支气管扩张影像诊断

1.慢性支气管炎慢性支气管炎患者多于春、冬季节， 咳嗽、咯痰症状明显，痰为白色粘液泡沫状，发病年龄 多在中老年。晚期患者往往伴有支气管扩张。 2.肺结核早期肺结核患者咳嗽轻，咯痰不多，伴有 空洞者的痰液常呈粘液样或脓性，痰检查多能检出结核 菌。全身情况可伴有乏力、消瘦、午后低热，盗汗等症 状。 3.肺脓肿 起病急、畏寒、高热、咳嗽、咯大量黄或 黄绿色脓痰的临床表现。肺病变部位叩诊浊音，呼吸音 减低，有湿罗音。X线检查可见带有液平的空洞，周围 可见浓密炎性阴影。

预防
戒烟，避免吸入刺激性气体。 控制继发感染，彻底治疗呼吸道疾病，如小儿 麻疹，百日咳，支气管肺炎等，在幼年时期积极防 治麻疹、百日咳、支气管肺炎等疾病，并作好传染 病的预防接种。以防止支气管腔受损而发展成为支 气管扩张。 增强体质，提高抗病能力，坚持参加适当体育 锻炼，如跑步、散步、打太极拳等，有助于预防本 病的发作。 预防感冒，积极根治鼻炎、咽喉炎、慢性扁桃 腺炎等上呼吸道感染，对防治本病有重要意义。
辅助检查
X线胸片 由于支气管壁慢性感染、管壁增厚及周围结缔 组织增生，病变区肺纹理增多，增粗、排列紊乱， 直到肺外带仍较明显，增厚的管壁中如含气，片上 可见平行的双粗线，称为“双轨征”，如有脓液潴 留，则呈粗条状甚至杵状。扩大的支气管在断面上 呈圆圈影，如多个小圆圈影聚在一起，就现蜂窝状。 大的囊状扩张可见多个圆形或卵圆形透亮区，大小 可自数毫米至2～3cm，其下缘壁增厚显影，似卷发， 又称“卷发征”，囊腔中有时还有液平。
继发性支气管扩张的主要发病因素是支气管和肺的
反复感染、支气管阻塞以及支气管受到牵连，三种 因素相互影响。儿童时期麻疹、百日咳、流行性感 冒(某些腺病毒感染)或严重的肺部感染如肺炎克雷 白杆菌、葡萄球菌、流感病毒、真菌、分枝杆菌以 及支原体感染，使支气管各层组织尤其是平滑肌纤 维和弹性纤维遭到破坏，黏液纤毛清除功能降低， 削弱了管壁的支撑作用，吸气、咳嗽时管腔内压力 增加，管腔扩张，而呼气时不能回缩，分泌物长期 积存于管腔内，发展为支气管扩张。 支气管肿瘤，支气管内膜结核引起的肉芽肿、瘢痕 性狭窄，异物吸入(吸入性肺炎、吸入有害气体或硅 石、滑石粉等颗粒)、黏液嵌塞或管外原因(如肿大 的淋巴结、肿瘤压迫)均可使支气管腔发生不同程度 的狭窄或阻塞，使远端引流不畅发生感染而引起支 气管扩张。
临床表现
其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。 痰量与体位改变有关，如晨起或入夜卧床时咳嗽
痰量增多，呼吸道感染急性发作时黄绿色脓痰明 显增加，一日数百毫升，若有厌氧菌混合感染则 有臭味。 咯血可反复发生程度不等，从小量痰血至大量咯 血，咯血量与病情严重程度有时不一致支气管扩 张咯血后一般无明显中毒症状。 若反复继发感染支气管引流不畅，痰不易咳出， 可感到胸闷不适炎症扩展到病变周围的肺组织， 出现高热、纳差盗汗、消瘦、贫血等症状。
支气管扩张
定义
气管扩张 bronchiectasis 是指一支或多支近
端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造 成不可逆性扩张。它是呼吸系统常见的化脓 性炎症。
病因和发病机理
支气管扩张的主要发因素为支气管-肺组织的感染和支 气管阻塞。感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭
小分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气 管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响促使 支气管扩张的发生和发展。 多数患者在童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈的 病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。 气管和主支气管扩张较少见，因为较大的支气管有完整 的软骨环、呼吸道清除功能较好，且管径较大，肌层及 弹力纤维也较厚，故不容易发生阻塞及支气管壁的严重 破坏。肺段和亚段以下的小支气管管壁支架组织薄弱， 管径小，容易发生痰液潴留和阻塞，而导致支气管扩张。
Baidu Nhomakorabea发部位
一般炎症性支气管扩张多见于下叶。由于左
侧总支气管较细长，与气管的交叉角度近于 直角，因此痰液排出比右侧困难，特别是舌 叶和下叶基底段更是易于引流不畅，导致继 发感染，故左下叶支气管扩张较右下叶为多 见。舌叶支气管开口接近下叶背支，易受下 叶的感染，故左下叶与舌叶的支气管扩张常 同时存在。 支气管扩张在上叶尖段或后段者多数为结核 性所致。
分类
支气管扩张可分为先天性与继发性两种。
先天性较少见，是由于先天性支气管发育不
良，存在先天性缺陷或遗传性疾病，使肺的 外周不能进一步发育，导致已发育支气管扩 张，如支气管软骨发育不全(WilliamsCamplen综合征)。部分支气管扩张病人显示 免疫球蛋白缺陷。IgG缺乏易于反复细菌感染， 其中IgG2和IgG4缺乏更为重要。
治疗
治疗原则是消除病原，促进痰液排出，控制感 染等内科保守治疗，必要时行外科手术。 支扩的治疗包括几部分：①抗生素治疗感染。 ②治疗引起支扩的合并症如鼻窦炎。③对症治疗如 咯血、大量脓痰。④手术切除或肺移植。⑤呼吸训 练及理疗，以改善生活质量及劳动能力。⑥特殊原 因，如免疫缺陷、先天性遗传病所致支扩 。 外科手术：反复发作的大咯血，肺部感染经长 期内科治疗效果不佳，病变不超过2个肺叶，无严 重心、肺功能损害者，可考虑手术切除。


支气管碘油造影
两侧支气管造影可明确诊断，不仅了解扩张
的形态，而且明确病变部位及范围。可发现 囊状、柱状或囊柱状改变，目前仅在外科手 术前采用。 胸部薄层CT扫描 对支气管扩张的诊断具有一定的价值。 痰细菌学培养 对抗生素的合理应用具有指导意义。
鉴别诊断
应与慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿等疾病相鉴别。
支扩都伴有肺实质性炎症，急性发作时局部有片状 影，急性感染消失后也常留下小片状、小块状病变及纤 维化，因此肺体积常缩小，而伴有相应的改变：肺纹理 聚拢、密度增高、肺裂移位、肺门阴影缩小、转位及移 位、无病变区的代偿性肺气肿，最终是肺不张。双侧下 叶肺不张，如体积很小，可以贴在纵隔面，在平片上不 易发现。右上叶肺不张可似上纵隔增宽。右中叶不张可 能只是右心缘的一片模糊晾，在侧位片上有时与斜裂增 厚不好鉴别。 胸膜改变，支扩患者常反复肺部感染，有时也波及 胸膜产生炎症粘连，因此片上见有胸膜改变的不少。广 泛严重的支扩、肺不张、纤维化，增厚的胸膜会使一侧 肺出现致密阴影、膈肌上升、纵隔移位，在致密影中能 见到支扩的透亮区，成为所谓的“毁损肺”。
体征
患者的体征取决于病变范围及扩张程度，轻
微的支气管扩张可无明显体征，一般在扩张 部可听到大小不等的湿性罗音，其特点是持 久存在。 此外，可伴有阻塞性肺炎、肺不张或肺气肿 的体征。在慢性病程的支气管扩张患者，可 见杵状指、趾及全身营养较差的情况。
并发症

胸膜炎、脓胸、心包炎及肺源性心脏病， 甚至心力衰竭。
病理
在支气管组织解剖结构上呈现不可复原性的扩张和
变形。支气管扩张肉眼检查可见支气管壁明显增厚， 伴有不同程度的变形，管腔可呈囊、柱状或梭状扩 张。扩张的管腔内常有粘液充塞、粘膜明显炎症及 溃疡，支气管壁有不同程度破坏及纤维组织增生。 显微镜下可见支气管壁淋巴细胞浸润或淋巴样结节， 粘液腺及淋巴细胞非常明显。支气管粘膜的柱状上 皮常呈鳞状上皮化生。支气管壁有不同程度的破坏， 甚至不能 见到正常结构，仅见若干肌肉及软骨碎片。 管壁上有中性粒细胞浸润，周围肺组织常有纤维化、 萎陷或肺炎等病理改变。