介入治疗产后出血的护理

介入治疗产后出血的护理
摘要】目的探讨介入栓塞治疗产后出血患者的护理。

方法对10例产后出血患者应用介入栓塞治疗，术前做好心理护理,完善术前准备，积极纠正休克，术后加强
观察护理，预防并发症的发生。

结果 10例产后出血患者，9例介入治疗成功，无
并发症发生。

1例介入治疗失败，改行子宫切除手术。

结论产后出血行介入栓塞
治疗是治疗产后出血的有效方法，但严密的病情观察、合理有效的护理是介入栓
塞治疗产后出血成功的一个重要保证。

【关键词】产后出血介入栓塞治疗护理
产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位[1]，而导
致产后出血的主要原因是产后子宫收缩乏力，临床上多采用按摩子宫，应用宫缩剂，宫腔堵塞纱布等多种方法控制出血，当治疗无效危急产妇生命时，最后以切
除子宫来控制出血。

近年来，随着介入治疗的推广，行髂内动脉栓塞术治疗产后
出血，以其操作方便、效果好，对患者创伤小、痛苦少，又避免了手术切除子宫
的弊端，对提高病人生活质量有着积极的意义。

现将介入治疗产后出血10例病
人的护理报告如下：
1 资料与方法
一般资料，本组10例产后出血产妇，年龄20-42岁，平均30岁，孕34-41
周，自娩2例，剖宫产术8例。

诊断标准：胎儿娩出24小时内阴道出血量≥500m者即可诊断为产后出血，出血
量采用容积法和称重法[2]。

产后出血情况，产后出血原因：子宫收缩乏力7例，胎盘因素3例，出血量都在1000m以上，其中发生休克1例。

2 护理
2.1 心理护理分娩后或剖宫术后出血患者发病急且病情严重，无足够的心理
准备，常伴有严重紧张、恐惧感，此时护士应沉着冷静，操作敏捷，要关心、体贴、安慰患者，简要讲解介入治疗是一项创伤小、痛苦少、效果好的新技术，并
介绍产后出血介入治疗成功的实例，以增加患者战胜疾病的信心；对病人家属也
要进行安慰，讲解介入治疗的相关知识，取得家属支持，共同稳定患者的情绪；
告知手术过程及术中配合要点和术后注意事项，消除顾虑，积极配合治疗。

2.2 术前准备
2.2.1 卧床休息，立即建立双路静脉通道，完善必要检查，如血常规、出凝血
时间，血型，配血等，观察阴道出血量、颜色，宫底高度等并做好记录。

2.2.2 监测生命体征，予心电监测、吸氧、保暖，观察患者神志，精神状态。

2.2.3 予保留导尿，固定好尿管，观察尿液的量、颜色、性质并做好记录。

2.2.4 备皮，备皮范围双侧腹股沟及大腿1/3区域，避免损伤皮肤。

2.2.5 备齐术中所用药品，如造影剂、肝素、生理盐水及抗菌素等。

2.3 术后观察与护理
2.3.1 体位术后置患者于整洁、安静、舒适且靠近护士站的房间，取平卧位，穿刺点用弹力绷带加压包扎8小时，以防出血；术肢制动6-8小时，防止出血，
血肿及血栓。

卧床休息24小时后指导并协助患者下床活动。

由于患者出血多，
体质虚弱，下床活动时有发生晕厥、体位性低血压和跌倒的危险，因此，护士要
协助患者床边坐起数分钟，无不适后再缓慢站起。

活动量应循序渐进，以患者不
疲劳为度。

2.3.2 监测生命体征持续心电监测，每30～60分钟1次，测量血压、脉搏、
呼吸、血氧饱和度至平稳，并做好记录。

2.3.3 密切观察子宫收缩，宫底高度，阴道出血情况，准确评估出血量，做好
记录；观察穿刺部位有无血肿，穿刺点敷料是否干燥，有无渗血；观察术侧肢体
皮肤的温度、颜色、感觉及足背动脉搏动情况，并与对侧肢体比较，严格床边交
接班。

2.3.4 疼痛由于子宫动脉栓塞后，局部组织缺血坏死，加之栓塞剂的注入和
子宫收缩等原因，患者常常会出现腹痛。

护士首先向患者解释疼痛的原因，消除
恐惧心理；并观察疼痛的部位、持续的时间、疼痛的性质，协助其取舒适的卧位，教会并指导患者采用放松疗法来缓解疼痛，如深呼吸，全身肌肉放松，听音乐、
看书等，疼痛较剧时遵医嘱予止痛剂应用，并观察疗效。

2.3.5 会阴护理保持尿管通畅，妥善固定，指导患者多饮水，每日2000～2500ml，以达到内冲洗作用，用0.5%碘伏棉球擦洗会阴，每日2次，勤换卫生垫，24小时后拨除导尿管。

拔尿管前先夹尿管，待病人有尿意时，拔除尿管，指导患
者及时排尿；拔除尿管后观察病人的排尿情况，鼓励病人多饮水，勤排尿；并指
导患者用温开水清洗会阴部，保持会阴部清洁，增加生理舒适。

2.3.6 饮食指导病人失血多，制动体位，食欲下降，护士应讲解营养的补充
与机体恢复的关系，指导患者少食多餐，进食营养丰富的、清淡、易消化的食品，并要注意食品的色、香、味，以增强食欲，保持大便通畅。

2.3.7 乳房护理产妇因大量用药，暂不予哺乳，护士应做好解释工作，协助
患者清洗双乳头，并教会其挤乳，待病情平稳后可协助产妇哺乳，教会哺乳的方法，以保泌乳畅。

同时要观察双乳有无疼痛、肿胀，体温升高等现象，避免发生
乳腺炎。

2.3.8 并发症的预防防压疮，保持床单清洁、平整，按摩受压部位，术侧肢
体也可做踝关节的背伸，跖曲活动和肌肉等长收缩活动，以防静脉血栓的形成；
发热亦为常见的并发症，术后密切观察患者体温的变化，注意发热特点、规律及
伴随症状，配合医生对症处理；术后遵医嘱应用抗生素，补充足够的液体量；介
入术后病人虽极少有再出血的可能，但护士不可以有丝毫的放松，手术后2-3周
是子宫动脉内明胶海棉溶解吸收，血管疏通的时间，且此间可能出现植入的胎盘
组织坏死脱落，所以这一时段尤其应警惕再出血的发生[3]。

2.4 出院指导向病人介绍出院及注意事项，如合理饮食、充分的休息，适当
活动，个人卫生处置，母乳喂养的知识，新生儿护理等。

特别要嘱患者观察阴道
出血情况，注意有无再出的现象，如阴道出血大于等于月经量或阴道出血呈鲜红
色或出血量虽少于月经量，但持续时间长应及时就诊；指导患者术后3个月要禁
性生活，采取有效避孕措施，剖宫产病人三年内避免怀孕，告之办公室、门诊专
家电话号码，以便电话随访。

3 结果
行子宫动脉栓塞治疗10例，其中只有1例失败行子宫切除，其余9例介入治疗成功，全组患者在治疗中及治疗后无严重并发症和不良反应发生，8天后出院。

4 讨论
产后出血的血管介入治疗具有创伤小，止血迅速，彻底、可重复，副作用小，恢复快，可保留子宫，不会影响下次妊娠和正常生理功能等优点，易被病人及家
属所接受，其疗效是肯定的，是治疗重度或难治性产后出血的一种有效方法，在
有条件的医院应为首选[4]，值得推广应用。

充分的心理护理、术前准备、术中配
合及完善的术后护理是手术成功的关键
参考文献
[1]韩锦花.20例产生出血急诊子宫全切术病人的护理[J].护理研究，2002，16（3）：172.
[2]程海东.实用妇产科学，第二版，北京：人民卫生出版社，2003：454～459.
[3]乐杰.妇产科学. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2002，24.
[4]陈春林，刘萍.血管性介入治疗在妇产科领域中的应用[J]. 中华妇产科杂志. 2004，39（2）：138-141.。