宫内感染性疾病

❖ 2．感染途径 垂直传播是其重要途径。是 由于母亲于孕期感染CMV，经胎盘或子宫 颈感染胎儿或产时胎儿吸入生殖道中含有 被CMV感染的脱落阴道上皮细胞、生后新 生儿接触母亲含有CMV的唾液、尿液或母 乳而感染。
❖ 另一感染途径是水平传播，是新生儿生后 接触母亲以外的CMV感染者体液而感染。 医源性感染也占有不可忽视的地位，是由 于生后输注了含CMV的血或血制品而感染。
❖ （2）胎儿超声波图像： 可见宫内发育迟缓、脑室扩大、颅内
钙化、肝脾大等。
常见护理问题
❖ 1．营养失调 低于机体需要量 与早产或低 出生体重后的喂养困难以及肝功能异常致蛋 白质合成不良等有关。
❖ 2．潜在并发症 出血 与肝脏损害导致继发 性凝血因子生成不足有关。
❖ 3．有医院感染的可能 与新生生抵抗力低 及应用抗病毒药物降低白细胞有关。
❖ （二）身体状况
❖ 新生儿先天性巨细胞包涵体病为胎儿宫内 感染所致，新生儿出生2周内有病毒排出， 占宫内CMV感染5%～10%，临床表现为多 系统多器官的损伤，其中20%～30%的新 生儿死亡。
❖ 1．发育落后 早产、低出生体重、小于胎 龄儿、出生后发育迟缓。
❖ 2．肝脏损害主要表现为黄疸、肝脾肿大及 肝功能损害。黄疸可在生后24小时内、生 理性黄疸期及生理性黄疸消退以后出现， 血中胆红素以直接胆红素增高为主。肝脾 肿大出现时间与黄疸
如何预防？
应根据本病的发病诱因进行预防。包括：
❖ ● 及时纠正贫血、营养不良、慢性疾病等 可使产妇抵抗力低下的疾病。
❖ ● 及时治疗妊娠合并感染性疾病，如阴道 炎、子宫颈炎（包括衣原体感染）等。
❖ ● 避免产程延长和胎膜早破。
❖ ● 临产时不做不必要的阴道及肛门检查。 ❖ ● 大力宣传临近预产期的孕妇分娩前1个
❖ 2．感染途径 ❖ 水平传播，系由于生后接触母亲以外的其他
HSV感染者的体液而感染。 ❖ 垂直传播是其主要途径 ●母亲孕早期感染HSV，病毒由血循环经胎
盘感染胎儿，可引起胎儿发育障碍而致流产、 先天畸形（如小头畸形、脑钙化等）
●孕中期后感染则可致死胎
●孕晚期感染者，产道内可有大量疱疹病毒， 可经胎盘或阴道逆行污染羊水而感染胎儿， 或于生产过程中胎儿因呼吸道、眼、口腔 粘膜、脐带接触含HSV的阴道分泌物而感 染，亦可因生后接触感染HSV母亲的体液 而感染
❖ 弓形虫孕早期感染可发生死胎，流产或 先天性畸形，在妊娠中晚期感染可影响胎儿 发育、侵害中枢神经系统，还可导致弓形虫 脑膜炎、脑积水、脑内钙化、小头畸形等疾 病。
宫内感染发生的诱因：
● 胎膜早破是引起生殖道下段细菌上行性感 染的最常见原因，且与破膜时间密切相关。
● 妊娠晚期性交易诱发宫内感染。 ● 患阴道炎、宫颈炎的孕妇，虽胎膜完整，
但较脆弱。
● 若胎膜破裂时间延长，此期间重复行阴道 或肛门检查也有诱发宫内感染的危险。
● 诊断性羊膜腔穿刺或宫内输血。
● 贫血、营养(营养食品)不良、慢性疾病均 可使产妇(产妇食品)抵抗力低下，易于发生 感染。
宫内感染有以下几种途径：
● 细菌经阴道、宫颈上行性感染。胎膜已破者
细菌可直接进入羊水；若未破，则可经胎膜
❖ 4．严格遵守消毒隔离制度 做好血液-体液 隔离，治疗及护理操作应集中进行，接触患 儿前后均应严格进行手的消毒，尤其是进行 静脉穿刺前后应仔细检查自身皮肤的完整性， 戴一次性手套进行防护。
❖ 患儿所有用过的布类、奶具等应单独消毒处 理后才能进行清洗，用过的一次性物品如尿 裤等按感染性废物处理。出院后床单位彻底 终末消毒。
月内不要性交等。 ❖ ●要预防这些空气传播的传染病，应该做
到居室通风，保持空气流通。 ❖ ●孕妇应该少去公共场所，
因为这些地方空气较混浊。
巨细胞包涵体病
❖ 巨细胞包涵体病（cytomegalic inclusion disease，CID）是由巨细胞病毒（CMV）感 染胎儿或新生儿后引起胎儿及新生儿全身多 器官损害并出现临床症状，是巨细胞病毒 （CMV）感染。其感染的发生与地区、环境、 居住条件、经济状况、性别、年龄等有关。
❖ 3） 血清学检测：用补体结合实验检测血清 CMV-IgG、IgM、IgA抗体。CMV-IgM、 IgA抗体不能通过胎盘。因此，脐血中检测 出这两种抗体对诊断先天性CMV感染有价 值。
❖ CMV-IgG可通过胎盘，从母体获得的IgG在 生后逐渐下降，6～8周降至最低点，故只 有在患儿恢复期血清中CMV-IgG抗体较急 性期增高4倍以上，才能确定为CMV感染。
❖ 早期宫内感染可致流产、死胎、死产， 或出生低体重、发育迟缓、智力低下、视 听损伤及先天畸形等，于出生时或生后数 天至数周出现症状。
巨细胞包涵体病
❖ 护理评估 ❖ 常见护理问题 ❖ 治疗措施 ❖ 监测 ❖ 护理
护理评估
❖ （一）病因及发病机制 ❖ 1．病原学 人巨细胞病毒是其病原，属疱
疹病毒属DNA病毒，感染细胞后使细胞肿 大并形成巨细胞，核内、胞浆内有包涵体 而称为巨细胞包涵体病。
大体一致。
❖ 3．血液系统损害 多数患儿有轻-中度贫 血。少数有血小板减少性紫癜，单核细胞 增多，血中出现异常淋巴细胞增多。个别 因凝血因子生成不足而致出血，以消化道 出血常见。
❖ 4．中枢神经系统感染 胎儿早期感染可致 脑坏死、钙化、脑发育迟缓，出生后表现 为小头畸形、抽搐、肌肉瘫痪、智力发育 落后、听力损伤、斜视、脑膜 脑炎等。
或蜕膜而污染羊水。
❖
2
● 细菌由母体血运经胎盘而进入胎儿血循环中，
或因胎盘炎症进入羊水中。
● 细菌经输卵管下行性感染，由于绒毛膜、 羊膜炎或蜕膜炎进入羊水。
● 胎儿感染可由胎儿吞咽羊水至现宫内感染？
❖ 宫内感染的孕妇或产妇多表现发热，腋下体 温高于37.5℃，脉快，白细胞计数增高；严 重者可出现中毒性休克。胎盘、胎膜和羊水 粪染，有臭味。产妇感染的危险随胎膜破裂 时间延长而上升。
监测
❖ 1．监测黄疸变化 CMV感染大部分病儿主 要表现肝脏功能的损害，黄疸迁延不退。 部分病儿直接胆红素与间接胆红素均高于 正常。为了避免间接胆红素过高对脑组织 的损伤，须定期测定血中胆红素水平。
❖ 2．监测体重变化 动态监测患儿的体重增长 情况，绘制体重曲线。
❖ 3．监测神经系统变化 每班须观察病儿吸吮 与吞咽协调性、睡眠与觉醒时间、有无易惊、 哭吵难安慰、嗜睡、抽搐等症状。有异常及 时报告与记录。
小头畸形→
❖ 5．其它 还可以发生间质性肺炎、心肌 炎、关节炎、肾炎等，且有报道与一些 先天畸形有关。
❖ 6．检查评估 ❖ （1）实验室检查： ❖ 1） 病毒分离：此法最可靠、特异性最强，
阳性即可确诊。患儿尿中排病毒量大，且排 病毒持续时间可达数月至数年，但排病毒为 间歇性，多次尿培养分离可提高阳性率，此 外，脑脊液、唾液等也可进行病毒分离。
❖ （二）身体状况
❖ 1．全身感染症状 多于生后1周左右发病， 也可在生后3日内发病。其症状常无特异性， 可有发热、反应差、嗜睡、易激惹、喂养困 难、黄疸、呼吸暂停及发绀等，肝脾肿大较 常见。未经治疗者死亡率可达90%。
↑黄疸
↑肝脾肿大 ←发绀
❖ 2．中枢神经系统症状 表现为烦躁、嗜睡甚至 昏迷，严重者可出现肌张力高甚至抽搐、角弓反 张及去大脑强直。可有前囟饱满和张力增高。孕 早期感染者，则可有小头畸形、脑钙化、脑积水。 有神经系统症状者，死亡率可 高达40%～60%，存活者近 1/2患儿留有后遗症。
单纯疱疹病毒感染
❖ 单纯疱疹病毒（herpes simplex virus， HSV）感染是小儿时期常见的病毒性感染 疾病之一，新生儿期感染并不常见。但由 于性疾病的发病率的增高，母亲孕期感染 所致的胎儿宫内感染或经产道感染的发生 率亦呈上升趋势，约占新生儿的0.2 ‰ ~0.5‰。
❖ 发病者常累及全身多器官，预后差，病 死率高。新生儿感染者3/4是经产道感染
❖ 5．及时有效的康复训练 对患儿进行全面 评估，根据情况制定科学的康复训练计划， 进行早期干预。
❖ 6．健康宣教 讲述疾病相关知识，让家长 了解疾病的治疗过程及预后，使其树立治 疗信心，以取得家长的配合。向家长介绍 康复训练计划，指导家长出院后继续进行 康复训练。如果母亲需要治疗时，应劝导 母亲同时治疗，并暂停母乳喂养。
❖ 若感染传至胎儿，出生后新生儿可表现为 心率快、呼吸急促、发绀、嗜睡，出现败 血症、脓毒血症、肺炎、脑膜炎和中耳炎 等。若新生儿出生后短期无症状，并不能 说明其一定无宫内感染。
❖ 宫内感染的诊断有时很困难。最有预告性的 症状是胎膜早破、白细胞增高和发热。胎儿 和产妇心率快，子宫压痛，羊水有臭味等皆 支持本病诊断。
什么是宫内感染
❖ 宫内感染又称先天性感染或母婴传播疾病， 是指在母体妊娠期间 各种致病因素通过受 染的母体传播给胎儿， 使胎儿在宫内即已获 得感染。
宫内感染怎样发生？
❖ 引起宫内感染的常见病原体有厌氧菌、 大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、 肠球菌等，其中以厌氧菌出现最多；另外 单纯性疱疹病毒、巨细胞病毒，以及弓形 体原虫等也可引起宫内感染。
❖ 2）CMV标志物检测：在各种组织或脱离细 胞中可检测出典型的包涵体、病毒抗原颗粒 或基因等CMV标志物，其中特异性高、敏 感的方法采用DNA杂交试验检测患儿样本 中的CMV。或采用PCR技术体外扩增特异 性CMV基因片段检出微量病毒。
❖ 取新鲜晨尿或脑脊液沉渣涂片，在光镜下 找典型病变细胞或核内包涵体。此法特异 性高，但阳性率低，有时需多次采样才获 取结果。
❖ 4．家长焦虑 与中枢神经系统损害有关， 家长对治疗及预后担忧。
治疗措施
❖ 1．抗病毒治疗 更昔洛韦（gancielovin）静 脉滴注，疗程1~2周，再根据尿巨细胞包涵 体定量测定结果决定下一疗程。
❖ 2．对症支持治疗 保护各重要脏器功能，护 肝、退黄等综合治疗。