最新临床医学概要支气管哮喘肺炎ppt课件

并发症
气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、 支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心 脏病
鉴别诊断
一、心源性哮喘 二、喘息性慢性支气管炎 三、支气管肺癌 四、变态反应性肺浸润
五、治 疗
一、治疗目标 1．有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状 2．防止哮喘加重 3．尽可能使肺功能维持在接近正常水平 4．保持正常活动（包括运动）的能力 5．避免哮喘药物的不良反应 6．防止发生不可逆的气流受限 7．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率
3.动脉血气分析 1、哮喘急性发作时，PaO2 ↓ 、
PaCO2 ↓、PH ↑→呼吸性碱中毒。 2、重症哮喘时， PaO2 ↓ 、
PaC02 ↑，呼吸性酸中毒（可合并代谢性 酸中毒）。
实验室和其他检查
4）特异性变应原的检测 1、体外检测：特异性IgE↑。 2、在体试验：
①皮肤变应原测试：用于指导避免变 应原接触和脱敏治疗；
2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中 的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2） 支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异 率或昼夜波动率≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合1～4条或4、5条者，可诊断
速发性哮喘反应(immediate asthmatic reaction， IAR) 15～30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常
迟发性哮喘反应(lateasthmatic reaction,LAT) 数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天
病理
早期肉眼可无异常 疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管 内含有粘液栓，引起通气障碍 镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸 性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润 气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加 支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖 反复发作，肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化
二、发病机制
发病机制不完全清楚 多认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及 神经等因素相互作用有关
哮喘的现代观点
巨噬细胞/ 树突状细胞
Th2 细胞
粘液栓
粘液分泌过多
血管扩张
新血管形 成
抗原
肥大细胞
中性粒细胞
嗜酸性细胞
神经激活
上皮脱落
血浆渗出 水肿形成
上皮纤维化 感觉神经激活
胆碱能反射
平滑肌收缩 肥大 / 增生
②吸入变应原测试：少用。
实验室和其他检查
6.胸部X线检查 1、发作时：双肺透亮度增加，呈
过度充气状。 2、合并感染时，肺纹理增加及炎
性浸润阴影。 3、缓解期：无异常。
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四、诊断标准
1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应 原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关
哮喘炎症发展过程
Acute on chronic inflammation
急性炎症 发作
激素疗效 反应
慢性炎症
结构改变
时间
Barnes PJ
急性 炎症
慢性 炎症
气道 重塑
支气管收缩 黏膜水肿
气道分泌增多
增加炎症细胞数量
细胞增殖
上皮损伤
增加细胞外基质
气道狭窄
气道高反应性 降低气道可逆性
症状
哮喘恶化/加重
长 的 时 间 隧 道，袅
临床医学概要支气管哮喘肺炎
概述
由于哮喘和医生的束 手无策而死于维也纳
贝多芬 1770-1827
台湾歌星邓丽君 1953~1995-05-08死于哮喘
一、病因和发病机制
病因 1.遗传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高40%有家族
史 2. 环境因素 1） 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2 2）感染∶如病毒、细菌、寄生虫等 3）食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 4）气候变化、 5)精神因素：情绪激动、紧张不安 6）其他：运动，药物∶心得安、阿司匹林；妊娠等。
后者叫寂静胸。
三、实验室和其它检查
1、血液检查:急性发作：嗜酸性粒细胞，并发感染：WBC、 N 2、痰液检查：涂片见白细胞，嗜酸性粒细胞、夏科雷登结 晶体 3、动脉血气分析 4、特异性变应原的检测 5.呼吸功能检查
FEV1、FEV1/FVC％、PEBiblioteka Baidu均减少，缓解期可恢复正常 6、胸部X线检查
实验室和其他检查
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
二、临床表现
1.、症状
1）先兆症状:部分发作前有打喷嚏、咽喉部痒 流涕、咳嗽、胸闷等。
2.典型症状： 反复发作性喘息、呼吸困难、 胸闷或咳嗽
• 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 • 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 • 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息
临床表现
2、体征 发作时胸部呈过度充气状态。桶
状胸，呼吸活动度、语颤减弱，过清音 广泛哮鸣音，呼气音延长。 轻度或严重哮喘时可无哮鸣音，