藏象学说.ppt

1.六腑
胆：主决断，助消化 胃：收纳与腐熟水谷；主降浊 小肠：受盛化物，泌别清浊 大肠：传化糟粕 膀胱：贮存和排泄尿液 三焦：通行元气、运行水液 (上焦如雾、中焦如沤，下焦如渎）
2.奇恒之府
脑、髓、骨、脉、胆、女子胞
四、脏腑之间的关系
1.五脏之间的关系 2.脏与腑的关系 3.六腑之间的关系
一、脏与脏之间的关系： （一）心与肺
┌化血：水谷之精奉心化 ∣ 赤而为血（浊气归心） ┌主血─┤ 心主血脉─┤ └运血：心的搏动推动血液的 ∣ 运行（诸血者皆属于心） │ └主脉─是指心气推动和调控心脏的搏动 和脉管的舒缩，使血流通畅。
2.主神
心主神，又称藏神或主神志，是指心有统
帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活 动和主司精神、意识、思维、情志等心理 活动的功能。
生理（掌握）
调畅脾胃气机 肝之疏泄 功能正常
肝之精气化生
促进胆汁的分 泌与排泄
促进饮食物的 受纳消化吸收
病理变化（理解）
肝脾不调或肝脾不 和
清气在下，则生飧 泄
上：眩晕 脾不升清
浊气在上，则生月真胀 下：飧泄
肝疏泄异常 （肝气郁结） 胃不降浊
肝气犯胃或肝胃不 和
上：呕逆 中：左上腹胀痛 下：便秘 胆汁分泌、 排泄不畅
（2）主治节： 是指肺辅助心治理调节全身气、血、水 的运行、输布。 A.治理调节气——主气 ①主司一身之气的生成 ②调理一身之气 升降出入运行 B.治理调节血——肺朝百脉 C.治理调节水——行水
（二）与形、窍、志、液、时的关系 1 在体合皮，其华在毛
肺与皮毛的关系示意图
┌──┐ 肺输精于皮毛 肺宣发卫气于皮毛
或胀痛，水谷精 微不得及时转运
水谷精 粪便中夹 微随糟 杂不消化 粕而下， 食物
脾不运化， 食欲不振
“水谷精微”衰 少，精气血生化 不足
（2）运化水液：吸收、转输水精， 调节水液代谢（掌握） 。
①脾气转输，上输于肺，宣发肃降，布散全身；
②水液代谢枢纽
宣发至皮毛， 形成汗液 赖肾之气化， 清者上输， 浊者形成尿 液
（5）促进冲任二脉
生理（掌握）
肝之疏泄 功能正常
男子正常排精
全身气机调畅 女子正常排卵 行经
病理变化（理解） 男子排精不畅
肝失疏泄 女子行经异常
（二）与形、窍、志、液、时的关系 1. 在体合筋，其华在爪
筋膜，包括肌腱和韧带。还包括一些 条索状的组织，如大的神经纤维，表浅的 静脉血管等。 肝血充足，筋得其养，运动灵活有力， 耐受疲劳，并能较快的解除疲劳，故称肝 为“罢极之本” 。 爪，爪甲，“爪为筋之余”
┌──┐
│ 肺 ├─────────────────┤皮毛│
└──┘ 皮毛宣散肺气 皮毛受邪内合于肺 └──┘
2 在窍为鼻
肺精肺气上布于鼻与喉，故鼻能司嗅觉，喉 能发声音。鼻为肺之窍，喉为肺之门户。
3 在志为忧
悲、忧皆为肺志。此处之忧作“忧伤”解。
4 在液为涕
5 与秋气相通应
五行同属于金
三、脾
“痿证”
内经原文（了解）： 四肢又名“四 “脾主四肢” 末”
“治痿独取阳明”
“阳明”代指脾 胃
2、在窍为口，其华在唇 生理：脾气健旺，则食欲旺盛，口味正常， 口唇红润光泽； 病理：脾失健运，则食欲不振，口味异常， 口唇淡白不泽。 3、在志为思 思虑伤脾 4、在液为涎
5、与长夏相通应
四、肝
（一）生理功能 1、主疏泄 2、主藏血
（一）生理功能
1.主疏泄
字面理解：疏， 疏通、畅达； 泄， 发散、升散。
基本概念：肝气具有疏通、畅达全身气 机，进而促进精血津液的运行输布、脾 胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情 志的舒畅等作用。
了解：最早提出肝主疏泄者为元代医家朱震亨 《格致余论》：“司疏泄者肝也”
（1）促进血液与津液的运行
生理（掌握）
上行水液依赖于脾上输于肺
下行水液依赖于脾下输于肾
2.主统血
统摄、控制血液在脉中正常运行而不 溢出脉外的功能。
生理机理（掌握）： 脾气健运则气血生化有源，气能摄血，故脾可统血
病理（理解）－－脾不统血
下部出血多见
阴道出血
皮下出血
便血、尿血、崩漏、肌衄
（二）与形、窍、志、液、时的关系 1、在体合肉，主四肢 生理：脾之运化与肌肉充养 及其功能的正常发挥密切相关 病理（理解）：脾失健运可致肌肉软弱无力， 甚至痿废不用 中医称之为
（2）肾精的构成：
肾精以先天之精为主体，加之部分后天之精融合而成。 先天之精—— 禀受于父母的生殖之精→形成胚胎 肾精 合成 后天之精—— 由脾胃化生的水谷之精→脏腑之精 部分
肾精肾气主司生长发育生殖示意图
女二 七男 二八
女七 七男 八八
肾精化生肾气， 肾气分肾阴和肾阳两部分： 肾阴是一身阴气的根本，五脏之阴皆以此 为根； 肾阳是一身阳气的根本，五脏之阳皆以此 为本。 故说：“五脏之阴气，非此不能滋；五 脏之阳气，非此不能发”。 肾为五脏阴阳之本。
一、心
心为五脏之一，位于胸中，两肺之间，膈
膜之上，外有心包卫护。 心的主要生理功能是主血脉，主藏神。 心为“君主之官”、“生之本”、“五脏 六腑之大主” 心的生理特性是为阳脏而主通明。
（一）心的主要生理功能 1.主血脉 涵义：心主血脉，是说心具有化生血 液、推动和调控全身血液运行的作用。
肾精肾气肾阴肾阳之间的关系
分
肾阴
对立 协调
凉润 宁静 抑制 沉降
肾精
化
肾气
肾阳
温煦 推动 兴奋 升腾
肾为五脏阴阳之本
分
肾阴
协调 对立
五脏 之阴 气， 非此 不能 滋
肺阴 心阴 肝阴 脾阴 胃阴
肾精
化
肾气
肾阳
五脏 之阳 气， 非此 不能 发
“久病及肾”之说
肺阳 心阳 肝阳 脾阳 胃阳
2.主水
肾主水，是指肾气具有主司和调节全身水 液代谢的功能。肾气对于水液代谢的主司和 调节作用，主要体现在以下两方面： （1）肾气对参与水液代谢脏腑的促进作用： 肾为五脏阴阳之本，肾阴肾阳有促进脾肺等 脏输布水液的作用。 （2）肾气的生尿和排尿作用：肾气通过蒸 化作用，能升清降浊，生成尿液，并控制尿 液排泄。
（二）肾与形窍志液时的关系
1.主骨生髓通脑，其华在发 2.在窍为耳及二阴 3.在志为恐 4.在液为唾 5.与冬气相通应
肾与形、窍、液、时的关系图
齿为骨之余 唾为肾之液
肾
藏 化 骨腔 骨髓 作强之官，伎巧出焉
精
互化
髓
脊髓腔 脊髓
汇聚
颅腔 脑髓 脑为髓海
血
发为血之余 其华在发
耳为肾窍
三、 六腑 奇恒之府
肾藏精，主蛰，又称为“封藏之本”。
（一）生理功能 1.藏精，主生长发育生殖与脏腑气化
（1）藏精的概念：肾藏精，是指肾具有贮 存、封藏精的生理功能。依赖于肾气的闭藏 作用和激发作用的协调。 精，又称精气，是构成人体和维持人体 生命活动的最基本物质，是生命之源，是脏 腑形体官窍功能活动的物质基础。故《素 问· 金匮真言论》说：“夫精者，身之本 也。”
2、在窍为舌
（1）心与舌体通过经脉Fra Baidu bibliotek连。
（2）舌反映心主血脉的功能状态。
主血脉
（3）舌具有感受味觉的功能。
（4）舌与言语、声音有关。
主藏神
3、在志为喜
过喜则伤心，导致心气涣散，或心 阳暴脱；或导致心神失守，发为癫狂。
4、在液为汗
汗出，一般有二：一是散热性出 汗，二是精神性出汗。心藏神，故精 神性出汗与心有关；心主血，汗由津 液所化，血与津液又同源互化，故汗 多必伤津，津伤必累及血，因而有 “汗为心之液”、“血汗同源”之 说。 5、与夏气相通应 五行同属于火
二、藏象学说的特点
1.阴阳五行学说指导下的五脏中心论
2.以“象”来考证“脏”的功能活动 3.解剖、生理、病理学的统一体
第二节
脏腑
本节主要内容： 1 五脏的主要生理功能和生理特性； 2 五脏与形体官窍及情志、五液、五时 等的关系。 3.六腑的主要生理功能和生理特性 4.奇恒之腑 5.脏腑之间的关系
心 ……宗气…… 肺
气行则血行 血至则气至
血
1、气血关系 2、呼吸与血行
气
（二）心与脾
心 脾 （三）心与肝 血液 心—肝 神志 心主神志—主宰精神活动 心主血—主持血液运行 肝藏血—储藏调节血量 主血 生血
2. 在窍为目 “五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之 窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精 为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。” 3. 在志为怒
4. 在液为泪
5. 与春气相通应
五、肾
（一）生理功能 1.藏精，主生长发育生殖与脏腑气化 2.主水 3.主纳气
★肾为先天之本： 由于肾藏先天之精，主生殖，为人体生命 之本原，故称肾为“先天之本”。 肾精化肾气，肾气分阴阳，肾阴与肾阳能 资助、促进、协调全身脏腑之阴阳，故肾又 称为“五脏阴阳之本”。
右胁胀痛，口苦， 纳食不化，黄疸
（3）调畅情志
生理（掌握）
肝之疏泄 功能正常 全身气机调畅
全身各脏腑、经络、 形体、官窍机能活动 稳定有序
“形为神之宅”
病理变化（理解）“肝气上逆”
急躁易怒－暴怒
情志活动正常
太过 肝失疏泄 不及
“肝气郁结” 闷闷不乐，悲忧欲哭－郁怒
（4）协调水液代谢
水液的运动有赖于气的推动， 肝主疏泄 ，条畅气机，通利三焦，疏通水道
②肺调节一身之气的升降出入运行
2 主宣发肃降，通调水道 1 ）涵义：是指肺通过其宣发和肃降作用 调节体内水液的输布、运行和排泄的作用。 （肺为水之上源） 2 ）机理：通过肺气的宣发和肃降作用来 调节全身的水液代谢。
肺主行水宣发肃降的机理示意图
┌─┐┌ │肺││ │主├┤ │行││ │水││ └─┘│ ┌将津液下输其它脏腑 └ 肺气肃降──┤将脏腑代谢后产生的 └浊液下输于肾而化尿──────尿
3.主纳气
肾主纳气，是指肾气有摄纳肺所吸入的自 然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅 的作用。 肺为气之主，肾为气之根。 肺主出气，肾主纳气。 肾的纳气功能，实际上是肾气的封藏作用 在呼吸运动中的具体体现。 肾气衰减，摄纳无力，则会出现呼吸表浅， 或呼多吸少，动则气喘等病理表现，称为 “肾不纳气”。
二、肺
位于胸腔，左右各一。共5叶，左二右三。
功能：主气，司呼吸；行水；
朝百脉，主治节。 特性：华盖；娇脏；主宣发、肃降。
（一）生理功能
1 主气司呼吸
（1）主呼吸之气
肺是气体交换的场所，通过肺气的运动， 吸进清气，排出浊气，吐故纳新，以维持人 体的生命活动。
（2）司呼吸
①肺主一身之气的生成
（一）生理功能 1、主运化、升清 2、主统血
（一）生理功能
1.主运化、升清
基本概念：
具有把饮食水谷转化为水谷精 微和津液，并将其吸收、转输到全 身各脏腑的生理功能。
运化之 “运”
（1）运化食物：是指脾气促进食物的消化 和吸收并转输其精微（谷精）的功能。
运化之 “化”
生理过程（掌握）：
①在胃肠中饮食物分为精微和糟粕两部分； ②吸收水谷精微； ③将吸收的水谷精微输送到全身， 转化为精、气、血、津液。
人体的脏腑、经络、形体、官窍，各有不
同的生理功能，但它们都必须在心神的主 宰和调节下，分工合作，共同完成整体生 命活动。
神能驭气，以调控和主宰脏腑的功能。
心 → 神 → 气 → 推动和调控脏腑功能。 藏 驭
（二）与形、窍、志、液、时的关系
1、在体合脉，其华在面
十二经脉，三百六十五络，其血脉 皆上注于面，故 面色能反映心气心血 的盛衰。
肝之疏泄 功能正常
气属阳主动，血 及津液属阴主静， 故气能行血及津 液
全身气机调畅
血及津液运行正常
病理变化（理解）
肿块固定不移且 较为坚硬，疼痛 明显 血行不畅： 瘀血 癥积
舌质暗，有瘀斑
肝气郁结
女子经行不畅、经迟、痛经、经闭
津行失常
水肿
梅核气
肝气上逆
吐血、咯血、卒然昏厥 月经过多，崩漏
（2）促进脾胃的纳化功能及胆汁的分泌排泄
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藏象
第一节 藏象学说的基本概念与特点
一、藏象的基本概念
二、藏象学说的特点
一、藏象学说的概念
研究脏腑生理功能、病理变化及脏腑间关系
的学说。
脏腑的分类
《内经》中的分类：
1）按结构分： 结构内实 脏（五脏） 内脏 结构中空 腑（六腑、奇腑） 2）按功能分： 贮藏精气 藏（五脏、奇腑） 传化水谷 泻（六腑） 3）按1）+2）分： 五脏、六腑、奇腑
┌将津液上输头面诸窍， 代谢为 │外达全身皮毛肌腠 ──────┐ 肺气宣发──┤ 汗 └宣发卫气于皮毛肌腠， │ 控制腠理开阖 ──────┘ 调节汗的排泄 调控
3 朝百脉，主治节 （ 1 ）朝百脉：是指全身的血液都流经于肺 ，通过肺的呼吸，进行气体交换后，再将含 有清气的血液输送到全身。肺朝百脉，是气 运血的具体体现。