呕血与便血

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鲜血便
柏油样便
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病例
李×，男，45岁。反复黑便三周，呕血一天。 三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，大便色黑，1 次～2次/天，成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头 后，觉上腹不适，伴恶心，排柏油便约600ml，呕鲜血约 500ml，当即晕倒，家人急送医院救治。发病以来乏力明 显，睡眠、体重大致正常，无发热。1979年发现HbsAg （＋），有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、 心 脏病史，否认结核史。体查面颊可见蜘蛛痣2个，移动性浊 音阳性。 问题：1.该患者主要症状是什么？可能什么原因所致？ 2.为什么该患者呕出的血是鲜血？ 返回
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身心反应
失血性贫血 休克 焦虑、恐惧
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评估要点
确定是否呕血、便血 引起呕血与黑粪的相关病因和诱因 判断出血量：
黑粪：50～70ml 呕血： 250～300ml 无症状：＜400ml 有症状： 400 ～800ml 休克 800～1000ml以上
出血部位及可能的病因 出血是否停止 身心反应
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病因
上消化道疾病 – 食管疾病 – 胃及十二指肠疾病 – 肝、胆管疾病 – 胰腺疾病 下消化道疾病 – 小肠病症 – 结肠疾病 – 直肠肛管疾病
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病因
全身性疾病
– 血液疾病 – 感染性疾病 – 其他
呕血最多的原因依次为：
– 消化性溃疡 – 食管、胃底静脉曲张破裂 – 胃粘膜病变
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发病机制
凝血 血小板
出血
血管 返回
呕血与便血特点
呕血与黑便
呕血来源于上消化道 有呕血一定有黑便，有黑便不一定有呕血 颜色：与量、停留时间有关，可呈鲜红色、 暗红色、咖啡色
便血的特点
便血来源于消化道 颜色：与部位、量、停留时间有关 特殊便血：柏油样便、暗红色果酱样大便、 粘液脓血便、腥臭味的洗肉水样大便
选择题
上消化道出血患者出现柏油样粪便提示24小 时失血量为 A.5ml B.l0ml C.60ml D.100ml E.250ml
选择题
下列哪项不会出现黑便 A.消化性溃疡合并出血 B.肝硬化合并出血 C.食用动物血 D.服用铁剂 E.痔疮出血
选择题
小肠以下部位出血，粪便通常不会出现下列 哪种情况 A.鲜红色血便 B.暗红色血便 C.洗肉水样便 D.果酱样便 E.柏油样便
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呕血与便血特点
失血性周围循环障碍
出血量为10％～15％：头晕、畏寒
出血量为20％以上：冷汗、四肢厥冷、心悸、 脉搏增快 出血量为30％以上：血压下降、呼吸急促、 休克
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呕血与便血特点
血液学改变
血液稀释、血红蛋白降低
其他
氮质血症 发热
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伴随症状
慢性、周期性、节律性上上腹疼痛 服用非甾体类药物史 肝脏疾病史 传染病史
呕血与便血
雅安职业技术学院护理系 杨泽刚
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呕血便血
学习目标 概述 临床表现 症状特点
伴随症状
身心反应
病因 机制 思考题 评估要点 护理诊断 病例
学习目标
了解呕血与便血的发病机制
熟悉呕血与便血的病因 熟悉呕血与便血的临床表现 掌握呕血与便血的相关护理诊断
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概述
定义 呕血：是指上消化道疾病（指屈氏韧带Treitz以 上的消化器官）或全身性疾病所致的急性上消 化道出血，血液经口腔呕出 便血：粪便带血从肛门排出鲜红色或暗红色血 液
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相关护理诊断
组织灌注量改变 恐惧 活动无耐力 潜在产并发症
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选择题
男性,50岁,既往有乙肝病史,今日用力排便后 呕出暗红色血液250ml,并有暗红色血块.查体:血 压13.4/8.9kPa,有肝掌,蜘蛛痣多个,心肺无异常, 脾肋下3cm,其余无异常,其呕血最可能的原因是: A.食管胃底静脉曲张 破裂 B.消化性溃疡 C.急性胰腺炎 D.胆道结石 E.急性重常见于 A.伤寒 B.肠结核 C.直肠息肉 D.急性细菌性痢疾 E.肠易激综合征
选择题
果酱样脓血便常见于 A.痔肛裂 B.阿米巴痢疾 C.直肠息肉 D.直肠癌 E.急性细菌性痢疾
选择题
男性,65岁,有高血压多年,4天前因与他 人吵架后右半身瘫痪,颅脑CT显示内囊出 血,今日排出黑色粪便,即往无胃肠病史,本 次出血的原因可能是: A.应激性溃疡 B.消化性溃疡 C.急性胃黏膜病变 D.食管贲门撕裂综合症 E.慢性胃炎