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第一节 概述
一、危重症患者的代谢特点 二、危重患者的营养支持目的 三、营养支持的评估 四、危重症患者营养支持原则
一、危重症患者的代谢特点
在物质代谢方面可能出现以下影响:
糖原分解和 糖异生活跃 ,形成高血
糖
蛋白质分解 加速,肌肉 组织中释放 出氨基酸
脂肪动员、 分解增强
严重创伤或 感染可导致 水、电解质 与酸碱平衡
四、危重症患者营养支持原则
消化道功能基本正 常者
对不能摄食和拒绝 摄食的患者如其胃
肠功能尚好者
凡不能或不宜口服、 管饲及消化与吸收
功能障碍者
如无禁忌情况下 应以经口摄食为 主。必要时可经 肠外(静脉途径 )补充部分热量 、水分和电解质 。
可经管饲代替口 服。但要根据管 饲预期时间的长 短,病情需要等 选择管饲方式。 如:鼻胃管、鼻 肠管、胃造口或 空肠造口等。
三、营养支持的评估
(二)能量与蛋白质需要量的评估
能量需要评估
蛋白质需要量评估
一般患者能量需要量为 25~35kcal/(kg·d)。可 用Harris-Benedict公式 计算BEE,并以BEE为 参数指标计算实际能量 消耗。
利用氮平衡来评价蛋白 质营养状况及蛋白质的 需要量。若氮摄入量大 于排出量,为正氮平衡 ,反之为负氮平衡。
Hale Waihona Puke Baidu
三、营养支持的评估
(一)营养状态的测定方法
1. 人体测量 包括身高、体重、体重指数、皮褶厚度、上臂肌围的
测量。
身高与体重
皮褶厚度
上臂围和上臂肌围
瘦体重比标准体 重低20%,提示 营养不良。体重 变化虽可反映营 养状态,但应排 除缺水或水肿等 影响因素。
人体皮下脂肪含量约占全 身脂肪总量的50%,正常 参考值男性为12.5mm, 女性为16.5mm。实测值 在正常值的90%以上为正 常,80%~90%为体脂轻 度亏损,60%~80%为中 度亏损,<60%为重度亏 损。
请问: 1. 该患者的营养状况如何? 2.列举该患者能量补充的原则。 3.采取何种营养支持途径?可能发生哪些并发症?
分类
经口营养不足 or 不可能
肠内营养(
EN)
长期
短期
(>30 天)
(< 30 天) or 期限未定
内窥镜可能
需要剖腹手术 or 内窥镜不允许
鼻肠管
PEG(PEJ)
经皮内窥镜胃造口术
紊乱
二、危重患者的营养支持目的
营养支持的目的主要是供给细胞代谢所需要的能量 与营养物质,维持组织器官正常的结构与功能;通过营 养支持调理代谢紊乱,调节免疫功能,增强机体抗病能 力,从而影响疾病的发展与转归。营养支持虽不能完全 阻止和逆转患者严重应激反应的高分解代谢状态和人体 组成的改变,但合理的营养支持,可减少机体净蛋白的 分解代谢,使蛋白质的合成增加,改善潜在和已发生的 营养不良状态,防止发生严重并发症。
总淋巴细胞计数(TLC) =白细胞计数*淋巴细胞百 分比 皮肤迟发性超敏反应 (SDH):风团>5mm正常 ,两项阳性,表示细胞免 疫有反应。
三、营养支持的评估
3.综合营养评定
单一指标评定人体营养状况的方法局限性强而误差 较大,目前多数学者主张采用综合性营养评定方法,以 提高灵敏性和特异性。常用方法包括预后营养指数、营 养评定指数、主观全面评定和微型营养评定。判断患者 有无营养不良,应对其营养状况进行全面评价。
FKJ
空肠细针穿刺造口术
肠外营养( PN)
长期
长期
周围静脉
中心静脉
重症患者肠内营养座右铭
如果肠道有功能,就可以使用肠道, 如果可以有效地使用肠内营养,这个重 危病人就有救了。
一、肠内营养(EN)
1.适应证 胃肠功能恢复、能耐受肠内营养且实施肠内营养 不会加重病情者 2. 禁忌证 肠梗阻、肠道缺血或腹腔间室综合征的患者;严 重腹胀、腹泻经一般治疗无改善的患者 3. 肠内营养液输入途径 肠内营养的输入途径有口服、鼻胃 管、鼻十二指肠管、鼻空肠管、胃造口、空肠造口等多种, 具体投给途径的选择则取决于疾病情况、喂养时间长短、患 者精神状态及胃肠道功能。
可采用肠外营 养。
第二节 营养支持方式
导入情景
一位中年男性,体重60公斤,车祸致骨盆骨折。伤后进行手术 治疗。卧床50天后,体重减轻到45公斤,发生顽固性肺部感染,病 情没有得到很好的控制发展为呼吸衰竭,行气管插管和机械通气, 同时留置鼻胃管,转入ICU治疗后,生命体征逐渐平稳。实验室检 查:WBC10×109/L,Hb89g/L,ALB30g/L,急诊入院。
肠内途径选择
鼻空肠管
鼻胃管
nasogastric
PEJ 胃/小肠
PEG 胃 EPJ
空肠细针穿刺造口术
一、肠内营养
肠内营养液输入途径
口服
鼻胃管
胃造口术
空肠造口术
符合人体正常生 理过程。口服时 ,合理足够的膳 食能满足大多数 患者对各种营养 素的需求。不能 主动经口摄食或 经口摄食不足的 患者则可通过其 他方式进行肠内 营养治疗;
全国高职高专护理专业规划教材
急危重症护理学 第十二章
危重症患者的营养支持
机械通气
危重症治疗的三大支 柱性技术
Three major techniques in ICU
持续血液净化
营养支持
学习目标
❖ 掌握危重症患者营养支持的常见并发症及护理 ❖ 熟悉危重症患者营养支持的适应症 ❖ 了解危重症患者的代谢特点 ❖ 培养有效沟通的能力
上臂围和上臂肌围
:男性平均 27.5cm,实测值在 标准值的 90 %以 上正常,80%~ 90% 轻度营养不良 ,60%~79% 中度 营养不良,<60% 重度营养不良。
三、营养支持的评估
2.生化及买验室检查
蛋白质测定
细胞免疫功能评定
蛋白质测定:血红蛋白(Hb) 、血清蛋白(Alb)、肌酐身 高指数(creatinine height index,CHI)、氮半衡 (nitrogen balance,NB)及 血浆氨基酸谱测定等方法。
治疗<4周得患者 ,最理想的肠内营 养治疗途径是放置 细的鼻胃管。优点 在于胃的容量大, 对营养液的渗透压 不敏感。缺点是有 反流与吸入气管的 危险,长期使用者 可出现咽部红肿、 不适,增加呼吸系 统并发症等。
①剖腹胃造口术: 暂时性胃造瘘用于 各种原因引起的食 管严重的口腔、咽 部或食管损伤等② 经皮内镜辅助的胃 造口术:适合于需 长期肠内营养患者 。PEG置管完成6 ~8小时后,才可开 始经胃造瘘管进行 喂养。