第十五章血管超声诊断
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血管超声检查技术课件
血管超声检查的解读与报告
血管超声图像的解读
血管超声图像解读
01
通过观察血管超声图像，判断血管的形态、结构、血流状态等，
从而对血管疾病做出初步诊断。
血管超声图像分析
02
根据超声波的回声强度、血流速度、血管壁厚度等参数，对血
管疾病进行分类和评估。
血管超声图像与病理学检查的关联
03
将血管超声图像与病理学检查结果进行对比，以提高诊断的准
血管超声检查技术课件
目 录
• 血管超声检查技术概述 • 血管超声检查的设备与技术 • 血管超声检查的临床应用 • 血管超声检查的解读与报告 • 血管超声检查的注意事项与局限性 • 血管超声检查技术的未来展望
01
CATALOGUE
血管超声检查技术概述
定义与特点
定义
血管超声检查技术是一种无创、无痛、 无辐射的检查方法，通过高频声波显 示血管内部结构和血流状态，为临床 诊断和治疗提供重要依据。
颅内血管超声检查是评估颅内血 管结构和功能的重要手段，主要 用于诊断脑血管狭窄、脑血管粥
样硬化等疾病。
颅内血管超声检查可以清晰显示 颅内血管管壁、管腔及血流动力 学状态，为临床医生提供准确的
诊断依据。
颅内血管超声检查具有无创、无 痛、无辐射等优点，是临床上常
用的血管检查方法之一。
04
CATALOGUE
打印机
计算机系统
用于将超声图像打印成 纸质报告，方便存档和
查阅。
用于处理和存储超声图 像，便于医生进行远程
诊断和会诊。
超声探 头
01
02
03
探头类型
根据不同的血管部位和检 查需求，选择不同类型的 探头，如线阵探头、凸阵 探头、相控阵探头等。
血管超声图像的解读
血管超声图像解读
01
通过观察血管超声图像，判断血管的形态、结构、血流状态等，
从而对血管疾病做出初步诊断。
血管超声图像分析
02
根据超声波的回声强度、血流速度、血管壁厚度等参数，对血
管疾病进行分类和评估。
血管超声图像与病理学检查的关联
03
将血管超声图像与病理学检查结果进行对比，以提高诊断的准
血管超声检查技术课件
目 录
• 血管超声检查技术概述 • 血管超声检查的设备与技术 • 血管超声检查的临床应用 • 血管超声检查的解读与报告 • 血管超声检查的注意事项与局限性 • 血管超声检查技术的未来展望
01
CATALOGUE
血管超声检查技术概述
定义与特点
定义
血管超声检查技术是一种无创、无痛、 无辐射的检查方法，通过高频声波显 示血管内部结构和血流状态，为临床 诊断和治疗提供重要依据。
颅内血管超声检查是评估颅内血 管结构和功能的重要手段，主要 用于诊断脑血管狭窄、脑血管粥
样硬化等疾病。
颅内血管超声检查可以清晰显示 颅内血管管壁、管腔及血流动力 学状态，为临床医生提供准确的
诊断依据。
颅内血管超声检查具有无创、无 痛、无辐射等优点，是临床上常
用的血管检查方法之一。
04
CATALOGUE
打印机
计算机系统
用于将超声图像打印成 纸质报告，方便存档和
查阅。
用于处理和存储超声图 像，便于医生进行远程
诊断和会诊。
超声探 头
01
02
03
探头类型
根据不同的血管部位和检 查需求，选择不同类型的 探头，如线阵探头、凸阵 探头、相控阵探头等。
血管超声诊断素材PPT教案
正确答案为：E
❖ 2．多普勒超声检测周围血管血流时，超声入射角通常要求使之 A：小于90o B：大于90o C：等于90o D：小于60o E：小于15o 正确答案为：D
思考题
❖ 3．腹主动脉夹层，夹层发生在哪一层？
A：内膜
B：中层
C：外膜
D：内、中、外三层
E：外膜与周围组织之间
正确答案为：B
❖ 4．人体最长的静脉是：
（2）四肢静脉：为单一反向回心血流，呈持续性且充盈 于整个管腔。频谱多普勒特征有五：自发性、周期性、乏氏 动作血流中断、挤压远端肢体时血流信号增强及单向回心血 流。
第三节 四肢血管
四、 四肢大血管疾病声像图和多普勒血流频谱曲线 表现
（一）四肢动脉栓塞 本病常由于心脏或主动脉内的栓子脱落所致，栓子
进入四肢动脉，造成远端动脉管腔堵塞而产生肢体急性 缺血性疼痛和坏死，是血管外科的急症，起病急，可引 起肢体坏死，重者危及生命。
3．肱动脉
肱深动脉 尺侧上副动脉 尺侧下副动脉
4.桡动脉
① 掌浅支 ② 拇主要动脉
5.尺动脉
① 骨间总动脉 ② 掌深支
第三节 四肢血管
二、下肢动脉解剖概要
1．股动脉
股深动脉 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉 穿动脉 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉
第三节 四肢血管
2．腘动脉
3．胫后动脉
（1）腓动脉 （2）足底内侧动脉 （3）足底外侧动脉
第三节 四肢血管
三、正常声像图表现和多普勒血流频谱曲线 1．二维图像 （1）四肢动脉： 动脉壁三层结构清晰可见，内膜呈稍强 带状回声，中层回声较低，外膜呈强光带回声，管腔不能被 压瘪。 （2）四肢静脉：血管壁薄，内膜平整，管腔内的血流呈 无回声。一般静脉内径大于伴行动脉内径，在深吸气或乏氏 动作时，静脉内径增宽。瓣膜绝大多数呈双瓣型，基底附着 于静脉壁。
❖ 2．多普勒超声检测周围血管血流时，超声入射角通常要求使之 A：小于90o B：大于90o C：等于90o D：小于60o E：小于15o 正确答案为：D
思考题
❖ 3．腹主动脉夹层，夹层发生在哪一层？
A：内膜
B：中层
C：外膜
D：内、中、外三层
E：外膜与周围组织之间
正确答案为：B
❖ 4．人体最长的静脉是：
（2）四肢静脉：为单一反向回心血流，呈持续性且充盈 于整个管腔。频谱多普勒特征有五：自发性、周期性、乏氏 动作血流中断、挤压远端肢体时血流信号增强及单向回心血 流。
第三节 四肢血管
四、 四肢大血管疾病声像图和多普勒血流频谱曲线 表现
（一）四肢动脉栓塞 本病常由于心脏或主动脉内的栓子脱落所致，栓子
进入四肢动脉，造成远端动脉管腔堵塞而产生肢体急性 缺血性疼痛和坏死，是血管外科的急症，起病急，可引 起肢体坏死，重者危及生命。
3．肱动脉
肱深动脉 尺侧上副动脉 尺侧下副动脉
4.桡动脉
① 掌浅支 ② 拇主要动脉
5.尺动脉
① 骨间总动脉 ② 掌深支
第三节 四肢血管
二、下肢动脉解剖概要
1．股动脉
股深动脉 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉 穿动脉 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉
第三节 四肢血管
2．腘动脉
3．胫后动脉
（1）腓动脉 （2）足底内侧动脉 （3）足底外侧动脉
第三节 四肢血管
三、正常声像图表现和多普勒血流频谱曲线 1．二维图像 （1）四肢动脉： 动脉壁三层结构清晰可见，内膜呈稍强 带状回声，中层回声较低，外膜呈强光带回声，管腔不能被 压瘪。 （2）四肢静脉：血管壁薄，内膜平整，管腔内的血流呈 无回声。一般静脉内径大于伴行动脉内径，在深吸气或乏氏 动作时，静脉内径增宽。瓣膜绝大多数呈双瓣型，基底附着 于静脉壁。
血管超声诊断学(全版)
1、颈部动脉闭塞性疾病 2、颈部动脉瘤(真性/假性/夹层) 3、颈动脉体瘤 4、颈部动静脉瘘 5、颈部动脉创伤 6、颈部动脉扭曲 7、椎动脉闭塞性疾病
8、锁骨下动脉盗血综合征等
41
四、颈部动脉硬化性闭塞症的 超声表现（1）
1、二维声象图：
1）内膜：局部粗糙，可见赘生物光团 （粥样硬化斑块）突向管腔内。
99
四、下肢动脉血栓闭塞性脉管炎的 超声表现（1）
1、二维声象图： 1）管壁：病变处内膜增厚，可见
血栓回声。管壁搏动性减弱或消失。 2）管腔：节段性狭窄甚至闭塞。 3）病变呈节段性分布，病变节段 之间的血管比较正常。
100
四、下肢动脉血栓闭塞性脉管炎的 超声表现（2）
2、彩色血流显像： 1）病变处彩流充盈缺损、变细或 中断。 2）管腔狭窄处彩流色调增强。狭 窄后可见杂色彩流。
46
47
四、颈部动脉硬化性闭塞症的 超声表现（3）
3、频谱分析：
1）斑块较小时，频谱无明显改变。 2）当狭窄>50%时，频谱产生明显的改
变。狭窄处峰值流速增加，阻力指 数增大；狭窄后见双相充填样频谱， 其边缘毛刺不清。 3）管腔完全狭窄时，该处无频谱显示。
48
五、颈部动脉瘤的超声表现（1）
1、二维声象图：
血管横切面声象图
7
二、血管的彩超检查方法（2）
2、观察彩色血流显像 1）色彩：人工编码方法 血流朝向探头显示为红色， 血流背离探头显示为蓝色， 血流方向紊乱显示为杂色。 2）色调：血流速度较高时色彩明亮， 血流速度较低时色彩暗淡。 3）充盈：有无缺损、变细及中断等。
8
血管纵切面彩流图
109
二、腹主动脉的正常超声表现 （1）
1、二维 声象图： 1）管壁结构清晰，搏动性较强。 2）管腔内为澄净的无回声区。 3）管径：成人腹主动脉内径近段 为2~3cm，中段为1.6~2.2cm， 远段为1.3~1.7cm。
8、锁骨下动脉盗血综合征等
41
四、颈部动脉硬化性闭塞症的 超声表现（1）
1、二维声象图：
1）内膜：局部粗糙，可见赘生物光团 （粥样硬化斑块）突向管腔内。
99
四、下肢动脉血栓闭塞性脉管炎的 超声表现（1）
1、二维声象图： 1）管壁：病变处内膜增厚，可见
血栓回声。管壁搏动性减弱或消失。 2）管腔：节段性狭窄甚至闭塞。 3）病变呈节段性分布，病变节段 之间的血管比较正常。
100
四、下肢动脉血栓闭塞性脉管炎的 超声表现（2）
2、彩色血流显像： 1）病变处彩流充盈缺损、变细或 中断。 2）管腔狭窄处彩流色调增强。狭 窄后可见杂色彩流。
46
47
四、颈部动脉硬化性闭塞症的 超声表现（3）
3、频谱分析：
1）斑块较小时，频谱无明显改变。 2）当狭窄>50%时，频谱产生明显的改
变。狭窄处峰值流速增加，阻力指 数增大；狭窄后见双相充填样频谱， 其边缘毛刺不清。 3）管腔完全狭窄时，该处无频谱显示。
48
五、颈部动脉瘤的超声表现（1）
1、二维声象图：
血管横切面声象图
7
二、血管的彩超检查方法（2）
2、观察彩色血流显像 1）色彩：人工编码方法 血流朝向探头显示为红色， 血流背离探头显示为蓝色， 血流方向紊乱显示为杂色。 2）色调：血流速度较高时色彩明亮， 血流速度较低时色彩暗淡。 3）充盈：有无缺损、变细及中断等。
8
血管纵切面彩流图
109
二、腹主动脉的正常超声表现 （1）
1、二维 声象图： 1）管壁结构清晰，搏动性较强。 2）管腔内为澄净的无回声区。 3）管径：成人腹主动脉内径近段 为2~3cm，中段为1.6~2.2cm， 远段为1.3~1.7cm。
血管超声诊断PPT课件
26
锁骨下动脉窃血声像图
2D：锁骨下动脉起始部和（或）无名动脉管腔狭窄或闭塞（如 因动脉粥样硬化引起可见患部管腔内斑块；如因大动脉炎所致 则患部血管壁均匀性增厚；上述均无应考虑先天畸形、动脉受 压） CDFI：SCA轻度狭窄时，椎动脉血流与颈总动脉相同；SCA中度 狭窄时，椎动脉每个心动周期红蓝交替；SCA重度狭窄时，椎动 脉血流与颈总动脉相反
24
大动脉炎声像图
2D：管壁正常结构消失、向心性增厚，回声减低；管腔不同 程度狭窄（多发性、节段性或弥漫性） CDFI：病变段血流信号不规则，可有充盈缺损；血流色彩暗 淡；病变局限时，狭窄处血流信号亮度增加或出现混迭
25
锁骨下动脉窃血
由于动脉粥样硬化、大动脉炎、先天性动脉畸形及动 脉受压等致使锁骨下动脉起始部或无名动脉近心端狭窄或 闭塞，对侧椎动脉血流经基底动脉反流至患侧椎动脉，再 流入锁骨下动脉远端，从而导致椎基底动脉供血不足。主 要临床症状为头晕、发作性晕厥、上肢麻木、无脉，伴有 视物不清，双侧上肢血压相差20-30mmHg以上，或上肢测 不到血压，患侧颈部可闻及血管杂音。
胸降主动脉或腹主动脉。如血肿向上逆行扩展至主动脉弓和升 主动脉，则称逆行性夹层。
33
动脉瘤(续)
主动脉夹层动脉瘤临床表现
主要的症状为疼痛，疼痛发生突然且剧烈，呈撕裂样。疼痛
部位最常位于胸前区或肩胛间区（尤其是降主动脉撕裂）。当 夹层撕裂沿主动脉伸展，疼痛亦随撕裂部位移行
2/3病人主要的动脉搏动减弱或消失，搏动也可时强时弱；
3
能量彩色多普勒血流分析
成像对超声入射角的相对非依赖性 血流检测灵敏度高 能显示低流量、低速度的血流 对高速血流不产生彩色信号混迭 不能显示血流的方向 不能判断血流速度的快慢
锁骨下动脉窃血声像图
2D：锁骨下动脉起始部和（或）无名动脉管腔狭窄或闭塞（如 因动脉粥样硬化引起可见患部管腔内斑块；如因大动脉炎所致 则患部血管壁均匀性增厚；上述均无应考虑先天畸形、动脉受 压） CDFI：SCA轻度狭窄时，椎动脉血流与颈总动脉相同；SCA中度 狭窄时，椎动脉每个心动周期红蓝交替；SCA重度狭窄时，椎动 脉血流与颈总动脉相反
24
大动脉炎声像图
2D：管壁正常结构消失、向心性增厚，回声减低；管腔不同 程度狭窄（多发性、节段性或弥漫性） CDFI：病变段血流信号不规则，可有充盈缺损；血流色彩暗 淡；病变局限时，狭窄处血流信号亮度增加或出现混迭
25
锁骨下动脉窃血
由于动脉粥样硬化、大动脉炎、先天性动脉畸形及动 脉受压等致使锁骨下动脉起始部或无名动脉近心端狭窄或 闭塞，对侧椎动脉血流经基底动脉反流至患侧椎动脉，再 流入锁骨下动脉远端，从而导致椎基底动脉供血不足。主 要临床症状为头晕、发作性晕厥、上肢麻木、无脉，伴有 视物不清，双侧上肢血压相差20-30mmHg以上，或上肢测 不到血压，患侧颈部可闻及血管杂音。
胸降主动脉或腹主动脉。如血肿向上逆行扩展至主动脉弓和升 主动脉，则称逆行性夹层。
33
动脉瘤(续)
主动脉夹层动脉瘤临床表现
主要的症状为疼痛，疼痛发生突然且剧烈，呈撕裂样。疼痛
部位最常位于胸前区或肩胛间区（尤其是降主动脉撕裂）。当 夹层撕裂沿主动脉伸展，疼痛亦随撕裂部位移行
2/3病人主要的动脉搏动减弱或消失，搏动也可时强时弱；
3
能量彩色多普勒血流分析
成像对超声入射角的相对非依赖性 血流检测灵敏度高 能显示低流量、低速度的血流 对高速血流不产生彩色信号混迭 不能显示血流的方向 不能判断血流速度的快慢
血管超声检查ppt课件
14.腘血管超声检查 医生对膝后的腘动脉行超声检查。超声技术安全，动静
脉均可显影，无放射性且无须注射化学药物。该技术用 于评估腘动脉可能存在的动脉瘤或阻塞。
20
15.假性动脉瘤 医生对腹股沟内的股动脉行超声检查，可评估股动脉可
能存在的损伤、动脉瘤以及血凝块。
21
16.肾动脉狭窄 医生对为肾脏供血的肾动脉行超声检查，可评估肾动脉
24
19.血液盗流：透析通路；手臂和手掌的血流循环 医生对透析通路和手臂及掌部的血流行超声检查，用于
明确是否有血液从手部“窃流”到透析通路。
25
20.胸廓出口 医生一旦怀疑患者有胸廓出口综合征，即患者在某种状
态下，手臂血流会中断，可通过超声检查，明确这一特 定姿势下手臂的血流是如何变化的。
图说三十一种血管超声检测
1
1.腹主动脉超声筛查 腹主动脉超声检查可用于发现主动脉瘤、主动 脉夹层等。超声技术安全无害,无辐射,不需注射 任何化学药物。
2
2..踝肱指数 医生对腹股沟、手臂、脚踝部位进行超声检查，以此分
析动脉中的血流情况。
超声技术利用声波探查身体内部，用于评估血管可能存 在的狭窄，这些狭窄可能导致：
34
29.静脉功能不全/肿胀 超声可用于检查下肢静脉的功能是否正常，一旦静脉瓣
功能减退，您可能会出现下肢疼痛，肿胀，静脉曲张或 血栓形成，后者可导致呼吸短促或肺栓塞。
35
30.内脏动脉超声检查 医生可利用超声检查肠、肝、脾等器官的供血动脉，该
检查可发现这些动脉可能出现的狭窄和阻塞。 还可用于评估股动脉可能存在的损伤，动脉瘤或血栓形
7
8
5.下肢血管旁路移植术后的超声检查 旁路移植术（将人工合成材料或手臂情况。
血管超声诊断ppt课件
1
第三节 四肢血管
（二）深静脉血栓形成 深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统不
正常地凝结，好发于下肢，多见于产后、术 后长期卧床、肢体挤压伤等情况，临床多表 现为：患肢肿胀，疼痛。血栓脱落可致肺栓 塞。
1
第三节 四肢血管
1．四肢静脉血栓各阶段超声表现
（1）二维超声表现： 1)急性血栓（两周以内血栓）：急性血栓呈低-
无回声，静脉管径扩张，探头加压管腔不能压瘪。 2）亚急性血栓（数周以后血栓）：血栓回声逐
渐增强，因血栓的溶解和吸收，血栓变小，静脉管 径恢复正常大小。
3）慢性血栓（数月至数年血栓）：血栓为中强 -强回声，静脉壁增厚，静脉内径变小，血栓机 化1 时可与静脉壁混为一体。
第三节 四肢血管
（2）彩色多普勒表现： 完全性静脉血栓形成时病变段及近远端无彩
一、 解剖概要
1. 壁支
腰动脉 膈下动脉 骶正中动脉
2. 脏支
成对的： （1）肾动脉、
肾上腺动脉 （2）睾丸动脉
(精索内动脉) （31）卵巢动脉
第二节 腹部血管
二、探测方法
（一）体位 患者取平卧位，必要时取侧卧位或俯卧位， 检查前空腹8～12小时，探头频率取2～5MHz。
（二）探测方法 ⒈ 探头置于剑突下腹部正中线偏左1cm～2cm纵断和横
1
第一节 颈部血管
2. 血管内膜中层厚度的测量 （1）在颈动脉纵断面上，测量从血管内膜面至中
层外表面的垂直距离。 （2）测量部位
1） 一点测定法：在CCA 远端（膨大部前1.0 ～1.5cm）处的后壁测量。 2） 多点测定法：在颈总动脉、膨大部 （分叉部）、颈内动脉起始段后壁分别测量。 （3）注意事项 1） 扫查时声束与管壁垂直。 2） 将观测区图像局部放大(zoom)。 3） 调节聚焦区域至测量观察部位。
第三节 四肢血管
（二）深静脉血栓形成 深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统不
正常地凝结，好发于下肢，多见于产后、术 后长期卧床、肢体挤压伤等情况，临床多表 现为：患肢肿胀，疼痛。血栓脱落可致肺栓 塞。
1
第三节 四肢血管
1．四肢静脉血栓各阶段超声表现
（1）二维超声表现： 1)急性血栓（两周以内血栓）：急性血栓呈低-
无回声，静脉管径扩张，探头加压管腔不能压瘪。 2）亚急性血栓（数周以后血栓）：血栓回声逐
渐增强，因血栓的溶解和吸收，血栓变小，静脉管 径恢复正常大小。
3）慢性血栓（数月至数年血栓）：血栓为中强 -强回声，静脉壁增厚，静脉内径变小，血栓机 化1 时可与静脉壁混为一体。
第三节 四肢血管
（2）彩色多普勒表现： 完全性静脉血栓形成时病变段及近远端无彩
一、 解剖概要
1. 壁支
腰动脉 膈下动脉 骶正中动脉
2. 脏支
成对的： （1）肾动脉、
肾上腺动脉 （2）睾丸动脉
(精索内动脉) （31）卵巢动脉
第二节 腹部血管
二、探测方法
（一）体位 患者取平卧位，必要时取侧卧位或俯卧位， 检查前空腹8～12小时，探头频率取2～5MHz。
（二）探测方法 ⒈ 探头置于剑突下腹部正中线偏左1cm～2cm纵断和横
1
第一节 颈部血管
2. 血管内膜中层厚度的测量 （1）在颈动脉纵断面上，测量从血管内膜面至中
层外表面的垂直距离。 （2）测量部位
1） 一点测定法：在CCA 远端（膨大部前1.0 ～1.5cm）处的后壁测量。 2） 多点测定法：在颈总动脉、膨大部 （分叉部）、颈内动脉起始段后壁分别测量。 （3）注意事项 1） 扫查时声束与管壁垂直。 2） 将观测区图像局部放大(zoom)。 3） 调节聚焦区域至测量观察部位。
血管超声诊断
（2）四肢静脉：为单一反向回心血流，呈持续性且充盈于整个管腔。 频谱多普勒特征有五：自发性、周期性、乏氏动作血流中断、挤压远 端肢体时血流信号增强及单向回心血流。
第二十八页，共42页。
第三节 四肢血管
四、 四肢大血管疾病声像图和多普勒血流频谱曲线表 现
（一）四肢动脉栓塞 本病常由于心脏或主动脉内的栓子脱落所致，栓子进入
第十页，共42页。
第一节 颈部血管
颈外动脉彩色多普勒血流频谱图
第十一页，共42页。
第一节 颈部血管
（二）正常椎动脉的彩色多普勒血流显像
1．二维图像 椎动脉椎段因穿越颈椎横突孔而 呈阶段性显示，椎动脉内壁光滑，腔内为无回声区， 有轻微搏动。高分辨率彩色多普勒超声诊断仪能够显 示椎动脉壁的三层结构。椎动脉左、右侧管径可不相 同，一般多见左侧＞右侧。
4.桡动脉
① 掌浅支 ② 拇主要动脉
5.尺动脉
① 骨间总动脉 ② 掌深支
第二十一页，共42页。
第三节 四肢血管
二、下肢动脉解剖概要
1．股动脉
股深动脉 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉 穿动脉 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉
第二十二页，共42页。
第三节 四肢血管
2．腘动脉 3．胫后动脉
（1）腓动脉 （2）足底内侧动脉 （3）足底外侧动脉
正确答案为：E
❖ 2．多普勒超声检测周围血管血流时，超声入射角通常要求使之 A：小于90o B：大于90o C：等于90o D：小于60o E：小于15o 正确答案为：D
（一）肢体血管检查取坐位或卧位，使患处或患肢舒展松 弛，保证血液回流，维持病变血管一定的充盈度。
（二）上肢血管 取仰卧位，上肢外展，从锁骨上窝开始向下行连 续横向、纵向扫查。
（三）下肢血管 取仰卧位，大腿外展、外旋、膝关节微 屈，从腹股沟韧带上方股动、静脉开始向下行连续横向和纵 向扫查。站立位适合下肢静脉的检查。检查胫前、后及足背 血管也可取坐位。
第二十八页，共42页。
第三节 四肢血管
四、 四肢大血管疾病声像图和多普勒血流频谱曲线表 现
（一）四肢动脉栓塞 本病常由于心脏或主动脉内的栓子脱落所致，栓子进入
第十页，共42页。
第一节 颈部血管
颈外动脉彩色多普勒血流频谱图
第十一页，共42页。
第一节 颈部血管
（二）正常椎动脉的彩色多普勒血流显像
1．二维图像 椎动脉椎段因穿越颈椎横突孔而 呈阶段性显示，椎动脉内壁光滑，腔内为无回声区， 有轻微搏动。高分辨率彩色多普勒超声诊断仪能够显 示椎动脉壁的三层结构。椎动脉左、右侧管径可不相 同，一般多见左侧＞右侧。
4.桡动脉
① 掌浅支 ② 拇主要动脉
5.尺动脉
① 骨间总动脉 ② 掌深支
第二十一页，共42页。
第三节 四肢血管
二、下肢动脉解剖概要
1．股动脉
股深动脉 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉 穿动脉 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉
第二十二页，共42页。
第三节 四肢血管
2．腘动脉 3．胫后动脉
（1）腓动脉 （2）足底内侧动脉 （3）足底外侧动脉
正确答案为：E
❖ 2．多普勒超声检测周围血管血流时，超声入射角通常要求使之 A：小于90o B：大于90o C：等于90o D：小于60o E：小于15o 正确答案为：D
（一）肢体血管检查取坐位或卧位，使患处或患肢舒展松 弛，保证血液回流，维持病变血管一定的充盈度。
（二）上肢血管 取仰卧位，上肢外展，从锁骨上窝开始向下行连 续横向、纵向扫查。
（三）下肢血管 取仰卧位，大腿外展、外旋、膝关节微 屈，从腹股沟韧带上方股动、静脉开始向下行连续横向和纵 向扫查。站立位适合下肢静脉的检查。检查胫前、后及足背 血管也可取坐位。
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第一节 颈部血管
颈总动脉分叉处及颈内动脉入口处硬化斑块形成
第一节 颈部血管
颈内动脉入口处狭窄的彩色多普勒血流显像
第一节 颈部血管
颈内动脉入口处狭窄的彩色多普勒血流图
第一节 颈部血管
颈内动脉入口处狭窄的彩色多普勒频谱图
第一节 颈部血管
颈总动脉血栓形成，完全闭塞的彩色血流图（动态）
第一节 颈部血管
第一节 颈部血管
⒊ 探测要点 （1）彩色多普勒显像要注意调节最佳血流速度 范围标尺和彩色扫描显示区的大小及彩色增益。 （2）探查时可先显示颈内静脉的纵切面，然后 探头平行向外移动，在一排颈椎横突间寻找推动脉， 椎动脉有闭塞性病变时，注意观察有无侧支循环。
第二节 腹部血管
一、 解剖概要
1. 壁支
腰动脉 膈下动脉 骶正中动脉
（4）狭窄程度的判断 1）形态学指标： a.内径狭窄（%） 目前评价颈动脉狭窄程度的方法主 要有两种,一是欧洲颈动脉外科试验法( ECST)和北美症状 性颈动脉内膜剥脱试验法(NASCET) 两种(图15-8A)。两者 采用相同的狭窄分度方法,根据血管造影图像将颈内动脉的 狭窄程度分为4级。Ⅰ） 轻度狭窄:动脉内径缩小<30%；Ⅱ） 中度狭窄:动脉内径缩小30%～69%；Ⅲ） 重度狭窄:动脉内 径缩小70%～99%；Ⅳ）完全闭塞:闭塞前状态NASCET测量狭 窄度>99%。
第一节 颈部血管
5．测量残留腔大小及计算面积狭窄百分比。 6．颈部血管纵向扫查 (头偏向对侧，探头置颈前侧 或后侧方作前侧位及后侧位纵向扫查)。 7．在纵断面上测量内膜中层厚度（IMT）。 8．测量斑块长度及厚度，观察其表面及内部特性。 9．彩色多普勒血流显像：在二维实时图像显示下， 观察血流方向、性质(层流、湍流及涡流)、有无 充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流。
第一节 颈部血管
10．将取样门置于所要检测血管中心，超声束与血流 方向夹角应＜600。频谱显示后连续观察20～30个心 动周期，调整最佳取样门大小，夹角最小，确定最 清晰血流速度频谱曲线后，观察CCA、ICA流速曲线 形态，测量血流参数：收缩期峰值流速（SPV），舒 张期最低血流速度（EDV），计算阻力指数（RI）。 11．观测血流充盈情况及狭窄阻塞部位；测量内径狭 窄百分比。
第十五章
血管超声诊断
广东医学院附属医院
徐晓红
高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件
教学目标
1．掌握血管探测的方法及正常超声表现
2．熟悉血管常见疾病超声表现
3．了解血管常见疾病多普勒血流频谱曲线特征
第一节 颈部血管
一、解剖概要
颈总动脉---头颈 颈内动脉 颈外动脉 锁骨下动脉—上肢 椎动脉
狭窄程度 1.残留腔极小，流速明显减低。 大于>95% 2.CDFI 不显示。可用 CDE 显示低速细窄血流通过。
完全阻塞
1.腔内有斑块或/及血栓回声 2. PW 检测无血流信号 3. CDFI 显示血流中断
第一节 颈部血管
（5）流速曲线参数测量注意事项 1） 多普勒取样门宽放置于流道中心，门 宽度一般多用窄门（0.1cm ～0.2cm），用于 检测曲线下窗口大小，有无湍流。 2）检测流速曲线必须作θ 角正确校正。 要求： a、校正线与血流方向平行； b、校正后θ角显示值<60°。
（一）正常颈总、颈内及颈外动 脉的彩色多普勒血流显像
第一节 颈部血管
正常颈总动脉及分支彩色多普勒血流图
第一节 颈部血管
颈总动脉彩色多普勒血流频谱图
第一节 颈部血管
颈内动脉彩色多普勒频谱图
第一节 颈部血管
颈外动脉彩色多普勒血流频谱图
第一节 颈部血管
（二）正常椎动脉的彩色多普勒血流显像
1．二维图像 椎动脉椎段因穿越颈椎横突 孔而呈阶段性显示，椎动脉内壁光滑，腔内为 无回声区，有轻微搏动。高分辨率彩色多普勒 超声诊断仪能够显示椎动脉壁的三层结构。椎 动脉左、右侧管径可不相同，一般多见左侧＞ 右侧。
2．鉴别诊断 与多发性大动脉炎累及颈总动脉 者相鉴别： 前者多见于中老年、男性患者，临床常有高血脂、 高血压、糖尿病及冠心病，多发生于腹主动脉、下肢 动脉、颈动脉分叉处，超声表现为管腔不规则狭窄和 节段闭塞，管壁多处可见钙化斑块； 后者多为女性，青、幼年多见，可有结核病、风湿 病，常有血沉增快，主动脉弓及其分支最多见，其次 为胸腹主动脉及其分支，超声表现为管壁弥漫性或局 限性增厚，一般无钙化斑块，严重者累及动脉壁全层。
PSV 狭窄程度 小于50% 狭窄程度 50－69% 狭窄程度 大于70% <125cm/s 125～ 230cm/s >230cm/s 40～ 100cm/s >100cm/s EDV VICA/VCCA <2.0～4.0 2.0～4.0 >4.0 CDFI 无明显湍流 流速变细湍流 流速变细湍流 远端流速 明显减低 PW 频带增宽
第一节 颈部血管
3. 斑块测量 （1）横向扫查观察血管壁四周有无斑块，确定 斑块所在位置(仅用纵向扫查可遗漏位于侧壁 的斑块)。 （2）以血管纵向扫查显示斑块上下径(长度)及 厚度，因斑块多数呈偏心性，要注意将探头转 为横向扫查测量斑块最大厚度。
第一节 颈部血管
三、正常声像图表现和多 普勒血流频谱曲线
第一节 颈部血管
1．超声表现 （1）二维超声表现 1）颈动脉壁：通常表现为管壁增厚，内膜毛糙，脂质 贴附在内膜上形成内膜局限性增厚。 2）粥样硬化斑块形成：多发生在颈总动脉近分叉处， 其次为颈内动脉起始段，颈外动脉起始段少见。斑块形态 多不规则，斑块呈低回声或等回声者为软斑；斑块纤维化、 钙化，内部回声增强，后方伴声影者为硬斑；斑块内有出 血时，表现为不规则低回声区；溃疡形成时，斑块表面不 规则，出现形似“火山口”样的局部壁龛影。
第一节 颈部血管
3）血栓形成：急性血栓呈很低的回声，二维图像难以 发现，需借助彩色血流显像，随着血栓时间的延长，血栓回 声水平会逐渐增强而在二维图像中显示。 （2）彩色多普勒表现 轻度狭窄可无明显的湍流，中度或重度狭窄表现为血流 束变细，狭窄处和狭窄后呈五彩镶嵌血流信号，狭窄近端呈 增宽明亮的高速血流。完全闭塞者则闭塞段管腔内无血流信 号，靠近闭塞上端血流流速减低，并且会出现逆流或涡流。
第一节 颈部血管
（3）频谱多普勒表现 颈动脉轻度狭窄流速正常或轻度增快。中度以上狭 窄表现为收缩期峰值与舒张末期流速加快，频谱充填， 狭窄远端的峰值流速减低，加速时间延长。严重狭窄时 近端血流阻力增大，闭塞段管腔内不能检测到多普勒频 谱。颈动脉狭窄达50％以上时，血流动力学的变化才较 明显。
第一节 颈部血管
第一节 颈部血管
椎动脉狭窄的彩色多普勒频谱图
第一节 颈部血管
2．鉴别诊断 （1）椎动脉狭窄与椎动脉不对称相鉴别 前者表现为 某段管腔血流束变细，流速突然加快。后者一侧椎动脉发育 不全，表现为管腔普遍细小，但血流充盈满意，频谱形态正 常，对侧椎动脉可增宽。 （2）椎动脉完全闭塞与椎动脉缺如的鉴别 前者二维 图像仍然可见椎动脉管壁，而后者在椎静脉后方不能发现椎 动脉样结构。有时两者鉴别困难。后者的诊断还需排除椎动 脉走行变异。
锁骨下动脉的直接延续 ——腋动脉，是上肢的主要动脉干。
第一节 颈部血管
二、探测方法
（一）检测部位及操作程序 1.患者取平卧位，颈后垫枕，头后仰暴露颈部，选用 7MHz～10MHz线阵探头。 2．常规二维探测时，先从颈根部开始探查，依次向上 检查颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)及颈外动脉 (ECA)，尽可能探测到颈部最高点。 3．在横切面测量血管内径。 4．观察血管管壁变化，管腔有无斑块、狭窄和闭塞等 形态异常。
第一节 颈部血管
颈内动脉 供应大脑血流 颅外段无分支
第一节 颈部血管
颈外动脉
主要分支有： 甲状腺上动脉、舌动脉、面 动脉、颞浅动脉、上颌动脉、 枕动脉、耳后动脉和咽升动脉
（1）面动脉 （2）颞浅动脉 （3）上颌动脉
脑膜中动脉
第一节 颈部血管
锁骨下动脉
主要分支有： ① 椎动脉 ② 胸廓内动脉 腹壁上动脉 ③ 甲状颈干
第一节 颈部血管
NASCET法采用颈动脉膨大部以远正常处管腔内 径为基础内径(B) , ECST法采用颈动脉膨大处模内 径为基础内径(C) ,两者都采取颈内动脉最窄处宽度 (A)为测量的基准。 NASCET法狭窄度= (1-A/B)×100% (如颈内动脉 分叉后全程狭窄,则取对侧颈动脉作比较) ECST法狭窄度= (1-A/C)×100% 颈总动脉的狭窄程度= (D-A/D)×100%
四、颈部血管疾病声像图和多普勒血流 频谱曲线表现 （一）颈动脉硬化性闭塞症
好发部位：颈总动脉分叉处和主动脉弓的分支。 主要病理变化：动脉内膜类脂质的聚集，纤维 组织及钙质沉积，内膜增厚、血栓形成，管腔狭 窄或闭塞。 临床表现与其狭窄程度有密切关系：轻者可无 症状，狭窄较明显者可出现短暂性脑缺血发作 （TIA）或脑卒中。
第一节 颈部血管
2．彩色多普勒及频谱多普勒表 现
彩色血流信号充盈于管腔内，其血流 方向色彩与同侧颈动脉相同。频谱与颈内 动脉相似，都为低阻力型，不同点在于收 缩期峰值流速及平均流速比颈内动脉低。
第一节 颈部血管
正常椎动脉彩色多普勒血流图
第一节 颈部血管
正常椎动脉彩色多普勒频谱图
第一节 颈部血管
第一节 颈部血管
颈动脉狭窄程度的形态学指标
第一节 颈部血管
b.面积狭窄（%） 颈动脉狭窄程度的形态学指标
第一节 颈部血管
2）血流动力学指标： a.狭窄处收缩期峰值流速（SPV） b.狭窄处舒张期末期流速（EDV） c.狭窄处流速及VICA/VCCA比值
第一节 颈部血管
颈动脉狭窄程度的判断血流动力学指标
第一节 颈部血管
3. 探测要点 （1）注意血管内膜回声规整性及回声强度，管腔 内有无斑块、狭窄和闭塞等形态异常。颈动脉前壁的小 斑块易漏诊，可采用二维超声和彩色多普勒血流图进行 多切面观察。 （2）要获取良好的血管壁二维图像，需使声束与 血管走行方向垂直。 （3）当颈总动脉闭塞或严重狭窄时，可引起同侧 颈外动脉血液逆流入颈内动脉这一特殊表现。 （4）当颈内动脉存在严重的狭窄或闭塞时，同侧 颈总动脉血流呈现颈外动脉化血流，表现为高阻力，甚 至出现反向波。