建设工程安全施工措施审查备案表最新

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五 、 建 设 单 位 项 目 负 责 人 及 安 全 管 理 人 员 名 单
序号 1
姓名
性别 年龄
职务
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六 、 施 工 单 位 特 种 作 业 人 员 名 单
序号
姓名
性别 年龄
资 工种 格
证
发证日期
七 、
序 号
设备名称
规格 型号
台 数
生产厂家
生产许 产品合 检测 安全 可证号 格证号 报告 状况
建设单位 意见(盖章)
监理单位 意见(盖章)
施工单位 意见(盖章)
建委(建设局) 安全监管部门
(机构)审查 意见(盖章)
一 、
项目负责人签字： 年 月日
监理工程师签字： 年 月日
企业法人签字： 年 月日
签字： 年 月日
备案须知
前 ， 或 者 15 日 或 者 施 报
二 、 1. 基 2. 土 3. 模 4. 起 5. 脚 6. 施 以 上 超 过 危 险 《 住 ﹝ 200 三 、 1. 大 2. 施 于 2.5 3. 施 尘 措 4. 施 5. 施 格 证 6. 对 设 单 四 、 前 需
施工现场安全生产事故应急救援预案
审查或落实情况 已报审 已制定 已悬挂 已悬挂
已制定
已制定 已落实 已制定 已制定 已落实 已办理 已签定 已落实 已制定
三、施工单位企业经理（法人）、项目经理、安全管理人员名单
序 号
姓名
性 别
年龄
职务
考核证号
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四、工程监理单位人员名单
序号
姓名
性别 年龄
职务
资格证号
文明施工的主要措施，包括：大门、 围墙、场地、宣传栏、食堂、住宿、 药箱、公厕
临时设施规划方案和已搭建情况
施工现场安全防护设施搭设（设置） 计划
施工进度计划
安全措施费用计划及落实证明
办理工伤保险、意外伤害保险、安全 生产风险抵押金的证明
施工单位企业经理（法人）与项目经 理签定的安全生产目标责任
项目入场人员安全培训情况（含分包 队伍
编号： 市（县）建安字（ ）第 号
河南省建设工程安全施工措施
审查备案表
工 程 名 工 程 地 建 设 单 监 理 单 施 工 单
河南省建设厅监制
年月日
一 、 基工
程 工 程
结构
建筑面积(规模)
开工时间
建设单位
项目负责人
勘察单位
单位负责人
设计单位
单位负责人
监理单位
总监理工程师
施工单位
项目经理
安全生产许可证证号
备注
层数 造价 竣工时间
电话 资质等级
电话 资质等级
电话 资质等级
电话 资质等级
电话
二
、
安
项
目
施工组织设计（方案）
危险性较大的分部分项工程专项施工 方案
施工现场的总平面布置图和安全标志 布置图
施工现场三通一平、五牌一图、安全 宣传标语和安全警示标志
预防主要伤害发生的措施，包括：防 高处坠落、防触电、防机械伤害、防 物体打击、防坍塌、防火灾、防中毒