别（此系由于两侧乳 房发育程度不同的结果）。一侧乳房明显 增大见于先天畸形、囊肿形成、炎症或肿 瘤及一侧哺乳等。一例乳房明显缩小则多 因发育不全之故。
• 锁骨上窝（左、右）：为锁骨上方的凹陷 部，相当于两肺上叶肺尖的上部。
• 锁骨下窝（左、右）：为锁骨下方的凹陷 部，下界为第3肋骨下缘，相当于两肺上叶 肺尖的下部。
• 肩胛上区（左、右）：为肩胛冈以上的区 域，其外上界为斜方肌的上缘。
• 肩胛下区（左、右）：为两肩胛下角的连 线与第12胸椎水平线之间的区域。
第一节 胸部的体表标志
一、骨骼标志
1.胸骨：胸骨柄、胸骨体和剑突三 部分。
2.胸骨角：为胸骨柄和胸骨体交接处的 突起，相当于第2肋软骨连接处。是 一个重要标志：左右主气管分叉、 心房上缘及上下纵隔交界，与背部 第4胸椎下缘相对应。
3.腹上角：为左右肋弓在胸骨下端汇合处 所形成的夹角，又称胸骨下角，相当于 横膈的穹隆部。正常其后为肝脏左叶、 胃及胰腺的所在区域。
第七章 胸部检查
第一节胸部的体表标志 第二节 胸壁、胸廓与乳房 第三节 肺和胸膜 第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和
体征 第五节 心脏 第六节 血管检查 第七节 循环系统常见疾病的主要症状和
体征
• 胸部检查的内容很多，重点是肺、胸膜、 心脏及血管检查。检查应在温暖和阳光充 足的环境中进行。尽量暴露全部胸部。根 据病情和检查需要，被检查者可以采取坐 位，卧位或其他特殊体位。检查应从前胸 部开始，然后再检查两侧胸部及背部，全 面系统地按视诊、触诊、叩诊和听诊的顺 序进行。
• 腋后线：为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向 下的垂直线。
• 肩胛线：为双臂下垂时通过肩胛下角与后 正中线平行的垂直线。
• 后正中线：即脊柱中线。为通过椎骨脊突， 或沿脊柱正中下行的垂直线。
三 胸部分区
• 腋窝（左、右）：为上肢内侧与胸外侧壁 相连的凹陷部。
• 胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹陷部，正常 气管位于其后。
异常胸廓
• 胸廓局部隆起 多见于心脏明显肿大，心 包大量积液，主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤， 肋软骨炎和肋骨骨折等。
• 脊柱畸形引起的胸廓变形 严重的脊柱前凸， 后凸或 侧凸均能导致胸部两侧不对称，肋 间隙增宽或变窄。常见于脊柱结核等。
第二节 胸壁、胸廓与乳房
二、胸壁
胸壁静脉：正常胸壁无明显静脉可见。如可 发现注意检查其血流方向（方法实训课） 从而判断其意义。当上腔静脉或下腔静脉 血流受阻建立侧支循环时，可见胸壁静脉 充盈或曲张；上腔静脉阻塞时，血流自上 而下；下腔静脉阻塞时，血流自下而上。
• 胸骨上切迹：位于胸骨柄上方。正常情况下气 管位于切迹正中。
二、胸部体表标志线 ：
• 前正中线：即胸骨中线。为通过胸骨正中的 垂直线。
• 锁骨中线：为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两 者中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂 直线。
• 腋前线：为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下 的垂直线。
• 腋中线：为自腋窝顶端于腋前线和腋后线 中间向下的垂直线。
二 胸壁
• 胸部皮下气肿 是由肺、气管、胸膜受伤或病变后，气体
逸出并存积于胸部皮下所致，严重者可向
其他部位蔓延。触诊：捻发感或握雪感；
听诊：捻发音。病因：肺、气管或胸膜受 损后气体自病变部位逸出，积存于皮下； 偶见于局部产气杆菌感染而发生。
二 胸壁
• 胸壁压痛 胸壁炎症、肿瘤浸润、肋软骨炎、肋间神