骨与关节影像诊断与基础

骨关节外伤
儿童骨折的特点： ☺ 在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易
使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮 质和骨小梁的扭曲，而不见骨折线或 只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突， 即青枝骨折(greenstick fracture)
骨关节外伤
脊柱骨折
患者多有自高处跌下足或臀部着地，或由重物落下冲 击头肩部的外伤史
骨与关节影像诊断和 基础
常用检查方法
X线：是骨骼系统影像学检查必不可少的第一步， 显示骨结构最为清晰，空间分辨率高，缺点是软 组织、多骨重叠（例如头骨）难以观察
CT：观察软组织较X线略好，HRCT用于观察细微 骨折，并能解决骨重叠问题，螺旋CT还可行骨三 维重建技术
MRI：可三维观察，是观察软组织、骨关节内结 构最好的检查方式，观察隐形骨折及骨损伤较好， 缺点对于观察骨结构较X线、CT略差，而且有禁 忌（例如金属内固定）、价格昂贵。
1、头下型：骨折线完全位于股骨头下，整个股骨 颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自 由转动
2、头颈型：即股骨颈斜行骨折 3、经颈（颈中）型：全部骨折面均通过股骨颈 4、基底型：骨折线位于股骨颈基地底 前三型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称囊内骨
折；基底型骨折线位于囊外，称囊外骨折
扩展阅读-股骨颈骨折的分型2
Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，
属于不稳定骨折
骨关节外伤
肱骨髁上骨折 指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。 多发于10岁以下儿童 肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30
度—50度的前倾角。因此容易发生骨 折 多发生于运动伤、生活伤和交通事故 系间接暴力所致，根据暴力来源及方 向可分为伸直型和屈曲型
髋、肩、膝等关节以及脊柱、面骨外 伤的检查非常重要，可以了解这些解 剖比较复杂的部位有无骨折和骨折碎 片的数目及位置 三维重建技术可以立体显示骨折的详 情，有利于临床医生处理，但对患者 配合要求很高，可能出现假阳性
骨关节外伤
骨折的基本X线表现： 骨折的断裂多为不整齐的断面，X线片上呈不规
则的透明线，称为骨折线，于骨皮质显示清楚整 齐，在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、错位 当中心X线通过骨折断面时，则骨折线显示清楚， 否则可显示不清，甚至难于发现 严重骨折骨骼常弯曲、变形 嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至骨密度增 高，而看不到骨折线
骨关节外伤
脊柱骨折
X线表现 椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压。由于断端嵌入，所
以不仅不见骨折线，反而可见横形不规则线状致密带 有时，椎体前上方有分离的骨碎片。其上下椎间隙一般
保持正常。严重时常并发脊椎后突成角、侧移，甚至发 生椎体错位，由于压迫脊髓而引起截瘫 常并发棘间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，也可并发棘突 撕脱骨折。横突也可发生骨折
骨关节外伤
较常见的骨折类型
Colles骨折 股骨颈骨折 肱骨髁上骨折
骨关节外伤
Colles骨折
又称伸展型桡骨远端骨 折
为桡骨远端2～3 cm以内 的横行或粉碎骨折，远 侧段向背侧或桡侧移位， 断端向掌侧成角畸形
可伴尺骨茎突骨折
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骨关节外伤
股骨颈骨折
多见于老年。骨折可发生于股骨头下、中部或 基底部
骨关节常见疾病
骨创伤--骨折 骨感染--化脓性骨髓炎 骨结核 骨关节良性及恶性肿瘤--骨瘤、骨巨
细胞瘤、骨血管瘤、骨囊肿、骨肉瘤、 骨转移 骨软骨缺血性坏死--股骨头坏死 脊柱病变--脊柱外伤、椎间盘病变 关节病变--关节脱位、慢性骨关节退 变
骨关节外伤
首选检查为X线平片 CT不作为常规检查方法，但对骨盆、
•儿童骨折 •脊柱骨折 •颅骨骨折 •疲劳骨折 •病理骨折
特殊骨折
骨关节外伤
儿童骨折的特点： J 骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚
未与干骺端结合，外力可经过骺板达 干骺端引起骨骺分离，即骺离骨折 J 由于骨骺软骨不能显影，所以它的骨 折并不能显示，X线片上只显示为骺线 增宽，骺与干骺端对位异常 J 还可以是骺与干骺端一并撕脱
脊柱病变—脊柱外伤的CT表现
X线检查常不能完全显示脊椎外伤的范围和严重 程度，而CT可以充分显示脊椎骨折、骨折类型、 骨折片移位程度、椎管变形和狭窄以及椎管内骨 碎片或椎管内血肿等。
由于脊柱受到突然的纵轴性的暴力冲击，使脊柱骤然 过度前屈，使受应力的脊椎发生骨折
常见于活动范围较大的脊椎，如颈椎5、6，胸椎11、 12，腰椎1、2等部位，以单个椎体多见。外伤患者出 现局部肿胀、疼痛，活动功能障碍，甚至神经根或脊 髓受压等症状
有些还可见脊柱局部轻度后突成角畸形，骨折断端常 重叠或嵌入，椎体变扁
断端常有错位或嵌入 头下骨折在关节囊内，易引起关节囊的损伤，
影响关节囊血管对股骨头及颈的血供，使骨折 愈合缓慢，甚至发生缺血性坏死
股骨颈骨折及内固定治疗后
扩展阅读-股骨颈骨折的分型1
Rockwood将股骨颈骨折分为头下型、经颈型和基 底型，后又根据骨折的解剖部位增加一种头颈型， 共分为四型
肱骨髁上骨折
扩展阅读--骨折的移位
完全性骨折，要注意骨折断端的移位。确定移位 时，在长骨以骨折近段为准，借以判断骨折远段 的移位方向和程度
骨折端可发生内外或前后移位，上下断端亦可相 错重迭或分离，重迭时必然有内外或前后移位。 骨折端还可有成角，即两断端纵轴形成大小不等 的交角。此外，骨折还可发生旋转移位，断端围 绕该骨纵轴向内或向外回旋
而临床上常按骨折损伤程度分为四型（Garden分型法）：
（1）I型为不完全骨折。
（2）Ⅱ型为完全骨折但无移位。
（3）Ⅲ型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈
段轻度外旋及上移。
（4）Ⅳ型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上
移。
I型、Ⅱ型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻，
骨折损伤程度较小，属于稳定型骨折；
其他:还有关节造影、骨血管造影等技术
正常骨关节影像
骨骼形态： 1、管状骨：长管状骨如股骨等、短管
状骨如指骨等 2、扁平骨：胸骨，髂骨，颅盖骨等 3、不规则骨：脊椎骨 关节形态：平面、球形、椭圆、髁状、
滑车、枢轴、鞍形等 关节名称：肩肘腕、髋膝踝等
骨关节基本病理改变与影像表现
骨密度的改变 骨大小与形态的改变 骨膜改变 周围软组织的改变 关节肿胀 关节破坏 关节退行性改变 关节强直 关节脱位