过敏性休克的处理流程(胡三红)

抢救措施
二、快速使用肾上腺素
肾上腺素（1：1 000肾上腺素）——过敏性休克的首选
特效药物！
肾上腺素能通过β 受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过α 受体效 应使外周小血管收缩。它还能对抗部分I型变态反应的介质释放， 具有兴奋心脏、收缩血管、降低毛细血管通透性、解除支气管痉 挛等作用，能迅速缓解过敏性休克出现的心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等危急症状，因此是救治本症的首选药物，也是抢救成 败的重要药物。
去甲肾上腺素 0.02～0.1μ g/kg/min 0.02μ g/kg/min β 1效应 增加心肌收缩力，增快心率，轻度外周 血管收缩。 0.1μ g/kg/min α 效应 强血管收缩作用，皮肤黏膜最明显，其 次内脏及肌肉
2.血管扩张剂 多巴胺 1～5μ g/kg/min β 2作用：扩张内脏血管及肾 血管。早期不能使用，扩容后可用。 5～10μ g/kg/min β 1+β 2作用 10～20μ g/kg/min α 作用 升压作用不可靠，与间羟胺合用效果好，大 剂量可致心动过速、高血压、心律失常 碱性药或钙剂可使其灭活
临床表现
5. 中枢神经系统:
恐惧、烦躁、晕厥，随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷、 抽搐。
6. 血液系统.
血液浓缩，弥漫性血管内凝血(DIC)。
诊
断
过敏性休克的诊断主要依靠于病史、 临床症状及体征。 凡在接受注射、口服药或其它等物后 立即发生全身反应，就应考虑本病可能
鉴别诊断 迷走神经血管性晕厥
发病机制
Ⅰ型变态反应 IgE
速发相----接触变应原几秒或几分钟发病 延迟相----接触变应原后数小时发病
病理改变
因本病而猝死的主要病理表现有： 急性肺淤血与过度充气、喉头水肿、内脏充 血、肺间质水肿与出血。 镜下可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分 泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜 酸性粒细胞浸润。 约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病 变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性 粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。
抢救措施
用法：
(每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg. 每支含量为1:1000， 即0.1%， 成人浓度)
每次0.01～0.03mg/kg，皮下或肌注，最大量0.05mg/kg，每 5～10分钟可重复，也可静脉用药，可重复2-3次。 重复2～3次后，患儿病情仍无明显好转，可用1mg加入生理 盐水100ml中维持。
抢救措施 三、肾上腺皮质激素
可增强肾上腺素作用，克服β受体阻断，在高浓 度时可阻止环磷腺苷的分解，提高患者应激能 力，从而提高抢救成功率。 地塞米松0.2～0.6mg/kg/次 氢化可的松5～10mg/kg/次 抗过敏性休克时以上剂量皮质激素可重复使用 2-3次
抢救措施
四、非那根 0.5～1mg/kg，im
3.维持输液阶段 总液量60～80ml/kg 膀胱充盈、血压稳定后给予 用1/3～1/4张含钠液 本阶段应适当补钾，注意电解质平衡
抢救措施
六、血管活性药物的应用 1.缩血管药 首选间羟胺（阿拉明）0.1～0.2mg/kg+10%葡 萄糖100ml或2～5μ g/kg/min 主要是α 效应，升高收缩压和舒张压副作用 小
3.配药前注意事项 注意药物间配伍禁忌，严格无菌操作，注 意药物有无外观变化，有无沉淀及破损，注 意看清药物有效期。 4.静脉注射前注意事项，严格三查七对 为防止输液反应要用药液冲洗输液管，即 使药液至少有5-10ml流出输液管方可注射。
5.抢救药品、设备齐全，在备用状态 注射室常备抢救药品，抢救设备，放置Fra Baidu bibliotek容易拿 到的位置，并随时处于备用状态。遇有过敏，立 即终止输液，并夹住输液管与液体一并送检。 6.静脉输液期间的观察 嘱病人遇有不适、畏寒、恶心等及时报告，输液 应先慢后快，然后改为正常滴数，每15min巡视 1次，观察用药后反应及疗效，1h后延长巡视时 间，做好输液前、输液中、输液后记录。
病因
（一）异种蛋白 内泌素：胰岛素、加压素 酶：糜蛋白酶、青霉素酶 花粉、草、树 食物：蛋清、牛奶、坚果、海鲜、巧克力 抗血清：抗淋巴细胞血清或抗淋巴细胞丙种球蛋白 职业性接触的蛋白质：橡胶产品 昆虫：蛇、蝎、蜂类咬伤 （二）多糖类 例如葡聚糖铁
（三）许多常用药物 抗生素：青霉素、头孢霉素、两性霉素B等 局部麻醉药：普鲁卡因、利多卡因 维生素：硫胺、叶酸 诊断性制剂：碘化X线造影剂、碘溴酞 职业性接触的化学制剂：乙烯氧化物 （四）输血、血浆或免疫球蛋白
谢 谢！
晕厥很常见，未经培训的人员会误诊晕厥/头晕为
过敏反应，反之亦然
及时有效的处理对于挽救生命 至关重要
抢救措施
一、去除过敏原 （1）立即去除病因：停止进入可疑的过敏原或 致敏药物。换液需冲管至少5-10ml液体。 （2）体位:立即使病人平卧头侧位，头部放低， 松衣扣，保持安静、注意保暖。 （3）吸氧、保持呼吸道通畅。 （4）建立双静脉通道。
多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、 失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、 四肢厥冷、出冷汗、晕厥， 平卧位后立即 好转， 血压低，脉搏缓慢，这些与过敏性 休克不同，用阿托品对抗。
过敏反应与晕厥的区别
晕厥（Faint）
病因 发病时间 皮肤 呼吸 心血管
过敏反应（Anaphylaxis）
抗原抗体免疫反应 注射后5~30分钟 潮红、肿起发痒、皮疹、 眼睑浮肿 因气道阻塞而发出有声 响呼 吸（喘鸣) 低血压，心动过速
休克未纠正时用 等张含钠液或3/4张含钠液、低右、输血等 1/2～1/5张 输液总张力为1/2～2/3张
判断输液的质与量是否合适，做尿检查 尿量30～70ml/m²； 尿比重1.010～1.030； 尿Ph6.5为宜
本阶段应测定血PH值和C02结合力 血气分析 （-BE）×0.3×体重（kg）=应补碱性溶液 的mmol数 5%NaHCO3 1ml=0.6mmol 先给半量，余量酌情
抢救措施
八.心肺复苏 如在抢救过程中，心搏 呼吸骤停者，立即 行胸外心脏按压，人工呼吸，气管插管，建 立有效人工通气。
注意事项
用药切忌过多过滥
由于处于过敏休克时，病人的过敏阈值甚低， 可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原。故治 疗本症用药切忌过多过滥。
预防措施
1.详细询问过敏史 阳性病人应在病史首页作醒目而详细的记 录。如对青霉素、头孢类、磺胺类药物无过 敏史，使用前必须做药物敏感试验，停药超 过3天应重新做皮试。 2.减少不必要的静脉注射用药 能口服者尽量采用口服制剂。
血管迷走神经性反应 通常在接种时或稍后 苍白、出汗、冰冷、湿粘 正常至深呼吸 心动过缓，一过性低血压
胃肠道 神经
处 置
恶心/呕吐 一过性意识丧失， 俯卧时应答良好 静卧，保温，输氧
腹部痛性痉挛 意识丧失，俯卧时无应答
肾上腺素为首选急救药
过敏性休克虽然很少见 (预防接种后发生率为1/
百万)，但往往是致命的！
临床表现
1. 皮肤粘膜表现 一般是最早出现的征兆
皮肤发红，瘙痒，广泛的寻麻疹，血管性水肿;
喷嚏、水样鼻涕、声哑
2. 呼吸道梗阻 是最常见的表现，最主要的死因
呼吸困难，紫绀，非心源性肺水肿
临床表现
3.循环衰竭
面色苍白、脉搏细弱，四肢厥冷，心动过速及晕厥常 是心脏骤停前的主要症状。
4.消化道症状
腹痛，腹泻，呕吐，严重的可出现血性腹泻。
过敏性休克的发生时间
50%发生在用药后5分钟内， 80－90％发生在用药后30分钟内
10－20%为迟发反应
过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张，血管 埸陷，组织缺氧及心脏停跳。 静脉通道的未能有 效及时建立及气管插管失败，未能及时扩充血容 量及有效供氧是主要的致死因素。
临床表现
过敏性休克的两大临床特点 1.是有休克表现即血压急剧下降到 10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下，病 人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。 2.是在休克出现之前或同时，常有一些与过 敏相关的症状。
抢救措施
五、扩充血容量 1.快速输液阶段：两条静脉通道，用7号以 上的针头 液体量15～20ml/kg 总液体量＜ 300ml/kg，30～60分钟内快速输入 生理盐水（首选） 2:1等张含钠液 低分子右旋糖酐10-15ml/kg 5%碳酸氢钠5ml/kg
2.继续输液阶段 总液体量按30～60ml/kg，于6～8小时输入 一般可分为3批，每批10～20ml/kg，补液速 度5～10ml/kg/h
3.抗胆碱能药物 山良菪碱：0.5～2mg/kg/次 东莨菪碱：0.02～0.04mg/kg/次 适用于伴有呼吸衰竭和惊厥者 阿托品：0.03～0.05mg/kg/次
抢救措施 七.其他 1.氨茶碱2-4mg/kg/次 有增加肥大细胞内cAMP量，阻止细胞脱 颗粒，减轻过敏反应等作用 2.10%葡萄糖酸钙5-10ml/次 3.强心剂的使用
过敏性休克的抢救流程
武汉市黄陂区人民医院 儿二科 胡三红
定义 病因 发病机制 病理改变 时间 临床表现 诊断及鉴别诊断 抢救措施 预防措施
定义 过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）
外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通 过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器 累及症群 过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、 抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然 发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。