胃肠术后吻合口瘘的观察与护理

体位护理
半坐卧位 , 将床头支架摇成 4 0-5 0 度角 , 摇起膝下支架,以免病人下滑 目的：可减少腹部伤口的张力、减轻疼痛 使出的肠内容物局限于盆腔 , 减少炎症扩散和毒素的吸收 防止感染向上蔓延引起膈下脓肿
生活护理
1.患者因禁食、禁水，应定时进行口腔护理 2.留置导尿管的患者，应保持导尿管通畅，及时倾倒尿液，定时更换尿袋，做好
（在组织炎症反应阶段,吻合口处肠壁水肿,组织脆弱,由于两端肠管的张力牵 拉,使缝线对组织产生切割作用而使吻合口裂开）
其他因素:病人年龄(>65岁)、营养状况、合并疾病（糖尿病）等会影响术后 组织愈合过程。
临床观察
1.引流:术后第5天左右引流量突然增多或术后引流量居高不减,颜色为混浊或含有粪 便样肠内容物
2 吻合口血供不良: 手术中吻合口处肠系膜缘游离过长,造成局部缺血或因止血不彻底 而形成吻合口血肿,妨碍吻合口的组织生长。手法缝合时针距过密亦会引起局部缺血, 针距过疏则直接影响吻合质量。
吻合口处良好的血供和无张力缝合是保证吻合口正常愈合的基本条件。
吻合口的诱发因素
3 吻合口位置: 吻合口位置越低,发生瘘的机会越多，因为在低位吻合情况下更容易产 生张力的缘故。
白质不低于1 g，并应选用易消化的蛋白质食品，如鸡蛋、牛奶、豆浆、鸡肉、 鱼肉等。脂肪有抑制胃酸分泌作用，可适当用些脂肪食品。
(2)易消化、刺激少的食物，食物应细软少渣，避免干硬、辛辣食品。
(3)少量多餐，每次进餐量少而用餐次数多，以保证充分的营养。
用药护理
合理应用抗感染药为控制感染，根据医嘱合理使用抗感染药。
2.体温:手术后体温基本正常,5-7天后体温有升高趋势或术后体温持续不退
3.腹痛:少数病人伴有下腹部疼痛,局部或全腹有压痛、肌紧张,有局限性或弥漫性腹膜 炎的表现
4.血常规检查：白细胞及中性粒细胞升高
5.引流液内含有大量红细胞、白细胞、大肠杆菌
胃肠减压管的护理
目的：减少吻合口处的张力，改善吻合口血运，防止残胃扩张及减少胃液流人 腹腔，从而减轻胃液对组织的腐蚀和刺激。
(2)空肠造瘘管内输注营养液应由少到多，从稀到稠，少量多次，缓慢注入，同时 防止污染
(3)观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症发生，定期 检测患者的生化指标。
饮食护理
患者病情好转后，可经口进食，但应注意以下原则： (1)饮食应保证充足的蛋白质、适量的脂肪和丰富维生素，每日每公斤体重摄人蛋
肠内营养支持：采用空肠营养管（造瘘管）给予肠内营养支持，对改善患
者的全身营养状况，增加机体的免疫功能，促进伤口和瘘口的愈合等都有益处。
吻合口瘘的患者因感染处于高分解状态，营养代谢明显高于正常，加之病程长，全身状况差，其营养支持尤 其重要
肠内营养的护理
(1)妥善固定空肠造瘘管，防止滑脱、移动、扭曲和受压，保持造瘘管通畅。每次 输注营养液前后用生理盐水或温开水20～30 ml冲管
护理：1妥善固定胃管 2避免胃管因受压、扭曲、折叠而引流不畅 3每日更换负压吸引壶，保持稳定的负压，并严防逆行感染。
腹腔引流管的护理
腹腔引流目的：减轻消化液对腹腔组织的刺激，从而控制感染，促进瘘口愈合。
护理： (1)血压稳定的患者取半卧位，利于呼吸和引流 (2)妥善固定引流管，避免翻身或活动时将引流管拽出 (3)定时挤压引流管，保持引流通畅，避免引流管受压、扭曲、折叠。注
胃肠术后吻合口瘘的 观察与护理
概念
吻合口瘘时结直肠手术最常见的严重并发症之一，也是术后死亡的主要困素
吻合口的诱发因素
1 感染: 术前肠道准备不充分 术中粪便污染吻合口区 术后引流不彻底（盆腔积液继发感染,形成吻合口脓肿及其周围脓肿）
建立通畅有效的引流, 是预防吻合口并发症的重要环节 。
吻合口的诱发因素
尿道口护理每日两次，以防尿路感染 3.卧床期间，定时翻身，按摩受压皮肤，并保持床单整洁干燥 4.加强呼吸道护理，指导和协助患者翻身、叩背及做深呼吸；定时开窗通气。 5.应及时清洁瘘口周围皮肤并保持干燥，以免皮肤破损继发感染。
心理护理
由于吻合口瘘病程长，治疗进度慢，患者产生了恐惧、焦虑心理，对疾病的治疗 缺乏信心。
的内外套管阻塞、玻璃接头过细被分泌物或血块阻塞等） 4.准确记录出入量
可让病人适当变换体位 ; 更换漏气的管道和瓶塞 , 调整吸力,反复挤压引流管或用生理盐水冲洗等, 使其通畅
营养支持
肠外营养支持：肠外静脉营养能及时补充患者所需的水、电解质和营养素。
必要时输血浆、白蛋白或全血，以改善患者的营养状况，促进瘘口愈合。
在护理中多给患者一些安慰和鼓励，理解和关心患者，耐心与患者交流并详细解 答与疾病和治疗有关的知识，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
指导家属与患者相互鼓励，共同分担疾病所造成的精神、心理及生活的压力，对 患者的康复起到积极的促进作用。
感谢聆听
意不使引流管道高于腹腔引流口，以防引流液倒流，引起逆流感染 (4)严格无菌操作，每天更换引流袋，防止感染。 (5)观察和记录引流液的量、颜色和性质。
双套来自百度文库的护理
瘘出物的及时排出是促进瘘口愈合的关键 1.按无菌要求连接引流瓶及负压吸引器,调整好压力 2.引流管长度适当,留有翻身余地,妥善固定 ，每 24h 更换引流瓶1次 3.保持有效负压（引流管受压、扭曲、引流管和瓶塞漏气、负压过大或过小、双套管