二尖瓣瓣环成形技术分析
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二尖瓣环分为前瓣环和后瓣环。前瓣环约占整个瓣环的三分之一
(1)左纤维三角---位于二尖瓣前叶与主动脉左冠瓣的接合部
(2)右纤维三角---是房室膜性间隔，是二尖瓣，三尖瓣和主动脉根部的交合点, 而且也称之为心脏中心纤维体。
11
二尖瓣瓣环的纤维不连续性
Disconnection of mitral annulus
33
C5
C5
C1
C5
C1
C2 C4 C4 C3 C3
C2
Angle=39 degrees (4 times)
Carpentier-McCarthy-Adams IMR ETlogix 瓣 膜成形环
Duran 人工成形环
Carpentier-Edwards 经典二尖瓣环
SJM Tailor™ Ring
41
Medtronic Fully rigid Profile 3D Ring
Medtronic Semi-rigid CG Future Ring and Band System
42
Medtronic Flexible Duran AnCore Ring and Band System
21
二尖瓣对合面积
二尖瓣前后叶粗糙部对合面积，在正常情况下约占瓣叶总面 积的20%-40%，是二尖瓣体完成闭合功能的主要部位。 不同原因的二尖瓣关闭不全时瓣叶对合面积都有不同程度的 损害, 增大瓣叶的对合面积则是二尖瓣成型的主要目标.
22
二尖瓣对合面积
黑色代表二尖瓣 闭合时不参加闭 合的瓣叶部分。 浅色的部分则构 成了有效闭合面 积。
二尖瓣瓣环成形技术
Mitral Valve Annuloplasty
美国胸心外科协会（STS）MVR/MVP手术死亡率统计 （1994-2003）
二尖瓣成型可以避免二尖瓣置换术后出血栓塞机械瓣失灵等很多并发症, 可以 保持心室生理性结构有利于心功能恢复
2
二尖瓣成形手术技术探讨
国内外二尖瓣疾病的病理类型的差异 二尖瓣环解剖结构的特点
充分的二尖瓣对合面积可以保障长期良好的二尖瓣成形效果
23
24
A Barlow综合症Physio Ring成形，注水试验后前后叶对合缘作染色 B 吸净水后，探查对合缘标记以下的前瓣叶高度。生理状况下一般在4-10mm。Barlow综合症者如
果对合缘下前瓣叶高度大于10mm则有SAM风险。
25
A 使用Carpentier-McCarthy-Adams环进行缺血性二尖瓣成形，注水后染色 B 吸净水后，探查染色对合缘下的后瓣叶高度和对合面积
16
二尖瓣瓣环形态与功能临床意义
Clinical significance of mitral annulus anatomy
后瓣环近前交界处有左回旋支 紧邻。左冠脉优势者旋支与后 瓣环的间距约为3~6.5毫米，平 均4.1毫米；右冠优势者二者间 距为6-11.5毫米，平均8.5毫米； 手术进针时应该注意防止旋支 及其伴随静脉或冠状静脉窦的 损伤。 Posterior annulus is close to LCX and be careful not to injure it.
32
人工瓣膜全环和瓣环塑性带
Paul Dagum 等于2001年比较了部分软环组、全软环组和正常对 照组之间的结果。发现部分软环和全软环均对二尖瓣环有相同固定 作用，即心动周期内二尖瓣环面积、横径和前后径均无明显变化。 但是，部分软环保留了与正常对照组一样的二尖瓣环生理性弯曲折 叠功能，而这一点对于瓣膜修复术的远期疗效和防止左室流出道梗 阻可能非常重要。
28
Intertrigonal distance markers Size prominently displayed
View Window 术中确定纤维三角的方法 Identify the Left and right trigone
29
安置纤维三角缝线 用2-0缝线，分别在两个纤维三角缝合一针，跨度为4mm
Corrects for Type IIIb mitral regurgitation. Decreased anteroposterior (AP) distance increases leaflet coaptation. Increased sewing margin in the P2-P3 region, marked with suture, designed to accommodate a double-suture row.
A：二尖瓣环全部为纤维成分组成 B：二尖瓣环仅左右纤维三角为纤维成分组成 C：二尖瓣环的纤维成分非对称性缺失
D：二尖瓣环的纤维成分间断对称性缺失
12
二尖瓣瓣环的立体动态结构
Dynamic structure of mitral annulus
二尖瓣环呈马鞍型(或D型或肾型)，水 平和垂直面均可以运动和形态改变，瓣 环最小直径与最大直径的比值约为0.75。 鞍型瓣环的最高点位于二尖瓣前环中点， 二尖瓣环水平方向后瓣环在心脏收缩期 移向前环而舒张期远离二尖瓣前环。
二尖瓣瓣环钙化
Mitral annulus calcification
20
有效瓣口面积
二尖瓣前后叶完全开启时的瓣口直径小于二尖瓣环的直径，则二尖 瓣的面积与二尖瓣环面积是不同的概念，前者称为有效瓣口面积，表明 舒张期通过二尖瓣左房血流的截面积；后者则为潜在瓣口面积。有效瓣 口面积与潜在瓣口面积二者比例约为1:1.5~1:2.2。正常人的瓣口面积约 为4.0~6.0平方厘米.
Clinical significance of mitral annulus anatomy
Left trigone marker
Right trigone marker
前瓣环形态和长度改变不明显，后 瓣环缺乏纤维条索而薄弱，并且是瓣环 不完整现象的主要表现区域，是二尖瓣 瓣环扩大的主要部位.进行瓣环成型时 主要为后瓣环的矫正 Posterior mitral annulus enlarge more obviously than anterior annulus and must be repaired
Anyanwu and Adams; J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133 (6):1635
26
二尖瓣修复的理想结果
2004
2008
27
Anyanwu and Adams; J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133 (6):1635
二尖瓣人工瓣环成形术
True sewing cuff design
38
Cosgrove-Edwards Annuloplasty System
use in the mitral or tricuspid position. Flexible band adapts to three-dimensional contour
人工瓣环成形技术的发展
缺血性二尖瓣关闭不全的外科成形技术
3
国内二尖瓣疾病的病理类型特点
4
美国多个研究中心二尖瓣疾病的病理情况
William F. Northrup, The Journal of Heart Valve Disease 2003;12:14-24
5
8.3% 8.1% 3.0% 1.8% 0.9% 76.7% 0.7% 0.5%
5%
风湿性心脏病
0%
93
94
95
96
97
98
99
00
01
02
03
19
19
19
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20
20
20
20
20
04
7
二尖瓣不同病理改变时的成形机会
二尖瓣不同部位成形的机会
8
二尖瓣装置不同部位在不同病理改变下的变化
9
二尖瓣环的解剖结构特点
2018/10/12
10
二尖瓣环解剖 Mitral annulus anatomy
慢性风湿性心脏病 心内膜炎 大动脉病
先天性心脏病 冠心病 其他
退行性变 瓣膜功能障碍
中国和美国二尖瓣疾病的病理原因分布
6
国内二尖瓣疾病病因构成趋势变化
600 550 500 450 400 350 300 250 200 150 100
20%
退行性变 冠心病
其他
15%
冠心病
例数
10%
退行性变 先天性心脏病来自百度文库
2018/10/12
37
Carpentier-Edwards Physio II Annuloplasty Ring
Invented by Alain F. Carpentier, MD, PhD and David H. Adams, MD more circular shape
Double saddle configuration
安置交界和后瓣环缝线
在交界处和后瓣环安置缝线，跨度为约4mm。将这 些缝线分别穿过人工瓣环，并且在人工瓣环上的跨
度为2mm，这样可以起到缩小扩大的后瓣环的作用。
通常总共缝合约11-13针，缝合时注意不要缝到回旋 支。
31
用手柄将人工瓣环向下推到二尖瓣环上，同时 向上提缝线,去除手柄后保留瓣环支撑架打结缝 线，最后去除瓣环支撑架，完成人工瓣环植入。
国产佰仁思瓣膜成形环
34
A. Medtronic Duran瓣环塑形带
B. Cosgrove-Edwards瓣环塑形带 C. SJM Tailor®瓣环塑形带
D. CarboMedics AnnuloFlex®瓣环塑形带
35
Carpentier-Edwards Classic Annuloplasty Ring
39
GeoForm Ring
Remodel the mitral annulus Reform the left ventricle
40
Carpentier-McCarthy-Adams IMR ETlogix Annuloplasty Ring
first asymmetric ring designed to treat asymmetric dilatation.
左冠优势型患者，左回旋支粗大，距房室沟 非常近，术中易损伤。 箭头所指，可见后叶楔形切除、人工瓣环植 入术后，回旋支显影中段。
A. 术前冠脉造影
B. 术后冠脉造影
19
二尖瓣瓣环的病变
Mitral annulus pathology
二尖瓣瓣环扩大
Mitral annulus enlargement
13
二尖瓣瓣环的立体动态结构
Dynamic structure of mitral annulus
End systole
收缩末期
左心室 （LV）
舒张末期
End diastole
二尖瓣环垂直方向，瓣环整体在心脏收缩期移向 心尖方向，舒张期移向左心房方向。
左心房 （LA）
14
二尖瓣瓣环形态与功能临床意义
瓣环测量
把手柄插入塞规，印有“M”的那面朝上。将事先安
置好的两个三角区的缝线，分别通过塞规前部的凹 槽，用镊子轻轻牵拉前叶，向下推送塞规。如塞规 的两个凹槽正好对着两个三角，并且塞规的表面积 和前叶的面积相一致，那么这个塞规的大小就是所 要选择的人工瓣环的大小。
30
安置前瓣环缝线 先在两个三角之间的前瓣环间断安置缝线，每针跨度约2mm, 缝线上行穿挂人工瓣环的针距宜为2mm,有益前瓣环正常曲 度的维持。
15
二尖瓣瓣环形态与功能临床意义
Clinical significance of mitral annulus anatomy
前瓣环为主动脉左/无冠瓣环的延续，成 型时此区域人工瓣环应用并非完全必要，
使得应用C形或条带（band）瓣环成为
可能。另外要注意缝针不宜过深，以免 损伤主动脉瓣。 Anterior annulus is close to aortic valve and relatively fixed. No need to fix it again and should not injure the aortic valve.
Solid titanium core provides strength and durability
36
Carpentier-Edwards Physio Annuloplasty Ring
Remodeling preserves natural 3:4 ratio between the anteroposterior diameter and transverse diameter during systole.
(1)左纤维三角---位于二尖瓣前叶与主动脉左冠瓣的接合部
(2)右纤维三角---是房室膜性间隔，是二尖瓣，三尖瓣和主动脉根部的交合点, 而且也称之为心脏中心纤维体。
11
二尖瓣瓣环的纤维不连续性
Disconnection of mitral annulus
33
C5
C5
C1
C5
C1
C2 C4 C4 C3 C3
C2
Angle=39 degrees (4 times)
Carpentier-McCarthy-Adams IMR ETlogix 瓣 膜成形环
Duran 人工成形环
Carpentier-Edwards 经典二尖瓣环
SJM Tailor™ Ring
41
Medtronic Fully rigid Profile 3D Ring
Medtronic Semi-rigid CG Future Ring and Band System
42
Medtronic Flexible Duran AnCore Ring and Band System
21
二尖瓣对合面积
二尖瓣前后叶粗糙部对合面积，在正常情况下约占瓣叶总面 积的20%-40%，是二尖瓣体完成闭合功能的主要部位。 不同原因的二尖瓣关闭不全时瓣叶对合面积都有不同程度的 损害, 增大瓣叶的对合面积则是二尖瓣成型的主要目标.
22
二尖瓣对合面积
黑色代表二尖瓣 闭合时不参加闭 合的瓣叶部分。 浅色的部分则构 成了有效闭合面 积。
二尖瓣瓣环成形技术
Mitral Valve Annuloplasty
美国胸心外科协会（STS）MVR/MVP手术死亡率统计 （1994-2003）
二尖瓣成型可以避免二尖瓣置换术后出血栓塞机械瓣失灵等很多并发症, 可以 保持心室生理性结构有利于心功能恢复
2
二尖瓣成形手术技术探讨
国内外二尖瓣疾病的病理类型的差异 二尖瓣环解剖结构的特点
充分的二尖瓣对合面积可以保障长期良好的二尖瓣成形效果
23
24
A Barlow综合症Physio Ring成形，注水试验后前后叶对合缘作染色 B 吸净水后，探查对合缘标记以下的前瓣叶高度。生理状况下一般在4-10mm。Barlow综合症者如
果对合缘下前瓣叶高度大于10mm则有SAM风险。
25
A 使用Carpentier-McCarthy-Adams环进行缺血性二尖瓣成形，注水后染色 B 吸净水后，探查染色对合缘下的后瓣叶高度和对合面积
16
二尖瓣瓣环形态与功能临床意义
Clinical significance of mitral annulus anatomy
后瓣环近前交界处有左回旋支 紧邻。左冠脉优势者旋支与后 瓣环的间距约为3~6.5毫米，平 均4.1毫米；右冠优势者二者间 距为6-11.5毫米，平均8.5毫米； 手术进针时应该注意防止旋支 及其伴随静脉或冠状静脉窦的 损伤。 Posterior annulus is close to LCX and be careful not to injure it.
32
人工瓣膜全环和瓣环塑性带
Paul Dagum 等于2001年比较了部分软环组、全软环组和正常对 照组之间的结果。发现部分软环和全软环均对二尖瓣环有相同固定 作用，即心动周期内二尖瓣环面积、横径和前后径均无明显变化。 但是，部分软环保留了与正常对照组一样的二尖瓣环生理性弯曲折 叠功能，而这一点对于瓣膜修复术的远期疗效和防止左室流出道梗 阻可能非常重要。
28
Intertrigonal distance markers Size prominently displayed
View Window 术中确定纤维三角的方法 Identify the Left and right trigone
29
安置纤维三角缝线 用2-0缝线，分别在两个纤维三角缝合一针，跨度为4mm
Corrects for Type IIIb mitral regurgitation. Decreased anteroposterior (AP) distance increases leaflet coaptation. Increased sewing margin in the P2-P3 region, marked with suture, designed to accommodate a double-suture row.
A：二尖瓣环全部为纤维成分组成 B：二尖瓣环仅左右纤维三角为纤维成分组成 C：二尖瓣环的纤维成分非对称性缺失
D：二尖瓣环的纤维成分间断对称性缺失
12
二尖瓣瓣环的立体动态结构
Dynamic structure of mitral annulus
二尖瓣环呈马鞍型(或D型或肾型)，水 平和垂直面均可以运动和形态改变，瓣 环最小直径与最大直径的比值约为0.75。 鞍型瓣环的最高点位于二尖瓣前环中点， 二尖瓣环水平方向后瓣环在心脏收缩期 移向前环而舒张期远离二尖瓣前环。
二尖瓣瓣环钙化
Mitral annulus calcification
20
有效瓣口面积
二尖瓣前后叶完全开启时的瓣口直径小于二尖瓣环的直径，则二尖 瓣的面积与二尖瓣环面积是不同的概念，前者称为有效瓣口面积，表明 舒张期通过二尖瓣左房血流的截面积；后者则为潜在瓣口面积。有效瓣 口面积与潜在瓣口面积二者比例约为1:1.5~1:2.2。正常人的瓣口面积约 为4.0~6.0平方厘米.
Clinical significance of mitral annulus anatomy
Left trigone marker
Right trigone marker
前瓣环形态和长度改变不明显，后 瓣环缺乏纤维条索而薄弱，并且是瓣环 不完整现象的主要表现区域，是二尖瓣 瓣环扩大的主要部位.进行瓣环成型时 主要为后瓣环的矫正 Posterior mitral annulus enlarge more obviously than anterior annulus and must be repaired
Anyanwu and Adams; J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133 (6):1635
26
二尖瓣修复的理想结果
2004
2008
27
Anyanwu and Adams; J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133 (6):1635
二尖瓣人工瓣环成形术
True sewing cuff design
38
Cosgrove-Edwards Annuloplasty System
use in the mitral or tricuspid position. Flexible band adapts to three-dimensional contour
人工瓣环成形技术的发展
缺血性二尖瓣关闭不全的外科成形技术
3
国内二尖瓣疾病的病理类型特点
4
美国多个研究中心二尖瓣疾病的病理情况
William F. Northrup, The Journal of Heart Valve Disease 2003;12:14-24
5
8.3% 8.1% 3.0% 1.8% 0.9% 76.7% 0.7% 0.5%
5%
风湿性心脏病
0%
93
94
95
96
97
98
99
00
01
02
03
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19
19
19
19
20
20
20
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04
7
二尖瓣不同病理改变时的成形机会
二尖瓣不同部位成形的机会
8
二尖瓣装置不同部位在不同病理改变下的变化
9
二尖瓣环的解剖结构特点
2018/10/12
10
二尖瓣环解剖 Mitral annulus anatomy
慢性风湿性心脏病 心内膜炎 大动脉病
先天性心脏病 冠心病 其他
退行性变 瓣膜功能障碍
中国和美国二尖瓣疾病的病理原因分布
6
国内二尖瓣疾病病因构成趋势变化
600 550 500 450 400 350 300 250 200 150 100
20%
退行性变 冠心病
其他
15%
冠心病
例数
10%
退行性变 先天性心脏病来自百度文库
2018/10/12
37
Carpentier-Edwards Physio II Annuloplasty Ring
Invented by Alain F. Carpentier, MD, PhD and David H. Adams, MD more circular shape
Double saddle configuration
安置交界和后瓣环缝线
在交界处和后瓣环安置缝线，跨度为约4mm。将这 些缝线分别穿过人工瓣环，并且在人工瓣环上的跨
度为2mm，这样可以起到缩小扩大的后瓣环的作用。
通常总共缝合约11-13针，缝合时注意不要缝到回旋 支。
31
用手柄将人工瓣环向下推到二尖瓣环上，同时 向上提缝线,去除手柄后保留瓣环支撑架打结缝 线，最后去除瓣环支撑架，完成人工瓣环植入。
国产佰仁思瓣膜成形环
34
A. Medtronic Duran瓣环塑形带
B. Cosgrove-Edwards瓣环塑形带 C. SJM Tailor®瓣环塑形带
D. CarboMedics AnnuloFlex®瓣环塑形带
35
Carpentier-Edwards Classic Annuloplasty Ring
39
GeoForm Ring
Remodel the mitral annulus Reform the left ventricle
40
Carpentier-McCarthy-Adams IMR ETlogix Annuloplasty Ring
first asymmetric ring designed to treat asymmetric dilatation.
左冠优势型患者，左回旋支粗大，距房室沟 非常近，术中易损伤。 箭头所指，可见后叶楔形切除、人工瓣环植 入术后，回旋支显影中段。
A. 术前冠脉造影
B. 术后冠脉造影
19
二尖瓣瓣环的病变
Mitral annulus pathology
二尖瓣瓣环扩大
Mitral annulus enlargement
13
二尖瓣瓣环的立体动态结构
Dynamic structure of mitral annulus
End systole
收缩末期
左心室 （LV）
舒张末期
End diastole
二尖瓣环垂直方向，瓣环整体在心脏收缩期移向 心尖方向，舒张期移向左心房方向。
左心房 （LA）
14
二尖瓣瓣环形态与功能临床意义
瓣环测量
把手柄插入塞规，印有“M”的那面朝上。将事先安
置好的两个三角区的缝线，分别通过塞规前部的凹 槽，用镊子轻轻牵拉前叶，向下推送塞规。如塞规 的两个凹槽正好对着两个三角，并且塞规的表面积 和前叶的面积相一致，那么这个塞规的大小就是所 要选择的人工瓣环的大小。
30
安置前瓣环缝线 先在两个三角之间的前瓣环间断安置缝线，每针跨度约2mm, 缝线上行穿挂人工瓣环的针距宜为2mm,有益前瓣环正常曲 度的维持。
15
二尖瓣瓣环形态与功能临床意义
Clinical significance of mitral annulus anatomy
前瓣环为主动脉左/无冠瓣环的延续，成 型时此区域人工瓣环应用并非完全必要，
使得应用C形或条带（band）瓣环成为
可能。另外要注意缝针不宜过深，以免 损伤主动脉瓣。 Anterior annulus is close to aortic valve and relatively fixed. No need to fix it again and should not injure the aortic valve.
Solid titanium core provides strength and durability
36
Carpentier-Edwards Physio Annuloplasty Ring
Remodeling preserves natural 3:4 ratio between the anteroposterior diameter and transverse diameter during systole.