小儿肺功能检查及其临床意义

婴幼儿肺功能检查及临床意义

复旦大学儿科医院张皓

呼吸系统疾病是小儿时期的最常见疾病, 发病率和死亡率均居儿科疾病的首位，其中2/3发生在小于3岁的婴幼儿。

肺功能测定是重要的临床检测与生理研究的手段之一，在成人中应用广泛，已成为肺部疾患及外科手术术前必须的检查之一。尤其是胸外科，它是患者能否胜任手术，术后能否撤机的依据，关系到手术的成败。由于常规肺通气功能的检查需患者的理解和配合。故以往儿童肺功能开展得非常少。随着越来越新的肺功能测试仪不断问世，目前不需小儿配合的肺功能测试已可进行，包括潮气呼吸、阻断，强迫震荡，体描仪或SF6气体测功能残气和快速胸腹腔挤压等方法。

小儿呼吸系统解剖和生理特点

一解剖特点：

1上呼吸道：婴幼儿鼻腔短，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染。

2下呼吸道：

A气管和支气管管腔较狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织，纤毛运动较差,清除能力弱，易因感染而充血、水肿、分泌物增加，导致呼

吸道阻塞。在呼气过程中，随肺容量减少，在潮气呼气末小气道发生不同

程度的塌陷，使呼气阻力增大，流速受限。

B肺的弹力纤维发育差，支撑不力，因此维持小气道开放的力量较弱。在炎症情况下，气道管腔由于痉孪，分泌物阻塞，气道管腔更狭窄。

C肺间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺含血量丰富而含气量相对较少，易于感染，并易引起间质性炎症、肺气肿和肺不张等。

3胸廓：呈桶状，胸腔较小而肺相对较大，呼吸肌发育差，呼吸时胸廓活动范围小，肺不能充分地扩张，影响通气和换气；纵隔相对较大，因而吸气时肺扩张

受到限制。

二生理特点：

1呼吸频率和节律：小儿代谢旺盛，需氧量高，但因其解剖特点，潮气量受到限

制，一般通过增加呼吸频率来满足机体代谢所需。年龄越小，呼吸频率越快。

婴儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟，易出现呼吸节律不齐，尤以早产儿和新

生儿最为明显。

2呼吸型：婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，呼吸时肺向膈肌方向移动，呈腹膈式呼吸。随年龄增长，呼吸肌逐渐发育，开始行走后，膈肌和腹腔脏器

下降，肋骨由水平位逐渐倾斜，遂出现胸腹式呼吸。

3呼吸功能特点：

A肺活量：50-70ml/kg。婴幼儿测定肺活量难度较大，有人提出用哭吵肺活量，但不准确。而且对于婴幼儿其实际意义并不大。相对潮气量而言，肺活量

虽有5－10倍的代偿潜力，但在病理情况下，婴幼儿的残气量增高加上死

腔大、基础呼吸快、气道易堵塞等因素使肺活量很难发挥应有的代偿效果。

因此临床上婴幼儿肺炎呼吸衰竭的发生率远远高于年长儿。

B潮气量：6-10ml/kg。年龄越小，潮气量越小，足月儿可低至5ml/kg。胸廓加强运动时可增加20-50%的潮气量。

C每分通气量：按体表面积计算与成人近似，约3500-4000ml/m2。

D气体弥散量：单位肺容积计算则与成人近似。

E气道阻力大于成人，约为成人的10倍。

三呼吸的控制和调节

1中枢神经系统，交感，付交感神经。

2化学感受器：

3外周化学感受器即颈动脉窦和主动脉体，中枢化学感受器在延髓腹侧。

4牵张感受器:

A Hering Breuer吸气时相限制反射：即在吸气末阻断气道，小儿可以迅速变

换到呼气相，在早产儿较明显，可应用此原理进行阻力和顺应性的测定

B Head反常吸气反射

肺功能测试的条件

1、试验室必需具备的条件：急救设备和人员；消毒；温度控制。

2、婴儿的准备：预先测身高（精确到0.5CM），体重，记录性别，出生年月（这些

均与预计值有关）；

3、所有测试在进食后15-20分钟进行。在有食道返流的婴儿可在进食后30分钟再测。

4、体位：体位与呼吸机制、肺容量、食道压、气体交换和通气均有关。一般体位有

仰卧位，侧卧位，俯卧位。仰卧位和侧卧位在呼吸过程中食道压的改变相近。必

需强调对任何一个做连续测试监测的孩子，需同一体位。

5、镇静剂：新生儿可自然睡眠，>1月小儿必须用药。一般用氯的衍生物(如水合氯

醛等)。催眠剂量：30-50mg/kg,如要做多项或较复杂的检查，可以加量到100mg/kg。

若有呕吐，可再给原剂量的半量，因为水合氯醛可通过口腔黏膜吸收。测试完毕，

睡着的孩子需能叫醒或能吞咽后才能离开。

6、睡眠状态，对呼吸功能的影响各种报道不少，但观点各不相同。按神经生理和行为

标准(behavior criteria)，在新生儿阶段，睡眠可分为三个期（4）：快动眼期（REM sleep）;

慢动眼期（NREM sleep）,不确定期（indeterminate sleep）。FRC在从慢动眼期（NREM

sleep）转到快动眼期（REM sleep）会有轻微下降，当然在健康儿童20-40秒内会迅

速恢复，但很多不同的研究结果不同，有的发现变化很大，有的没有变化，主要与

方法有关。

平静呼吸肺功能检测

一潮气呼吸测定的参数：

1潮气量：潮气量是平静呼吸状态下每次吸入或呼出的气量。小儿潮气量一般为6-10ml/kg。安静时儿童潮气量仅占肺活量的12.5%，而婴儿则为30%左右，这也

就是婴幼儿肺炎时易致呼吸衰竭的原因。肺的通气储备极大，只有当通气功能严

重受损或通气调节障碍时才会出现潮气量减低。

2每分通气量：为潮气量与呼吸频率的乘积，每分通气量为3500-4000ml/m2,与成人相似。

3时间：

A呼吸频率：年龄越小，呼吸频率越快，病情严重或呼吸衰竭时也可导致呼吸频率的增快。

B吸呼比：周围气道阻塞病人呼气时间延长。正常小儿吸呼比为1:1-1:1.5, 阻塞性病人可至1:2甚至更长。在吸气性呼吸困难的小儿，如先天性喉喘鸣，

其吸气时间明显延长。限制性通气障碍病人因肺容量减少，故呼气时间缩短，

这两种病人均会出现吸呼比大于1。