呼吸机的撤离
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（ 2 ）当 SIMV 频率减至 2~3 次 / 分， TV400~500ml 时，动脉血气维持正常时 即可停用呼吸机。
优点： （1）逐渐过度，病人容易接受。 （2）自主呼吸功能逐渐加强，利于呼吸肌的锻炼。 （ 3）由于撤机逐渐进行自主呼吸不足产生的高碳酸 血症能被肾脏代替，可防止急性呼吸性酸中毒。适用 于长时间应用呼吸机者。 （4）通过呼吸机可以随时观察自主呼吸的频率、TV 和MV，并可以通过报警限的设置及时发现通气不足或 通气过度，利于随时调整呼吸机，安全性较大。 （5）FiO2可调性大且准确。
呼吸机的撤离
呼吸机撤离的必要性
机械通气是一种生命支持手段,可以为治 疗原发病提供时间。一旦原发病好转,即 需及时地估计患者的自主呼吸能力,尽早 撤离机械通气。若未能抓住机会适时撤 机,则可能在继续实行机械通气的过程中 出现并发症或形成对呼吸机的依赖状态 而影响治疗效果,甚至使治疗失败。
目前存在的问题
（二）心血管功能状态
心功能不全和休克时，心输出量 氧 输送 呼吸肌的血供和氧供量 呼吸肌做功能力。 ---影响脱机。 左心衰竭、肺水肿 肺顺应性、气道 阻力（细支气管水肿或痉挛） 呼吸 功明显。---影响脱机。
（三）精神心理因素
精神心理因素对病人脱机和自主呼吸的 影响目前尚不清楚。 临床上发现：某些长期上呼吸机的 COPD患者脱机时，如关闭呼吸机，会 出现精神紧张、呼吸窘迫，如呼吸机接 模拟肺，呼吸机的声音能使部分病人症 状缓解。
缺乏对脱机的系统认识，脱机指标带有 相当的盲目性和危险性。 过早脱机：加重呼吸负担，导致呼吸肌 疲劳及再次呼衰。 延迟脱机：可能导致呼吸肌依赖和产生 多种并发症。 及时脱机：一直是临床医生面临的难题。
二、影响脱机的病理生理因素 及脱机困难的常见原因
（一）呼吸负荷与呼吸肌做功能力 （二）心血管功能状态 （三）精神心理因素
透析中的并发症
PSV 方式的优点:对自主呼吸的辅助是作用于每 次自主呼吸,撤机时也是逐渐增加做功负荷于每 次自主呼吸,而T型管或SIMV 方式则在每次呼 吸为纯自主呼吸与完全机械通气相交替。PSV 的这种更为规律、平稳的撤机特点,加之PSV 时 吸—呼气时间、吸气深度均由患者控制,这使患 者与呼吸机之间的协调性更好,患者感觉舒适和 易于接受,对呼吸肌力和耐力亦可起到锻炼作用。
四、脱机方法
1、T管试验：机械通气与带T管自主呼 吸交替进行，逐渐延长带T管自主呼吸的 时间，直到病人完全脱离呼吸机。
采用T型管撤机存在以下问题:撤机中无 过渡地直接给患者完全脱开呼吸机,易于 诱发呼吸肌疲劳并能使患者精神紧张;对 左心功能不全的病例可能因胸腔压骤然 下降,使回心血量明显增加而使心衰加重; 因不能使用呼气末正压而难于防止部分 未完全恢复正常的肺泡萎陷;脱机时必须 时刻有人在场密切监护,即T 型管撤机虽 然对器械的要求低,但耗时费力。
目前评价和指导脱机、拔管的 生理指标
1、反映呼吸中枢兴奋性的指标 （1）平均吸气流速（Vt/Ti）：较好反映呼吸驱动的指 标。受肺机械特征影响较大，限制了其应用。 （2）气道闭合压力（P0.1）：为气道关闭时，吸气0.1 秒的口腔压力或胸腔内压力。 P0.1与膈神经及膈肌电图的改变呈线性相关，是反映 呼吸中枢兴奋性的常用手段。正常值：2~4cmH20。 P0.1增高原因：a、呼吸肌机械负荷过重，呼吸中枢 代偿性活动增强；b、呼吸肌功能未完全恢复，产生一 定收缩力需较大的中枢驱动。
透析中的并发症
3.压力支持（PSV）撤机
PSV是一种特殊的辅助间歇正压呼 吸，每次呼吸都由病人触发，并接受 预先设定的吸气支持压力。吸气时间、 呼气时间、 TV、气流速度在一压力支 持上受病人的自身控制。
透析中的并发症
方法：撤机开始，调节 PSV 压力支持使呼吸频率 小于30次/分，VＴ达到10－12ml/kg， 随 后 逐 步 降 低 PSV 水 平 （ 每 次 降 低 2~3cmH20），下调数值取决于患者耐受性和各 项监测结果。逐步减少呼吸机做功，病人做功逐 步增加 当压力支持为 5-7cmH２O 时， PSV 水平降低 到仅用来克服呼吸机管道及气管插管阻力时，结 合病人全身情况，4－6小时后可撤机。 使用 PSV 脱机应注意：降低 PSV 水平主要应以呼 吸频率为指导，潮气量作为辅助指导指标
2、反映呼吸肌功能的指标
包括呼吸肌收缩强度指标和呼吸肌持久 力指标。 呼吸肌收缩强度指标 （1）最大吸气负压（MIP）：反映呼吸 肌力量的指标。正常值： >20cmH2O。 （2）肺活量：也是反映呼吸肌力量的指 标。但测定肺活量需要病人的合作，对 于ICU的危重病人常难于测定。
反映呼吸肌功能的指标
WOBp的临床意义：（1） WOBp <0.75J/L，脱机 多能成功；（2） WOBp >0.75J/L，可导致呼吸肌 疲劳， WOBp >1.25J/L是导致严重呼吸肌疲劳的高 负荷。 WOBp的测定方法直接影响其准确性。
其它指标
浅快呼吸指数（f/VT）：即呼吸频率与 潮气量的比值，是反映撤机失败时常见 的浅频呼吸征象的良好指标。 Yang 和Tobin于1990年提出， f/VT<105是 撤机的指征。这一结果也并未得到完全 认可。Bruce等学者通过对大样本 （257名患者）且年龄>70岁撤机过程 连续检测f/VT值得出： f/VT <130作 为预测成功撤机的指标，而<105的预测 性较差。
三、评价脱机、拔管的指标
脱机、拔管的指标：要能正确评价病人自主呼 吸能力。 传统的脱机指标主要有：自主呼吸频率<30次 /分，肺活量至少大于两倍的潮气量 （>10~15ml/kg体重），最大吸气负压 >20cmH2O，分钟通气量<10L/分， PaO2/FiO2 >200，顺应性（静态） >25~30ml/cmH2O。 这些指标评价脱机的正确率只有52%。 传统的脱机指标对临床并没有太多的帮助。
透析中的并发症
不 能 耐 受 PSV 脱 机 患 者 改 用 SIMV+PSV 脱机，可以防止呼吸肌 疲劳，明显提高脱机成功率
5、CPAP：可改善氧合，吸气相正压可减 少病人呼吸功，但呼气相正压一定程度 增加病人呼气阻力。
最初使用时间仅为5分钟
以后随着呼吸功能的改善可增加CPAP的时间。 在间歇期仍使用完全机械通气支持。
（一）呼吸负荷与呼吸肌做功能 力：
大量的实验和临床研究认为呼吸肌功能 不全的主要原因是呼吸负荷和呼吸肌做 功能力的失衡。主要包括：呼吸中枢的 兴奋性冲动降低、呼吸肌本身做功能力 的下降及呼吸负荷过高等因素。
1、呼吸肌做功能力
呼吸中枢的兴奋性：主要见于颅脑损伤引起的延髓呼吸中枢损 害，高位脊髓损伤，膈神经损伤，格林巴利综合征等神经系统损 害及COPD导致的高CO2抑制呼吸中枢等。 呼吸肌收缩功能（收缩强度和持久力--决定患者能否脱机的主要 因素） 。主要见于肌肉疾病（重症肌无力、周期性麻痹等）， 休克导致的呼吸肌血供下降，严重营养不良，呼吸机支持过度导 致的呼吸肌废用性萎缩，各种因素引起呼吸负荷过高导致的呼吸 肌疲劳，酸碱和电解质紊乱（酸中毒、低血钾等）及药物的抑制。 治疗：积极治疗原发病，纠正休克及酸碱和电解质紊乱，早期积 极的营养支持，同时应把握呼吸支持水平，防止呼吸肌废用性萎 缩。
2、呼吸肌负荷--导致脱机困 难最常见的原因
Βιβλιοθήκη Baidu
呼吸系统本身因素导致：气道阻力、肺及胸 廓顺应性及内源性PEEP。 气管插管或气管切开及连接管的阻力过高：气 管插管内径过细、插管内分泌物粘附或堵塞、 插管过长及弯度过大均明显增加阻力。 呼吸机系统的阻力过高：呼吸机阻力主要由管 道阻力和按需活瓣灵敏度决定，正常情况下很 低。当管道积水、管道扭曲、过滤器堵塞时， 阻力明显。CPAP系统气体流速不能满足病人 吸气需要时，病人呼吸功。
撤 机 方 式
直 接 离 断 法
透析中的并发症
对病情较轻、短期 ( 几天内 ) 或间歇使 用 呼吸机者，可试验停机一小时， 观察临床表现和血气分析，如无明显异 常即可撤机，无需过度阶段。
分次或间断撤离
透析中的并发症
长期使用机械通气者，可在加强氧疗的 基础上， 采用间歇停机的方法，锻炼患者 的自主呼吸
透析中的并发症
应逐渐降低正压水平，当 CPAP 减至3-5cmH２O
患者能自主呼吸2－4小时以上，撤机基本成功。
四.脱机方法
6、BIPAP：有可能成为未来脱机的主 要模式之一。
四.脱机方法
上述脱机方式，目前缺乏系统的比较性研 究。 对于不能耐受PSV脱机患者改用 SIMV+PS脱机收到了较好效果，明显 提高脱机成功率。 Brrochard：PSV的脱机成功率高于 SIMV和T管。
撤机步骤
透析中的并发症
（1）准备 : 清理呼吸道的分泌物,增 加吸氧浓度
透析中的并发症
（2）改变通气模式及呼吸机条件
（3）间断脱机
停机宜在上午进行
脱机后吸入0.4-0.5氧气。
透析中的并发症
开始停机5-10min/次，逐渐过渡到2030min/次
1-2h/次，每天3－5次，常在白天间歇使用， 而 夜间则提高呼吸条件。
四、脱机方法
2、SIMV：可通过逐渐减少指令通气频 率，减少呼吸机做功，同时使病人做功 逐步增加，直到病人能完全脱机并拔除 气管插管。目前在使用SIMV脱机时，多 同时加用PSV，以减少病人额外做功。
透析中的并发症
（ 1 ）方法：撤机开始时 SIMV 频率宜 接近原控制呼吸频率或稍低 , 然后根据患者 的耐受情况 , 逐渐减少SIMV的频率和TV， 以进一步加强自主呼吸锻炼。一般每3~4小 时减少SIMV频率2次/分
4.SIMV 与 PSV 联合应用撤机
IMV/ SIMV 与PSV的结合方式已成为临床 上较为常用的撤机手段。它可以使撤机 过程更加平稳,尤其适合于撤机指标处于 边缘状态的病例。
开始时使用 SIMV 提供 80 ％的通气量， PSV 提 供压力支持，以克服呼吸机管道阻力 逐渐向下调节SIMV频率，一般每3~4小时 减少SIMV频率2次/分
透析中的并发症
当下调至 SIMV 频率 2-4/min 后 ， 再将 PSV 压 力 水 平 下 调 < 5 - 7 cm H２O， 使 TV 在 400~500ml时，动脉血气维持正常，稳定 4～6 小时可撒机。
比 较 SIMV+PSV 与 PSV 脱 机 ， 显 示SIMV+PSV脱机时间略短
反映呼吸肌持久力指标
（1）机械力储备：分钟通气量/最大分钟通气量和潮气 量/肺活量，是反映呼吸肌功能储备的指标。 （2）膈肌电图：膈肌电图高频波与低频波的比率是非特 异性的反映呼吸肌疲劳的敏感指标。但是非创伤性的 体表膈肌电图可靠性差。 （3）其它指标：平均吸气压力（P）、Ti/Ttot（吸气 时间占整个呼吸周期的百分比）、P/Pmax（平均吸 气压与最大吸气压的百分比）、压力-时间指数 （PTI= P/Pmax Ti/Ttot）可用于判断呼吸肌持久 力。
反映呼吸肌功能的指标
上述反映呼吸肌收缩强度和持久力的指 标虽有一定的临床价值，但采集常常很 困难，在危重病人中使用往往受限。
3、反映呼吸负荷的指标
呼吸功（WOBp）指自主呼吸或辅助呼吸时，呼吸肌 运动维持潮气量所做的功。通过记录食管压力-容积环 （P-V环），可计算呼吸功。正常值：0.3~0.6J/L。 WOBp增高的常见原因：（1）气道阻力；（2）肺 顺应性；（3）内源性PEEP；（4）呼吸机管道及气 管插管阻力过高等。
三、评价脱机、拔管的指标
临床上判断脱离呼吸机条件：
1、使用呼吸机的原发病因消失，临床症状和 体征 改善或稳定 2、自主呼吸潮气量 > 5ml/Kg 3、呼吸频率 < 35 次/分 4、血气分析：在 CPAP 5 cmH2O , FiO2 40%下, 观察24小时血气分析pH > 7.35, PCO2 < 50 mmHg, PO2 > 60 mmHg。 （ COPD 病人PCO2< 55mmHg.，或低于平时水平 的20%。）
优点： （1）逐渐过度，病人容易接受。 （2）自主呼吸功能逐渐加强，利于呼吸肌的锻炼。 （ 3）由于撤机逐渐进行自主呼吸不足产生的高碳酸 血症能被肾脏代替，可防止急性呼吸性酸中毒。适用 于长时间应用呼吸机者。 （4）通过呼吸机可以随时观察自主呼吸的频率、TV 和MV，并可以通过报警限的设置及时发现通气不足或 通气过度，利于随时调整呼吸机，安全性较大。 （5）FiO2可调性大且准确。
呼吸机的撤离
呼吸机撤离的必要性
机械通气是一种生命支持手段,可以为治 疗原发病提供时间。一旦原发病好转,即 需及时地估计患者的自主呼吸能力,尽早 撤离机械通气。若未能抓住机会适时撤 机,则可能在继续实行机械通气的过程中 出现并发症或形成对呼吸机的依赖状态 而影响治疗效果,甚至使治疗失败。
目前存在的问题
（二）心血管功能状态
心功能不全和休克时，心输出量 氧 输送 呼吸肌的血供和氧供量 呼吸肌做功能力。 ---影响脱机。 左心衰竭、肺水肿 肺顺应性、气道 阻力（细支气管水肿或痉挛） 呼吸 功明显。---影响脱机。
（三）精神心理因素
精神心理因素对病人脱机和自主呼吸的 影响目前尚不清楚。 临床上发现：某些长期上呼吸机的 COPD患者脱机时，如关闭呼吸机，会 出现精神紧张、呼吸窘迫，如呼吸机接 模拟肺，呼吸机的声音能使部分病人症 状缓解。
缺乏对脱机的系统认识，脱机指标带有 相当的盲目性和危险性。 过早脱机：加重呼吸负担，导致呼吸肌 疲劳及再次呼衰。 延迟脱机：可能导致呼吸肌依赖和产生 多种并发症。 及时脱机：一直是临床医生面临的难题。
二、影响脱机的病理生理因素 及脱机困难的常见原因
（一）呼吸负荷与呼吸肌做功能力 （二）心血管功能状态 （三）精神心理因素
透析中的并发症
PSV 方式的优点:对自主呼吸的辅助是作用于每 次自主呼吸,撤机时也是逐渐增加做功负荷于每 次自主呼吸,而T型管或SIMV 方式则在每次呼 吸为纯自主呼吸与完全机械通气相交替。PSV 的这种更为规律、平稳的撤机特点,加之PSV 时 吸—呼气时间、吸气深度均由患者控制,这使患 者与呼吸机之间的协调性更好,患者感觉舒适和 易于接受,对呼吸肌力和耐力亦可起到锻炼作用。
四、脱机方法
1、T管试验：机械通气与带T管自主呼 吸交替进行，逐渐延长带T管自主呼吸的 时间，直到病人完全脱离呼吸机。
采用T型管撤机存在以下问题:撤机中无 过渡地直接给患者完全脱开呼吸机,易于 诱发呼吸肌疲劳并能使患者精神紧张;对 左心功能不全的病例可能因胸腔压骤然 下降,使回心血量明显增加而使心衰加重; 因不能使用呼气末正压而难于防止部分 未完全恢复正常的肺泡萎陷;脱机时必须 时刻有人在场密切监护,即T 型管撤机虽 然对器械的要求低,但耗时费力。
目前评价和指导脱机、拔管的 生理指标
1、反映呼吸中枢兴奋性的指标 （1）平均吸气流速（Vt/Ti）：较好反映呼吸驱动的指 标。受肺机械特征影响较大，限制了其应用。 （2）气道闭合压力（P0.1）：为气道关闭时，吸气0.1 秒的口腔压力或胸腔内压力。 P0.1与膈神经及膈肌电图的改变呈线性相关，是反映 呼吸中枢兴奋性的常用手段。正常值：2~4cmH20。 P0.1增高原因：a、呼吸肌机械负荷过重，呼吸中枢 代偿性活动增强；b、呼吸肌功能未完全恢复，产生一 定收缩力需较大的中枢驱动。
透析中的并发症
3.压力支持（PSV）撤机
PSV是一种特殊的辅助间歇正压呼 吸，每次呼吸都由病人触发，并接受 预先设定的吸气支持压力。吸气时间、 呼气时间、 TV、气流速度在一压力支 持上受病人的自身控制。
透析中的并发症
方法：撤机开始，调节 PSV 压力支持使呼吸频率 小于30次/分，VＴ达到10－12ml/kg， 随 后 逐 步 降 低 PSV 水 平 （ 每 次 降 低 2~3cmH20），下调数值取决于患者耐受性和各 项监测结果。逐步减少呼吸机做功，病人做功逐 步增加 当压力支持为 5-7cmH２O 时， PSV 水平降低 到仅用来克服呼吸机管道及气管插管阻力时，结 合病人全身情况，4－6小时后可撤机。 使用 PSV 脱机应注意：降低 PSV 水平主要应以呼 吸频率为指导，潮气量作为辅助指导指标
2、反映呼吸肌功能的指标
包括呼吸肌收缩强度指标和呼吸肌持久 力指标。 呼吸肌收缩强度指标 （1）最大吸气负压（MIP）：反映呼吸 肌力量的指标。正常值： >20cmH2O。 （2）肺活量：也是反映呼吸肌力量的指 标。但测定肺活量需要病人的合作，对 于ICU的危重病人常难于测定。
反映呼吸肌功能的指标
WOBp的临床意义：（1） WOBp <0.75J/L，脱机 多能成功；（2） WOBp >0.75J/L，可导致呼吸肌 疲劳， WOBp >1.25J/L是导致严重呼吸肌疲劳的高 负荷。 WOBp的测定方法直接影响其准确性。
其它指标
浅快呼吸指数（f/VT）：即呼吸频率与 潮气量的比值，是反映撤机失败时常见 的浅频呼吸征象的良好指标。 Yang 和Tobin于1990年提出， f/VT<105是 撤机的指征。这一结果也并未得到完全 认可。Bruce等学者通过对大样本 （257名患者）且年龄>70岁撤机过程 连续检测f/VT值得出： f/VT <130作 为预测成功撤机的指标，而<105的预测 性较差。
三、评价脱机、拔管的指标
脱机、拔管的指标：要能正确评价病人自主呼 吸能力。 传统的脱机指标主要有：自主呼吸频率<30次 /分，肺活量至少大于两倍的潮气量 （>10~15ml/kg体重），最大吸气负压 >20cmH2O，分钟通气量<10L/分， PaO2/FiO2 >200，顺应性（静态） >25~30ml/cmH2O。 这些指标评价脱机的正确率只有52%。 传统的脱机指标对临床并没有太多的帮助。
透析中的并发症
不 能 耐 受 PSV 脱 机 患 者 改 用 SIMV+PSV 脱机，可以防止呼吸肌 疲劳，明显提高脱机成功率
5、CPAP：可改善氧合，吸气相正压可减 少病人呼吸功，但呼气相正压一定程度 增加病人呼气阻力。
最初使用时间仅为5分钟
以后随着呼吸功能的改善可增加CPAP的时间。 在间歇期仍使用完全机械通气支持。
（一）呼吸负荷与呼吸肌做功能 力：
大量的实验和临床研究认为呼吸肌功能 不全的主要原因是呼吸负荷和呼吸肌做 功能力的失衡。主要包括：呼吸中枢的 兴奋性冲动降低、呼吸肌本身做功能力 的下降及呼吸负荷过高等因素。
1、呼吸肌做功能力
呼吸中枢的兴奋性：主要见于颅脑损伤引起的延髓呼吸中枢损 害，高位脊髓损伤，膈神经损伤，格林巴利综合征等神经系统损 害及COPD导致的高CO2抑制呼吸中枢等。 呼吸肌收缩功能（收缩强度和持久力--决定患者能否脱机的主要 因素） 。主要见于肌肉疾病（重症肌无力、周期性麻痹等）， 休克导致的呼吸肌血供下降，严重营养不良，呼吸机支持过度导 致的呼吸肌废用性萎缩，各种因素引起呼吸负荷过高导致的呼吸 肌疲劳，酸碱和电解质紊乱（酸中毒、低血钾等）及药物的抑制。 治疗：积极治疗原发病，纠正休克及酸碱和电解质紊乱，早期积 极的营养支持，同时应把握呼吸支持水平，防止呼吸肌废用性萎 缩。
2、呼吸肌负荷--导致脱机困 难最常见的原因
Βιβλιοθήκη Baidu
呼吸系统本身因素导致：气道阻力、肺及胸 廓顺应性及内源性PEEP。 气管插管或气管切开及连接管的阻力过高：气 管插管内径过细、插管内分泌物粘附或堵塞、 插管过长及弯度过大均明显增加阻力。 呼吸机系统的阻力过高：呼吸机阻力主要由管 道阻力和按需活瓣灵敏度决定，正常情况下很 低。当管道积水、管道扭曲、过滤器堵塞时， 阻力明显。CPAP系统气体流速不能满足病人 吸气需要时，病人呼吸功。
撤 机 方 式
直 接 离 断 法
透析中的并发症
对病情较轻、短期 ( 几天内 ) 或间歇使 用 呼吸机者，可试验停机一小时， 观察临床表现和血气分析，如无明显异 常即可撤机，无需过度阶段。
分次或间断撤离
透析中的并发症
长期使用机械通气者，可在加强氧疗的 基础上， 采用间歇停机的方法，锻炼患者 的自主呼吸
透析中的并发症
应逐渐降低正压水平，当 CPAP 减至3-5cmH２O
患者能自主呼吸2－4小时以上，撤机基本成功。
四.脱机方法
6、BIPAP：有可能成为未来脱机的主 要模式之一。
四.脱机方法
上述脱机方式，目前缺乏系统的比较性研 究。 对于不能耐受PSV脱机患者改用 SIMV+PS脱机收到了较好效果，明显 提高脱机成功率。 Brrochard：PSV的脱机成功率高于 SIMV和T管。
撤机步骤
透析中的并发症
（1）准备 : 清理呼吸道的分泌物,增 加吸氧浓度
透析中的并发症
（2）改变通气模式及呼吸机条件
（3）间断脱机
停机宜在上午进行
脱机后吸入0.4-0.5氧气。
透析中的并发症
开始停机5-10min/次，逐渐过渡到2030min/次
1-2h/次，每天3－5次，常在白天间歇使用， 而 夜间则提高呼吸条件。
四、脱机方法
2、SIMV：可通过逐渐减少指令通气频 率，减少呼吸机做功，同时使病人做功 逐步增加，直到病人能完全脱机并拔除 气管插管。目前在使用SIMV脱机时，多 同时加用PSV，以减少病人额外做功。
透析中的并发症
（ 1 ）方法：撤机开始时 SIMV 频率宜 接近原控制呼吸频率或稍低 , 然后根据患者 的耐受情况 , 逐渐减少SIMV的频率和TV， 以进一步加强自主呼吸锻炼。一般每3~4小 时减少SIMV频率2次/分
4.SIMV 与 PSV 联合应用撤机
IMV/ SIMV 与PSV的结合方式已成为临床 上较为常用的撤机手段。它可以使撤机 过程更加平稳,尤其适合于撤机指标处于 边缘状态的病例。
开始时使用 SIMV 提供 80 ％的通气量， PSV 提 供压力支持，以克服呼吸机管道阻力 逐渐向下调节SIMV频率，一般每3~4小时 减少SIMV频率2次/分
透析中的并发症
当下调至 SIMV 频率 2-4/min 后 ， 再将 PSV 压 力 水 平 下 调 < 5 - 7 cm H２O， 使 TV 在 400~500ml时，动脉血气维持正常，稳定 4～6 小时可撒机。
比 较 SIMV+PSV 与 PSV 脱 机 ， 显 示SIMV+PSV脱机时间略短
反映呼吸肌持久力指标
（1）机械力储备：分钟通气量/最大分钟通气量和潮气 量/肺活量，是反映呼吸肌功能储备的指标。 （2）膈肌电图：膈肌电图高频波与低频波的比率是非特 异性的反映呼吸肌疲劳的敏感指标。但是非创伤性的 体表膈肌电图可靠性差。 （3）其它指标：平均吸气压力（P）、Ti/Ttot（吸气 时间占整个呼吸周期的百分比）、P/Pmax（平均吸 气压与最大吸气压的百分比）、压力-时间指数 （PTI= P/Pmax Ti/Ttot）可用于判断呼吸肌持久 力。
反映呼吸肌功能的指标
上述反映呼吸肌收缩强度和持久力的指 标虽有一定的临床价值，但采集常常很 困难，在危重病人中使用往往受限。
3、反映呼吸负荷的指标
呼吸功（WOBp）指自主呼吸或辅助呼吸时，呼吸肌 运动维持潮气量所做的功。通过记录食管压力-容积环 （P-V环），可计算呼吸功。正常值：0.3~0.6J/L。 WOBp增高的常见原因：（1）气道阻力；（2）肺 顺应性；（3）内源性PEEP；（4）呼吸机管道及气 管插管阻力过高等。
三、评价脱机、拔管的指标
临床上判断脱离呼吸机条件：
1、使用呼吸机的原发病因消失，临床症状和 体征 改善或稳定 2、自主呼吸潮气量 > 5ml/Kg 3、呼吸频率 < 35 次/分 4、血气分析：在 CPAP 5 cmH2O , FiO2 40%下, 观察24小时血气分析pH > 7.35, PCO2 < 50 mmHg, PO2 > 60 mmHg。 （ COPD 病人PCO2< 55mmHg.，或低于平时水平 的20%。）