肾小球疾病 ppt课件
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肾小球疾病
1
讲授目的和要求
1、掌握原发性肾小球疾病的临床分型及各 型的临床特点 2、熟悉原Leabharlann Baidu性肾小球疾病的病理分型及肾 小球疾病的发病机制
2
讲授主要内容
概述 病因与发病机制
临床表现 诊断 治疗
3
原发性肾小球疾病的概述
血尿、蛋白尿、高血压 病变累及双肾肾小球
原发性 继发性 遗传性
4
临床分型
14
发病机制 二、细胞免疫 微小病变型肾病小球内无IC证据， 研究显示患者淋巴细胞在体外培养 可释放血管通透性因子。
15
发病机制
炎症反应 一、炎症细胞 单核—吞噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性
粒细胞及血小板 肾小球固有细胞：系膜细胞、内皮细胞、
上皮细胞
16
发病机制 二、炎症介质 血管活性肽 生长因子 细胞因子 补体 凝血纤溶因子 血管活性胺 白细胞三烯 激肽
系膜毛细血管性肾小球肾炎 mesangial capillary glomerulonephritis
新月体和坏死性肾小球肾炎 crescentic and necrotizing glomerulonephritis
7
发病机制
免疫反应 一、体液免疫 1、循环免疫复合物沉积 Ag + Ab = CIC 沉积于肾小球系膜区、 内皮下而致病
发病机制 非免疫机制的作用 如血流动力学改变促进肾小球硬化， 大量蛋白尿损伤肾小球等。
26
临床表现
蛋白尿: >150mg/d >3.5g/d大量蛋白尿
血尿: 定义：RBC>3个/HP 特点：无痛性、全程性 原因：GBM断裂、渗透压变化
27
临床表现
水肿 1）肾病性水肿：重力相关 原因：胶渗压降低、
Antigen
Antibod y
In situ immune complex
10
In EM :
Immune complex is also called electron
11
dense
electron microscope
12
HE Staining ：normal
13
granular
pattern
30
急性肾小球肾炎
31
概念
急性起病 肾炎综合征 一过性氮质血症 链球菌感染
32
病因和发病机制
上呼吸道感染（急性扁桃体炎、咽炎） 皮肤感染（脓包疮） 感染 免疫反应 肾脏弥漫性炎症反应 致病抗原：胞浆或分泌蛋白的某些成分 1）CIC沉积于肾小球而致病 2）原位IC种植于肾小球
33
病理类型
5
原发性肾小球疾病的病理分型
一、轻微病变性肾小球肾炎 minimal change glomerulonephritis 二、局灶性节段性病变 (肾炎、硬化) focal segmental lesions 三、弥漫性肾小球肾炎 diffuse glomerulonephritis 膜性肾病 MN membranous nephropathy 增生性肾炎 proliferative glomerulonephritis 硬化性肾小球肾炎 sclerosing glomerulonephritis 未分类的肾小球肾炎
17
18
Proliferous epithelial 19
GBM become 20
GBM become 21
GBM become thick
22
PAS staining：proliferation of mesangial23
Neutrophil
24
Hyalinization &
25
抗利尿激素增加 2）肾炎性水肿： 原因：“球管失衡”、
滤过分数下降
28
临床表现 高血压 发生机制： 1）钠水潴留—容量依赖性高血压 2）肾素分泌增加—肾素依赖性高血压 3）肾实质损害后肾内降压物质分泌减少： 肾内激肽释放酶-激肽减少，前列腺素减少
29
临床表现 肾功能损害 急进性肾炎常导致ARF，部分急性肾炎可 有一过性肾功损害，慢性肾炎及肾病综 合征可发展为CRF。
endothelial(E) & mesangial(M) cell proliferation and
subepithelial hump like dense deposits(D)
35
毛细血管内增生性肾炎
36
临床表现
好发于儿童，男性居多。 1-3周的潜伏期。呼吸道感染的
潜伏期较皮肤感染短。 自愈性，可在数月内自愈。
2、原位免疫复合物形成
游离Ag +原位Ab = IC
8
Sl ubepithelia deposits Subendothel ial deposits
Circulatin g complex
Circulating immune complex 9
Basement membrane deposit
unclassified glomerulonephritis
6
增生性肾炎
系膜增生性肾小球肾炎 MsPGN mesangial proliferative glomerulonephritis
毛细血管内增生性肾小球肾炎 endocapillary proliferative glomerulonephritis
毛细血管内增生性肾炎 光镜：弥漫性小球病变，内皮及系膜细胞
增生，小管间质水肿，炎细胞浸润 免疫病理：IgG及C3呈粗颗粒状沉积于系膜
区及毛细血管壁 电镜：上皮下驼峰状大块电子致密物
34
Endocapillary proliferative GN (left) normal, (right)
急性肾小球肾炎 AGN acute glomerulonephritis 急进性肾炎 RPGN rapidly progressive glomerulonephritis 慢性肾炎 CGN chronic glomerulonephritis 隐匿型肾炎 latent glomerulonephritis 肾病综合征 NS nephrotic syndrome
37
临床表现
（1）尿异常： 血尿 肉眼血尿（30%），常为首发症状 尿液呈洗肉水样，数天内消失， 也可持续数周转为镜下血尿 蛋白尿（20%NS）
38
临床表现
（2） 水肿 >80%可有水肿，肾炎面容 少数出现全身性水肿、胸水、腹水 （3）高血压 初期 一过性轻、中度高血压，
1
讲授目的和要求
1、掌握原发性肾小球疾病的临床分型及各 型的临床特点 2、熟悉原Leabharlann Baidu性肾小球疾病的病理分型及肾 小球疾病的发病机制
2
讲授主要内容
概述 病因与发病机制
临床表现 诊断 治疗
3
原发性肾小球疾病的概述
血尿、蛋白尿、高血压 病变累及双肾肾小球
原发性 继发性 遗传性
4
临床分型
14
发病机制 二、细胞免疫 微小病变型肾病小球内无IC证据， 研究显示患者淋巴细胞在体外培养 可释放血管通透性因子。
15
发病机制
炎症反应 一、炎症细胞 单核—吞噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性
粒细胞及血小板 肾小球固有细胞：系膜细胞、内皮细胞、
上皮细胞
16
发病机制 二、炎症介质 血管活性肽 生长因子 细胞因子 补体 凝血纤溶因子 血管活性胺 白细胞三烯 激肽
系膜毛细血管性肾小球肾炎 mesangial capillary glomerulonephritis
新月体和坏死性肾小球肾炎 crescentic and necrotizing glomerulonephritis
7
发病机制
免疫反应 一、体液免疫 1、循环免疫复合物沉积 Ag + Ab = CIC 沉积于肾小球系膜区、 内皮下而致病
发病机制 非免疫机制的作用 如血流动力学改变促进肾小球硬化， 大量蛋白尿损伤肾小球等。
26
临床表现
蛋白尿: >150mg/d >3.5g/d大量蛋白尿
血尿: 定义：RBC>3个/HP 特点：无痛性、全程性 原因：GBM断裂、渗透压变化
27
临床表现
水肿 1）肾病性水肿：重力相关 原因：胶渗压降低、
Antigen
Antibod y
In situ immune complex
10
In EM :
Immune complex is also called electron
11
dense
electron microscope
12
HE Staining ：normal
13
granular
pattern
30
急性肾小球肾炎
31
概念
急性起病 肾炎综合征 一过性氮质血症 链球菌感染
32
病因和发病机制
上呼吸道感染（急性扁桃体炎、咽炎） 皮肤感染（脓包疮） 感染 免疫反应 肾脏弥漫性炎症反应 致病抗原：胞浆或分泌蛋白的某些成分 1）CIC沉积于肾小球而致病 2）原位IC种植于肾小球
33
病理类型
5
原发性肾小球疾病的病理分型
一、轻微病变性肾小球肾炎 minimal change glomerulonephritis 二、局灶性节段性病变 (肾炎、硬化) focal segmental lesions 三、弥漫性肾小球肾炎 diffuse glomerulonephritis 膜性肾病 MN membranous nephropathy 增生性肾炎 proliferative glomerulonephritis 硬化性肾小球肾炎 sclerosing glomerulonephritis 未分类的肾小球肾炎
17
18
Proliferous epithelial 19
GBM become 20
GBM become 21
GBM become thick
22
PAS staining：proliferation of mesangial23
Neutrophil
24
Hyalinization &
25
抗利尿激素增加 2）肾炎性水肿： 原因：“球管失衡”、
滤过分数下降
28
临床表现 高血压 发生机制： 1）钠水潴留—容量依赖性高血压 2）肾素分泌增加—肾素依赖性高血压 3）肾实质损害后肾内降压物质分泌减少： 肾内激肽释放酶-激肽减少，前列腺素减少
29
临床表现 肾功能损害 急进性肾炎常导致ARF，部分急性肾炎可 有一过性肾功损害，慢性肾炎及肾病综 合征可发展为CRF。
endothelial(E) & mesangial(M) cell proliferation and
subepithelial hump like dense deposits(D)
35
毛细血管内增生性肾炎
36
临床表现
好发于儿童，男性居多。 1-3周的潜伏期。呼吸道感染的
潜伏期较皮肤感染短。 自愈性，可在数月内自愈。
2、原位免疫复合物形成
游离Ag +原位Ab = IC
8
Sl ubepithelia deposits Subendothel ial deposits
Circulatin g complex
Circulating immune complex 9
Basement membrane deposit
unclassified glomerulonephritis
6
增生性肾炎
系膜增生性肾小球肾炎 MsPGN mesangial proliferative glomerulonephritis
毛细血管内增生性肾小球肾炎 endocapillary proliferative glomerulonephritis
毛细血管内增生性肾炎 光镜：弥漫性小球病变，内皮及系膜细胞
增生，小管间质水肿，炎细胞浸润 免疫病理：IgG及C3呈粗颗粒状沉积于系膜
区及毛细血管壁 电镜：上皮下驼峰状大块电子致密物
34
Endocapillary proliferative GN (left) normal, (right)
急性肾小球肾炎 AGN acute glomerulonephritis 急进性肾炎 RPGN rapidly progressive glomerulonephritis 慢性肾炎 CGN chronic glomerulonephritis 隐匿型肾炎 latent glomerulonephritis 肾病综合征 NS nephrotic syndrome
37
临床表现
（1）尿异常： 血尿 肉眼血尿（30%），常为首发症状 尿液呈洗肉水样，数天内消失， 也可持续数周转为镜下血尿 蛋白尿（20%NS）
38
临床表现
（2） 水肿 >80%可有水肿，肾炎面容 少数出现全身性水肿、胸水、腹水 （3）高血压 初期 一过性轻、中度高血压，