伤口的护理

一、伤口的定义：正常皮肤（组织）在外界致伤因子如手术、外力、热、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下导致的损害。

二、伤口护理的目的：为患者伤口更换辅料，保持伤口清洁，预防及控制感染，促进愈合。

三、伤口的分类：伤口愈合时间是否>2周为分界，急性伤口：手术切口、皮肤擦伤、烧伤、捐皮区慢性伤口：压疮、下肢血管性溃疡、糖尿病性足溃疡、其他难愈四、合伤临床伤口护理程序:

四、评估：全身、局部情况清创：选择合适的方式敷料：合理选择敷料记录：记录上述情况再评估：处理是否妥当，调整方案

五、操作评估：

1、评估患者病情、心理状态、对伤口的认知程度、合理操作了解伤口形成的原因及持续时间。

2、评估影响伤口愈合的相关因素。

3、观察伤口的部位、颜色、面积、（长×宽×高）、有无潜行、组织形态是否完整、渗出液的颜色、性状及量、感染状况及伤口周围皮肤情况。

4、影响伤口愈合的局部因素：伤口的温度和湿度，局部的血液循环状态，伤口异物，伤口感染。

5、操作前准备：伤口护理用品：无菌换药缸、镊子、盐水棉球、干棉球、无菌纱布、无菌剪刀、弯盘、一次性治疗巾、换药敷料。测量工具。

六、操作程序：

1、洗手、戴口罩、核对医嘱。

2、核对患者，向患者解释操作目的，取得合作。

3、携用物至床旁，身份识别，遮挡患者，调节室温至24-25℃.

4、由外向内依次取下敷料，内层辅料用镊子揭开。

5、评估伤口选择合适的伤口清洗剂清洗伤口，去除异物及坏死组织，根据伤口评估情况选择合适的伤口敷料，妥善固定。

6、协助患者取舒适卧位，床头抬高小于30度角，再次核对患者。

7、指导患者床上活动，加强营养，整理分类用物，洗手、取口罩，记录。

七、敷料的选择原则：吸收伤口渗出液，为伤口愈合创造一个良好的湿性环境，具有良好的通透性，允许机体交换，阻隔外界环境颗粒异物，并保持伤口恒温，更换时无残留，不会造成再次机械损伤；容易使用，舒适、经济。

八、健康教育：告知患者及家属保持伤口敷料及周围皮肤清洁干燥；指导沐浴、翻身、咳嗽、及活动时伤口的保护方法。

九、注意事项：

1、每周对伤口进行观察、测量、记录和分析

2、根据伤口选择伤口清洗液，一般用生理盐水，或对人体组织没有毒性的消毒液。

3、如有多处伤口需换药，应先换清洗伤口，后换感染伤口；清洁伤口换药时，应从伤口中间向外消毒，感染伤口换药时，应从伤口外向

中间消毒，感染伤口按要求进行细菌培养及药敏试验。

4、严格执行无菌技术，根据病情及伤口情况选择适宜清创方法。

5、胶布固定时粘贴方向应与患者肢体或躯体长轴垂直，伤口包扎松紧适宜，避免影响血液循环。