输液港术后维护及并发症处理

用10×12cm透明敷贴外固定针头
冲管封管手法
脉冲冲管： 有节律的推动注射器活塞，推一下、停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净管壁
脉冲冲管
正压封管
正压封管：
剩余最后0.5-1ml盐水时，一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针
冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器
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血样采集
1. 2. 3. 穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液弃置不用 换一个新的20ml注射器抽足量血标本 立即用20ml澄ch-off综合征( 导管夹闭综合征) 描述：
指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进人锁骨下静脉时,受第一肋骨和 锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，严重时可致导管损伤或断裂。
临床表现:：
输液困难、锁骨下不适及输液时局部肿胀。输液时取仰卧位或者把肩臂轻 微上抬可缓解导管压迫。
酌情减少 保留20分钟
将输液港中的尿激酶和血块等抽回
若抽不到回血，重复灌注尿激酶 导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并 正压封管
使用尿激酶的注意事项：
堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定
血小板>20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍
血小板<20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次 灌注总量不超过15,000单位
导管相关性感染
导管相关性感染
•
处理：
医生手术处理
导管相关性血栓
导管相关性血栓
部位：
主要发生在导管进入静脉血管处或者导管与静脉壁持续接触的部位
成因：
1、血管壁受损或炎症 2、血流速度减慢 3、血液高凝状态，血小板粘附血管壁
危险因素：
1.导管末端位置 2.创伤 3.血管直径过小 4.过往置管造成疤痕
导管相关性血栓
症状：
1.输液速度减慢 2.肩部、颈部疼痛、同侧上肢浮肿或疼痛 （患者在穿刺侧出现红、肿、 疼痛及肩部、胸骨后疼痛时需要怀疑血栓形成，可利用彩色多普勒证实） 3.发热
4.选用10cm×12cm透明大贴膜固定蝶翼针，防止其移位
2.注射座周围皮肤肿胀
原因：
多为药液外渗引起
预防方法：
选择针尖型号须合适；避免使用10ml以 下注射器注药及封管
3.注射座翻转
表现：
触摸输液港体表面无硅胶柔韧感、无损伤针不能插入
原因：
• 多数是病人营养不良、皮下脂肪较少，伤口愈合延迟，皮囊未形 成 病人输液港植入侧肢体活动度过大
导管故障
1.回抽障碍 2.导管阻塞 3.导管移位、扭曲及导管破坏 4.Pinch-Off综合症
5.导管脱落
1.回抽障碍
描述：
输液通畅但是不能回抽血液。
原因：
• • 导管末端纤维蛋白鞘形成，起到单向活瓣的作用 回抽时使导管末端侧壁孔紧贴血管壁所致。
处理：
90%可以通过体位改变、生理盐水冲管或输注纤溶药物得到缓解。
输液港术后维护及并发症处理
贝朗医疗-顾惠峰
产品简介
定义
植入式给药装置：
又称Port,输液港,植入式给药装 置，通过完全埋入皮下的导管和 药盒，可以长期向静脉、动脉、 腹腔或脊柱输注药物的通路系统
植入式给药装置特点：
把复杂的向静脉、动脉、腹腔、胸腔和脊
柱的注射及药物输注变为简单的皮下穿刺。 减少多次重复穿刺对血管及硬膜,蛛网膜的 刺激。 减轻注射疼痛，降低感染的发生率。
治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回
医院维护。 严禁高压注射造影剂，防止导管破裂（除耐高压输液港）。
导管维护期间相关并发症
回抽障碍
导管故障
导管阻塞 导管移位、扭曲及导管破坏 Pinch-Off 综合症
输液港并发症
导管脱落
输液座相关并发症 导管相关性血栓
导管相关性感染
治疗：
目前尚没有确定治疗本并发症的最佳方法，但是大多数医生认为需要抗凝 治疗，必要时使用尿激酶溶栓，并且根据实际效果决定是否拔出输液港 *友情提示：30%-70%的病人会没有导管相关性的血栓的临床表现，因此 应该警惕它们成为潜在的感染灶或者脱落形成肺栓塞
导管相关性血栓
飘浮于导管末端 的纤维蛋白尾 纤维蛋白鞘
2.导管阻塞
预防：
导管末端放置位置应位于上腔静脉中下1/3与右心房的交界处，此处血管管 腔较大，导管尖端不易贴壁,发生输液港障碍较少。 2.冲管时应采用脉冲式动作，使冲洗液在管腔内形成涡流，每次输液完毕, 用不少于10ml的0.9%氯化钠注射液进行脉冲式冲管、稀肝素封管,肝素正压 封管是预防堵管的关键。 做好导管的维护，治疗间隙每月冲洗导管一次 静脉给药时，给药前后冲洗模式：生理盐水—给药—生理盐水液 —肝素（SASH） 抽血标本，则抽血前后冲洗模式：抽3-5ml血弃去 －换注射器抽血标本－生理盐水－肝素液 两个药物之间必须用生理盐水10ml冲洗 用药前检查回血后冲洗，用10ml生理盐水脉冲式冲洗
4.
将血样注入采集试管中
抽血-弃血-取血-冲管
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冲管时机
1. 每次使用输液港后
2.
抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳剂等）
后，应立即冲干净导管再接其他输液
3.
如持续输入高粘滞性液体，应每4小时冲管一次
4.
5. 6.
两种有配伍禁忌的液体之间
治疗间歇期每4周冲管一次 连续性輸液, 建议至少每八小時冲洗一次, 避免阻塞！
2.导管阻塞
描述：
当出现输液不畅合并回抽障碍时考虑为管腔阻塞
原因
• • • • • 静脉港座或蝶翼针移位 导管扭曲或打折 药物沉积在导管中 纤维蛋白鞘形成 血栓形成
2.导管阻塞
处理：
1.抽回血困难或输液不畅时 • 首先明确蝶翼针是否完全穿过硅胶膜进入到港座底部 • 其次明确由于蝶翼针插到港体侧壁上或是蝶翼针插入过深，则应重新插 入 2.导管发生堵塞 • 不应强行冲洗（因压力作用可导致血栓进入体内或导管断裂） • 导管阻塞的情况建议使用尿激酶5000 U/ml，用负压方式将溶解好的尿 激酶吸入输液港内并保留20 min后回抽，弃去；可反复多次 • 以上办法均不能奏效时则需取出静脉港。
正 压 封 管 后 拔 针
健康教育
保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热 感、疼痛等炎性反应 患者不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动。
但需避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。避免这一侧手臂
作引体向上、托举哑铃、打球等活动度较大的体育锻炼 避免重力撞击输液港部位。
✺生物相容性好 ✺三角形体便于植入时插入组织
Latex and DEHP free Access Ports
贝朗植入式给药装置-末端开口型
型号：04436946 材质：聚砜钛腔（耐高压） 重量：4.7g 厚度：10.6mm 尺寸：30*22mm 导管：6.5F聚氨酯 隔膜直径：9.5mm
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贝朗植入式给药装置
静脉通路
适应症： 肿瘤化疗、抗生素治疗、采血、输血、肠外营养…. 穿刺点：
上胸部 颈内静脉和颈外静脉 锁骨下静脉 手臂 头静脉和贵要静脉
静脉通路
贝朗静脉输液港-齐全的药盒材质和类型
按材质 ✺ 全聚砜 ✺ 聚砜钛腔 ✺ 环氧树脂钛腔 按大小
按导管连接方式
✺ 标准药盒（大药盒）✺ 预连接 ✺ 小药盒 ✺ 儿童药盒 ✺ 手臂药盒 ✺ 双腔药盒 ✺ 套环连接 ✺ 螺旋连接
贝朗植入式给药装置专用针-防刺伤型
安全,防刺伤 适应症: 间断性或持续性输注 化疗 输注抗生素 取血样 TPN
长期输注不超过7天
提高患者舒适度 适用于医院维护,院外护理treatment 配有正压接头和Y型接头
两种型号都可高压注射up to 325 PSI (22,4 bar)
普通注射针头
无损伤针
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贝朗植入式给药装置专用针-蝶翼型 Surecan with Wings
with/without Y-site
Long-term infusion (from several hours to several days with Easypump® e.g) 用于长期输注 • • • • • • • • Intermittent or continuous infusion 连续或间断输注 Blood sampling or transfusion 抽血或输血 Parenteral nutrition 肠外营养 All kinds of treatments 各类治疗输注
处理：
根据X线胸片进行诊断。若出现狭窄严重、导管损伤或断裂应立即通知医 生拔除。
4.Pinch-Off综合征
4.Pinch-Off综合症
处理：
5.导管脱落
描述：
连接器是专门供加强导管与输液港结合的装置，因连接不紧密导致导管脱落是 一个罕见的并发症。
临床表现：
生理盐水冲管后注射部位出现伴有疼痛、肿胀。
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Surecan防刺伤型无损伤针-拔针
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输液港使用及维护流程
输液港使用及维护流程
消毒注射部位
无损伤针穿刺输液港
静脉注射
静脉点滴
血样采集
生理盐水冲管
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评估
仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等
消毒
消毒：以输液港注射座为中心先酒精再碘伏 由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍 范围10×12cm
附壁/附管血栓
腔内堵塞
导管相关性血栓
导管并发DVT治疗原则
以临床症状和病人的全身状况为依据 拔除导管：不推荐常规拔管
抗凝治疗：肝素／华法林／利伐沙班
溶栓治疗：尿激酶溶栓（2ml,5000 U/ml ）
抗感染治疗
尿激酶溶栓流程：
消毒、使用无损伤针穿刺输液港
接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意儿童输液港用量
处理：
胸片提示导管脱落后行手术处理或拔除输液港
友情提示： 用10ml以上注射器进行冲管，因为较小的注射器会产生较大的压力，勿使用 暴力冲管
输液港座相关并发症
1.注射座穿刺隔皮肤肿胀
2.注射座周围皮肤肿胀
3.注射座翻转
1.注射座穿刺隔皮肤肿胀
预防措施
1.选择经过培训有经验的护士进行操作 2.穿刺前评估患者注射座皮下组织的厚度，选择型号合适的无损伤蝶翼 针 3.穿刺时将针头垂直向下穿过穿刺隔，有落空感时减慢进针速度，使之 达到注射座储液槽底部，再垂直向上拔0.1～0.2cm，以免蝶翼针针尖形 成倒钩，损伤穿刺隔
穿刺输液港
1. 针头垂直刺入，禁止倾斜或摇摆针头，以免针尖刺入输液港侧壁
2.
穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底 部推磨，形成倒钩
3.
注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml生 理盐水，使导管在血管中飘浮起来后再回抽
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固定
在无损伤针下方垫开叉小纱布,根据实际 情况确定纱布垫厚度,
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冲管程序
–治疗间歇期 5ml 肝素盐水每四周一次
–常规输液、给药后
10 ml NS+5ml肝素盐水
–抽血或输高粘滞性液体后
20 ml NS+5ml肝素盐水
– 注射过造影剂
10 ml NS+5ml肝素盐水
（肝素盐水：100U/ml）
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拔 针
拔针应轻柔 当注入的生理盐水剩下最后0.5ml时即开始拔针 拔针时用两指固定泵体
贝朗植入式给药装置专用针
Surecan蝶翼无损伤针 Surecan 蝶翼无损伤针+Y形接头
Surecan 防针刺伤型无损伤针
Surecan 防针刺伤型无损伤针+Y形接头
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贝朗植入式给药装置专用针
特殊设计的斜切边 切边内缘圆形,抛光处理,玻璃微球涂层
切面平直 只有尖端切割 内缘滑入硅胶隔膜,不损伤隔膜
穿刺方法及技巧
解释提醒患者会有疼痛 确定穿刺隔膜的位置 冲管液与无损伤针延长管相连并排气 穿刺（2种方法） 抽回血，确定通畅后固定，开始治疗
★拇指、食指与中指呈三角形将注射座拱起从三指的 中心点穿刺，适用于皮下脂肪少，置入位置浅的患者
★食指和中指将注射座向下垂直固定平稳，从两指间 垂直穿刺，适用于皮下脂肪厚，置入位置较深的患者
3.导管移位、扭曲及导管破坏
导管移位及扭曲 • 通过胸片可以协助诊断，一般经调整后可正常使用，可能与患者术后颈肩部活
动不适有关。
处理：
• 为防止导管打折移位，应告知患者避免肩关节的剧烈运动。
导管的破坏比较罕见
• 手术或者缝合伤口时可 能会使导管穿孔或者破坏。一般在手术后短时间内便会 出现症状。 处理： • 手术更换导管或拔出输液港。