小儿腹泻液体疗法

该患儿第1天补液如何进行？
（一）急性腹泻的治疗
• 静脉补液 –适应症 中度以上脱水或吐泻重或腹胀者 –三定 、三先、二补
（一）急性腹泻的治疗
第一天补液
• 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持量
• 根据脱水程度确定 – 轻度脱水 90～120ml／kg – 中度脱水 120～150ml／kg – 重度脱水 150～180ml／kg
ivdrip ivdrip
头孢三嗪 0.5g • 张力＝ 等渗含钠液之和（ NS 100 ml ） 总液体之和（GS100ml + NS 100ml+双黄连 5ml ）
混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制
溶液 成分比例 简易配制 (ml)
NS 10%GS 1.4%SB
2:1 等张含钠液. 1:1 液 (1/2张) 2:3:1液 (1/2张) 4:3:2液 (2/3张) 2 1 2 4 1 3 3 1 2 1
10%GS 10%NaCl 5%SB
500 500 500 500 30 20 15 20 24 33 47
1:2液ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ(1/3张)
1:4液 (1/5张)
1
1
2
4
500
500
15
9
液体的配制：
2：1液
1.4%NaHCO3 1 50
5% NaHCO3 ?ml +5%GS （50-?）ml
150ml
生理盐水 2 100
10%GS 10%NaCl 5%SB
500 500 500 500 30 20 15 20 24 33 47
1:2液 (1/3张)
1:4液 (1/5张)
1
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500
500
15
9
张力计算：张力＝ 等渗含钠液之和（ 0.9％NaCl；1.4％NaHC03;1.87%乳酸钠） 总液体之和（加上葡萄糖等） 2︰3 ︰1溶液 张力＝ 2+1 2+3+1 =1/2 4︰3 ︰2溶液 张力＝ 4+2 4+3+2 =2/3
电解质溶液
液 体 等渗 高渗 用 途 氯化钠 0.9% 3% , 10% 补充Na+ 碳酸氢钠 1.4% 5% 纠正酸中毒 乳酸钠 1.87% 11.2% 纠正酸中毒 氯化钾 10% 补充K+ 林格溶液，为等渗液，其组成为：0.86%氯 化钠、0.03%氯化钾、0.03%氯化钙
问题1?
“可用5%GS或10%GS稀释3.5倍即为1.4% 碳酸氢钠”怎么理解？ 浓度5%是1.4%的3.5倍，所以要稀释3.5倍 5%GS ? ml 5%碳酸氢钠 10 ml ivdrip
5%GS 5%碳酸氢钠
? ml 30 ml ivdrip
200 ml ? ml
ivdrip
问题2?
如何补钾？
•
• • • •
不宜过早（见尿补钾,入院前6小时有尿） 不宜过浓（ 0.15～0.3%（<0.3% ） 不宜过快（一日总量≥8小时） 4～6天（能进食半量正常饮食,可停止） 绝对不能静脉推注!! 轻症:口服KCl 200~300mg/kg/日 严重:静脉KCl 100~300mg/kg/日 （ 10%KCl 1-3ml /kg/日）
• 5%GS 100 ml • 双黄连注射液5ml
• NS 100 ml
ivdrip ivdrip
头孢三嗪 0.5g • 张力＝ 等渗含钠液之和（ NS 100 ml ） 总液体之和（GS100ml + NS 100ml+双黄连 5ml ）
• 5%GS 100 ml • 双黄连注射液5ml
• NS 100 ml
小儿腹泻的 液体疗法
液体疗法时常用溶液及其配制
1.非电解质溶液 2.电解质溶液 3.混合溶液
非电解质溶液
• • • • 5％葡萄糖溶液为等渗液 10％葡萄糖溶液为高渗液 主要用以补充水分和部分热量 视为无张溶液(不计其张力)
渗透压平衡
• 任何溶液都具有一定的渗透压（即张力）
• 是溶液中电解质及非电解质类溶质微粒对水 的吸引力（或产生的张力） • 人的正常范围为280~320mmol/L
重度或低渗脱水 中度或低渗脱水 轻中度等渗脱水 轻中度等渗脱水 高渗性脱水
高热、肺炎
液体疗法
• 目的：
纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱， 恢复机体的正常生理功能。 累积损失量 补充量 继续损失量 生理需要量 补充方法：口服、静脉
儿科补液基本方法：
三定：定量、定性、定速
1、定量：定补液量 2、定性：定补液成份 3、定速: 定补液速度
几种常用的混合溶液
溶液 张力 1.4%SB 5%～ 生理 10%葡萄 或1.87%乳 盐水 糖 酸钠 2份 4份 2份 1份 1份 1份 — 3份 3份 1份 4份 4份 1份 2份 1份 — —
（并含 0.15%kcl）
用途
2:1等张 液
4:3:2液 2:3:1液 1:1液 1:4液 维持液
等张 2/3张 1/2张 1/2张 1/5张 1/5张
问题3?
• 5%GS ? ml 10%氯化钾 3 ml ivdrip 浓度10%是0.3%的33.3倍，所以要稀释 33.3倍，即总液体应为100ml
记忆为： 100 ml葡萄糖溶液中加入10%氯化钾溶液3 ml
问题4?
• 5%GS 10%氯化钾 700ml 至多 x ml ivdrip 至多 21 ml
静脉补液
累积损失量
轻度 定量 （ml/kg） 中度 30-50
继续损失量
10~40
生理需要量 总量
70~90 90~120
50~100 100~120 2/3张
1/2张 1/3～1/5张
120~150 150~180 1/3～1/2张 注意补钾 1/4～1/5张
重度 定性 低渗性
等渗性 高渗性 定速
维持补液阶段： （补继续+生理）
总量的1/2
静滴，12～16小时，5ml/kg.h-1
4.纠正酸中毒 轻、中度酸中毒无需另行纠正 重度脱水伴重度酸中毒, 可用1.4%SB代替2:1等张含钠液 5.纠正低血钾 6.纠正低血钙血镁
答案提示
第一天补液
维持补液：余下总量的1/2液体(150～
180ml/kg)×7.5x1/2 ，
5% 1.4% ＝ 50 ？ ？＝14
NS 100 ml 5%GS 36 ml 5%碳酸氢钠 14 ml
问题5?
• 现需简便配制2：1液150ml， 应该如何配制？ 即先 5%GS 500ml 10%氯化钠 30 ml 5%碳酸氢钠 47 ml 再 从这组液体抽取150ml ivdrip
5%GS 500ml 10%氯化钠 30 ml 5%碳酸氢钠 47 ml 5%GS 250ml 10%氯化钠 15 ml 5%碳酸氢钠 23.5 ml 5%GS 100ml 10%氯化钠 6 ml 5%碳酸氢钠 9.4 ml
2．其第1天补液总量应为每千克体重 A．60～80ml B．80～100ml C．90～120ml D．120～150ml E．150～180ml 3．对家长可作的健康教育内容不包括 A．继续母乳喂养 B．及时矫治腭裂 C．注意食具、尿布、玩具的消毒 D．加强气候变化时的护理 E．立即添加蛋黄
几种特殊情况的液体疗法原则
三先：先快后慢 先浓后淡 先盐后糖 两补：见尿补钾、见惊补钙
口服补液盐溶液 (ORS)
• 是世界卫生组织（WHO）推荐使用的一种口 服溶液。 • 治疗急性腹泻合并脱水的补液。 • 配方：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g（或枸橼酸 钠2.9g ），氯化钾1.5g，葡萄糖20.0g • 临用前用温开水1000ml溶解，为2/3张液，总 钾浓度为0.15%
• 5%GS 至少 Yml 10%氯化钾 15 ml 至少 500ml
ivdrip
混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制
溶液 成分比例 简易配制 (ml)
NS 10%GS 1.4%SB
2:1 等张含钠液. 1:1 液 (1/2张) 2:3:1液 (1/2张) 4:3:2液 (2/3张) 2 1 2 4 1 3 3 1 2 1
累积损失量（约为总量的1/2) (包含扩容量) 重度脱水伴有休克者应先扩容，以改善血循环及肾功能， 一般用2∶1 液20ml/kg，总量不超过300ml，在30～60 分钟内快速输入。 8～12小时内， （8～10 l/kg.h） 12～16小时内 （ 5 ml/kg.h) 24小时
时间
（4）纠正酸中毒
（5）钾的补充
（6）钙和镁的补充
营养不良、佝偻病、早期补钙 10%葡萄糖酸钙 5～10ml＋等量GS 静滴 钙剂无效时： 25% 硫酸镁 0.1mg/kg/次 深部肌注 q6h
患儿，男，10个月。“腹泻3天。” 3天前患儿始流涕、低热、继之呕吐、量少 为胃内容物，大便10余次/日，为黄色蛋花汤 样。一天前吐泻加重，出现尿少，烦燥。 体查：T38℃，P135次/分，R42次/分， W7.5kg，精神萎糜，皮肤粘膜极干、前囟眼 窝深陷，哭时无泪，口唇樱红、咽不红、颈软、 呼吸深快、双肺呼吸音清，心率135次/分、律 齐、心音低顿、腹胀、肝脾不大、肠鸣音减弱、 四肢末端皮肤花纹状，肌张力下降，膝腱反射 未引出。
• 2.急性感染时液体疗法 • 特点：常伴高热、多汗、呼吸加快、热量不 • 足、热能消耗增加 • 疗法：补充热量 • 无特殊损失，1/4～1/5张含钠液生理 • 需要量 • 一般情况，纠正脱水酸中毒自然纠正 • 呕吐、腹泻引起可另外补碱
问题1?
• 5%GS 5%碳酸氢钠 25ml 10 ml ivdrip
此液体即为1.4%碳酸氢钠35ml,是5%碳酸氢钠 10ml 的3.5倍，即“用5%GS或10%GS稀释 3.5倍即为1.4%碳酸氢钠”或记忆“加2.5倍 的GS即为1.4%碳酸氢钠” 在抢救重度酸中毒时，可不稀释直接iv
5%GS 5%碳酸氢钠
（一）急性腹泻的治疗
第一天补液
• 补液种类
根据脱水性质确定
• 判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水 处理 等渗 低渗 高渗 1/2张含钠液 2/3张含钠液 1/3张含钠液
（一）急性腹泻的治疗
第一天重度脱水补液
补液速度 • 根据脱水的程度及继续损失的量和速度确定
扩容：2:1等张含钠液20ml/kg
静滴 30～60分钟, 总量不大于300ml
口服补液法
• 用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患儿。 • 有休克、心、肾功能不全或其他严重并发 症以及新生儿不宜口服补液。 • 用于补充累积损失量和继续损失量。 • 累积损失量：轻度脱水50～80ml/kg，中度 脱水80～100ml/kg，每5～10分钟喂1次， 每次10～20ml，在8～12小时内喂完。 • 继续损失量按实际损失补给。
补充累积损失量:
总量2 -扩容量 静滴8～12小时,8～10ml/kg.h-1
答案提示
第一天补液
扩容：20×7.5=150ml 补充累积损失量：
2︰1液，（30分钟)
总量[(150～180ml/kg)×7.5x1/2]-150ml， 2︰3︰1液，8小时输入
（一）急性腹泻的治疗
第一天补液
1/3～1/2张； 12～16小时内输入
根据血气调整纠酸、见尿补钾、见惊补钙
2．第二天及以后的补液
• 补充继续损失量,防止发生新的累积损失量 –丢失多少补多少， –1/2 -- 1/3张 • 补充生理需要量 –60～80ml/kg –1/5张 • 补钾、供能
12～24小时均匀静滴
患儿男，4个月。体重5kg，腹泻3天，每 日7～8次，蛋花样．无腥臭，奶后呕吐2次。 面色稍苍白，上腭裂，精神稍差．皮肤弹 性较差，眼窝及前囟凹陷，皮下脂肪 O.3cm，哭时有泪。血清钠128mmol／L。 1．估计该患儿的脱水程度及性质是 A．轻度等渗性脱水 B. 中度等渗性脱水 C．轻度低渗性脱水 D．中度低渗性脱水 E．重度等渗性脱水
• 新生儿液体疗法 • 婴幼儿肺炎的液体疗法 • 营养不良伴腹泻时的液体疗法
• 1.营养不良伴腹泻 • 特点：体液总量相对较多、平时处于等渗偏 • 低渗状态、腹泻是多为低渗性脱水 • 疗法：补液量减少1/3，2/3含钠液，慢滴 • 静滴10﹪～15﹪GS • 少量多次输血浆 • 及时补充钾、钙、镁等
主张PH<7.3时，首选碳酸氢钠 (1)无条件，可先暂按提高［HCO3－] 5 mmol／L （1.4％碳酸氢钠3ml／kg可提高［HCO3－] 1mmol／L）2～4小时可重复 (2)重度可先给5％碳酸氢钠5ml/㎏ (3)(22－测［HCO3－] （mmol／L）×0.6×体重 (kg)=所需碱性液mmol数 (4) 碱性溶液mmol数=(－BE)×0.3×体重(kg)，因 5％碳酸氢钠1mL=0.6mmol，所需5％碳酸氢钠 的mL数=（－BE）×0.5×体重 将碳酸氢钠稀释成1.4％输入，先给l／2量，静 滴4小时后复查血气，再调整剂量