心内科详细教学查房病例分析(二)
参加医疗教学实践情况(3篇)
第1篇一、前言作为一名医学生，理论知识的学习固然重要，但实践经验同样不可或缺。
为了更好地将所学知识应用于临床实践，提高自己的临床技能和综合素质，我于近期参加了医疗教学实践。
以下是我参加医疗教学实践的情况报告。
二、实践时间及地点本次医疗教学实践时间为2021年7月至9月，地点为XX医院。
该医院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的综合性医院，具有丰富的临床经验和良好的教学环境。
三、实践内容及安排1. 临床轮转在实践期间，我按照医院的教学计划，先后在内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、康复科等科室进行了轮转。
每个科室的轮转时间为两周，共计六周。
（1）内科：在内科轮转期间，我参与了查房、病例讨论、患者问诊、体格检查、诊疗方案制定等工作。
通过跟随带教老师学习，我对内科常见病、多发病的诊断和治疗有了更深入的了解。
（2）外科：在外科轮转期间，我参与了手术观摩、术前术后护理、患者问诊、体格检查等工作。
通过学习，我对外科手术技巧、术后护理以及常见外科疾病的诊断和治疗有了更全面的掌握。
（3）妇产科：在妇产科轮转期间，我参与了孕妇产检、分娩护理、新生儿护理等工作。
通过实践，我对妇产科疾病的诊断、治疗以及孕产妇护理有了更深入的了解。
（4）儿科：在儿科轮转期间，我参与了儿童常见病、多发病的诊断、治疗和护理。
通过实践，我对儿科疾病的诊断、治疗和护理有了更全面的掌握。
（5）急诊科：在急诊科轮转期间，我参与了急诊患者的问诊、诊断、治疗和护理。
通过实践，我对急诊科疾病的诊断、治疗和护理有了更深入的了解。
（6）康复科：在康复科轮转期间，我参与了康复患者的问诊、诊断、治疗和护理。
通过实践，我对康复科疾病的诊断、治疗和护理有了更全面的掌握。
2. 科研活动在实践期间，我还参与了医院组织的科研活动。
通过参与课题研究，我学会了如何查阅文献、设计实验、收集数据、分析结果等科研方法。
3. 学术讲座医院定期举办学术讲座，邀请国内外知名专家进行授课。
3例心内科详细教学查房病例分析
3例心内科详细教学查房病例分析【教学查房1】【一般资料】患者XXX,男性，70岁，离休干部。
【主诉】主因阵发性心悸26年，加重2天于02-11-28第15次入院。
【现病史】患者于1976年劳动中出现阵发性心悸、头晕乏力。
1980年体检中发现心电图异常，1988年5月在外院诊为冠心病，房颤。
以后曾先后14次在外院住院治疗。
诊断为冠心病，心肌病，房性早搏，室性早搏，心房扑动，心房颤动，阵发性室上性心动过速。
阵发性室性心动过速。
曾使用西地兰、地高辛、普鲁卡因酰胺、慢心律、心律平、利多卡因、氨酰心安、美多心安、乙胺碘呋酮等多种抗心律失常药物治疗。
曾先后因快速心律失常行体外同步直流电复律11次，功率150-300瓦/秒，均能转为窦性心律。
心悸发作时伴出冷汗，无明显心绞痛发作。
室速发作时伴有血压下降。
近5年发作常因咳嗽、打喷嚏、弯腰等诱发。
入院前抗心律失常药物为氨酰心安12.5mg,1/日，口服。
既往病史回顾：1962年曾行阑尾切除术。
典型心电图：1991年2月6日心房扑动用普鲁卡因酰胺转复前后心电图。
1992年2月27日心房扑动2:1传导使用150瓦/秒同步直流电复律前后心电图。
1995年1月19日室性心动过速心电图，1997年5月28日正常心电图。
1999年11月12日心电图：房性心动过速并隐匿性传导。
1990年8月20日部队医院心房调搏：采用分级递增单脉冲刺激（666-300ms）未见心动过速，房室结不应期370ms,未出现S2R2突然延长现象。
1990年11月9日外院心脏电生理检查：①心房扑动，频率250次/分。
②250ms房率已达。
房室结不应期A-H、H-V间期正常，可除外预激旁路引起的PSVT.③心室刺激未见旁路逆传，因患者不同意做心内膜心肌活检，故未做。
胸部X线：1990年3月31日外院X线胸片示心胸比例0.55.1992年2月外院X线胸片侧位片显示食道左房压迹。
心脏超声：1990年4月外院超声心动图：左房50-52,室间隔11-12,左室48-50,左室后壁10-11.1998年3月外院彩超室发现室壁膨出瘤。
临床教学查房教案模板范文
一、教案名称：高血压病教学查房二、教学目的：1. 帮助学员掌握高血压病的基本概念、病因、诊断及治疗原则。
2. 培养学员对高血压病患者的问诊、查体、病例分析及治疗计划制定能力。
3. 提高学员的临床思维和团队合作意识。
三、教学对象：临床实习生、低年资医师四、教学时间：1课时五、教学地点：心内科示教室及病房六、教学内容及步骤：一、引言（5分钟）1. 介绍高血压病的概念、病因及危害。
2. 强调高血压病对患者生活及健康的影响。
二、病例汇报（10分钟）1. 住院医师简要汇报病史，包括患者一般信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等。
2. 住院医师进行体格检查，包括血压测量、心脏听诊、眼底检查等。
三、教师点评与指导（20分钟）1. 教师针对病史汇报进行点评，指出优点与不足。
2. 教师针对体格检查结果进行分析，强调检查技巧及注意事项。
3. 教师讲解高血压病的诊断标准、治疗原则及药物治疗方案。
四、病例讨论（15分钟）1. 教师提出问题，引导学员进行病例讨论。
2. 学员就病例进行分析，提出诊断、治疗建议。
3. 教师对学员的讨论进行点评，指出问题及不足。
五、总结与反馈（5分钟）1. 教师总结本次教学查房的主要内容，强调重点。
2. 学员反馈学习心得，提出建议。
七、教学评估：1. 学员对高血压病知识的掌握程度。
2. 学员在病例讨论中的表现，包括诊断、治疗建议等。
3. 学员对教学查房的评价和建议。
八、课后作业：1. 查阅相关文献，深入了解高血压病的病因、诊断及治疗。
2. 思考如何将所学知识应用于临床实践。
九、教学资源：1. 高血压病相关教材、专著。
2. 高血压病诊疗指南。
3. 病例资料、教学视频等。
本教案旨在通过临床教学查房，帮助学员掌握高血压病的相关知识，提高临床诊疗能力，培养良好的医德医风。
在教学过程中，教师应注重理论与实践相结合，激发学员的学习兴趣，提高教学效果。
教学查房(心绞痛)
心绞痛
心血管疾病占首位
• 冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄 或者阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改
变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引 起 的心脏病，统称为冠心病（coronary heart disease），亦称缺血性心脏病
急性冠脉综合征
冠心病
慢性冠心病
不稳定型心绞痛
非ST段抬高型心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死
于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时 的缺血与缺氧的临床综合征。
• 不稳定型心绞痛：除稳定型心绞痛外，心 肌缺血所引起的缺血性胸痛如变异性心绞 痛、恶化性心绞痛、卧位性心绞痛、静息 心绞痛、梗死后心绞痛、混合型心绞痛， 统称为不稳定型心绞痛。
• 发病机制是什么？
• 当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生 矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢
疾病、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病等 相鉴别
治疗
• 一、发作时治疗 • （1）休息 • （2）药物治疗（硝酸酯制剂） • 二、缓解期治疗 • （1）、药物治疗 • （2）、介入治疗 • （3）、外科手术治疗
总结
• 1、学习稳定型心绞痛的发病机制、临床表 现、检查、诊断及治疗
• 2、规培学生点评 • 3、学员提问 • 4、思考 建议学习相关资料
• 诊断
根据典型心绞痛的发作特点和体征，含有硝 酸甘油后缓解，结合年龄及存在冠心病危 险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一 般可建立诊断。
鉴别诊断有哪些？
• 1、急性心肌梗死 • 2、其他疾病引起的心绞痛 • 3、肋间神经痛和肋软骨 • 4、心脏神经症 • 5、不典型的与其他如反流性食管炎等食管
的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺 氧时，即可发生心绞痛。
• 临床表现 • （1）症状 • （2）体征
心力衰竭查房教案[五篇材料]
![心力衰竭查房教案[五篇材料]](https://img.taocdn.com/s3/m/fa39d024df80d4d8d15abe23482fb4daa58d1dde.png)
心力衰竭查房教案[五篇材料]第一篇：心力衰竭查房教案教学查房教案题目：心力衰竭（Heart failure）时间：2016年1月21日星期四地点：心内科示教室及病房教师：葛斌教授。
参加人员：高浩源、冷海、方振玉、孔颖、李飞飞、滕健医师等。
内容及步骤如下：一本次查房的目的：掌握心力衰竭诊断标准及治疗原则二由住院医师进行病例汇报：（简略）三由教师有针对性进行问诊、心脏体格检查、病例分析、讲解并总结；本病例特点：高寿香，女性，59岁，住院号：331131.2 发作性胸闷、心悸10年，加重4天入院，入院诊断心力衰竭、风心病、冠心病；心电图显示为：房颤，ST-T压低。
3既往史：高血压、病史，心脏体格检查，心电图分析。
4.症状：（1）左心衰竭症状：（1）不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。
（2）咳嗽、咳痰、咯血（3）乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌（4）少尿及肾功能损害症状。
体征：肺部湿性啰音、心脏扩大、相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣去第二心音亢进、舒张期奔马律。
（2）.右心衰竭症状：（1）消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐（2）劳力性呼吸困难。
体征：（1）水肿：身体低垂部位对称性凹陷性水肿、胸腔积液（2）颈静脉征：颈静脉波动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。
（3）肝脏淤血肿大（4）心脏：三尖瓣关闭不全的反流性杂音辅助检查：1、实验室检查：肌钙蛋白、肝肾功、无机离子、血常规、尿常规、血糖、血脂、BNP2、心电图：3、胸片：肺水肿、肺淤血、胸腔积液4、心脏超声：四由主管医师为主，对住院医师针对疾病心力衰竭展开诊断，鉴别诊断及具体诊疗计划教学 1诊断及诊断依据诊断：冠心病心律失常心房颤动心力衰竭，高血压左房扩大，左室舒张功能减退、左房扩大、重构（机械重构、电重构、神经重构、内分泌重构）根据患者病史、症状、体征及辅助检查可作出诊断。
根据NYHA分级：Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
内科临床实践教学(3篇)
第1篇摘要：内科临床实践教学是医学教育的重要组成部分，对于提高医学生的临床技能和临床思维具有重要意义。
本文从内科临床实践教学的目的、内容、方法、注意事项等方面进行探讨，旨在为内科临床实践教学提供有益的参考。
一、引言内科临床实践教学是医学教育的重要环节，通过临床实践，医学生可以将理论知识与临床实际相结合，提高临床技能和临床思维能力。
本文旨在探讨内科临床实践教学的各个方面，为医学生的临床实践提供指导。
二、内科临床实践教学的目的1. 培养医学生的临床技能：通过临床实践，医学生可以熟练掌握内科常见疾病的诊断、治疗和护理技术。
2. 提高医学生的临床思维能力：在临床实践中，医学生可以学习如何分析病情、制定治疗方案，提高临床思维能力。
3. 增强医学生的团队协作能力：内科临床实践教学要求医学生与医护人员、患者及其家属进行有效沟通，培养团队协作能力。
4. 培养医学生的职业道德和人文关怀：通过临床实践，医学生可以深刻体会到医学事业的崇高和责任，培养职业道德和人文关怀。
三、内科临床实践教学的内容1. 常见内科疾病的诊断与治疗：包括高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等。
2. 内科疾病的治疗原则与方案：学习内科疾病的药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
3. 内科疾病的护理：掌握内科疾病的护理要点，提高护理质量。
4. 临床技能操作：包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
5. 医患沟通与人文关怀：学习医患沟通技巧，关注患者心理需求，提高人文关怀水平。
四、内科临床实践教学的方法1. 案例分析法：通过分析典型病例，提高医学生的临床思维能力。
2. 角色扮演法：模拟临床场景，让学生体验医患沟通、病情观察、治疗决策等。
3. 模拟操作法：通过模拟实验室检查、影像学检查等操作，提高医学生的临床技能。
4. 临床见习：跟随带教老师，观察、参与临床工作，了解疾病诊疗过程。
5. 临床实习：独立参与临床工作，承担诊疗任务，提高临床实践能力。
教学查房模板
教学查房模板性结果。
3）诊断和治疗方案的制定及效果评价。
3.主持医师根据病历和汇报内容，带领参加查房的医师进行病情讨论，强调病情特点和治疗原则，解答参加医师的问题，并指导其正确的诊疗思路和方法。
（15分钟）4.主持医师与参加查房的医师共同向患者和家属进行讲解，告知病情和治疗方案，解答其疑问，增强患者和家属的治疗信心和配合度。
（10分钟）5.主持医师总结查房内容，强调重点和难点，提出下一步治疗方案和评价指标，指导参加医师的研究和提高。
（5分钟）科室：XXX心病一科教学内容：心衰病教学病例住院号：xxxxxxxx教学病例：XXX，心衰病患者，西医诊断为心脏瓣膜病、心脏扩大、房颤，心功能III-IV级。
参加人员：XXX主治医师教学目的：1.掌握心衰临床特点和急性心衰的治疗方法。
2.熟悉心衰病的中医诊断方法。
3.了解心衰病的西医诊断方法。
4.评价医疗文书的书写情况。
5.提高住院医师综合分析能力和中医临床思维，培养对疾病的整体把握能力。
教学内容：1.病史采集：训练住院医师采集病史和归纳分析病情特征的能力。
2.体格检查：培养住院医师通过正确的体格检查发现疾病的阳性体征，判断阳性体征和重要阴性体征的意义。
3.实验室检查和特殊检查：正确选择检查项目，合理解读，掌握其在诊断、鉴别诊断及严重程度判断中的意义。
4.治疗原则：掌握心衰病的治疗原则。
5.健康指导：掌握心衰病的健康指导方法。
6.诊断和鉴别诊断：培养住院医师正确的诊断和鉴别诊断临床思路。
7.师生互动：提出问题并积极培养住院医师临床思维和综合分析问题的能力。
教学查房步骤：1.主持教学查房教师：1）选择典型病例，完善相关检查，并与患者查房准备及家属充分交流与沟通，得到患者的理解和配合。
2）通知所有参加查房的住院医师所选的病例，要求其熟悉患者病情。
3）熟悉患者病历，准备好教学内容、方法、重点与难点、教学目标、讨论的问题与参考文献。
主持人：XXX地点：心内科办公室教学查房时间：2018年06月11日10时2.参加查房医师：1）复、查阅与该病例相关理论知识和最新进展。
心内科护理查房范例
保持出入量平衡
根据患者病情和医嘱，合理安排液体摄入，确保出入量基 本平衡。
家属参与营养支持工作培训
01
家属教育
向家属讲解营养支持的重要性和方法，提高家属的认识和配合度。
02
家属参与
鼓励家属参与患者的饮食计划和制作过程，增加患者食欲和进食量。
干预效果评估
定期对患者的心理状态进行再次 评估，以了解干预效果，并根据 需要调整干预策略。
家属沟通技巧培训和指导
家属沟通技巧培训
向家属传授有效的沟通技巧，如倾听 、表达关心、避免指责等，以促进家 属与患者的良好沟通。
家属指导
指导家属如何给予患者心理支持，如 何帮助患者缓解不良情绪，以及如何 协助患者进行康复锻炼等。
血管保护策略实施情况反馈
血管保护措施
采取保暖、避免长时间压迫、使用血管保护性药 物等措施，预防血管损伤。
血管穿刺技术
提高护士血管穿刺技术，减少穿刺次数和损伤， 减轻患者痛苦。
血管状况评估
定期评估患者血管状况，包括血管弹性、通畅度 等，及时发现并处理血管问题。
并发症预防措施介绍
心律失常预防
密切观察患者心电图变化，及时发现并处理心律失常，采取药物 治疗、电复律等措施。
健康教育内容安排和形式创新
健康教育内容
包括心内科常见疾病的防治知识、用药指导、饮食调整、康复锻炼等方面。
健康教育形式创新
采用多种形式进行健康教育，如讲座、小组讨论、互动问答、视频教学等，以提高患者的参与度和学习效果。
随访计划制定和执行情况跟踪
随访计划制定
根据患者的病情和康复情况，制定个性 化的随访计划，包括随访时间、随访内 容、随访方式等。
内科疾病的病例分析与讨论
内科疾病的病例分析与讨论
一、患者病史及症状描述
患者，男性，65岁，农民。
主述患有持续性咳嗽、气促、胸闷，伴
有咳出白色稀薄痰，已有两周时间。
患者平素患有高血压、糖尿病等
慢性疾病，长期口服药物治疗。
最近一年体重减轻明显，食欲减退，
乏力。
体格检查：血压160/100 mmHg，心率88次/分，呼吸频率22次/分。
胸部听诊双肺呼吸音减低，左肺底可闻及干、湿性啰音。
心脏听
诊S1、S2正常，未闻及杂音。
下肢无水肿，肝脾未及明显肿大。
二、辅助检查及诊断
患者经胸部X线片示左下肺野出现斑片状阴影；胸部CT显示左肺
下叶结节影；血常规示白细胞计数略升高；血生化常规示血糖升高，
糖化血红蛋白水平异常；胸腔穿刺液检查呈浆液脓性，细胞学示恶性
细胞。
综上资料提示肺癌合并肺炎可能性较大。
三、讨论与诊疗方案
对于患者的病情，应综合考虑下呼吸道感染及恶性肿瘤的可能性，
进一步明确病因。
对于患有多种基础疾病的患者，在治疗过程中应综
合考虑既往疾病史、用药情况，避免药物相互作用或不良反应。
同时，应定期复查胸部影像学，密切监测病情变化，及时调整诊疗方案。
针
对恶性肿瘤，需进行个体化治疗，包括手术切除、放疗、化疗等综合
治疗方案。
对于症状明显或合并感染者，应积极抗感染治疗，维持患
者生命体征稳定。
综上所述，对于内科疑似恶性肿瘤的患者，需要综合病史、体征、辅助检查等资料，明确诊断，制定个体化的治疗方案。
在治疗过程中需密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案，确保患者获得最佳的治疗效果。
心血管教学查房记录模板范文
心血管教学查房记录模板范文日期：[具体日期]查房教师：[教师姓名]参加人员：[住院医师、实习医师等相关人员名字]一、病例汇报。
住院医师：（带着一点小紧张，但又想把事情讲清楚的状态）老师，今天我们要查的这个患者是住在[床号]的李大爷，65岁啦。
大爷主要是因为“阵发性胸痛1个月，加重3天”来住院的。
这胸痛啊，每次发作大概持续个5 10分钟，就像有个大石头压在胸口似的（一边说还一边比划着胸口的位置），有时候还会向左肩背部放射呢。
大爷说刚开始的时候休息一会儿或者含服硝酸甘油就能缓解一点，可是最近这3天啊，发作得越来越频繁，程度也加重了，含药效果也没以前好了。
既往史方面呢，大爷有高血压病史10年了，平时就吃个降压药，但是血压控制得马马虎虎（皱着眉头）。
还有啊，他抽烟，一天能抽个10来根，烟龄都30多年了。
入院查体，体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压150/90 mmHg。
神志清楚，精神一般。
心肺听诊呢，心脏听诊在胸骨左缘第3 4肋间能听到一个比较粗糙的收缩期杂音，肺部听诊没发现啥明显异常。
辅助检查方面，心电图显示ST T改变，有心肌缺血的表现。
心脏彩超提示左心室肥厚，射血分数是50%。
血脂也高，特别是低密度脂蛋白胆固醇超标了。
目前的诊断考虑是冠心病、不稳定型心绞痛、高血压病2级（很高危）、高脂血症。
治疗上呢，我们就按照冠心病的常规治疗，让患者绝对卧床休息，吸氧，给予阿司匹林抗血小板聚集、硝酸酯类药物扩冠、他汀类药物调脂稳斑，还有降压药控制血压。
二、教师提问与引导。
查房教师：（眼睛亮晶晶的，带着一种想要考考大家的感觉）好，那我先问个问题啊。
这个患者胸痛向左肩背部放射，大家说说这是为啥呢？（目光在年轻医生们身上扫来扫去）实习医师小A：（有点犹豫，但又鼓起勇气回答）老师，我觉得是因为心脏和肩部背部的神经有一些共同的传导通路，所以心脏出问题的时候，疼痛会通过这些神经传导到肩背部。
查房教师：（满意地点点头）嗯，小A回答得不错。
教学查房(急性心肌梗死)内容
4、抗凝治疗 5、再灌注心肌治疗: 是一种积极的治疗措施。
• （1）溶栓治疗 • （2）介入治疗 • （3）紧急冠脉旁路移植术
• 介入治疗 直接 PCI 补救性PCI 溶栓治疗再通者的PCI
• 其他 ACEI或ARB 抗心律失常 抗休克治疗 抗心力衰竭治疗
二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归 纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：
• 心肌梗死辅助检查有哪些？
• 1、心电图
• 特征性改变
（1）ST段抬高呈弓背向上型（2）病理性Q波（3）T波倒 置
• 动态性改变
• （1）超急性期 数小时内 无变化或异常高大两肢不对称的T波 • （2）急性期 数小时后 ST段 抬高 T波高耸 融合成单相曲线 数小
时或2日内出现病理性Q波 • （3）亚急性期 ST段抬高数日至两周左右，逐渐回到等电位线
缺血性 胸痛临床病史
心电图的典型改变
hs-cTn的动态演变
一般救护车上没有条件做快速hs-cTn检测， 只要有缺血性胸痛临床病史和典型心电图改变即可诊断STEMI
中国医师协会急诊医师分会。中华急诊医学杂志，2016;25(4):397-404
• 急性心肌梗死鉴别诊断有哪些？
• 心绞痛
• 主动脉夹层——胸痛一开始达高峰，常放射至背、 肋、腹、腰等，两上肢血压和脉搏可有明显差别
T波变为平坦或倒置 • （4）慢性期 数周至数月 T波倒置 两肢对称 可永久存在也可数
月至数年恢复
• 2、实验室检查 （肌红蛋白、肌钙蛋白、心肌酶等） • 3、超声心动图 • 4、冠脉CTA或冠脉造影（金标准） • 5、放射性核素检查
• 急性心肌梗死诊断
具备以下三条标准中的两条即可诊 断STEMI
案例分析二
【案例２１】患者钱某，男，７８岁，自费医疗。
因患肺炎在家附近的门诊部进行治疗效果不佳,直至患者昏迷才到某大医院急诊。
经急诊医生诊断为大叶性肺炎、继发感染中毒性脑病，因该医院内科无空床而留急诊室抢救和治疗,经采用高级昂贵的抗生素、输血清白蛋白等抢救治疗措施，一周后病人体温恢复正常,患者也由深昏迷转为浅昏迷，但一周医疗费用８０００多元.因患者的两个儿女均已退休，继续治疗费用难以承受,故向医生提出放弃治疗。
此时，医务人员应如何决策。
「伦理分析」该案例中，在病人清醒时没有留下“意愿”，而且病情又在趋向好转的情况下,医务人员轻易放弃治疗是不人道的。
然而，患者家属经济困难,难以承受高额的费用,在此情况下医务人员应与家属进行商讨，是否再继续抢救几天或降低抢救规格以观效果，再做决定。
如果家属执意不肯，应允许家属将病人接回家。
【案例２２】患者程ＸＸ，男，６７岁,知识分子。
因胸透发现左下肺阴影，进一步ＣＴ检查，CＴ结果为肺左下叶后段胸膜下结节，恶性可能性大，故医生疑肺癌收入住院.住院后，主管的胸科医生告知患者准备在B超引导下进行肿物穿刺以确定诊断和制定下一步的治疗方案。
患者也告知医生自己无子女,仅与６６岁老伴相依为命，如果确诊为肺癌千万不要告知老伴，免得她冠心病发作或精神崩溃，自己已有充分的思想准备，手术前可以履行签字手续.肿物穿刺结果为低分化腺癌，准备开胸手术。
请问：开胸手术之前医生应不应告知家属真相。
［伦理分析］患者在肿物穿刺之前已告知医生如果是肺癌对家属保密,加之患者本人已有充分的思想准备，因此医生应尊重患者的自主性。
但是，开胸手术和术后都要求家属的密切配合，如果医生欺骗家属不利于配合治疗。
因此，医生应劝说患者选取最佳方式和时机亲自告知老伴真相,以利于医生与家属的协调，并避免不必要的纠纷。
【案例２３】患者王某，男，３５岁，钢铁工人.因大面积烧伤住某医院.医院虽进行了积极抢救，但两周后发生感染中毒性休克,接着又发生呼吸、循环和肾功能衰竭，故而难以使患者康复。
教学查房-心内科模板
绵阳市第三人民医院医院教学查房记录病区：心内科主查老师：张润峰主任医师主题：急性心肌梗死参加人员：心内科全体工作人员及规培生若干人员签到：时间：2016-2-27患者姓名：朱恒源，男，71岁，病历号:800546321主要诊断：急性心肌梗死规培医师汇报病例：现病史：男性，71岁，因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时”入院。
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。
体格检查：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
辅助检查：心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
张润峰主任医师：病例特点：1.老年男性，否认高血压病史及心绞痛史，无糖尿病史，有长期吸烟史，起病急，病程短。
2.因“胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时”收入院。
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。
3.体检：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，下肢不肿。
4.心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
考虑诊断：冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能Ⅰ级鉴别诊断：1. 夹层动脉瘤2. 心绞痛3. 急性心包炎进一步检查1. 继续心电图检查，观察其动态变化2. 化验心肌酶谱3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗4. 化验血脂、血糖、肾功5. 恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗治疗原则1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因4.有条件和必要时行介入治疗提问：冠心病定义？冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
医生教学查房教案模板及范文
医生教学查房教案模板及范文一、引言在医学教育中，医生教学查房是一项重要的教学活动。
通过实地查看、讨论和指导患者诊疗，可以帮助医学生提高临床能力和诊断水平。
为了提高教学质量，制定一个合适的医生教学查房教案非常重要。
本文将介绍医生教学查房教案的模板及范文，以供参考。
二、教案模板1. 教案概述•主题：(填写教案的主题，例如“心血管疾病的诊断和治疗”)•目标：(明确教学目标，例如“学习心电图的解读和心血管疾病的药物治疗原则”)•时间：(填写教学查房的时间和地点)•参与人员：(列出参与教学查房的人员，例如主讲医生、医学生等)2. 教学内容•主题一：(填写第一个主题的详细内容)–子主题一：(填写第一个子主题的详细内容)•学习目标：(明确学习目标，例如“掌握基本的心电图解读方法”)•学习重点：(列出学习重点，例如“了解正常心电图波形的特征”)•授课方法：(描述授课方法，例如“结合示意图进行讲解”)–子主题二：(填写第二个子主题的详细内容)•学习目标：(明确学习目标，例如“了解心血管疾病的常见药物治疗原则”)•学习重点：(列出学习重点，例如“熟悉抗高血压药物的分类和作用机制”)•授课方法：(描述授课方法，例如“结合病例进行分析和讨论”)•主题二：(填写第二个主题的详细内容)–子主题一：(填写第一个子主题的详细内容)•学习目标：(明确学习目标，例如“学习识别心脏杂音的方法”)•学习重点：(列出学习重点，例如“了解不同类型心脏杂音的特征”)•授课方法：(描述授课方法，例如“播放心脏杂音录音，并进行讲解”)–子主题二：(填写第二个子主题的详细内容)•学习目标：(明确学习目标，例如“熟悉心血管疾病的辅助检查方法”)•学习重点：(列出学习重点，例如“掌握CT、MRI等检查的基本原理和应用范围”)•授课方法：(描述授课方法，例如“介绍常见心血管疾病的影像学表现”)3. 教学方法与评价•教学方法：(描述教学方法，例如“讲解、讨论、病例分析、观摩诊疗等”)•教学评价：(描述教学评价方法，例如“书面测试、临床操作评估、学生反馈等”)三、教案范文1. 教案概述•主题：心血管疾病的诊断和治疗•目标：学习心电图的解读和心血管疾病的药物治疗原则•时间：2022年9月10日，上午9:00-12:00•参与人员：主讲医生、医学生2. 教学内容•主题一：心电图的解读–子主题一：心电图波形的特征•学习目标：掌握基本的心电图解读方法•学习重点：了解正常心电图波形的特征•授课方法：结合示意图进行讲解–子主题二：心血管疾病的药物治疗原则•学习目标：了解心血管疾病的常见药物治疗原则•学习重点：熟悉抗高血压药物的分类和作用机制•授课方法：结合病例进行分析和讨论•主题二：心脏杂音的识别和辅助检查–子主题一：心脏杂音的特征•学习目标：学习识别心脏杂音的方法•学习重点：了解不同类型心脏杂音的特征•授课方法：播放心脏杂音录音，并进行讲解–子主题二：心血管疾病的辅助检查方法•学习目标：熟悉心血管疾病的辅助检查方法•学习重点：掌握CT、MRI等检查的基本原理和应用范围•授课方法：介绍常见心血管疾病的影像学表现3. 教学方法与评价•教学方法：讲解、讨论、病例分析、观摩诊疗•教学评价：书面测试、临床操作评估、学生反馈结语以上是医生教学查房教案模板及范文的介绍，教案的内容和形式可以根据具体情况进行调整和修改。
规培生教学实践情况记录(3篇)
第1篇一、前言规培生（住院医师规范化培训生）是我国医学教育体系中的重要组成部分，旨在通过系统的培训，培养具备良好职业道德、扎实理论基础和临床技能的合格医师。
本记录将详细记录某规培基地在2023年度对规培生进行教学实践的情况。
二、规培生基本情况本次参与教学实践的规培生共30名，来自全国各地的不同医疗机构。
其中，内科10名，外科10名，妇产科5名，儿科5名。
这些规培生均已通过住院医师规范化培训考核，具备一定的临床基础。
三、教学实践安排1. 临床轮转安排：规培生在基地进行为期三年的规范化培训，期间将依次在内科、外科、妇产科、儿科等科室进行轮转。
每个科室轮转时间为6个月，期间将参与科室日常工作，包括查房、病例讨论、手术操作等。
2. 理论教学：每周五下午为理论教学时间，邀请资深医师进行专题讲座，内容包括医学基础知识、临床技能、职业道德等。
此外，每月组织一次病例讨论，由规培生或住院医师汇报病例，专家进行点评。
3. 技能培训：基地设有模拟实验室，为规培生提供临床技能培训，包括心肺复苏、静脉穿刺、导尿术等。
此外，定期组织规培生参加临床技能竞赛，提高临床操作水平。
4. 科研培训：鼓励规培生参与科研项目，提高科研素养。
基地提供科研经费支持，并邀请资深科研人员指导。
四、教学实践情况1. 临床轮转：规培生在科室轮转期间，积极参与临床工作，认真听取上级医师的指导，不断积累临床经验。
在查房、病例讨论、手术操作等方面，规培生表现良好，得到了科室医师的认可。
2. 理论教学：规培生认真参加理论教学，积极参与讨论，对医学基础知识、临床技能、职业道德等方面有了更深入的了解。
通过病例讨论，提高了临床思维能力和分析问题能力。
3. 技能培训：规培生在模拟实验室进行了心肺复苏、静脉穿刺、导尿术等技能培训，并参加了临床技能竞赛，技能水平得到了显著提高。
4. 科研培训：部分规培生积极参与科研项目，在导师的指导下，开展临床研究，提高了科研素养。
五、存在问题及改进措施1. 问题：部分规培生在临床轮转过程中，对科室工作流程和规章制度不够熟悉，导致工作效率较低。
教学查房教案模板
一、教案名称：（例如：内科常见病教学查房教案）二、教学目标：1. 知识目标：使学生掌握该疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断标准、治疗原则等基本知识。
2. 技能目标：培养学生临床思维能力、病例分析能力、沟通能力和团队协作能力。
3. 情感目标：增强学生对医学事业的热爱，提高职业素养，培养良好的医德医风。
三、教学对象：（例如：临床医学专业本科三年级学生）四、教学时间：（例如：2课时）五、教学内容：1. 病例介绍（1）患者基本信息：姓名、性别、年龄、职业、主诉、现病史、既往史、家族史等。
（2）体格检查：生命体征、神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统等。
（3）辅助检查：实验室检查、影像学检查、心电图等。
2. 病例分析（1）根据病例介绍，分析该疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断标准、治疗原则等。
（2）讨论病例中的难点、疑点，引导学生思考。
（3）分析病例中的诊断和鉴别诊断要点。
3. 治疗方案（1）根据病例分析，制定治疗原则。
（2）讨论治疗方案的具体实施步骤。
（3）讲解治疗过程中的注意事项。
4. 课堂讨论（1）分组讨论病例，分析病例中的问题。
（2）各小组汇报讨论结果，教师点评。
（3）总结病例中的关键知识点。
六、教学方法：1. 讲授法：教师根据教案内容进行讲解，引导学生掌握知识点。
2. 讨论法：分组讨论病例，提高学生的临床思维能力和团队协作能力。
3. 案例分析法：通过分析具体病例，提高学生的病例分析能力。
七、教学评价：1. 学生参与度：观察学生在课堂讨论中的表现，评价其参与度。
2. 知识掌握程度：通过提问、测试等方式，评价学生对知识点的掌握程度。
3. 临床思维能力：通过病例分析、讨论等环节，评价学生的临床思维能力。
4. 团队协作能力：通过分组讨论、汇报等环节，评价学生的团队协作能力。
八、教学资源：1. 教材：相关疾病的教材或专著。
2. 影像学资料：病例的影像学检查结果。
3. 案例库：收集典型案例，供学生分析和讨论。
室早教学查房(心血管内科)
案例总结
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病理生理
室性早搏的发生与心肌细胞的电生理特性异常有关，如心肌细胞膜电位降低、心肌细胞内钙离子浓度异常等，这些因素导致心肌细胞的自律性增高，从而引发室性早搏。
室早的病因和病理生理
室性早搏的诊断主要依据心电图检查，通过心电图可观察到提前出现的宽大畸形QRS波，并排除其他心律失常的可能性。
室性早搏需要与其他类型的心律失常进行鉴别，如房性早搏、室上速等。同时，还需排除非心脏疾病引起的早搏，如电解质紊乱、药物副作用等。
药物治疗
有些患者可以通过非药物治疗控制室早的症状，如保持良好的作息时间、进行适当的运动等能耐受药物治疗的患者，可以考虑非药物治疗。
非药物治疗包括生活方式的调整和物理治疗，如戒烟、限酒、避免过度劳累和精神紧张等。
非药物治疗
对于药物治疗和非手术治疗无效的严重室性早搏患者，可以考虑手术治疗。
室早教学查房(心血管内科)
目录
室早教学查房介绍 室早教学查房内容 室早的治疗方法 室早的预防和护理 室早教学查房案例分析
01
CHAPTER
室早教学查房介绍
室早教学查房是一种以临床实践为基础，以教师为主导，以学生为主体，以病例为载体的教学方法。通过教师引导学生对典型病例进行深入分析和讨论，使学生能够掌握疾病的诊断、治疗和预防等方面的知识和技能。
患者长期高血压导致心脏负荷加重，引起心肌肥厚和心肌缺血，进而引发室性早搏。
治疗建议
在控制血压的基础上，给予抗心律失常药物治疗，如胺碘酮、美托洛尔等。同时注意改善生活方式，避免诱发因素。
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心内科详细教学查房病例分析(二)
【教学查房2】【一般资料】XXX,女，60 岁，休干。
【主诉】胸痛、乏力1个月，头晕、气短3天于2002-7-28入院，已住院26天。
【现病史】患者于7月初曾有腹泻，稀水便，每日10余次，发热，体温最高达38.4℃，肌注安痛定2ml后体温降至正常。
在地方卫生所诊治，口服黄连素、痢特灵和乳酸菌素片等药物6天后痊愈。
1周前出现胸痛、呈阵发性憋闷样痛，每次发作时间不等，口服硝酸甘油片不缓解，同时疼痛向右背部放散，入院前3天出现头晕、乏力，活动后气短，偶有夜间憋醒、逐渐轻微活动亦有呼吸困难。
无咳嗽、喀痰及咯血，无晕厥和抽搐，为进一步诊治来我院。
门诊以"急性心梗"收入院。
【查体】：T 36.5℃，P:126次/分，R:20次/分，BP:88/55mmHg. 神志清，抬入病室，痛苦表情，口唇微绀，双肺底可闻细小水泡音，心界略向左下增大，心率126次/分，心尖区第一心音明显减弱，可闻及舒张期奔马律，各瓣膜区未闻及病理性杂音，肝右肋弓下可及边缘，质软，无压痛，双下肢微肿。
cTNT（+）。
【辅助检查】ECG I、Avl, V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.35mV,T波直立。
Holter检查频发室早，偶发房早，有7次阵发性室性心动过速出现，最长持续30秒。
【诊疗经过】入院后给予1、休息、心电血压监护；2、抗心律失常治疗：可达龙450mg加5%葡萄糖500ml中静滴；3、抗心衰、降低心脏负荷：硝普钠50mg、多巴胺40mg加入5%葡萄糖液中静滴，多巴胺60mg加入5%葡萄糖250ml 中静滴；4、营养心肌、加强机体抵抗力、激素及对症治疗。
1-6二磷酸果糖100ml,静滴，1/日；心血通35ml,静滴，1/日；丙种球蛋白50 ml,静滴，1/日；维生素C5.0、地塞米松10mg 静滴。
潘南金50ml 加入5%葡萄糖250ml中静滴。
患者病情逐渐稳定，8月6日行选择性冠脉造影结果为：右冠优势型，LM（-），LAD（-），LCX（-），RCA（-），冠脉无狭窄。
现患者一般状态好，胸痛、乏力、头晕、气短症状消失，室内6分钟步行试验为600米。
心脏功能恢复正常。
查体：血压：120/75mmHg,口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及器质性杂音，肝脾不大，双下肢不肿。
患者病情好转，要求出院。
【教学查房】二、由谷素洁副主任医师就就该病人进行教学查房：根据患者1、老年、女性，发病前3周左右有感染病史。
2、因胸痛、乏力1个月，头晕、气短3天入院。
入院时有夜间憋醒、逐渐轻微活动亦有呼吸困难症状。
3、查体：血压：90/60mmHg,脉搏：120次/分，双肺底可闻细小水泡音，心界略向左下增大，心率126次/分，心尖区第一心音明显减弱，可闻及舒张期奔马律，肝略大，质软，无压痛，双下肢微肿。
4、cTNT（+）。
ECG I、Avl, V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.35mV,T 波直立。
5、Holter检查发现阵发性室性心动过速，最长持续30秒。
6、经冠脉导管行冠脉造影结果为：LM（-），LAD（-），LCX（-），RCA（-），右冠优势型，冠脉无狭窄。
【诊断】：急性重症病毒性心肌炎，心律失常，频发室早，偶发房早，阵发性室性心动过速，充血性心力衰竭Ⅲ度。
【讨论】急性病毒性心肌炎的诊断标准：一、病史和体征：在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如重度乏力、胸闷、头昏、心尖第一
心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合征等。
二、上述感染3周内新出现：⑴窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。
⑵多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速，阵发性或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。
⑶二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。
三、心肌损伤的参考指标：超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和（或）核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。
四、病原学依据：⑴急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。
⑵病毒抗体：一次抗体效价≥640者为阳性；⑶病毒特异性IgM:以≥320为阳性。
对同时具有上述一、二（1、2、3.中任何以项）、三中任何2项，在排除其他原因心肌疾病后临床上可诊断急性病毒性心肌炎，如同时具有四中1.项者，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎；如仅具有四中2、3.项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。
如病毒性心肌炎患者有阿斯综合征发作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗死样心电图改变、心源性休克、急性肾功能衰竭、持续性室性心动过速伴低血压或心肌心包炎等一项或多项表现，可诊断为重症病毒性心肌炎。
近年来，我国临床上对病毒性心肌炎诊断比较混乱，由于标准步统一及其追求经济效益的影响。
有过病毒感染史及心电图仅发现期前收缩或仅有胸闷、心悸等非特异症状者就轻易下病毒性心肌炎的诊断。
造成医疗资源不必要的浪费，甚至给正常人造成思想负担。
实事求是地讲，该病的诊断是有一定困难。
囿于经济条件，患者往往不能接受病原学检查，如病毒分离，特异性荧光抗体检查和心内膜心肌活检等。
取材困难。
检测方法和质量控制难度较大。
同时病人的临床表现比较广泛且缺乏特异性。
这就需要我们临床工作者以认真负责的态度和丰富的临床经验去加以弥补。
病毒性心肌炎的治疗：目前抗病毒药物疗效尚不确定。
但临床常可以试用病毒唑，静滴。
阿昔洛韦，口服或泛昔洛韦，口服，剂量根据患者情况加减。
一般于发病早期，尤其是10天内不用激素，但对重症病毒性心肌炎，提倡早期应用糖皮质激素以减轻心肌细胞水肿。
可用地塞米松或强的松龙，静滴或静推，强的松，口服。
对于并发严重心律失常者（如成对、成串或多源的期前收缩，阵发性心动过速，心房扑动、心房颤动等）给予抗心律失常药物。
如乙胺碘呋酮，口服，利多卡因，静推后静脉滴注控制后有慢心律或心律平口服维持。
剂量根据病人情况调整。
对心室扑动和心室颤动，可以使用电复律或电除颤，高度房室传导阻滞可以应用临时人工心脏起搏器治疗。
心力衰竭治疗仍以利尿、扩血管、强心为主、但洋地黄使用要慎重。
应用血管紧张素转换酶抑制剂减轻心脏后负荷，重症者给予主动脉内气囊反搏和左室机械辅助泵。
一般治疗包括卧床休息，一般应全休3个月，继而半休2-3个月。
中药黄芪、牛黄酸、复方丹参、参脉注射液和西药干扰素转移因子调节细胞免疫功能。
使用阿司匹林退热和防止血栓形成。
此外可使用维生素C、E对抗心肌产生的过多的氧自由基。
此外还可应用心肌细胞营养剂如辅酶Q10、GIK液、能量合剂等。
如果处理及时，治疗方案恰当，一般可免于患者发展为扩张型心肌病。
有报道补充硒可增强患者对病毒的抵抗力。