膝关节骨性关节炎ppt
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病理
膝关节骨性关节炎的发病过程从膝关节软骨 面开始。正常的软骨面外观是浅蓝色，润滑而光 泽，压之坚韧。开始发病时，软骨面的一部分变 为浅黄色，粗糙失去光泽，压之较软，以后该部 分骨面出现裂隙，或呈绒毛状外观(称为胶原纤维 变性)，成绒毛状外观变性的软骨面软化、碎裂和 脱落而消失。
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病理
软骨板就暴露在关节腔内，裸露的软骨下骨板 直接接受到反复应力的冲击后，出现反应性骨质增 生。肉眼下呈现牙样的外观，附着于骨端周围的韧 带亦因关节软骨面消失而松弛，关节的各种活动可 刺激软骨膜，故骨端边缘往往有骨刺形成．似牙样 骨板有许多裂孔，关节运动的压力波可通过这些裂 孔传导至骨端质骨的髓腔内，使骨小梁因受压萎缩 而被吸收，骨端因而呈囊肿样改变。
少，这主要是由于软组织的制约作用引起的，在冠状面上也
有类似的情况。
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病理
膝关节完全伸直时，几乎不可能有外展或内收活动， 其屈曲到30°时，冠状面活动增加，这时最大值被动外展 和被动内收均仅几度．屈曲超过30°后，同样是由于软组 织的制约作用，冠状面上的活动减少。
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病理
以上通过对膝关节内部力学状态的分析知道，在伸直 状态，膝关节无论是旋转还是内收和外展时都是稳定的， 软组织把它牢牢地控制住了，而在屈曲时，从0°-90°， 它的活动的幅度就越来越大，所以，膝关节在我们走路时 一屈一伸，而屈的幅度完全在30°以内。在伸直时，关节 不能承受压力，当软组织损伤后，就失去对膝关节的控制 能力，膝关节就失去稳定，关节面的压力的分布就不平衡 ，这就是骨性关节炎形成的根本原因。
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浅表面 分两层 无细胞层 扁平椭圆软骨细胞
中层（过渡层） 细胞圆形， 蛋白多糖高 胶原粗大
深层（放射层） 软骨呈圆状、 柱状排列 胶原纤维最粗， 蛋白多糖最高
钙化层
软骨细胞小，
软骨处于钙化基质中 -
➢ 年龄
年龄是最明显、最具决定性的危险因素之一．随年龄而 增长，关节软骨内的蛋白多糖和胶原逐渐丢失，这一过 程导致关节软骨软化、进行性龟裂、 脱落。
第四步：负重长弧练习。患者坐在床边，患膝 关节屈曲90°，小腿下垂，足背负重从10公斤开 始，逐渐增加到20公斤，练习负重抬腿伸直，能 坚持伸直达1分钟，则生活、工作可达正常。
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谢谢！
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附：膝关节四步练功法（渐进性抗阻练习法）
第一步：直腿抬高。患者仰卧，患膝伸直位抬 高30厘米-40厘米，足跟相当于健侧的足尖高度， 股四头肌用力收缩，尽量维持在这一体位，同时 数数记时，实在坚持不住时，可放下休息同样的 时间，这为1次，每组10-15次．上下午及晚上各 做一组．直到直腿抬高能连续坚持1分钟，再转入 下一步锻炼。
第二步：负重直腿抬高。动作同上．只是在抬 起的肢体足背上负担一定重量，从1公斤开始，逐 渐增加到5公斤，若也能连续坚持1分钟，再转入 下一步锻炼。
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第三步：负重短弧练习。患者坐在床上，患膝 下面垫一枕头，使膝关节能屈曲30°，患足负重 从5公斤开始，逐渐增加到10公斤，作抬腿伸直 练习，能维持伸直1分钟，再转入最后一步。
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膝关节畸形
骨性关节炎X线片
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外科治疗 ➢膝骨性关节炎患者常寻求外科治疗，其目的 是缓解疼痛或改善功能。关节置换（关节成 形）对缓解疼痛相当有效，对疼痛缓解的成 功率超过90%。然而，在改善功能方面疗效 稍差。关节成形术的主要不足是假体不能长 期耐用。而且，手术并发症虽然罕见，但却 是灾难性的。关节破坏导致疼痛或功能丧失 的晚期患者，关节成形术是一种良好的手术 方式。然而，对于那些对关节功能有过高要 求的患者，关节成形术并不理想。
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病理
囊肿的内容物是关节液，有些是纤维组织和 纤维软骨组织，本病早期关节滑膜都无明显改变 ，晚期可见滑膜成绒毛状样增生，关节囊肥厚， 关节内有时还出现游离体。
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病理
西医学认为，骨性关节炎有继发性和原发性两 种。针刀医学则认为，膝关节骨性关节炎根本的病 因是继发性的，原发性的是很少的。为什么呢? 因 为膝关节的骨性关节炎是受外在因素的影响而形成 的。
四、内侧副韧带附着点压痛：患者仰卧位屈膝。刀口线 与下肢纵轴一致。针体垂直于皮肤进针，刺达骨面纵行疏 通剥离，横行摆动针体，有硬结者，略上提针刀并刺入硬 结内切开剥离，出针。
屈、伸、旋转活动膝关节几下，有滑囊液流出者，应 反复屈伸膝关节，将其挤压出来。创可贴覆盖保护针孔， 注意防水，两天后即可除去创可贴。
随着年龄的增加,关 节的生物力学发生改 变,导致关节炎的发 生。
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➢ 性别
➢50岁以上女性 OA多见 ➢女性肌力不足 ➢女性膝内翻，外 翻松弛度比男性大 ➢与雌激素不足有 关：HRT后低OA 发生率
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➢ 肥胖
➢OA与体重指数有关。 ➢每增加10磅体重， OA发生率增加近40 ％；减肥可以降低 OA发生率 ➢BMI（身高体重指 数）增加与WHR（腰 臀比）有关系。从18 岁时BMI可以预测以 后的WHR
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病理
一是膝关节周围的软组织损伤引起粘连，牵拉 、破坏了膝关节的力平衡，使关节内产生了高应力 点。
二是由于某种疾病，比如类风湿性关节炎，破 坏了关节周围的软组织，从而使关节内力平衡失调 ，才出现了骨刺。
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病理
为了说明膝关节骨性关节是由于力平衡失调引起的，我们先 来分析一下关节正常的力学表现过程。
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临床表现
疼痛 深在、定位不佳 早期Baidu Nhomakorabea节活动后疼痛；晚期休息时关
节亦痛； 僵硬 局限于受累关节
很少超过15-30分钟 与天气变化有关 摩擦音 关节活动受限 负重关节突然打软腿
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膝关节骨关节炎的症状主要是由于关节磨损、 并发滑膜炎症、关节周围的韧带变性和炎症而引 起的。（疼、肿、僵、畸、屈伸受限、磨擦音）。 ➢ 1、疼痛：以轻微到严重，特点为关节开始活动时 疼痛明显，活动一会减轻，然而负重和活动过多 时，疼痛加重。（所以称“休息痛”。特别强调 的是疼痛的严惩程度和X改变无关。因为疼痛是 由于并发关节内炎性病变，关节挛缩，骨内充血， 可使髓腔内压力增高） ➢ 2、膝关节可有肿胀：由于关节内并发滑膜炎症、 滑膜水肿，渗出增多，浮髌试验（+）。
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治疗方案一：主要治疗部位的操作要点： 一、髌下脂肪垫损伤：患者伸膝，左手拇食指
放于髌骨底骨缘用力下压使髌骨尖翘起，同时将 髌骨向远端推挤，右手持针刀，刀口线与下肢纵 轴一致，针刀与皮肤呈30°角从髌韧带中点斜向 髌骨尖方向刺入，达髌骨尖并探至髌骨下小粗面， 将刀口线旋转90°，使之与髌骨内面平行，铲切 小粗面上的粘连、疤痕等变性软组织，然后纵行 疏通，使髌骨下小粗面与脂肪垫分离为止。
膝关节骨性关节炎
制作：
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解剖
➢ 膝关节是人体关节中 ➢ 负重多、运动量大的 ➢ 关节，也是人体最复 ➢ 杂的关节，是下肢的 ➢ 活动中枢。
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➢ 由3块骨（股骨、胫骨、髌骨）、2个关节（胫股关节、髌 股关节）、3个间隙（髌股间隙、胫股关节内侧及外侧间 隙）及肌肉韧带和滑液囊构成。
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股外侧肌 股直肌
股内侧肌
股直肌
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缝匠肌 股薄肌 半腱肌 半膜肌
股二头肌 鹅足腱
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内侧副韧带
外侧副韧带
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股骨与胫骨的髁部之间有半月板，半月板是半月 形的纤维软骨盘，外缘厚、内缘薄．有减震与润滑 的作用。
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➢ 髌韧带后面，股骨与胫骨的间隙有脂肪垫填充，有 衬垫和润滑的作用．
➢ 股骨与胫骨之间尚有前、后交叉韧带相连，前交 叉韧带防止胫骨向前滑，后交叉韧带限制胫骨后移， 防止膝关节过伸。
二、股四头肌内侧头处压痛：患者仰卧，膝关 节屈曲，刀口线与下肢纵轴平行，针体垂直于皮 肤刺入达股骨面后，略提针刀并切割2～3下，最 多不超过5刀，然后纵行疏通剥离，出针。
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三、腘肌滑囊压痛点：患者俯卧位，刀口线与下肢纵轴 一致。针体垂直于皮肤，左手拇指下掐并推开周围的神经、 血管，针体紧贴左手拇指甲下刺，达骨面，略上提针刀将 增厚的滑囊切开，然后令针刃在骨面左右剥动2～3下出针， 常规压迫针孔1分钟。
膝关节是由股骨和胫骨形成的，胫骨关节在矢状面上的
活动幅度最大，它在矢状面从完全伸直到完全屈曲的幅度为 0°-140°。从膝关节完全伸直到90°屈曲，胫骨关节在横
断面上的活动增加。完全伸直时，它在横断面上基本上没有 活动，而屈曲90°时，外旋幅度从0°-45°，内旋幅度从 0°-30°左右，膝关节屈曲90°以后，横截面的活动幅度减
病理
膝关节骨性关节炎的发病过程从膝关节软骨 面开始。正常的软骨面外观是浅蓝色，润滑而光 泽，压之坚韧。开始发病时，软骨面的一部分变 为浅黄色，粗糙失去光泽，压之较软，以后该部 分骨面出现裂隙，或呈绒毛状外观(称为胶原纤维 变性)，成绒毛状外观变性的软骨面软化、碎裂和 脱落而消失。
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病理
软骨板就暴露在关节腔内，裸露的软骨下骨板 直接接受到反复应力的冲击后，出现反应性骨质增 生。肉眼下呈现牙样的外观，附着于骨端周围的韧 带亦因关节软骨面消失而松弛，关节的各种活动可 刺激软骨膜，故骨端边缘往往有骨刺形成．似牙样 骨板有许多裂孔，关节运动的压力波可通过这些裂 孔传导至骨端质骨的髓腔内，使骨小梁因受压萎缩 而被吸收，骨端因而呈囊肿样改变。
少，这主要是由于软组织的制约作用引起的，在冠状面上也
有类似的情况。
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病理
膝关节完全伸直时，几乎不可能有外展或内收活动， 其屈曲到30°时，冠状面活动增加，这时最大值被动外展 和被动内收均仅几度．屈曲超过30°后，同样是由于软组 织的制约作用，冠状面上的活动减少。
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病理
以上通过对膝关节内部力学状态的分析知道，在伸直 状态，膝关节无论是旋转还是内收和外展时都是稳定的， 软组织把它牢牢地控制住了，而在屈曲时，从0°-90°， 它的活动的幅度就越来越大，所以，膝关节在我们走路时 一屈一伸，而屈的幅度完全在30°以内。在伸直时，关节 不能承受压力，当软组织损伤后，就失去对膝关节的控制 能力，膝关节就失去稳定，关节面的压力的分布就不平衡 ，这就是骨性关节炎形成的根本原因。
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浅表面 分两层 无细胞层 扁平椭圆软骨细胞
中层（过渡层） 细胞圆形， 蛋白多糖高 胶原粗大
深层（放射层） 软骨呈圆状、 柱状排列 胶原纤维最粗， 蛋白多糖最高
钙化层
软骨细胞小，
软骨处于钙化基质中 -
➢ 年龄
年龄是最明显、最具决定性的危险因素之一．随年龄而 增长，关节软骨内的蛋白多糖和胶原逐渐丢失，这一过 程导致关节软骨软化、进行性龟裂、 脱落。
第四步：负重长弧练习。患者坐在床边，患膝 关节屈曲90°，小腿下垂，足背负重从10公斤开 始，逐渐增加到20公斤，练习负重抬腿伸直，能 坚持伸直达1分钟，则生活、工作可达正常。
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谢谢！
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第一步：直腿抬高。患者仰卧，患膝伸直位抬 高30厘米-40厘米，足跟相当于健侧的足尖高度， 股四头肌用力收缩，尽量维持在这一体位，同时 数数记时，实在坚持不住时，可放下休息同样的 时间，这为1次，每组10-15次．上下午及晚上各 做一组．直到直腿抬高能连续坚持1分钟，再转入 下一步锻炼。
第二步：负重直腿抬高。动作同上．只是在抬 起的肢体足背上负担一定重量，从1公斤开始，逐 渐增加到5公斤，若也能连续坚持1分钟，再转入 下一步锻炼。
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第三步：负重短弧练习。患者坐在床上，患膝 下面垫一枕头，使膝关节能屈曲30°，患足负重 从5公斤开始，逐渐增加到10公斤，作抬腿伸直 练习，能维持伸直1分钟，再转入最后一步。
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病理
囊肿的内容物是关节液，有些是纤维组织和 纤维软骨组织，本病早期关节滑膜都无明显改变 ，晚期可见滑膜成绒毛状样增生，关节囊肥厚， 关节内有时还出现游离体。
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病理
西医学认为，骨性关节炎有继发性和原发性两 种。针刀医学则认为，膝关节骨性关节炎根本的病 因是继发性的，原发性的是很少的。为什么呢? 因 为膝关节的骨性关节炎是受外在因素的影响而形成 的。
四、内侧副韧带附着点压痛：患者仰卧位屈膝。刀口线 与下肢纵轴一致。针体垂直于皮肤进针，刺达骨面纵行疏 通剥离，横行摆动针体，有硬结者，略上提针刀并刺入硬 结内切开剥离，出针。
屈、伸、旋转活动膝关节几下，有滑囊液流出者，应 反复屈伸膝关节，将其挤压出来。创可贴覆盖保护针孔， 注意防水，两天后即可除去创可贴。
随着年龄的增加,关 节的生物力学发生改 变,导致关节炎的发 生。
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➢ 性别
➢50岁以上女性 OA多见 ➢女性肌力不足 ➢女性膝内翻，外 翻松弛度比男性大 ➢与雌激素不足有 关：HRT后低OA 发生率
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➢ 肥胖
➢OA与体重指数有关。 ➢每增加10磅体重， OA发生率增加近40 ％；减肥可以降低 OA发生率 ➢BMI（身高体重指 数）增加与WHR（腰 臀比）有关系。从18 岁时BMI可以预测以 后的WHR
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病理
一是膝关节周围的软组织损伤引起粘连，牵拉 、破坏了膝关节的力平衡，使关节内产生了高应力 点。
二是由于某种疾病，比如类风湿性关节炎，破 坏了关节周围的软组织，从而使关节内力平衡失调 ，才出现了骨刺。
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病理
为了说明膝关节骨性关节是由于力平衡失调引起的，我们先 来分析一下关节正常的力学表现过程。
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临床表现
疼痛 深在、定位不佳 早期Baidu Nhomakorabea节活动后疼痛；晚期休息时关
节亦痛； 僵硬 局限于受累关节
很少超过15-30分钟 与天气变化有关 摩擦音 关节活动受限 负重关节突然打软腿
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膝关节骨关节炎的症状主要是由于关节磨损、 并发滑膜炎症、关节周围的韧带变性和炎症而引 起的。（疼、肿、僵、畸、屈伸受限、磨擦音）。 ➢ 1、疼痛：以轻微到严重，特点为关节开始活动时 疼痛明显，活动一会减轻，然而负重和活动过多 时，疼痛加重。（所以称“休息痛”。特别强调 的是疼痛的严惩程度和X改变无关。因为疼痛是 由于并发关节内炎性病变，关节挛缩，骨内充血， 可使髓腔内压力增高） ➢ 2、膝关节可有肿胀：由于关节内并发滑膜炎症、 滑膜水肿，渗出增多，浮髌试验（+）。
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治疗方案一：主要治疗部位的操作要点： 一、髌下脂肪垫损伤：患者伸膝，左手拇食指
放于髌骨底骨缘用力下压使髌骨尖翘起，同时将 髌骨向远端推挤，右手持针刀，刀口线与下肢纵 轴一致，针刀与皮肤呈30°角从髌韧带中点斜向 髌骨尖方向刺入，达髌骨尖并探至髌骨下小粗面， 将刀口线旋转90°，使之与髌骨内面平行，铲切 小粗面上的粘连、疤痕等变性软组织，然后纵行 疏通，使髌骨下小粗面与脂肪垫分离为止。
膝关节骨性关节炎
制作：
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解剖
➢ 膝关节是人体关节中 ➢ 负重多、运动量大的 ➢ 关节，也是人体最复 ➢ 杂的关节，是下肢的 ➢ 活动中枢。
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➢ 由3块骨（股骨、胫骨、髌骨）、2个关节（胫股关节、髌 股关节）、3个间隙（髌股间隙、胫股关节内侧及外侧间 隙）及肌肉韧带和滑液囊构成。
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股外侧肌 股直肌
股内侧肌
股直肌
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缝匠肌 股薄肌 半腱肌 半膜肌
股二头肌 鹅足腱
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内侧副韧带
外侧副韧带
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股骨与胫骨的髁部之间有半月板，半月板是半月 形的纤维软骨盘，外缘厚、内缘薄．有减震与润滑 的作用。
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➢ 髌韧带后面，股骨与胫骨的间隙有脂肪垫填充，有 衬垫和润滑的作用．
➢ 股骨与胫骨之间尚有前、后交叉韧带相连，前交 叉韧带防止胫骨向前滑，后交叉韧带限制胫骨后移， 防止膝关节过伸。
二、股四头肌内侧头处压痛：患者仰卧，膝关 节屈曲，刀口线与下肢纵轴平行，针体垂直于皮 肤刺入达股骨面后，略提针刀并切割2～3下，最 多不超过5刀，然后纵行疏通剥离，出针。
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三、腘肌滑囊压痛点：患者俯卧位，刀口线与下肢纵轴 一致。针体垂直于皮肤，左手拇指下掐并推开周围的神经、 血管，针体紧贴左手拇指甲下刺，达骨面，略上提针刀将 增厚的滑囊切开，然后令针刃在骨面左右剥动2～3下出针， 常规压迫针孔1分钟。
膝关节是由股骨和胫骨形成的，胫骨关节在矢状面上的
活动幅度最大，它在矢状面从完全伸直到完全屈曲的幅度为 0°-140°。从膝关节完全伸直到90°屈曲，胫骨关节在横
断面上的活动增加。完全伸直时，它在横断面上基本上没有 活动，而屈曲90°时，外旋幅度从0°-45°，内旋幅度从 0°-30°左右，膝关节屈曲90°以后，横截面的活动幅度减