外科学进展三(郑树森)课件合辑(共447页)
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Veno-occlusive disease
Posthepatic obstruction occurs at any level between liver and right heart, including
Hepatic vein thrombosis, 肝静脉血栓形成
IVC thrombosis, 下腔静脉血栓形成
门脉高压症诊疗进展 (Portal Hypertension)
浙江大学附属第一医院
肝胆胰外科 王伟林
2015-10
o 门脉压正常值
o 1.27~2.35 kPa (13~24cmH2O) o 平均 1.76 kPa (18cmH2O)
现常用肝静脉压力梯度( hepatic vein pressure gradiont，HVPG) 来反映门静脉压 力状况和肝内血管的阻力。
门静脉高压症（上消化道出血） 30－50％
Vitamin A intoxication. 维生素A中毒
liver cirrhosis
Budd-Chiari syndrome
Hepatic veins or inferior vena cava in hepatic level obstruction included congenital deformity or thrombosis, called Budd-Chiari syndrome.
HVPG 是肝静脉楔压与自由肝静脉压两者之差，正常HVPG 值为1 ～ 4 mm Hg(1mm Hg = 0． 133 kPa)，国际上，门静脉高压的定义是HVPG≥5 mm Hg， 临床意义的门静脉高压症是HVPG≥10 mm Hg，它预示着并发症将会发生。
肝的血供
20 %
80%
门静脉的构成
Superior mesenteric vein
2. 肝内型
窦前性 窦性 窦后性
3.肝后型
Pre-hepatic type
the portal vein trunk itself obstruction.
• Congenital deformity: obliteration, stenosis 先天性畸形：闭塞、狭窄
• Thrombosis: portal vein thrombosis, splenic vein thrombosis, ect 血栓形成：门静脉、脾静脉
An increase in portal blood inflow
在各种血管活性因子的作用下心 排血量增加，内脏血管舒张致脾 脏等内脏血液循环处于高动力循 环，从而增加了门脉系统血流， 导致门脉高压的形成
Shah V. Clin Liver Dis，2001.
肝硬化患者自然病史
源自文库
（主要死亡原因） 文献综合
Splenic vein
肝叶切除术前选择性门静脉栓塞术
超声引导经皮穿刺门静脉，置入 导管于门静脉主干造影
将导管插入门静脉右支及其分支 用栓塞钢圈（箭头）进行栓塞， 栓塞后造影门静脉右支已不显影
肝叶切除术前选择性门静脉栓塞术
门静脉栓塞前CT：肿瘤位于 右肝，左肝体积偏小
TACE及门静脉右支栓塞后 1 月CT：左肝体积明显增大
• Primary biliary cirrhosis 原发性胆汁性肝硬化
• Chronic active hepatitis 慢性活动性肝炎
Schistosomiasis cirrhosis
Schistos omiasis eggs
Cirrhosis
Post hepatitic cirrhosis, 肝炎后肝硬化
病理检查结果
肝炎后肝硬化
血吸虫性肝硬化
9426 7160（76％）
2266（24％）
门 脉 高 压
Increase in resistance to portal flow (intrahepatic and collateral) 认为脾脏的淤血是因为肝硬化 引起门静脉血液流出受阻，致 门静脉血液逆流，而引起脾脏 淤血、肿大
• Infection: Tropical splenomegaly, ect 感染：热带巨脾综合症
• Trauma: arterio-venous fistula, ect 创伤：动静脉瘘
About 95% patients belong to this type of portal hypertension
门静脉右支栓塞后 1 月实施右半 肝切除术后CT
（3）减少入肝血流——门静脉-下腔静脉分
流术
肝中静脉架桥
门静脉左支 -下 腔静脉架桥
（4）通畅肝静脉回流
o 保护肝静脉 o 尽可能重建肝静脉
（5）术中术后控制中心静脉压
o 术中：控制中心静脉压
o 术后：控制输液量 控制中心静脉压 生长抑素
1.肝前型
Alcohol cirrhosis, 酒精性肝硬化
Cryptogenic cirrhosis, 隐匿性肝硬化
Metabolic liver disease (e.g. Wilson's Disease) 代谢性疾病（Wilson’s 病）
Non-cirrhotic
Cytotoxic drugs, 细胞毒性药物
IVC congenital malformation, 下腔静脉先天性畸形
Constrictive pericarditis. 缩窄性心包炎
Budd-Chiari syndrome 布-加综合症
门静脉高压症的病因
（全国调查－2001年）
总数 乙肝肝硬化
无肝炎史
6295 4530（72％） 1765（28％）
A classification by pathology:
pre-sinusoidal obstructions sinusoidal obstructions post-sinusoidal obstructions
• Schistosomial cirrhosis. 血吸虫病
Schistosomial eggs deposit in small branches of portal vein, resulting in obstruction of blood flow and increase of portal vein pressure.
Posthepatic obstruction occurs at any level between liver and right heart, including
Hepatic vein thrombosis, 肝静脉血栓形成
IVC thrombosis, 下腔静脉血栓形成
门脉高压症诊疗进展 (Portal Hypertension)
浙江大学附属第一医院
肝胆胰外科 王伟林
2015-10
o 门脉压正常值
o 1.27~2.35 kPa (13~24cmH2O) o 平均 1.76 kPa (18cmH2O)
现常用肝静脉压力梯度( hepatic vein pressure gradiont，HVPG) 来反映门静脉压 力状况和肝内血管的阻力。
门静脉高压症（上消化道出血） 30－50％
Vitamin A intoxication. 维生素A中毒
liver cirrhosis
Budd-Chiari syndrome
Hepatic veins or inferior vena cava in hepatic level obstruction included congenital deformity or thrombosis, called Budd-Chiari syndrome.
HVPG 是肝静脉楔压与自由肝静脉压两者之差，正常HVPG 值为1 ～ 4 mm Hg(1mm Hg = 0． 133 kPa)，国际上，门静脉高压的定义是HVPG≥5 mm Hg， 临床意义的门静脉高压症是HVPG≥10 mm Hg，它预示着并发症将会发生。
肝的血供
20 %
80%
门静脉的构成
Superior mesenteric vein
2. 肝内型
窦前性 窦性 窦后性
3.肝后型
Pre-hepatic type
the portal vein trunk itself obstruction.
• Congenital deformity: obliteration, stenosis 先天性畸形：闭塞、狭窄
• Thrombosis: portal vein thrombosis, splenic vein thrombosis, ect 血栓形成：门静脉、脾静脉
An increase in portal blood inflow
在各种血管活性因子的作用下心 排血量增加，内脏血管舒张致脾 脏等内脏血液循环处于高动力循 环，从而增加了门脉系统血流， 导致门脉高压的形成
Shah V. Clin Liver Dis，2001.
肝硬化患者自然病史
源自文库
（主要死亡原因） 文献综合
Splenic vein
肝叶切除术前选择性门静脉栓塞术
超声引导经皮穿刺门静脉，置入 导管于门静脉主干造影
将导管插入门静脉右支及其分支 用栓塞钢圈（箭头）进行栓塞， 栓塞后造影门静脉右支已不显影
肝叶切除术前选择性门静脉栓塞术
门静脉栓塞前CT：肿瘤位于 右肝，左肝体积偏小
TACE及门静脉右支栓塞后 1 月CT：左肝体积明显增大
• Primary biliary cirrhosis 原发性胆汁性肝硬化
• Chronic active hepatitis 慢性活动性肝炎
Schistosomiasis cirrhosis
Schistos omiasis eggs
Cirrhosis
Post hepatitic cirrhosis, 肝炎后肝硬化
病理检查结果
肝炎后肝硬化
血吸虫性肝硬化
9426 7160（76％）
2266（24％）
门 脉 高 压
Increase in resistance to portal flow (intrahepatic and collateral) 认为脾脏的淤血是因为肝硬化 引起门静脉血液流出受阻，致 门静脉血液逆流，而引起脾脏 淤血、肿大
• Infection: Tropical splenomegaly, ect 感染：热带巨脾综合症
• Trauma: arterio-venous fistula, ect 创伤：动静脉瘘
About 95% patients belong to this type of portal hypertension
门静脉右支栓塞后 1 月实施右半 肝切除术后CT
（3）减少入肝血流——门静脉-下腔静脉分
流术
肝中静脉架桥
门静脉左支 -下 腔静脉架桥
（4）通畅肝静脉回流
o 保护肝静脉 o 尽可能重建肝静脉
（5）术中术后控制中心静脉压
o 术中：控制中心静脉压
o 术后：控制输液量 控制中心静脉压 生长抑素
1.肝前型
Alcohol cirrhosis, 酒精性肝硬化
Cryptogenic cirrhosis, 隐匿性肝硬化
Metabolic liver disease (e.g. Wilson's Disease) 代谢性疾病（Wilson’s 病）
Non-cirrhotic
Cytotoxic drugs, 细胞毒性药物
IVC congenital malformation, 下腔静脉先天性畸形
Constrictive pericarditis. 缩窄性心包炎
Budd-Chiari syndrome 布-加综合症
门静脉高压症的病因
（全国调查－2001年）
总数 乙肝肝硬化
无肝炎史
6295 4530（72％） 1765（28％）
A classification by pathology:
pre-sinusoidal obstructions sinusoidal obstructions post-sinusoidal obstructions
• Schistosomial cirrhosis. 血吸虫病
Schistosomial eggs deposit in small branches of portal vein, resulting in obstruction of blood flow and increase of portal vein pressure.