血液系统疾病的临床用药PPT课件

尿嘧啶脱氧核苷酸
四氢叶酸
N5·10 亚甲基四氢叶酸
维生素B12 +甲基 —甲基
N5 甲基四 氢叶酸
维生素B6
甘氨酸
丝氨酸
+甲基 9
临床应用
1、叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血（如摄入 不足、妊娠、苯妥英钠、异烟肼）。 2、二氢叶酸还原酶抑制剂（ 甲氨喋呤、乙胺嘧 啶）引起的贫血，叶酸无效，可口服亚叶酸钙 治疗。 3、对维生素B12缺乏所致的恶性贫血，叶酸虽 能纠正恶性贫血血象，但不能改善神经损害症 状，应同时使用维生素B12。
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临床应用
➢用于维生素K缺乏症、低凝血酶原血症所致的 出血； ➢纠正香豆素类抗凝剂引起的出血； ➢长期应用广谱抗生素应作适当补充维生素K。
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不良反应
➢K3可引起新生儿、早产儿高胆红素血症和 溶血，K1则少见。 ➢静注K1过快可引起过敏样反应，面部潮红、 出汗、血压下降、虚脱等，故一般宜肌注。
血栓； ➢ 部位：静脉血栓、动脉血栓、毛细血管血栓； 2、血栓栓塞：
栓子脱落后堵塞某些血管，造成相应器官或 系统障碍。如肺栓塞、脑栓塞
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抗血栓治疗
抗凝治疗：抑制凝血系统，阻止纤维蛋 白的形成。
抗血小板治疗：抑制血小板的黏附和聚 集。
溶栓治疗：激活纤溶系统，裂解已形成 的血栓中的纤维蛋白。
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重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF) 粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF)
为造血刺激因子，能刺激骨髓粒细胞集 落形成、分化成熟和释放入血。
用于各种血液病（如再障、骨髓移植） 及肿瘤化疗引起的中性粒细胞缺乏。
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第三节 促凝血药
一、促凝血功能药：维生素来自百度文库类 凝血因子制剂
二、纤溶抑制剂：氨基己酸、氨甲环酸
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铁剂的吸收受许多因素影响
✓经小肠黏膜吸收，以2价铁形式吸收较好， 空腹吸收较好；
✓稀盐酸可促进可促使3价铁转变成2价铁， 胃酸缺乏者可服用；维生素C可防止2价 铁氧化成3价铁，使铁易于被吸收；
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临床应用 治疗：缺铁性贫血。 预防：仅用于可能发生缺铁性贫血的
高危人群，如孕妇、哺乳妇女、早产 儿、发育迅速而饮食低铁的儿童以及 轻微失血的成年人
胃粘膜萎缩所致“内因子”缺乏可影 响维生素B12吸收，引起“恶性贫血”。
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临床应用 1、恶性贫血 （终身应用，肌内注射给药） 2、与叶酸合用治疗巨幼红细胞贫血 3、辅助治疗其他疾病，如神经炎、肝炎。
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第2节 促进白细胞增生的药物
白细胞减少症 WBC＜4000/mm3 中性粒细胞减少症 NEUT ＜1500/mm3 中性粒细胞缺乏症NEUT ＜500/mm3
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维生素B12(vitamin B12)
属水溶性B族维生素，为含钴复合物，广泛 存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中。 药理作用 1、促进FH4类辅酶的循环利用，参与核酸 和蛋白质的合成 。 2、保持有鞘神经纤维功能的完整性。
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体内过程
维 生 素 B12 必 须 与 胃 壁 细 胞 分 泌 的 “内因子”结合才能免受胃液消化而 进人空肠吸收。
第十九章 血液系统疾病的临床用药
第一节 抗贫血药 第二节 促白细胞增生的药物 第三节 止血药 第四节 血栓性疾病临床用药
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第1节 抗贫血药
贫血：是指循环血液中的红细胞数量和血红蛋 白浓度低于同年龄和同性别正常人的最低值。
成年男性 成年女性
RBC(×1012/L) 4.0-5.5 3.5-5.0
HB（g/L)
120-160
110-150
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贫血的分类及治疗
缺铁性贫血
巨幼红细胞性贫血 再生障碍性贫血 恶性贫血
铁剂
维生素B12、叶酸
骨髓移植 3
铁剂
口服 硫酸亚铁(ferrous sulfate) 富马酸亚铁（ferrous fumarate） 葡萄糖酸亚铁（ferrous gluconate） 构椽酸铁铵(ferric ammonium citrate) 注射 右旋糖苷铁(iron dextran)
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巨幼红细胞性贫血
由于维生素B12、叶酸缺乏，影 响DNA合成，使原红及幼红细胞 成长及分裂停滞不前，引起的巨 幼红细胞性贫血。
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叶酸(folic acid)
水溶性B族维生素，在体内被还原为 四氢叶酸，然后被甲基化为具有活性的5甲 基 四 氢 叶 酸 ， 是 DNA 合 成 的 重 要 的 “一碳基团”供给体。
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二、纤溶抑制剂
氨甲环酸、氨甲苯酸、氨基己酸（EACA） 【机制】竞争性抑制纤溶酶原激活，使其
不能发挥纤溶作用。
【临床应用及评价】 适用于不同原因引起的纤溶活性过高所致 的出血。如慢性渗血、链激酶或尿激酶过 量引起的出血等。
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第四节 抗凝血药
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概述
血栓性疾病：包括血栓形成和血栓栓塞；
1、血栓形成： ➢ 成分：血小板血栓、纤维蛋白血栓、红细胞
肝素：系由Melean首先由肝内发现而定名，是一 种粘多糖硫酸脂，带大量负电荷,呈强酸性。药用肝 素来自猪小肠粘膜和牛肺。混合物，分子量300030000。
（ 包 括 甲 基 （ -CH3 ） 、 甲 酰 基 （ CHO ） 、 甲 烯 基 （ -CH2 ） 、 次 甲 基 （ CH）及羟甲基（-CH2OH）等的过程中 起辅酶作用 ）。
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叶酸和维生素B12作用示意图
叶酸 叶酸还原酶
蛋白质
胸腺嘧啶脱氧核苷酸 二氢叶酸
甲硫氨酸
同型半 胱氨酸
DNA
+亚甲基 -亚甲基
抗凝与抗血小板是溶栓治疗重要的辅助 治疗
1、溶栓治疗造成凝血酶释放，促进新血 栓的形成；
2、溶栓药的半衰期很短； 抗血小板药和抗凝药预防溶栓后再梗死 的发生。
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一、抗凝血药
肝素类 肝素(heparin) 低分子量肝素（LMWHs）
口服抗凝药 香豆素类
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肝素(heparin) 低分子量肝素（LMWHs）
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一、促凝血药
维生素K（vitamin K）
基本结构为甲萘醌。
K1：存在于植物中 K2：由肠道细菌合成或得自腐败鱼粉 K3：人工合成、亚硫酸氢钠甲萘醌 K4：人工合成、乙酰甲萘醌
天然脂溶性
人工合成 水溶性
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药理作用
维生素K作为羧化酶的辅酶参与肝脏凝血 因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。
维生素K缺乏的原因：梗阻性黄疸、胆瘘、 吸收不良综合征、慢性腹泻，新生儿肠道 缺乏合成维生素K的细菌，使用广谱抗菌 药或肠道灭菌药。