高分辨率磁共振成像诊断颅内动脉粥样硬化

床意义ｎ”。

动物实验和临床研究都证实，高分辨率ＭＲＩ（ｈｉｇｈ—ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎＭＲＩ，ＨＲＭＲＩ）可以显示颈动脉斑块的成分和性质，对判断斑块的易损性具有非常高的应用价值¨“。

本文旨在探讨ＨＲＭＲＩ对颅内动脉斑块的显示情况及分辨颅内动脉斑块易损性的价值。

１资料与方法
１．１一般资料２００７年２月一２００８年１月，对有脑血管狭窄或怀疑脑动脉硬化经ＴＣＤ发现颅内血管狭窄或可疑狭窄（血流流速＞１６０ｃｍ／ｓ）的５１例患者（连续性病例）进行ＭＲ检查，男２９例，女２２例，年龄４５～７９岁，平均６２岁。

所有患者签署知情同意书。

同期对１０名健康志愿者进行相同的检查，男５名，女５名，年龄２５～３２岁，平均２９岁。

１．２仪器与方法采用ＧＥＳｉｇｎａＶＨ／ｉ３．ＯＴ成像系统，８通道头颅线圈。

首先行头颅常规３ＤＴＯＦＭＲＡ，然后根据３ＤＴＯＦＭＲＡ选择狭窄血管（单侧大脑中动脉或基底动脉），进行垂直于血管长轴的ＨＲＭＲＩ。

如ＭＲＡ未显示狭窄，则根据ＴＣＤ提示的狭窄侧选择要检查的血管。

志愿者均接受３ＤＴＯＦＭＲＡ及左侧大脑中动脉主干和基底动脉的ＨＲＭＲＩ。

ＨＲＭＲＩ包括：快速自旋回波（ｆａｓｔｓｐｉｎｅｃｈｏ，ＦＳＥ）Ｔ２ＷＩ和双反转（ｄｏｕｂｌｅｉｎｖｅｒｓｅｒｅｃｏｖｅｒｙ，ＤＩＲ）Ｔ１ＷＩ。

两个序列的定
位完全一致，层厚２ｉＴｌｍ，间距０．５ｍｍ，ＦＯＶ１３０ｍｍ，矩阵２５６×２５６，使用ＺＩＰ５１２技术，共扫描７～９层。

具体参数：ＦＳＥＴ２ＷＩ：ＴＲ３０００ｍｓ，ＴＥ５０ｍｓ，ＥＴＬ１６，成像时间２Ｓ；４８Ｓ；ＤＩＲＴ１ＷＩ：ＴＲ８００ｍｓ，ＴＩ３００ｍｓ，ＴＥ８～１２ｍｓ，成像时间５８秒／层。

Ｉ．３图像分析方法由两位医师在工作站上共同评价ＭＲＡ和ＨＲＭＲＩ血管壁的显示情况。

所有ＨＲＭＲＩ评价均在Ｔ２ＷＩ上进行。

如果血管管腔和外壁同时显示清晰，则进行下一步分析，否则不纳入本研究。

评价项目包括：管壁是否增厚，有无明确的斑块；ＨＲＭＲＩ所见与ＭＲＡ显示是否一致。

以ｌｏ名正常志愿者的管壁为参照判断管壁是否增厚，如有局限的偏心增厚，则认为有斑块存在。

ＨＲＭＲＩ与ＭＲＡ显示是否一致是指分析ＭＲＡ显示的狭窄部位是否存在管壁结构的异常，以及管壁异常部位是否存在ＭＲＡ上可见的狭窄。

发现有斑块存在时，在Ｔ１ｗＩ上进一步分析该斑块是否存在高信号。

２结果
５ｌ例患者共检查５１支血管，其中大脑中动脉４６支，基底动脉５支。

５１支血管外壁、管腔均清楚显示，达到诊断要求。

田１正常颅内动脉的ＨＲＭＲｌＡ．大脑中动脉Ｔ２ＷＩＩ１３．大脑中动脉Ｔ１ｗＩ；Ｃ．基底动脉Ｔ２ＷＩ。

正常颅内动脉管肇非常薄，呈细线样或不显示（箭）图２大脑中动脉斑块Ａ．ＭＲＡ显示右侧大脑中动脉局限性狭窄。

沿虚线所示行ＨＲＭＲＩ；Ｂ、Ｃ．分别为ＨＲＭＲＩ
Ｔ２ＷＩ和Ｔ１ｗ１。

明确显示斑块存在（箭）。

Ｔ２ＷＩ上斑块靠近管腔侧见条形的高信号带，在Ｔ１ｗ１上斑块信号大致均匀
图３基底动脉斑块Ａ．ＭＲＡ显示基底动脉狭窄．｝ｆ｝虚线所示行ＨＲＭＲＩＩＢ．ＨＲＭＲＩＴ２ｗＴ显示一明确的斑块（箭）；Ｃ．此斑块在Ｔ１ｗＩ上可见离信号成分（箭）图４大脑巾动脉小的斑块形成Ａ．ＭＲＡ显示右侧大脑中动脉无明显狭窄，沿虚线所示行ＨＲＭＲＩ；Ｂ、Ｃ．分别为ＨＲＭＲＩＴ２ＷＩ和Ｔ１ｗＩ．显示管壁局限性的增厚．提示斑块形成（箭）图５大脑中动脉管腔狭窄．管壁结构无明显异常Ａ．ＭＲＡ显示左侧大脑中动脉局限性管腔狭窄．沿虚线所示行ＨＲＭＲＩ；Ｂ．ＨＲＭＲＩＴ２ＷＩ示管腔变窄，但管肇结构未见明显异常，血管外径变小（箭）；Ｃ．ＨＲＭＲＩ’Ｉ＇２Ｗｌ示狭窄远侧管腔及管壁结构无明显异常（箭）
２．１正常管壁结构１０名志愿者管腔结构显示清晰，管壁呈细线状，部分层面上由于管壁太薄而不显示（图１）。

２．２管壁异常改变５１支血管中，３９支可见管壁增厚，其中１５支为轻度环形增厚，２４支可见斑块，表现为不规则的偏心增厚（图２）。

斑块结构的信号表现为均匀或不均匀，其中２个斑块在Ｔ１ＷＩ上：可见高信号（图３）。

２．３ＨＲＭＲＩ与ＭＲＡ结果比较１０支血管的ＭＲＡ和ＨＲＭＲＩ均未见明显异常；３４支血管的ＭＲＡ和ＨＲＭＲＩ显示一致。

即ＭＲＡ显示狭窄、ＨＲＭＲＩ显示管壁不同程度的增厚或发现斑块存在；７支血管的ＭＲＡ和ＨＲＭＲＩ显示不一致，其中５支血管的ＭＲＡ大致正常而ＨＲＭＲＩ显示管壁异常（增厚２支，斑块３支）（图４），２支血管的ＭＲＡ显示一侧大脑中动脉狭窄，而ＨＲＭＲＩ显示管外径缩窄，但管壁结构大致正常（图５）。

３讨论
本研究显示，ＨＲＭＲＩ可以清楚地显示大脑中动脉和基底动脉的管壁结构。

正常人的管肇薄、呈细线状或不显示，而
动脉粥样硬化者的管肇常有不同程度增厚，即使没有明确斑。