外科学进展三(郑树森)课件合辑(共447页)
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心脏外科学进展精品PPT课件
原发性心肌损害：缺血性心肌损害、心肌炎或 心肌病；心肌代谢障碍（糖尿病性心肌病等）
心脏瓣膜关闭不全
左、右心分流或动静脉分流 全身血容量增加如贫血、甲亢
心肌收缩力
高血压 瓣膜狭窄（半月瓣）
前负荷（舒张期容量）
心排血率
房室收缩协调性
12
心脏病的外科治疗
冠心病 瓣膜病 先心病 大血管外科 终末心衰的外科治疗
Henry Souttar(England)
4
The first successfully operation of PDA
Robert Gross（USA）
Robert Gross 1938年在波士顿 儿童医院成功地为一名5 岁女 孩施行了动脉导管结扎术
5
The first successful clinical use of a heartlung machine
17
CABG面临的挑战之二：
接受CABG患者人群特点的改变：
Older and Sicker Patients with More Complex Disease
更多的高龄患者 更多的二次CABG术后患者 更多的介入治疗术后患者 更多的危重症缺血性心肌病患者
不同年龄组占目前美国CABG年手术总量的构成比
CABG的发展历程
动脉桥地位的确定,1986 Dr. Loop
First CABG in China,1974
Dr. Guo Jia-Qiang, Fu Wai Hos1p5ital
CABG所面临的挑战和发展
First PTCA ,1977 Dr. Gruentzing First Stent for CAD,1987 Dr. Sigwart Drug Eluting Stents
食管癌外科治疗进展培训课件
食管吻合技术
*
食管癌外科治疗进展
置入食管胃吻合术 A、第一列缝线距胃口2cm处食管肌层与胃浆肌层缝合； B.第二列缝线将胃口上缘与食管壁固定。
食管吻合技术
*
食管癌外科治疗进展
置入食管胃吻合术 C.纵行剪开食管，两侧肌肉粘膜瓣翻转缝合食管下端，形成圆锥状。
食管吻合技术
*
食管癌外科治疗进展
置入食管胃吻合术 D.锥形食管端插入胃口，分二层缝合食管肌层与胃浆肌层。
内镜下粘膜切除术适用于食管癌早期且病灶处于浅表黏膜层, 直径<3 cm, 累及食管周径的1／2以内, 最佳部位是中下段的后侧壁者。 其术后并发症包括出血、穿孔、狭窄等。
内镜下早期食管癌切除术
*
食管癌外科治疗进展
早期食管癌病灶。 碘染色后清晰显示病灶范围。
内镜下早期食管癌切除术
手术适应证
*
食管癌外科治疗进展
临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官如气管、肺、纵隔等者。 已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者？ 有严重心、肺或肝功能不全者。 严重恶病质者。
手术禁忌证
*
食管癌外科治疗进展
食管部分切除术, 消化道的重建, 较普遍采用经胸食管—胃吻合术式。近年来, 为了提高治愈率, 减少术后并发症, 临床工作者设计了多种吻合方法, 取得了一定的效果, 每一种吻合方法, 都有其优点和不完善之处。
前 言
吴英恺（1910-2003）, 中科院院士, 著名医学家, 曾先后任中国医学科学院阜外医院及北京安贞医院院长, 中国胸心血管外科奠基人。
*
食管癌外科治疗进展
作者 年代 病例数 5年生存率 手术死亡率 Earlam 1980 83783 15 29 Muller 1990 76911 10 13 邵令方 1993 60000 25-40 2.8-4.1 张汝刚 1998 4538 29.9 3.5 刘志才 1999 3867 33.7 0.78
*
食管癌外科治疗进展
置入食管胃吻合术 A、第一列缝线距胃口2cm处食管肌层与胃浆肌层缝合； B.第二列缝线将胃口上缘与食管壁固定。
食管吻合技术
*
食管癌外科治疗进展
置入食管胃吻合术 C.纵行剪开食管，两侧肌肉粘膜瓣翻转缝合食管下端，形成圆锥状。
食管吻合技术
*
食管癌外科治疗进展
置入食管胃吻合术 D.锥形食管端插入胃口，分二层缝合食管肌层与胃浆肌层。
内镜下粘膜切除术适用于食管癌早期且病灶处于浅表黏膜层, 直径<3 cm, 累及食管周径的1／2以内, 最佳部位是中下段的后侧壁者。 其术后并发症包括出血、穿孔、狭窄等。
内镜下早期食管癌切除术
*
食管癌外科治疗进展
早期食管癌病灶。 碘染色后清晰显示病灶范围。
内镜下早期食管癌切除术
手术适应证
*
食管癌外科治疗进展
临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官如气管、肺、纵隔等者。 已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者？ 有严重心、肺或肝功能不全者。 严重恶病质者。
手术禁忌证
*
食管癌外科治疗进展
食管部分切除术, 消化道的重建, 较普遍采用经胸食管—胃吻合术式。近年来, 为了提高治愈率, 减少术后并发症, 临床工作者设计了多种吻合方法, 取得了一定的效果, 每一种吻合方法, 都有其优点和不完善之处。
前 言
吴英恺（1910-2003）, 中科院院士, 著名医学家, 曾先后任中国医学科学院阜外医院及北京安贞医院院长, 中国胸心血管外科奠基人。
*
食管癌外科治疗进展
作者 年代 病例数 5年生存率 手术死亡率 Earlam 1980 83783 15 29 Muller 1990 76911 10 13 邵令方 1993 60000 25-40 2.8-4.1 张汝刚 1998 4538 29.9 3.5 刘志才 1999 3867 33.7 0.78
肺癌外科治疗新进展ppt课件
31
表1 支气管袖切成型肺叶切除 治疗中心型肺癌的远期结果
作者单位 上海市胸科医院 医科院肿瘤医院 广州医学院一附院 北京胸部肿瘤医院
病例数 155 135 136 263
手术死亡率（%） 1.3 0.7 0 0.76
5 年生存率（% 50.7 56.2 58.9 49.7
32
★4.. 肺部分切除（楔型肺切除术）
▲T2 肿瘤具有下列特征或范围
1.最大直径>3cm； 2.侵犯主支气管，但距隆突≥2cm； 3.侵犯脏层胸膜；原发肿瘤扩展至肺门
区，伴有阻塞性肺炎或肺不张，但未 达全肺。
11
▲T3 任何大小的肿瘤直接侵犯以下列 部位之一：
1. 胸壁、膈肌、纵隔胸膜、壁层心 包或肿瘤侵犯主支气管。
2. 距隆突小于2cm，但未累及隆突。 3. 伴有肺不张和阻塞性肺炎范围达
44
• 为达到这一目的，特将肺癌根治术分为
以下4个等级： ①根1（R1）：原发癌和1站淋巴结切除
者； ②根2（R2）:原发癌和1、2站淋巴结清
除者； ③根3（R3）:原发癌和1、2、3站淋巴结
切除者；
45
④根4（R4）:原发癌和1、2、3、4站淋巴 结切除者。应当指出的是， 上述4个等级的根治是指手术 清除淋巴结的范围，并不代 表根治术后的效果。
54
• Pone等报道肺癌合并胸壁切除的5年
生存率为35%。Patterson 报告35例，5 年生存率为38%，其中13例术后加局部放 疗者5年生存率为56%，术后放疗明显提 高生存率。
55
★7、扩大胸主动脉切除：
肺癌尤其是右上叶癌容易直接侵及 胸主动脉。以往对这种肺癌，无论是术 前诊断，还是术中探查确诊，均被视为 外科治疗的禁忌症，而仅给予化疗或放 疗。偶有放疗中主动脉穿通大出血死亡。
表1 支气管袖切成型肺叶切除 治疗中心型肺癌的远期结果
作者单位 上海市胸科医院 医科院肿瘤医院 广州医学院一附院 北京胸部肿瘤医院
病例数 155 135 136 263
手术死亡率（%） 1.3 0.7 0 0.76
5 年生存率（% 50.7 56.2 58.9 49.7
32
★4.. 肺部分切除（楔型肺切除术）
▲T2 肿瘤具有下列特征或范围
1.最大直径>3cm； 2.侵犯主支气管，但距隆突≥2cm； 3.侵犯脏层胸膜；原发肿瘤扩展至肺门
区，伴有阻塞性肺炎或肺不张，但未 达全肺。
11
▲T3 任何大小的肿瘤直接侵犯以下列 部位之一：
1. 胸壁、膈肌、纵隔胸膜、壁层心 包或肿瘤侵犯主支气管。
2. 距隆突小于2cm，但未累及隆突。 3. 伴有肺不张和阻塞性肺炎范围达
44
• 为达到这一目的，特将肺癌根治术分为
以下4个等级： ①根1（R1）：原发癌和1站淋巴结切除
者； ②根2（R2）:原发癌和1、2站淋巴结清
除者； ③根3（R3）:原发癌和1、2、3站淋巴结
切除者；
45
④根4（R4）:原发癌和1、2、3、4站淋巴 结切除者。应当指出的是， 上述4个等级的根治是指手术 清除淋巴结的范围，并不代 表根治术后的效果。
54
• Pone等报道肺癌合并胸壁切除的5年
生存率为35%。Patterson 报告35例，5 年生存率为38%，其中13例术后加局部放 疗者5年生存率为56%，术后放疗明显提 高生存率。
55
★7、扩大胸主动脉切除：
肺癌尤其是右上叶癌容易直接侵及 胸主动脉。以往对这种肺癌，无论是术 前诊断，还是术中探查确诊，均被视为 外科治疗的禁忌症，而仅给予化疗或放 疗。偶有放疗中主动脉穿通大出血死亡。
《外科学绪论》PPT课件
6
Richard Lewisohn (1875-1961) , 德国 枸橼酸钠，血液抗凝
2021/5/9
7
Theodor Billroth (1829-1894), professor at the University of Vienna and pioneer abdominal surgeon, Billroth was one of the most influential teachers of his time.
2021/5/9
28
Spunk of tiger — 胆大
Eyes of eagle — 眼明
Hands of women — 手巧
2021/5/9
Heart of mother — 心细
26
学问
- Learn to find questions - Learn to ask questions
- Learn to solve questions
— mechanical thermal chemical electrical……
2) 感染 3) 肿瘤 （良性，恶性） 4) 畸形 （Congenital, Acquired）
2021/5/9
13
5) 内分泌功能失调 ：甲状腺 6) 其它 梗阻：血管，肠，结石
寄生虫病 静脉曲张
2021/5/9
烧伤外科 Burn surgery
4) 手术方式
整复外科 Plastic surgery
显微外科 Microsurgery
移植外科 Transplantation
微创外科 Minimally invasive surgery
2021/5/9
18
5) 年龄 小儿外科 成人外科
Richard Lewisohn (1875-1961) , 德国 枸橼酸钠，血液抗凝
2021/5/9
7
Theodor Billroth (1829-1894), professor at the University of Vienna and pioneer abdominal surgeon, Billroth was one of the most influential teachers of his time.
2021/5/9
28
Spunk of tiger — 胆大
Eyes of eagle — 眼明
Hands of women — 手巧
2021/5/9
Heart of mother — 心细
26
学问
- Learn to find questions - Learn to ask questions
- Learn to solve questions
— mechanical thermal chemical electrical……
2) 感染 3) 肿瘤 （良性，恶性） 4) 畸形 （Congenital, Acquired）
2021/5/9
13
5) 内分泌功能失调 ：甲状腺 6) 其它 梗阻：血管，肠，结石
寄生虫病 静脉曲张
2021/5/9
烧伤外科 Burn surgery
4) 手术方式
整复外科 Plastic surgery
显微外科 Microsurgery
移植外科 Transplantation
微创外科 Minimally invasive surgery
2021/5/9
18
5) 年龄 小儿外科 成人外科
最新外科常见疾病的诊疗精要精品课件
％急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点，但 也有一部分例发病开始即出现右下腹痛。
第七页，编辑于星期六：二十点 三十三分。
2.胃肠道症状：恶心、呕吐最为常见，早期呕吐多为 反射性，常发生在腹痛的高峰期，晚期呕吐则与腹膜 炎有关。约1/3的病人有便秘或腹泻的症状，腹痛早期
大便次数增多，可能是肠蠕动增强的结果。盆腔位阑尾 炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便里急后重和排尿 尿痛。并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。
第十九页，编辑于星期六：二十点 三十三分。
疝
定义：体内某个脏器或组织离开其正常解剖位 置，通过先天或后天形成薄弱点、缺损或孔隙 进入另一部位，即称为疝。
第二十页，编辑于星期六：二十点 三十三分。
疝气种类
1.易复性疝：疝内容物容易还纳腔的，称为易 复性疝。
2.难复性疝：疝内容物不能或不能完全还纳腹
第九页，编辑于星期六：二十点 三十三分。
4.其它体征： （1）结肠充气试验 （2）腰大肌试验 （3）闭孔内肌试验 （4）直肠指诊
5.腹部包块：阑尾周围脓肿形成时，右下腹可触到有 触痛的包块。
第十页，编辑于星期六：二十点 三十三分。
实验室检查及其它辅助检查
实验室检查：血象改变，白细胞升高，中性粒百 分比升高。
代谢紊乱，更容易刺激胆囊强烈收缩。如果同时有感染、消化不
良、结石形成就更容易诱发胆囊炎发作了。绝经期前的中年妇女，
因为内分泌改变的关系，常常影响胆汁的分泌和调节，所以得胆
囊炎的机会要比同年龄的男子更多一些。
胆囊炎爱找肥胖女性
临床发现，胆囊炎好发于肥胖女性，这是因为肥胖者往往有脂肪 代谢紊乱，更容易刺激胆囊强烈收缩，容易造成病菌感染。女性 之所以容易患胆囊炎，还因为雌激素会使得胆固醇更多地聚集在 胆汁中，胆汁和胆固醇高度中和，容易形成胆结石，因而女士患 胆囊炎的比例就比男士高很多。此外，女性怀孕会并发胆囊炎和 胆石症。 治疗慢性胆囊炎确诊需要作B超和胆囊造影检查。反复发作的慢性 胆囊炎，尤其是伴有结石者，或重症胆囊炎需要手术治疗，切除 发炎的胆囊。对于化脓性或坏疽性胆囊炎也应及时手术治疗，避 免并发症发生。目前本病外科治疗治愈率高。而症状轻微的急性 胆囊炎、单纯性胆囊炎可选用药物治疗，采用抗菌药物以及疏肝、 清热、利湿的中草药治疗。
第七页，编辑于星期六：二十点 三十三分。
2.胃肠道症状：恶心、呕吐最为常见，早期呕吐多为 反射性，常发生在腹痛的高峰期，晚期呕吐则与腹膜 炎有关。约1/3的病人有便秘或腹泻的症状，腹痛早期
大便次数增多，可能是肠蠕动增强的结果。盆腔位阑尾 炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便里急后重和排尿 尿痛。并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。
第十九页，编辑于星期六：二十点 三十三分。
疝
定义：体内某个脏器或组织离开其正常解剖位 置，通过先天或后天形成薄弱点、缺损或孔隙 进入另一部位，即称为疝。
第二十页，编辑于星期六：二十点 三十三分。
疝气种类
1.易复性疝：疝内容物容易还纳腔的，称为易 复性疝。
2.难复性疝：疝内容物不能或不能完全还纳腹
第九页，编辑于星期六：二十点 三十三分。
4.其它体征： （1）结肠充气试验 （2）腰大肌试验 （3）闭孔内肌试验 （4）直肠指诊
5.腹部包块：阑尾周围脓肿形成时，右下腹可触到有 触痛的包块。
第十页，编辑于星期六：二十点 三十三分。
实验室检查及其它辅助检查
实验室检查：血象改变，白细胞升高，中性粒百 分比升高。
代谢紊乱，更容易刺激胆囊强烈收缩。如果同时有感染、消化不
良、结石形成就更容易诱发胆囊炎发作了。绝经期前的中年妇女，
因为内分泌改变的关系，常常影响胆汁的分泌和调节，所以得胆
囊炎的机会要比同年龄的男子更多一些。
胆囊炎爱找肥胖女性
临床发现，胆囊炎好发于肥胖女性，这是因为肥胖者往往有脂肪 代谢紊乱，更容易刺激胆囊强烈收缩，容易造成病菌感染。女性 之所以容易患胆囊炎，还因为雌激素会使得胆固醇更多地聚集在 胆汁中，胆汁和胆固醇高度中和，容易形成胆结石，因而女士患 胆囊炎的比例就比男士高很多。此外，女性怀孕会并发胆囊炎和 胆石症。 治疗慢性胆囊炎确诊需要作B超和胆囊造影检查。反复发作的慢性 胆囊炎，尤其是伴有结石者，或重症胆囊炎需要手术治疗，切除 发炎的胆囊。对于化脓性或坏疽性胆囊炎也应及时手术治疗，避 免并发症发生。目前本病外科治疗治愈率高。而症状轻微的急性 胆囊炎、单纯性胆囊炎可选用药物治疗，采用抗菌药物以及疏肝、 清热、利湿的中草药治疗。
外科围手术期护理新进展 ppt课件
肠道准备的新观点
7、不常规肠道准备的观点 研究发现不做肠道准备的患者,尽管术中肠内存
积粪远较传统组为多,但由于是在一个肠道功能平静 状态下施手术,对人体内环境干扰少,术后排气早,感 染和吻合口漏生率皆低于传统肠道准备组,而且术后 很少有伪膜性肠炎生。Muller-Stich等分析认为,肠 道准备无明显证据证明降低吻合口裂开和感染等术 后并发症的发生率
术后镇痛应遵循原则
1.主动预防给药，按时给药优于必要时给药； 2.注意观察手术局部情况，明确疼痛发生的原因； 3.应选用毒性低、对生理指标影响小、药效确实的镇
痛药物，用药期间注意生命体征的观察； 4.首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇
痛效果决定是否采用麻醉性镇痛药； 5.疼痛的评估和管理需要患者的参与。
上述训练方式，每日3～4次，每次8～10分钟， 患者均取半卧位
呼吸道的管理
4、有效的咳嗽咳痰训练 告诉患者术后咳嗽排痰的重要性。指导病人取坐
位，四肢放松，用手按压腹部，深吸气后，屏住呼 吸，然后用力咳出痰液。 5、术前雾化吸入 每日2次，每次15～20分钟 6、加强营养
对于合并营养障碍的患者，手术耐受力差，呼吸 肌收缩乏力，致术后排痰无力，因此改善病人营养 状况有助于减少术后呼吸道并发症的发生
低体温对手术病人的危害
1.增加伤口感染率 2.影响凝血功能 3.影响机体代谢 4.增加心血管并发症 5.延缓术后恢复
低体温的影响因素
1.低温环境 2.产热不足 3.麻醉及药物作用 4.大量输血输液 5.手术过程开放体腔
预防低体温的护理措施
1.调节手术间的温度 2.输血、输液加温 3.使用保暖设备 4.麻醉机呼吸回路安装气体加温器 5.冲洗液加温
肠道准备的新观点
原发性肝癌外科治疗进展培训课件
152 48.3 29.8 25.3 903 41.2 21.8 15.9
原发性肝癌外科治疗进展
0.0003 0.3771 0.1263 0.0382
18
术后TACE对肝癌无瘤生存的影响
分组
无肝硬化 行TACE 未行TACE
有肝硬化 行TACE 未行TACE
无瘤生存率（%） 病例数 1年 3年 5年 P
3.2 cm） 76例为原发性肝癌，24例为继发性 74例患者进行了1次, 20例进行了2次，6例进
行了3次PRFA
原发性肝癌外科治疗进展
30
结果：
甲胎蛋白转阴75.0% （21/28），明显下降 21.4%（6/28）
MRI显示≤5cm肿瘤完全凝固性坏死率85.9% （61/71）
原发性肝癌外科治疗进展
原发性肝癌外科治疗进展
34
氩氦刀治疗机理
刀尖60秒内温度降至-140度 氦气又使温度急速升至+20-45度 冷热逆转对肿瘤摧毁更为彻底 激活机体抗肿瘤免疫反应
原发性肝癌外科治疗进展
35
肝癌相关基因、转移复发相关基因
● 转移复发相关基因:
↑ AFP mRNA, E-cadherin, nm23-h1,MMP-2,TIMP2,MAT1,Midkine, PTPD1,GPC3 …
超引导经皮无水酒精注射（PEI）、生物治疗、 放射治疗、射频、微波、氩氦、中医中药等
原发性肝癌外科治疗进展
25
综合治疗的原则:
◆注意各种治疗方法的互补或叠加 ◆ 避免疗效的拮抗或副作用的叠加
原发性肝癌外科治疗进展
26
原发性肝癌外科治疗进展
28
射频治疗
原发性肝癌外科治疗进展
29
原发性肝癌外科治疗进展
0.0003 0.3771 0.1263 0.0382
18
术后TACE对肝癌无瘤生存的影响
分组
无肝硬化 行TACE 未行TACE
有肝硬化 行TACE 未行TACE
无瘤生存率（%） 病例数 1年 3年 5年 P
3.2 cm） 76例为原发性肝癌，24例为继发性 74例患者进行了1次, 20例进行了2次，6例进
行了3次PRFA
原发性肝癌外科治疗进展
30
结果：
甲胎蛋白转阴75.0% （21/28），明显下降 21.4%（6/28）
MRI显示≤5cm肿瘤完全凝固性坏死率85.9% （61/71）
原发性肝癌外科治疗进展
原发性肝癌外科治疗进展
34
氩氦刀治疗机理
刀尖60秒内温度降至-140度 氦气又使温度急速升至+20-45度 冷热逆转对肿瘤摧毁更为彻底 激活机体抗肿瘤免疫反应
原发性肝癌外科治疗进展
35
肝癌相关基因、转移复发相关基因
● 转移复发相关基因:
↑ AFP mRNA, E-cadherin, nm23-h1,MMP-2,TIMP2,MAT1,Midkine, PTPD1,GPC3 …
超引导经皮无水酒精注射（PEI）、生物治疗、 放射治疗、射频、微波、氩氦、中医中药等
原发性肝癌外科治疗进展
25
综合治疗的原则:
◆注意各种治疗方法的互补或叠加 ◆ 避免疗效的拮抗或副作用的叠加
原发性肝癌外科治疗进展
26
原发性肝癌外科治疗进展
28
射频治疗
原发性肝癌外科治疗进展
29
第12章 外科感染 三精品PPT课件
21
外科感染
㈢ 临床表现
1、潜伏期：大多为5～14天。一般说， 潜伏期越短，则症状越重，死亡率亦越 高。
2、前驱期：常为12～48h。病人乏力、 疲倦、头晕头痛、烦燥不安、嚼肌酸胀、 反射亢进、多汗、肌肉紧张有牵拉感等， 类似感冒，易被忽略。
22
外科感染
3、临床期：为最典型的表现。 ⑴ 抽搐： ①顺序：最初为嚼肌→面部、颈项、背
症状有效，但需加大剂量抗生素。 6、炎性介质拮抗剂的应用 如肿瘤坏死因子、白介素-1的单克隆抗
体等。
18
外科感染
第五节 厌氧菌感染 一、破伤风
破伤风是由破伤风杆菌自伤口侵入，在 创道内繁殖，并分泌外毒素而引起的急 性特异性感染。以全身或局部肌肉持续 痉挛和阵发性抽搐为其特点。
19
外科感染
㈠ 病因
12
㈡ 诊断
主要依据：①存在 原发病灶；②具有 全身性感染的临床 表现；③血液培养 细菌阳性。
外科感染
13
外科感染
㈢ 预防
1、积极治疗原发感染病灶。 2、发生创伤、烧伤后，必须尽早清创。 3、任何经血管的介入性诊疗措施，必须
遵循无菌原则。 4、原有抗感染力差者，及早用抗生素和
增强免疫疗法。
10
外科感染
⑵ G－脓毒败血症：①突然寒战、呈间歇 热型，严重者体温不升、反低于正常； ②白细胞增加不明显甚或减少；③休克 发生早，持续时间长，四肢厥冷；④多 无转移性脓肿。
11
外科感染
⑶ 真菌性脓毒败血症：①进展迅速，突 然寒战、高热、神情淡漠、嗜睡；②血 压下降较早，甚至休克；③少数病人发 生消化道出血；④多数患者WBC高达 25×109／L以上，周围血出现髓细胞类 白血病样反应。
外科感染
㈢ 临床表现
1、潜伏期：大多为5～14天。一般说， 潜伏期越短，则症状越重，死亡率亦越 高。
2、前驱期：常为12～48h。病人乏力、 疲倦、头晕头痛、烦燥不安、嚼肌酸胀、 反射亢进、多汗、肌肉紧张有牵拉感等， 类似感冒，易被忽略。
22
外科感染
3、临床期：为最典型的表现。 ⑴ 抽搐： ①顺序：最初为嚼肌→面部、颈项、背
症状有效，但需加大剂量抗生素。 6、炎性介质拮抗剂的应用 如肿瘤坏死因子、白介素-1的单克隆抗
体等。
18
外科感染
第五节 厌氧菌感染 一、破伤风
破伤风是由破伤风杆菌自伤口侵入，在 创道内繁殖，并分泌外毒素而引起的急 性特异性感染。以全身或局部肌肉持续 痉挛和阵发性抽搐为其特点。
19
外科感染
㈠ 病因
12
㈡ 诊断
主要依据：①存在 原发病灶；②具有 全身性感染的临床 表现；③血液培养 细菌阳性。
外科感染
13
外科感染
㈢ 预防
1、积极治疗原发感染病灶。 2、发生创伤、烧伤后，必须尽早清创。 3、任何经血管的介入性诊疗措施，必须
遵循无菌原则。 4、原有抗感染力差者，及早用抗生素和
增强免疫疗法。
10
外科感染
⑵ G－脓毒败血症：①突然寒战、呈间歇 热型，严重者体温不升、反低于正常； ②白细胞增加不明显甚或减少；③休克 发生早，持续时间长，四肢厥冷；④多 无转移性脓肿。
11
外科感染
⑶ 真菌性脓毒败血症：①进展迅速，突 然寒战、高热、神情淡漠、嗜睡；②血 压下降较早，甚至休克；③少数病人发 生消化道出血；④多数患者WBC高达 25×109／L以上，周围血出现髓细胞类 白血病样反应。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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Vitamin A intoxication. 维生素A中毒
liver cirrhosis
Budd-Chiari syndrome
Hepatic veins or inferior vena cava in hepatic level obstruction included congenital deformity or thrombosis, called Budd-Chiari syndrome.
• Infection: Tropical splenomegaly, ect 感染：热带巨脾综合症
• Trauma: arterio-venous fistula, ect 创伤：动静脉瘘
About 95% patients belong to this type of portal hypertension
IVC congenital malformation, 下腔静脉先天性畸形
Constrictive pericarditis. 缩窄性心包炎
Budd-Chiari syndrome 布-加综合症
门静脉高压症的病因
（全国调查－2001年）
总数 乙肝肝硬化
无肝炎史
6295 4530（72％） 1765（28％）
Alcohol cirrhosis, 酒精性肝硬化
Cryptogenic cirrhosis, 隐匿性肝硬化
Metabolic liver disease (e.g. Wilson's Disease) 代谢性疾病（Wilson’s 病）
Non-cirrhotic
Cytotoxic drugs, 细胞毒性药物
An increase in portal blood inflow
在各种血管活性因子的作用下心 排血量增加，内脏血管舒张致脾 脏等内脏血液循环处于高动力循 环，从而增加了门脉系统血流， 导致门脉高压的形成
Shah V. Clin Liver Dis，2001.
肝硬化患者自然病史
（主要死亡原因） 文献综合
2. 肝内型
窦前性 窦性 窦后性
3.肝后型
Pre-hepatic type
the portal vein trunk itself obstruction.
• Congenital deformity: obliteration, stenosis 先天性畸形：闭塞、狭窄
• Thrombosis: portal vein thrombosis, splenic vein thrombosis, ect 血栓形成：门静脉、脾静脉
病理检查结果
肝炎后肝硬化
血吸虫性肝硬化
9426 7160（76％）
2266（24％）
门 脉 高 压
Increase in resistance to portal flow (intrahepatic and collateral) 认为脾脏的淤血是因为肝硬化 引起门静脉血液流出受阻，致 门静脉血液逆流，而引起脾脏 淤血、肿大
门静脉右支栓塞后 1 月实施右半 肝切除术后CT
（3）减少入肝血流——门静脉-下腔静脉分
流术
肝中静脉架桥
门静脉左支 -下 腔静脉架桥
（4）通畅肝静脉回流
o 保护肝静脉 o 尽可能重建肝静脉
（5）术中术后制中心静脉压
o 术中：控制中心静脉压
o 术后：控制输液量 控制中心静脉压 生长抑素
1.肝前型
门脉高压症诊疗进展 (Portal Hypertension)
浙江大学附属第一医院
肝胆胰外科 王伟林
2015-10
o 门脉压正常值
o 1.27~2.35 kPa (13~24cmH2O) o 平均 1.76 kPa (18cmH2O)
现常用肝静脉压力梯度( hepatic vein pressure gradiont，HVPG) 来反映门静脉压 力状况和肝内血管的阻力。
• Primary biliary cirrhosis 原发性胆汁性肝硬化
• Chronic active hepatitis 慢性活动性肝炎
Schistosomiasis cirrhosis
Schistos omiasis eggs
Cirrhosis
Post hepatitic cirrhosis, 肝炎后肝硬化
Veno-occlusive disease
Posthepatic obstruction occurs at any level between liver and right heart, including
Hepatic vein thrombosis, 肝静脉血栓形成
IVC thrombosis, 下腔静脉血栓形成
A classification by pathology:
pre-sinusoidal obstructions sinusoidal obstructions post-sinusoidal obstructions
• Schistosomial cirrhosis. 血吸虫病
Schistosomial eggs deposit in small branches of portal vein, resulting in obstruction of blood flow and increase of portal vein pressure.
门静脉高压症（上消化道出血） 30－50％
HVPG 是肝静脉楔压与自由肝静脉压两者之差，正常HVPG 值为1 ～ 4 mm Hg(1mm Hg = 0． 133 kPa)，国际上，门静脉高压的定义是HVPG≥5 mm Hg， 临床意义的门静脉高压症是HVPG≥10 mm Hg，它预示着并发症将会发生。
肝的血供
20 %
80%
门静脉的构成
Superior mesenteric vein
Splenic vein
肝叶切除术前选择性门静脉栓塞术
超声引导经皮穿刺门静脉，置入 导管于门静脉主干造影
将导管插入门静脉右支及其分支 用栓塞钢圈（箭头）进行栓塞， 栓塞后造影门静脉右支已不显影
肝叶切除术前选择性门静脉栓塞术
门静脉栓塞前CT：肿瘤位于 右肝，左肝体积偏小
TACE及门静脉右支栓塞后 1 月CT：左肝体积明显增大
liver cirrhosis
Budd-Chiari syndrome
Hepatic veins or inferior vena cava in hepatic level obstruction included congenital deformity or thrombosis, called Budd-Chiari syndrome.
• Infection: Tropical splenomegaly, ect 感染：热带巨脾综合症
• Trauma: arterio-venous fistula, ect 创伤：动静脉瘘
About 95% patients belong to this type of portal hypertension
IVC congenital malformation, 下腔静脉先天性畸形
Constrictive pericarditis. 缩窄性心包炎
Budd-Chiari syndrome 布-加综合症
门静脉高压症的病因
（全国调查－2001年）
总数 乙肝肝硬化
无肝炎史
6295 4530（72％） 1765（28％）
Alcohol cirrhosis, 酒精性肝硬化
Cryptogenic cirrhosis, 隐匿性肝硬化
Metabolic liver disease (e.g. Wilson's Disease) 代谢性疾病（Wilson’s 病）
Non-cirrhotic
Cytotoxic drugs, 细胞毒性药物
An increase in portal blood inflow
在各种血管活性因子的作用下心 排血量增加，内脏血管舒张致脾 脏等内脏血液循环处于高动力循 环，从而增加了门脉系统血流， 导致门脉高压的形成
Shah V. Clin Liver Dis，2001.
肝硬化患者自然病史
（主要死亡原因） 文献综合
2. 肝内型
窦前性 窦性 窦后性
3.肝后型
Pre-hepatic type
the portal vein trunk itself obstruction.
• Congenital deformity: obliteration, stenosis 先天性畸形：闭塞、狭窄
• Thrombosis: portal vein thrombosis, splenic vein thrombosis, ect 血栓形成：门静脉、脾静脉
病理检查结果
肝炎后肝硬化
血吸虫性肝硬化
9426 7160（76％）
2266（24％）
门 脉 高 压
Increase in resistance to portal flow (intrahepatic and collateral) 认为脾脏的淤血是因为肝硬化 引起门静脉血液流出受阻，致 门静脉血液逆流，而引起脾脏 淤血、肿大
门静脉右支栓塞后 1 月实施右半 肝切除术后CT
（3）减少入肝血流——门静脉-下腔静脉分
流术
肝中静脉架桥
门静脉左支 -下 腔静脉架桥
（4）通畅肝静脉回流
o 保护肝静脉 o 尽可能重建肝静脉
（5）术中术后制中心静脉压
o 术中：控制中心静脉压
o 术后：控制输液量 控制中心静脉压 生长抑素
1.肝前型
门脉高压症诊疗进展 (Portal Hypertension)
浙江大学附属第一医院
肝胆胰外科 王伟林
2015-10
o 门脉压正常值
o 1.27~2.35 kPa (13~24cmH2O) o 平均 1.76 kPa (18cmH2O)
现常用肝静脉压力梯度( hepatic vein pressure gradiont，HVPG) 来反映门静脉压 力状况和肝内血管的阻力。
• Primary biliary cirrhosis 原发性胆汁性肝硬化
• Chronic active hepatitis 慢性活动性肝炎
Schistosomiasis cirrhosis
Schistos omiasis eggs
Cirrhosis
Post hepatitic cirrhosis, 肝炎后肝硬化
Veno-occlusive disease
Posthepatic obstruction occurs at any level between liver and right heart, including
Hepatic vein thrombosis, 肝静脉血栓形成
IVC thrombosis, 下腔静脉血栓形成
A classification by pathology:
pre-sinusoidal obstructions sinusoidal obstructions post-sinusoidal obstructions
• Schistosomial cirrhosis. 血吸虫病
Schistosomial eggs deposit in small branches of portal vein, resulting in obstruction of blood flow and increase of portal vein pressure.
门静脉高压症（上消化道出血） 30－50％
HVPG 是肝静脉楔压与自由肝静脉压两者之差，正常HVPG 值为1 ～ 4 mm Hg(1mm Hg = 0． 133 kPa)，国际上，门静脉高压的定义是HVPG≥5 mm Hg， 临床意义的门静脉高压症是HVPG≥10 mm Hg，它预示着并发症将会发生。
肝的血供
20 %
80%
门静脉的构成
Superior mesenteric vein
Splenic vein
肝叶切除术前选择性门静脉栓塞术
超声引导经皮穿刺门静脉，置入 导管于门静脉主干造影
将导管插入门静脉右支及其分支 用栓塞钢圈（箭头）进行栓塞， 栓塞后造影门静脉右支已不显影
肝叶切除术前选择性门静脉栓塞术
门静脉栓塞前CT：肿瘤位于 右肝，左肝体积偏小
TACE及门静脉右支栓塞后 1 月CT：左肝体积明显增大