开展分娩镇痛的意义 2015.09.24

分娩疼痛的危害（2）
对产妇的生理影响
长时间过度换气：导致呼吸性碱中毒、氧离解曲线左 移，供氧能力降低 23％，组织缺氧 （正常成人休息时每
分钟通气量6 L，产痛时増至20～25L）
能量消耗增加：耗氧量增加＞ 60%，精神疲倦、情绪 低落、宫缩乏力等； 肾上腺素等升高：导致血压升高、心率加快、抑制宫 缩、导致产程延长，子宫动脉收缩性胎儿窘迫等； 强烈宫缩：胎盘血供减少、最终可导致胎儿血pH值降 低，宫内缺氧，酸中毒。
“无痛分娩中国行”加速国内分娩镇痛的发 展
最成功的例子： 河北威县人民医院：6个月内分娩镇痛从0到70%； 石家庄市妇产医院：从2010年到2013年底不到4年 的时间内，借助于分娩镇痛广泛开展，年分娩量从 9000到达18000，经济效益翻了4翻。
这两例创造了分娩镇痛的世界记录。母婴安康和满意度增加； 两地周边医院出现的年分娩量负增长 “无痛分娩中国行”在中国收集的3.5万产妇数据显示： 在中国现有产房条件下24小时的产房麻醉服务，
不仅能达到六成（60%）以上的镇痛率，
还能减低剖宫产率最多达二成（20%）。
河北省威县人民医院年分娩量1万
江苏省南京市妇幼保健院 800床位，每年平均分娩总数7000例
分娩镇痛 80 %
剖宫产 30%
自然分娩 70%
一般分娩 20 %
泸州医学院附属医院
2011年开始24小时分娩镇痛，
现占有自然分娩60-70%以上
由美国西北大学芬堡医学院发起，2006年开始策划并 在国内推广的一项公益性活动。 2008年在浙江大学医学院附属妇产科医院首次开展 旨在推行安全有效的椎管内分娩镇痛，改变中国高剖 宫产率的现状 计划在10年内，帮助中国建立十个以上的产科麻醉培 训基地，将国内的椎管内分娩镇痛率提高10个百分点， 每年让150万以上的产妇受益 成员包括麻醉医生、产科医生、新生儿科医生、护士， 大多来自全美各地的著名院校
美国麻醉医师协会（ASA）和美国妇产科医师 学会（ACOG）认为：
分娩疼痛和剖宫产手术一样，都是一种病理 的状态。 分娩疼痛是首要考虑的问题，只要没有禁忌 症，就应根据产妇意愿进行分娩镇痛。 病人在医生的看护下却经历着剧烈的疼痛， 这是令人难以接受的，产妇的要求是分娩镇 痛的绝对适应证。 1995年，WHO提出二十年后（2015）“人人享 受生殖健康”的全球共同奋斗目标，提出了 每一位产妇享有无痛分娩的权利的口号
“无痛分娩中国行”加速国内分娩镇痛的发 展
截止2014.10月：
来华总计已经达到了300人次

已经访问和指导中国的19家医院，在杭州、北京、 温州、台州、上海、南京、宁波、广州、佛山、 深圳、成都、重庆、柳州等地留下足迹
累计工作时间2万小时以上
在省来自、国家级学术会议上讲课100余堂
举办一年一度的“上海国际产科麻醉论坛” 累计出版7本专业和科普书籍
分娩镇痛的发展史
国外分娩镇痛的现状
美国 85%产妇分娩镇痛， 剖宫产率10%～20% 英国 1946年，分娩镇痛率32% 1958年，分娩镇痛率66% 1970年后，高达98%， 剖宫产率为18.5% 中国 2004年，＜1%
一个国家的分娩镇痛从侧面反映了 该国经济发展和国民综合素质水平。 发达国家分娩镇痛率远远高于发展 中国家。
分娩镇痛的意义与现状
麻醉医生 杨又春
疼痛概述
定义：疼痛是一种由体外或体内的伤害性或潜在伤害性刺激所 产生的一种不愉快的主观感觉和情感体验。
双重属性：
• • 心理：痛觉伴有强烈的情绪色彩，构成相当复杂的心理活 动。长远影响：主观愿望、人格、经济建设、社会的发展。 生理与病理生理：
① 保护机体避免伤害的反应 ② 持续的剧烈疼痛，对机体各个器官和系统产生不同程度的 危害，引起各种并发症 。
缓解分娩疼痛的益处
分娩镇痛可提高分娩期母婴安全性 缩短产程 减少手术产率 减少产后出血 降低胎儿缺氧 降低新生儿窒息 支持产妇心理健康
分娩镇痛的意义
• 医 • • • • • • 生——分娩镇痛是医学发展的需要，是时代的需要， 医生无权不提供此项服务。 产 妇——减轻产痛，享受分娩得子的欢乐 胎 儿——也有权在此过程中受到保护与善待 医 院——提供了高层次医疗服务，提高市场竞争力 麻醉科——有利于麻醉学科发展 妇产科——有利于产科学科发展，增加病源，提高知名 度，是现代文明产科的标志 社 会——人性化服务，医疗技术和文明进步的体现 【 产生良好的社会效益及经济效益】
重视疼痛治疗
1992年，加拿大St. Luc医院第一个无痛医院
1995年，“疼痛：第5大生命体征”
1997年4月，国际镇痛协会创建 2000年，“慢性疼痛是一类疾病”；批准2000～ 2010年为“疼痛控制与研究的十年”
2001年，消除疼痛是基本的人权；疼痛被确认为人 类第五大生命体征
2003年，欧洲镇痛周 2004年，2004年10月11日定为首个“世界镇痛日”； 每年10月中旬的一周定为“镇痛周”； 2004年10月11～17日第一个“中国镇痛周”
分娩疼痛的危害（3）
对胎儿的影响
1. 2.
频繁持续的宫缩时胎盘血供减少 母体酸碱失衡可致胎儿低氧血症
3.
疼痛引起儿茶酚胺分泌过多，使胎盘脐血管收缩
胎儿宫内缺氧 酸中毒
分娩疼痛对产妇及胎儿的不利影响
如何正确看待分娩疼痛？
•
•
分娩疼痛是“生理性”疼痛吗？
分娩疼痛有好处吗？ 1.临产的信号 2.有助于医护人员判断产程进展状况



中国产妇对分娩镇痛认知程度的调查 镇痛前91%的产妇认为产痛难以忍受， 并表现出紧张和恐惧。


88%产妇迫切要求分娩镇痛。
75%的产妇担心对胎儿产生影响。 95%产妇认为分娩镇痛工作是必要的。
100例产妇对分娩镇痛认知程度的调查 《中国疼痛医学杂志》2001年03期
“无痛分娩中国行”加速国内分娩镇痛的发 展
国内开展分娩镇痛的情况
分娩镇痛率非常低：2004年12月新华社新闻报道：中国年均2000 万名产妇中，迄今累计只有约 1 万名享受无痛分娩，比例不到1%。 剖宫产率高：平均达46.2%, 最高达80%，已成为我国严重的公共 卫生问题 【 】 1990年代以来，中国一些医院将无痛分娩正式列为研究课题，广 东、上海、北京、四川、江苏、河北、湖北、福建等省市医院纷 纷开始了人性化的分娩镇痛服务。 南方城市开展较早，如广州、上海、武汉市 北京：北大医院、空军总医院、304医院、中日友好医院、北京 市妇产医院等。分娩镇痛率，北京妇产医院为30%、北大妇儿童 医院达45%。 2001年8月，北大医院率先在中国规模化开展无痛分娩
历年世界镇痛日主题
分娩到底有多疼
Bonica对35个国家、121个产科中心的2700例孕妇调查： • 15% 轻度疼痛 • 35% 中等程度的疼痛 • 50% 剧烈疼痛，难以忍受(其中20% 感到极其严重的 疼 痛，甚至可达“痛不欲生”的地步） 中国卫生部的统计结果（初产妇）： 6% 50% 44% 轻度疼痛 明显疼痛 疼痛难忍,可达到“痛不欲生”
分娩疼痛的危害（1）
对产妇的心理或精神危害 • 90%以上：恐惧－紧张－疼痛综合症 • 各种不良情绪：紧张、焦虑、恐惧、喊叫、不合作 • 体力消耗多：疲倦致宫缩乏力引起产程延长 • 产后抑郁 ：与孕期严重的情绪波动有关
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不能保持尊严 选择剖宫产：是我国剖宫产居高不下的重要原因 害怕再生 间接影响其他产妇
截至2013.07已实施了近3000例
搞好分娩镇痛，理念是关键； 发展产科麻醉，任重而道远。
让我们重拾对生命的虔诚、敬 畏与感恩，将我们的技术与爱 心献给即将分娩的母亲！
谢谢！
初产妇＞经产妇
催产＞自然产
有痛经史＞无痛经史
自然分娩产程与疼痛
• 第一产程：指从有规律的宫缩到宫口开全
潜伏期：8小时，疼痛逐渐加重
活跃期：4小时，疼痛最剧烈的阶段 • 第二产程：从宫口开全至胎儿娩出，２小时，基本不痛
• 第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出，30分钟，基本不痛
• 第四产程：2～4小时，基本不痛