《产科的超声检查》PPT课件

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4、 胎心: 妊娠6周后,妊娠囊内的胚芽有节律性地跳动 光
点称为胎心。代表原始心管的博动,时早期胚胎存活的标志。 160—180次/分。
5、胎动:妊娠7周后,妊娠囊内胚芽呈抽搐样位置移动称 为胎动。妊娠7周时出现,妊8—9周明显,妊12周后活动频繁。
运动形式:①、胎儿在羊水中剧烈运动,使胎位发生变化 ②、胎儿在羊水中小活动,胎位不变。
• 胚囊最早可在妊娠第5周由超声显示,初为圆形;此
后,由于子宫纵径和横径的生长快于前后径,至孕7-8周
时,变为椭圆形;定期连续测量胚囊的大小,可以了解胚胎
发育的状况,并推算胎龄。
• 要求:以孕5—10周为宜,测量时要求孕妇膀胱适当充
盈尿液,选择膀胱最大纵径及横径的完整胎囊图像进行测
量,要求三条径线的平均数。

《二》、胎儿脊柱

妊10—11周时可显示脊柱图像,妊15—16

显示最清晰;因此,胎儿脊柱应在此期间于母体腹
部体表进行纵扫和横扫观察。

1、纵扫:胎儿脊柱纵扫,须先找到胎头,

后从颈椎开始,沿脊柱走行经颈、胸、腰、骶、尾
椎作一全面检查。

在纵切面声像图上,胎儿脊柱为两条平行的

排列整齐的强光带,两条强光带中间的低回声带为
圆形肾影6.胎。儿膀胱: 妊娠13周显示,妊娠15周显示清晰;为
胎儿下腹部球形无回声区;充盈尿液时,膀胱无回声区变大; 排尿时,膀胱无回声区变小。
7 胎儿胎盘
• 从妊娠6-7周开始形成,妊娠14周时形成完整的器官。

(1).声像图:
• 妊8-9周开始显示,表现为围绕胚囊某部增厚,呈月芽
状影,内部回声,为初始胎盘。(图4-99-100)
方偏左,呈多房状中空结构;有节律性跳动,孕12
周时,心跳为140次/分。
• 孕15周可显示四腔心结构。
• 孕34—40周时,可测量心各腔的大小、室间隔 、
房间隔的连续性、胎心占胸面积的1/3;胎儿心胸比
率<0.52;尚可见心腔内各瓣膜开、闭的情况。

3、肺:位于胎儿心脏两侧呈中等均质回声;随妊
娠周
• ⑶、24周末,子宫底达脐上1横指或平脐

3、晚期妊娠:妊28周至出生后。
• ⑴、妊28周末,子宫底达脐上2-3Cm.
• ⑵、妊32周末,子宫底平脐与剑突之间。
• ⑶、妊36周末,子宫底平剑突下一横指处。
• ⑷、妊38-40周,子宫底又回到1脐与剑突之间 。
早期妊娠 Early pregnancy

(4)羊水的测量:
• 妊娠中期羊水的测量:探头垂直于孕妇的
腹部前壁,扫到最大无回声区后,冻结(Freeze)
仪器,侧量无回声区最大前后径为羊水的深度。
• 正常值:3-8Cm, <3Cm为偏少;<2Cm为过
少; >8Cm为偏多,>10Cm为过多。
• ⑵、妊娠晚期羊水的测量: 以母体肚脐为中
心,按十字架的1、2、3、4的四个象限测量,把1— 4个象限
脊髓的回声;最后两条脊柱强光带终点在尾部合
拢,并略上 翘,晚期妊娠时,脊柱须分段扫查。
• 2、横扫:胎儿脊柱横扫,在找到脊柱长轴时,探头 与脊柱作垂直扫查,在脊柱横切面图上,见脊柱的3个化骨 点产生的3各小圆形强回声,呈“品”字形排列,即:椎体
光点 在前,两横突基部化骨点光点在后,构成三角形外观 。
连线为腹部前后径。
• 4.肠曲: 胃泡下方切面,见反光略强的小肠
回声,内含蜂窝状的小无回声区。

5、胎儿肾脏: 妊12—14周可辨认,以18

20周显示清楚;孕27周左右,肾盂、肾盏等集合系
统回声及肾实质回声明显;中央集合系统显示为强
回声,肾实质呈低回声;纵扫:肾脏于脊柱两旁呈
长圆形;横扫:肾脏与脊柱横切面图上的两侧呈椭
的 2/3; 孕0周时,胚囊充满整个子宫腔;孕11—13周时,胚 囊消失。
《二》、头臀长度:(即:胎儿的坐高)代号 : CRL 系指胎儿头顶至臀部的最大距离。 • 一般从孕6—7周胎胚芽出现时即可测量;但须寻 找胎儿坐高最大值,测三次,取平均值,以6—13 周测量为佳。 • 头臀长度用来判断估计胎龄= CRL+ 6.5
数的增加,其回声逐渐增加,足月妊娠时,胎肺回声>胎肝
脏回声,此症可预示胎肺的成熟度。如此时在胎儿肺部发现
无《回四声》区、,胎可儿考腹虑部为异常:(膈疝或肺囊肿) 1、胎儿胃:位于心脏平面的下方左上腹部,妊娠12
周后,
即可显示一圆形或椭圆形无回声区,此为胃泡影;随羊水的吞
入而增大,随胃内羊水的排空而缩小。若:妊娠12周后,始终未
• 8、妊娠黄体: 早孕时,妊娠子宫的一侧卵 巢
内见到椭圆形底回声区为妊娠黄体。妊10周后自为中期妊娠;妊29—40周为晚期妊娠。

特点:此期内胎儿各部结构发育完善,羊水已产生

更易观察胎儿、胎盘、脐带。一般不需要充盈膀胱。

临床:子宫随妊周而增大,孕妇自觉胎动;体检可扪
• 8 羊水: 由羊膜上皮细胞的分泌物和胚 胎的排泄物组成的液状物。存在于羊膜腔。 • (1)功能: 时胎儿活动的环境。 • (2)来源:主要来自母体血浆通过羊膜渗透 而来。 由羊膜细胞主动分泌而来 。胎儿的泌尿道
、消化道及胎儿的脱落物。 • (3)图像的特征:
妊娠中期:羊水相对较多,透声好,呈无回声 区。 • 妊娠晚期: 羊水中出现胎脂、胎粪,呈颗粒状漂 浮于羊水中,故表现为无回声区中散在有中等回声 的光点。
见胃泡时,应考虑先天性食管闭锁。 2、胎儿肝脏: 位于右上腹部,占腹腔横切面的1/3以上,
呈均匀细小的低回声光点,其内可见肝静脉的回声呈管状低 回声区。

3.胎儿腹径: 以肝平面、脐静脉入肝水平,同时可

胃泡的同一平面进行肝脏的测量,在此平面上,测量垂直脐
静脉与脊柱连线的最大腹部横径;测脐静脉外缘与脊柱外缘
当于丘脑与第三脑室水平切面图。
• 计算公式:孕20周前的BPD(Cm)=0.297ⅹ孕周—1.64 9

孕20周后的BPD(Cm)=0.21ⅹ孕周—1.14
• 妊12周后,妊娠中期的胎盘胎儿面为绒毛板,呈表面 光
滑的线样影,其内为细点状均匀低回声,胎盘占据子宫腔的
1/2,位置低,可定期复查。
• 晚期妊娠(28—30周)的胎盘,回声不均匀,胎盘内有
一些散在无回声区,为绒毛间隙的血窦。
(2).胎盘的大小:正常足月胎盘的厚度约3.6—3.8Cm ,一般不超过5Cm;当血型不合、糖尿病会使胎盘厚度>5Cm

晚期妊娠时,胎头长大,化骨中心与软骨、韧带共

组成圆环状椎管,椎管中央低回声影是脊髓所在的影像。脊
柱在横切面的后方伴有声影,可作为寻找脊柱的标志。

《三》、胎儿胸部

正常胎儿扫到胎头后,顺着胎头从颈部往下扫查,胎

颈下方逐渐开始扩大的部位就是胎儿胸部的切面像。

1、肋骨: 纵扫或斜扫时,肋骨呈长条形或圆形强
• • 妊6周时:长约8Cm,前后径约5Cm;妊娠10周 时:长约11Cm,前后径约7Cm;妊娠12周时:长约 12—13Cm,前后径约8Cm。 • 2.妊娠囊(又叫胚囊、胎囊) • 概念:在声像图上,妊娠子宫底或体部腔内, 显示回声较强的光环(绒毛膜的回声),环内为无 回声区称为妊娠囊。为早孕的主要征像。 • 显示时间:妊娠4—5周即可显示,以妊娠6周显 示十分清晰,直径约2Cm. • 大小: 妊娠8周占子宫腔1/2,直径约3.7Cm;妊
(4).胎盘的成熟度: 以胎盘的绒毛板、 胎盘实质及胎盘的基底层的回声变化作为成熟分 级依据,因胎盘的成熟度可估计胎儿的成熟情况 。
• 0级胎盘: 绒毛板为一条直线,其实质为 均匀一致的细光点;见不到基底层。它出现在妊娠 28周以前,提示胎盘未成熟。 • Ⅰ级胎盘: 绒毛板为一条光带,但有轻度 的起伏,实质内出现较粗亮的光点,仍未见基底层 的图像。多出现在29—36周,提示胎盘趋向成熟, 但尚未成熟。 • Ⅱ级胎盘: 绒毛板出现切迹,并伸入到胎 盘实质内,但为到基底层;实质内颗粒粗、反射 强,出现在基底层,呈线状排列。 • Ⅲ级胎盘: 绒毛板切迹伸入到基底层,胎 盘实质成网状结构,形成一完整光环。
6、胎盘; 妊娠7周后,妊娠囊壁一侧显示增厚,其内呈 密集状高回声光点聚集处,呈半约形,即为胎盘。
• • 妊8--9周时,妊娠囊局部增厚呈半月形均匀增 强的光点;妊12周时,胎盘完全形成,呈新月形附 于子宫底或子宫体的前壁、后壁或两侧壁。 • 7、卵黄囊:妊6—7周后,妊娠囊内见附于囊 壁上小环状无回声区是、称为卵黄囊;直径 ﹤1Cm,与羊膜囊一起形成双泡征。以妊7—11周 时明显,它的存在表示胚胎发育正常。若妊7-11周 未见到或妊11周后再出现卵黄囊,或﹥1Cm时,需 警惕胚胎发育不良或畸形。
妊娠中毒症、高血压时,可、使胎盘变小。
• (3).胎盘的位置;

妊娠中期:胎盘在子宫腔内的面积较大上达

宫底,下达子宫颈管内口附近,随孕周变大,胎盘
在子宫内的面积相对缩小,由于子宫下段发育增
加,使胎盘相对上移。
• 妊娠晚期:胎盘位于子宫底、子宫体的前、 后
或侧壁;但一般妊32周前不作前置胎盘的诊断。
• 公式计算法:胚囊(Cm)=0.72ⅹ孕周—2.543(平均内 径) • 胚囊(Cm)=0.747ⅹ孕周—2.89 (最大内径) • 简易估计法: 孕周= 妊娠囊最大径(Cm)+3 • 正常胚囊大小:孕6周时,胚囊平均直径为1.5Cm; 孕8 周时,胚囊充填子宫腔的1/2; 孕9周时,胚囊占据子宫腔

《三》、胎头的测量 :主要测量双顶径
(BPD),为估计胎龄的常规方法之一。测量时间:
孕13周—足月妊娠

测量双顶径的标准声像图:形态: 胎头的颅横切面

呈椭圆形或卵圆形。回声特征:头颅切面图的中间见一强回
声带为脑中线,脑中线的两侧各见一等距离平行短光带;胎
头两侧颅骨与脑中线的距离应相等。较为理想的平面为:相
娠 10周时,占满子宫腔,直径约5.2Cm;妊娠11—1 周,因绒毛膜退化,妊娠囊失去明亮的环影,边界 逐渐消失。
• 3、胚芽: 妊娠6-7周时,妊娠囊内出现的光点、或不
规则团块,或呈豆芽状强回声,内有原始心管博动者称为胚
芽。妊8周时,胚芽内出现胎儿躯干轮廓并有胎动出现。 妊
11周时,出现脊柱回声;妊12周时,出现胎儿完整图形。
产科超声检查

正常妊娠的分期:
• 1、早期妊娠(早孕):占妊娠1—12周
末。
(1)、妊8周末:子宫底平耻骨联合上缘平面。
• ⑵、妊12周末:子宫底平耻骨联合上缘
上2-3横指。
• 2、中期妊娠:占妊娠13周—27周末。
• ⑴、16周末,子宫底平耻骨联合上缘与脐之间 。
• ⑵、20周末,子宫底达脐下1-2Cm.

胎体、听测胎心。
• 《一》、胎头、 Fetal head

妊9周,胎儿头骨开始有钙盐沉着,但声像图尚看不

颅骨光环;
• 妊1妊5-1-21周6周,,颅胎骨头完中全央钙可化见,此时条已状能光清带晰,显为示来胎自头脑呈中圆线

结构的回声。
或椭圆形强光环;
• 声像图特点:于妊12周在孕妇腹部扫查,在羊水无回 声区内,胎头横扫呈圆形或椭圆形强光环,表面光滑,为颅 骨板的回声;厚约≤3mm;外表面:浅层低回声为皮下脂 肪,最外层为皮肤呈中低回声;毛发:为皮肤外表纤细条状 强回声。内表面:光环内弱回声为脑实质反射回声,中央条 状高回声为脑中线反射。
• 【临床表现】 • 停经、恶心、呕吐为早孕的主要症状;体检子
宫 增大、变软,阴道及子宫颈呈紫蓝色。 • 【声像图】 • 主要观察:子宫大小、有无妊娠囊、妊娠囊内
有 无胚芽、胚芽内有无胎心、胎动的表现,胎盘。 • 1、子宫体积增大---随妊娠周数的增加而增大
, 为妊娠的间接征像。从妊娠第5—6周时开始增大。
垂直羊水深度值(羊水的前后径)相加。
• 正常:8.1—20Cm <5Cm为过少;5.1—8Cm 为偏
少; 20—25Cm为偏多;>25Cm为过多。

胎儿生长发育的观测
一、胎龄的计测

用超声检测子宫大小、孕囊大小、头臀长度、胎儿
双顶径、股骨长度来判断胎儿生长发育与胎龄之间的关系。
• 《一》、胚囊的测量:
回声
伴声影;横扫时,呈单排排列的串珠状强回声伴声影。

2、心脏 受孕22天后,胚胎有原始心管形
成;
孕28天时,于胚芽中有原始心管的博动;孕7周
时,胎心心率为170次/分,孕9周时,胎心率为160
次/分;孕12周时,胎心率为140次/分。
• 孕12—13周后,可见胎儿心脏的轮廓及心腔 内
结构;于胎儿胸部横切面图上,心脏位于胸腔的前
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