病理学 内分泌章节课件
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病理学教学课件：内分泌系统疾病
克汀病 （Cretinism）
黏液水肿 （Myxedema）
弥漫性毒性甲状腺肿
又称Graves’ disease，是具有甲状腺功能 亢进症的甲状腺肿。
甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)是由 于血中甲状腺素过多作用于全身组织所引起 的综合征。
发病机制
·患者血中有多种抗甲状腺抗体
弥漫性毒性甲状腺肿
镜下：
以滤泡增生为主要特征 • 滤泡大小不等，小滤泡为主，上皮多为
立方形，也可呈高柱状，常向腔内形成 乳头状突起； • 胶质稀少，周边有吸收空泡； • 淋巴组织增生并有淋巴滤泡形成
弥漫性毒性甲状腺肿
弥漫性毒性甲状腺肿
弥漫性毒性甲状腺肿
临床表现
为甲状腺肿大，甲状腺功能亢进 引起的代谢增高，心悸、多汗、多食、 消瘦等症状。
滑无结节
镜下 ：甲状腺滤泡上皮增生，呈立方形
或低柱状，滤泡腔小，胶质稀少
胶质贮积期
大体 ：甲状腺弥漫对称性肿大，表面
光滑无结节，切面褐色半透明胶冻状
镜下 ：滤泡腔扩张，胶质大量贮存，
大部分滤泡上皮变扁平
胶样甲状腺肿
滤泡上皮反复增生、复旧，滤泡上皮细胞受压变 扁平，滤泡腔显著扩大，充满浓厚的胶质。
TSI: 促进甲状腺素分泌 (thyroid-stimulating immunoglobulins)
TGI: 促进滤泡上皮生长 (thyroid growth-stimulating immunoglobulins)
·本病有家族性素质
弥漫性毒性甲状腺肿
甲状腺弥漫对 称性肿大，质 较软，切面灰 红，胶质含量 少
甲状腺外症状
心脏肥大，心腔扩张 肝脂肪变性 胸腺、脾肿大 全身淋巴组织增生 部分病例有眼球突出
[病理学]内分泌系统疾病
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甲状精品课腺件 肿（胶质贮积期）16
3、结节期：又称结节性甲状腺肿(nodular goiter)甲状腺内不同部分滤泡上皮增生和复旧变 化不一致，形成不规则结节。
肉眼：甲状腺肿大，表面凹凸不平呈结节状 ，切面结节大小不一，境界清楚，常见继发性改 变。
镜检：滤泡大小不一，呈复旧和增生状态； 纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一的结节状 病灶。
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氨基酸
TSH
甲状腺球蛋白
碘化
I-
I2
碘化的甲状腺球蛋白
T3、T4
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甲状腺疾病
弥漫性非毒性甲状腺肿
A.代谢性
弥漫性增生性甲状腺肿 弥漫性胶性甲状腺肿 结节性甲状腺肿
弥漫性毒性甲状腺肿
B.炎症性
亚急性甲状腺炎 慢性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎 （桥本甲状腺炎）
纤维性甲状腺炎 （ 慢性木样甲状腺炎）
C.肿瘤性
甲状腺腺瘤 甲状腺癌
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甲状腺 肿
概述：由于缺碘或某些致甲状腺肿 因子引起甲状腺非肿瘤性增生性疾 病，常表现为弥漫或结节性肿大。
分类：据其功能是否亢进可分为： 1、非毒性甲状腺肿。
2、毒性甲状腺肿。
（一）概述： 甲状腺滤泡细胞发生的恶性肿
女多于男，多见于中老年人。
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（二） 病理改变： [眼观]：肿瘤呈浸润性生长，无包膜或
包膜不完整，灰白色，质硬，常有出 血、坏死、囊性变。
【病理学】50 内分泌系统
• 滤泡癌：分化好的滤泡癌注意检查包膜和血 管浸润与腺瘤区别
甲状腺癌
• 髓样癌：滤泡旁细胞(C细胞)发生的恶性肿瘤， 属于神经内分泌癌 ，90%分泌降钙素
• 未分化癌：又称间变性癌或肉瘤样癌，恶性程 度高，预后差 ，组织学分为小细胞型、梭形 细胞型、巨细胞型和混合细胞型
甲状腺乳头状癌
有砂粒体形成，癌 细胞核呈毛玻璃状
或有核沟
甲状腺滤泡癌：癌细 胞浸润被膜
甲状腺髓样癌：间质 内有淀粉样物
甲状腺未分化癌：多 核瘤巨细胞
小结：
• 甲状腺癌 乳头状癌、滤泡癌 髓样癌第二节 甲状腺疾病
• 单纯性甲状腺肿 →结节性甲状腺肿 • 弥漫性毒性甲状腺肿 →甲亢 • 甲状腺炎 ：亚急性（肉芽肿性）、慢
性淋巴细胞性（桥本）、慢性纤维性 （木样） • 甲状腺肿瘤：甲状腺腺瘤，甲状腺癌
甲状腺癌
• 乳头状癌：最常见(60%)，年轻女性，恶性度 低,预后较好，有砂粒体形成，癌细胞核呈毛 玻璃状或有核沟；直径＜1cm--微小癌“隐匿 性癌”
甲状腺癌
• 髓样癌：滤泡旁细胞(C细胞)发生的恶性肿瘤， 属于神经内分泌癌 ，90%分泌降钙素
• 未分化癌：又称间变性癌或肉瘤样癌，恶性程 度高，预后差 ，组织学分为小细胞型、梭形 细胞型、巨细胞型和混合细胞型
甲状腺乳头状癌
有砂粒体形成，癌 细胞核呈毛玻璃状
或有核沟
甲状腺滤泡癌：癌细 胞浸润被膜
甲状腺髓样癌：间质 内有淀粉样物
甲状腺未分化癌：多 核瘤巨细胞
小结：
• 甲状腺癌 乳头状癌、滤泡癌 髓样癌第二节 甲状腺疾病
• 单纯性甲状腺肿 →结节性甲状腺肿 • 弥漫性毒性甲状腺肿 →甲亢 • 甲状腺炎 ：亚急性（肉芽肿性）、慢
性淋巴细胞性（桥本）、慢性纤维性 （木样） • 甲状腺肿瘤：甲状腺腺瘤，甲状腺癌
甲状腺癌
• 乳头状癌：最常见(60%)，年轻女性，恶性度 低,预后较好，有砂粒体形成，癌细胞核呈毛 玻璃状或有核沟；直径＜1cm--微小癌“隐匿 性癌”
医学病理学课件 内分泌系统疾病
300g，表面光滑，无结节形成，质地较软， 切面呈淡褐色，半透明胶冻状。
镜下：长期缺碘使滤泡上皮反复增生、 复旧，大部份滤泡显著扩大，内积多量浓 厚的胶质，上皮细胞受压变扁平。
3．结节期 (结节性甲状腺肿） 肉眼：甲状腺更加肿大，有许多结节，
数量及大小不一，境界清楚，无包膜或包 膜不完整，常发生出血、坏死、囊性变及 纤维化。
⑤嗜酸性细胞腺瘤（Hürthle许特莱细 胞腺瘤）：瘤细胞大而多角形，核小， 胞浆丰富，有嗜酸性颗粒，排列成索状 或巢状，也可形成不完整的滤泡腔。本 瘤较少见。
⑥非典型腺瘤：瘤细胞生长活跃， 轻度不典型增生，可见核分裂现象，瘤 细胞排列成条索状或巢片状，很少形成 完整滤泡，间质少，无包膜和血管侵犯。
最常见类型，青少年女性多见，生长较 慢，此癌恶性程度低，局部淋巴结转移早， 有时原发灶后于转移灶发现，有的原发灶甚 至小到难以觉察的程度。
地方性甲状腺肿以远离海岸的 内陆山区和半山区多见，人群中约 有10％以上的人患有该病，其发病 人数是散发性的10倍以上。
病理变化： 1、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）
肉眼：弥漫性肿大，表面光滑。 镜下：滤泡上皮增生肥大，呈立方 形或柱状，保持小滤泡新生，假乳头形 成，胶质含量少，间质充血。
2．胶质贮积期 （弥漫性胶样甲状腺肿） 肉眼：甲状腺弥漫肿大，可达200～
五、甲状腺肿瘤
p314
(一)、甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）
是常见的甲状腺良性肿瘤，多见于青、中
年妇女，出现功能亢进者不过1％。肿瘤
绝大多数为单发，大小从直径数毫米到
3～5cm。肿瘤中心有时可见囊性变、纤维
化或钙化。
与结节性甲状腺肿中的结节相区别：p315
有完整的包膜，压迫周围组织，瘤内组织
镜下：长期缺碘使滤泡上皮反复增生、 复旧，大部份滤泡显著扩大，内积多量浓 厚的胶质，上皮细胞受压变扁平。
3．结节期 (结节性甲状腺肿） 肉眼：甲状腺更加肿大，有许多结节，
数量及大小不一，境界清楚，无包膜或包 膜不完整，常发生出血、坏死、囊性变及 纤维化。
⑤嗜酸性细胞腺瘤（Hürthle许特莱细 胞腺瘤）：瘤细胞大而多角形，核小， 胞浆丰富，有嗜酸性颗粒，排列成索状 或巢状，也可形成不完整的滤泡腔。本 瘤较少见。
⑥非典型腺瘤：瘤细胞生长活跃， 轻度不典型增生，可见核分裂现象，瘤 细胞排列成条索状或巢片状，很少形成 完整滤泡，间质少，无包膜和血管侵犯。
最常见类型，青少年女性多见，生长较 慢，此癌恶性程度低，局部淋巴结转移早， 有时原发灶后于转移灶发现，有的原发灶甚 至小到难以觉察的程度。
地方性甲状腺肿以远离海岸的 内陆山区和半山区多见，人群中约 有10％以上的人患有该病，其发病 人数是散发性的10倍以上。
病理变化： 1、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）
肉眼：弥漫性肿大，表面光滑。 镜下：滤泡上皮增生肥大，呈立方 形或柱状，保持小滤泡新生，假乳头形 成，胶质含量少，间质充血。
2．胶质贮积期 （弥漫性胶样甲状腺肿） 肉眼：甲状腺弥漫肿大，可达200～
五、甲状腺肿瘤
p314
(一)、甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）
是常见的甲状腺良性肿瘤，多见于青、中
年妇女，出现功能亢进者不过1％。肿瘤
绝大多数为单发，大小从直径数毫米到
3～5cm。肿瘤中心有时可见囊性变、纤维
化或钙化。
与结节性甲状腺肿中的结节相区别：p315
有完整的包膜，压迫周围组织，瘤内组织
七科联考病理学第14章内分泌系统疾病ppt课件
单纯性或地方性甲状腺肿
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
缺碘
病因及发病机制
甲状腺素
缓解
滤泡上皮增生 摄碘功能增强
垂体TSH
滤泡上皮增生 胶质蓄积
甲状腺肿大
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
甲状腺肿 p弥漫性非毒性甲状腺肿 p弥漫性毒性甲状腺肿
甲状腺肿瘤 p甲状腺腺瘤 p甲状腺癌
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
甲状腺解剖和组织结构
左、右两叶构成，中间以峡部相连，呈红 褐色，重15-20g。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
甲状腺解剖和组织结构
滤泡上皮细胞
胶质
甲状腺腺瘤 〔thyroid adenoma〕
➢ 起源于甲状腺滤泡上皮细胞的良性肿瘤 ➢ 中青年女性多见 ➢ 肿瘤生长缓慢，随吞咽活动而上下移动
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
缺碘
病因及发病机制
甲状腺素
缓解
滤泡上皮增生 摄碘功能增强
垂体TSH
滤泡上皮增生 胶质蓄积
甲状腺肿大
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
甲状腺肿 p弥漫性非毒性甲状腺肿 p弥漫性毒性甲状腺肿
甲状腺肿瘤 p甲状腺腺瘤 p甲状腺癌
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
甲状腺解剖和组织结构
左、右两叶构成，中间以峡部相连，呈红 褐色，重15-20g。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
甲状腺解剖和组织结构
滤泡上皮细胞
胶质
甲状腺腺瘤 〔thyroid adenoma〕
➢ 起源于甲状腺滤泡上皮细胞的良性肿瘤 ➢ 中青年女性多见 ➢ 肿瘤生长缓慢，随吞咽活动而上下移动
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ，势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ；而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现，则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
第九章内分泌ppt课件
四、肾上腺
1、结构： 被膜：致密结缔组织 实质：皮质和髓质
肾上腺光镜图
皮质：80-90%，球状带，束状带，网状带 1) 球状带：
位置：被膜下，较薄，15% 结构：排列成球团状，
小，呈锥形，核小染色深 功能：分泌盐皮质激素醛固酮
Na+ , K+
球状带细胞
2)束状带： 位置：球状带深部，78% 结构：排列成单行或双行细胞索
2、滤泡旁细胞 分布：滤泡上皮细胞之间或滤泡之间 LM： 胞体：比上皮细胞大，不规则
胞核：圆，居中 胞质：着色浅，有嗜银颗粒 功能：分泌降钙素
P
P
甲状腺光镜图（滤泡旁细胞）
甲状腺（镀银染色，示滤泡旁细胞）
3 甲状腺功能 1) 甲状腺素:
促进机体新陈代谢，提高神经兴奋度， 促进生长发育 幼年不足：呆小症 2）降钙素：使血细胞Ca2+下降，骨钙沉积，
神经垂体 神经部（后叶） 漏斗部：正中隆起 漏斗柄
垂体（矢状切面）模式图
（一）腺垂体 1. 远侧部（前叶）
排列成团索状，cap，CT 1) 嗜酸性细胞 40%
LM： 胞体大而圆,核圆，居中，质嗜酸性 功能：分泌生长H： 幼年不足—侏儒症
幼年过多—巨人症 成年过多—肢端肥大症
分泌催乳素：
2) 嗜碱性细胞 10% LM：椭圆形或多边形含嗜碱性颗粒
细胞体积大，多边形， 核大圆形，胞质有大量脂滴，泡沫状 功能：分泌糖皮质激素，皮质醇，皮质酮 蛋白质，脂肪 糖 抑制免疫应答，抗炎
束状带细胞
3)网状带： 位置：皮髓质交界处，7% 结构：排列成索条状，吻合成网
细胞小，核小染色深，胞质嗜酸性 内有较多脂褐素。 功能：主要分泌雄H，少量雌H， 和糖皮质H
病理学PPT课件成教第11章、内分泌系统疾病
• 胶质少而稀薄，靠近滤泡上皮处的胶质有许多大 小不等的吸收空泡。间质血管丰富，明显充血， 并有B淋巴细胞浸润和生发中心。 • 经硫脲嘧啶冶疗后，阻断甲状腺素合成，反而 使促甲状腺素(TSH)代偿性增多，滤泡上皮增生 肥大更明显，胶质稀少或消失。 • 经碘治疗的病人，由于碘能阻断胶质的分解和 促进胶质的储存，故胶质增多变浓，上皮增生受 抑制，间质充血减轻。 • 甲状腺外的变化，主要是全身淋巴组织增生， 心脏肥大，心肌可缺血，部分眼球突出，可能是 由于眼球外肌水肿、淋巴细胞浸润，球后脂肪纤 维组织增生和大量粘多糖积聚。
• 可有继发性出血、坏死、囊性变、钙化等。
• 镜下甲状腺呈大小不等的结节状结构，结节内滤 泡大小不等上皮细胞扁平或低立方形部分上皮增 生呈乳头状，可发生癌变，扩张和增生的滤泡腔 内有胶质。 • 【临床病理联系】 • 甲状腺肿大，颈部压迫感，压迫气管、喉返神经 等，引起呼吸困难、声音嘶哑，一般不伴有功能 亢进，少数可有癌变占1~2%。
第十一章 内分泌系统疾病
第十一章 内分泌系统疾病
• 第一节、甲状腺疾病 • 一、甲状腺炎(thyroiditis) • 甲状腺炎分为急性、亚急性、慢性三种。以亚急性和 慢性多见。急性甲状腺炎多为细菌感染引起的间质炎 或化脓性炎。 • (一)亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis) • 又称肉芽肿性甲状腺炎，巨细胞性甲状腺炎或称de Quervain甲状腺炎。 • 其原因一般认为由病毒感染或感染后的变态反应所致。 好发20~50岁女性。 • 肉眼观：甲环腺呈不均匀肿大，质韧，与周围组织 略粘连，包膜完整，切面灰白色。
• • • • • •
镜下：甲状腺组织内可见弥漫中性粒细胞、淋 巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润，最显著的病 变是胶质外溢引起的异物巨细胞反应，构成类 似结核结节的肉芽肿改变，故又称假结核性甲 状腺炎。 临床上，起病时常有上呼吸道感染表现，早期 表现为发热、颈部疼痛(尤其是吞咽时)甲状腺肿 大。随着滤泡破坏甲状腺素释放增多，可出现甲 状腺毒症，晚期由于甲状腺被破坏严重且广泛纤 维化，可出现甲状腺功能低下。病程6周~6个月 可自行消失。
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地方性 散发性 －不伴甲亢，局部压迫症状
<病因、发病机制>
1.缺碘 地方性/相对性 (青春期,妊娠,哺乳）
→TH↓→垂体分泌TSH↑→滤泡上皮增生，摄碘↑； 缺碘持续→甲状腺球蛋白不能碘化，胶质潴留→甲
状腺肿大 （碘化食盐）
2.致甲状腺肿因子
高钙,氟/食物/药物－抑制甲状腺素分泌/碘的运输
3.高碘 过氧化物酶↓，碘化受阻 4.遗传/免疫：酶缺乏
体；且常与一些自身免疫性疾病并存。 2) 血中有类似TSH作用的抗体，可与TSH受体结
合；分两种 TSI：促进甲状腺素的分泌； TGI：促进滤泡上皮的生长。
3) 可能与遗传有关。 4) 有的因精神创伤 干扰了免疫系统而致病。
<病理变化>
G：弥漫对称肿大,2-4倍,光滑质软，切面灰红, 胶质少,质如肌肉 M：① 滤泡上皮细胞增生，高柱状/乳头状；
来源：甲状腺滤泡上皮发生。 好发：中青年女性多见。 特点：常见的良性肿瘤，生长缓慢，随吞
咽而上下移动。
病理变化：
G: 多为单发，直径一般3-5CM； 有完整的包膜，压迫周围组织； 切面多为实性，色灰白或棕黄； 出血、囊性变、钙化和纤维化。
组织分型
1、单纯型腺瘤（simple adenoma）/正常大小滤 泡型腺瘤：滤泡大小相对一致，内含胶质，类似于成 人正常甲状腺滤泡。
G：弥漫性对称性显著肿大，200～300g, 表面光滑，切面棕褐色，半透明胶冻状
M：大部分滤泡显著扩大，大量胶质堆积， 上皮细胞受压变扁平（复旧）
3.结节期：结节性甲状腺肿
（Nodular goiter）
G：不对称结节状增大，多个结节，无完整 包膜，出血坏死/囊性变/钙化
M：滤泡上皮乳头状增生→小滤泡 上皮萎缩，胶质贮积→大滤泡
<病理变化> 三期
1.增生期：弥漫性增生性甲状腺肿
（Diffuse hyperplastic goiter）
G: 弥漫性对称性中度增大,<150g,表面光滑 M：滤泡上皮增生—立方形/低柱状+小滤泡
形成，胶质较少，间质充血
2.胶质贮积期：弥漫性胶样甲状腺肿
（Diffuse colloid goiter）
间质纤维化，纤维间隔包绕→结节状病灶
二、弥漫性毒性甲状腺肿（Diffuse toxic goiter）
❖ 血中甲状腺素过多→全身各组织→临床综合征
“甲状腺功能亢进症” “Graves病/Basedow病” “突眼性甲状腺肿”
❖ 多见于20-40岁女性，男:女=1:4～6
❖ 病因和发病机制
一种自身免疫性疾病，依据： 1) 血中球蛋白升高，并有多种抗甲状腺的自身抗
甲状腺炎
一、亚急性甲状腺炎
——与病毒感染有关的肉芽肿性炎
G：不均匀结节状增大，橡皮样，切面灰白/淡黄 M：滤泡破坏，胶质外溢，肉芽肿形成（异物巨细
胞反应，炎细胞浸润）。
二、慢性甲状腺炎
桥本甲状腺炎——自身免疫性疾病
滤泡广泛萎缩、消失 滤泡上皮嗜酸性变 间质大量淋巴/嗜酸粒细胞浸润，淋巴滤泡形成
三、甲状腺功能低下（hypothyroidism）
概念：是甲状腺合成和释放减少或缺乏而出现 的综合征。
分类：根据年龄不同可发生克汀病和粘液水肿。
（一）克汀病或呆小症
病因：主要由于地方性缺碘，在胎儿和婴儿期从母体获得或 合成甲状腺不足或缺乏。导致生长发育障碍。
临床表现：大脑发育不全、智力低下、表情痴呆、愚钝颜貌， 骨形成及成熟障碍，四肢短小，形成侏儒。
(二) 粘液水肿(myxodema)
病因：是少年及成人甲状腺功能低下，组织间质出 现大量类粘液（氨基多糖）积聚。
镜下：间质胶原纤维分解、断裂变疏松，充以胶状 液体，HE染为蓝色。
临床表现：怕冷、嗜睡、月经不规律，动作、说话 及思维减慢、皮肤发凉、粗糙及非凹陷性水肿。
甲状腺功能低下的原因
（1）甲状腺肿瘤、炎症等实质性损伤； （2）发育异常； （3）甲状腺合成障碍； （4）自身免疫性疾病； （5）垂体或下丘脑疾病。
大家好
第十四章
内分泌系统疾病
内分泌腺（甲状腺、垂体等） 内分泌组织（胰岛） 散在内分泌细胞
高效能的物质－Hormone
调节机体生长和代谢
内分泌系统病变（增生/肿瘤/炎症等）
Hormone ↑↓
靶器官增生/肥大/萎缩，功能亢进/减退
Contents:
甲状腺疾病：甲状腺肿－非毒性 毒 性；
甲状腺功能低下； 甲状腺肿瘤 Nhomakorabea甲状腺肿瘤
甲状腺腺瘤 甲状腺癌
甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）
来源：甲状腺滤泡上皮发生。 好发：中青年女性多见。 特点：良性肿瘤，生长缓慢，随吞 咽而上下
移动。 病理变化：
G: 多为单发，直径一般3-5CM； 有完整的包膜，压迫周围组织； 切面多为实性，色灰白或棕红； 可并发出血、囊性变、钙化和纤维化。
2、胶样型腺瘤（colloid ~）/巨滤泡型腺瘤 3、胎儿型腺瘤（fetal ~）/小滤泡型腺瘤：似胎儿
甲状腺组织（滤泡，胶质，间质）。 4、胚胎型腺瘤（embryonal ~）/梁状和实性腺瘤
甲状腺肿－
非肿瘤/非炎症性的甲状腺持续肿大 根据是否伴有甲亢分为：
弥漫性非毒性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿
一、弥漫性非毒性甲状腺肿 (单纯性甲状腺肿)
（Diffuse nontoxic goiter）
缺碘/甲状腺素(TH)分泌不足 ↓
TSH 分泌增加 ↓
甲状腺滤泡上皮增生/胶质堆积→甲状腺肿大
② 滤泡腔内胶质稀薄，周边部有吸收空泡； ③ 间质血管丰富，充血+淋巴组织增生
(术前碘疗后病变不典型) 其他－
全身淋巴组织增生；心脏肥大；肝C变性坏死； 眼球后纤维脂肪增生、球外肌水肿
临床联系：
❖ 甲状腺肿大和甲状腺功能亢进症 ❖ 主要表现为基础代谢率和神经兴奋性升高:心
悸、多汗、烦热、脉搏快、多食消瘦等；因为 约有1/3的患者有眼球突出。
胰岛疾病： 糖尿病
第二节 甲状腺疾病
功能：合成释放甲状腺素（甲状腺球蛋白+碘）。 甲状腺滤泡上皮:立方或扁平，滤泡大小较一致，胶质
丰富，游离缘整齐。 功能活跃时：滤泡变小、柱状上皮、胶质少。 功能不活跃时：滤泡较大、扁平上皮、胶质更丰富。 功能亢进时：滤泡更小、高柱状上皮、胶质稀薄或减
少，游离缘出现吸收空泡、上皮可呈乳头状增生。
<病因、发病机制>
1.缺碘 地方性/相对性 (青春期,妊娠,哺乳）
→TH↓→垂体分泌TSH↑→滤泡上皮增生，摄碘↑； 缺碘持续→甲状腺球蛋白不能碘化，胶质潴留→甲
状腺肿大 （碘化食盐）
2.致甲状腺肿因子
高钙,氟/食物/药物－抑制甲状腺素分泌/碘的运输
3.高碘 过氧化物酶↓，碘化受阻 4.遗传/免疫：酶缺乏
体；且常与一些自身免疫性疾病并存。 2) 血中有类似TSH作用的抗体，可与TSH受体结
合；分两种 TSI：促进甲状腺素的分泌； TGI：促进滤泡上皮的生长。
3) 可能与遗传有关。 4) 有的因精神创伤 干扰了免疫系统而致病。
<病理变化>
G：弥漫对称肿大,2-4倍,光滑质软，切面灰红, 胶质少,质如肌肉 M：① 滤泡上皮细胞增生，高柱状/乳头状；
来源：甲状腺滤泡上皮发生。 好发：中青年女性多见。 特点：常见的良性肿瘤，生长缓慢，随吞
咽而上下移动。
病理变化：
G: 多为单发，直径一般3-5CM； 有完整的包膜，压迫周围组织； 切面多为实性，色灰白或棕黄； 出血、囊性变、钙化和纤维化。
组织分型
1、单纯型腺瘤（simple adenoma）/正常大小滤 泡型腺瘤：滤泡大小相对一致，内含胶质，类似于成 人正常甲状腺滤泡。
G：弥漫性对称性显著肿大，200～300g, 表面光滑，切面棕褐色，半透明胶冻状
M：大部分滤泡显著扩大，大量胶质堆积， 上皮细胞受压变扁平（复旧）
3.结节期：结节性甲状腺肿
（Nodular goiter）
G：不对称结节状增大，多个结节，无完整 包膜，出血坏死/囊性变/钙化
M：滤泡上皮乳头状增生→小滤泡 上皮萎缩，胶质贮积→大滤泡
<病理变化> 三期
1.增生期：弥漫性增生性甲状腺肿
（Diffuse hyperplastic goiter）
G: 弥漫性对称性中度增大,<150g,表面光滑 M：滤泡上皮增生—立方形/低柱状+小滤泡
形成，胶质较少，间质充血
2.胶质贮积期：弥漫性胶样甲状腺肿
（Diffuse colloid goiter）
间质纤维化，纤维间隔包绕→结节状病灶
二、弥漫性毒性甲状腺肿（Diffuse toxic goiter）
❖ 血中甲状腺素过多→全身各组织→临床综合征
“甲状腺功能亢进症” “Graves病/Basedow病” “突眼性甲状腺肿”
❖ 多见于20-40岁女性，男:女=1:4～6
❖ 病因和发病机制
一种自身免疫性疾病，依据： 1) 血中球蛋白升高，并有多种抗甲状腺的自身抗
甲状腺炎
一、亚急性甲状腺炎
——与病毒感染有关的肉芽肿性炎
G：不均匀结节状增大，橡皮样，切面灰白/淡黄 M：滤泡破坏，胶质外溢，肉芽肿形成（异物巨细
胞反应，炎细胞浸润）。
二、慢性甲状腺炎
桥本甲状腺炎——自身免疫性疾病
滤泡广泛萎缩、消失 滤泡上皮嗜酸性变 间质大量淋巴/嗜酸粒细胞浸润，淋巴滤泡形成
三、甲状腺功能低下（hypothyroidism）
概念：是甲状腺合成和释放减少或缺乏而出现 的综合征。
分类：根据年龄不同可发生克汀病和粘液水肿。
（一）克汀病或呆小症
病因：主要由于地方性缺碘，在胎儿和婴儿期从母体获得或 合成甲状腺不足或缺乏。导致生长发育障碍。
临床表现：大脑发育不全、智力低下、表情痴呆、愚钝颜貌， 骨形成及成熟障碍，四肢短小，形成侏儒。
(二) 粘液水肿(myxodema)
病因：是少年及成人甲状腺功能低下，组织间质出 现大量类粘液（氨基多糖）积聚。
镜下：间质胶原纤维分解、断裂变疏松，充以胶状 液体，HE染为蓝色。
临床表现：怕冷、嗜睡、月经不规律，动作、说话 及思维减慢、皮肤发凉、粗糙及非凹陷性水肿。
甲状腺功能低下的原因
（1）甲状腺肿瘤、炎症等实质性损伤； （2）发育异常； （3）甲状腺合成障碍； （4）自身免疫性疾病； （5）垂体或下丘脑疾病。
大家好
第十四章
内分泌系统疾病
内分泌腺（甲状腺、垂体等） 内分泌组织（胰岛） 散在内分泌细胞
高效能的物质－Hormone
调节机体生长和代谢
内分泌系统病变（增生/肿瘤/炎症等）
Hormone ↑↓
靶器官增生/肥大/萎缩，功能亢进/减退
Contents:
甲状腺疾病：甲状腺肿－非毒性 毒 性；
甲状腺功能低下； 甲状腺肿瘤 Nhomakorabea甲状腺肿瘤
甲状腺腺瘤 甲状腺癌
甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）
来源：甲状腺滤泡上皮发生。 好发：中青年女性多见。 特点：良性肿瘤，生长缓慢，随吞 咽而上下
移动。 病理变化：
G: 多为单发，直径一般3-5CM； 有完整的包膜，压迫周围组织； 切面多为实性，色灰白或棕红； 可并发出血、囊性变、钙化和纤维化。
2、胶样型腺瘤（colloid ~）/巨滤泡型腺瘤 3、胎儿型腺瘤（fetal ~）/小滤泡型腺瘤：似胎儿
甲状腺组织（滤泡，胶质，间质）。 4、胚胎型腺瘤（embryonal ~）/梁状和实性腺瘤
甲状腺肿－
非肿瘤/非炎症性的甲状腺持续肿大 根据是否伴有甲亢分为：
弥漫性非毒性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿
一、弥漫性非毒性甲状腺肿 (单纯性甲状腺肿)
（Diffuse nontoxic goiter）
缺碘/甲状腺素(TH)分泌不足 ↓
TSH 分泌增加 ↓
甲状腺滤泡上皮增生/胶质堆积→甲状腺肿大
② 滤泡腔内胶质稀薄，周边部有吸收空泡； ③ 间质血管丰富，充血+淋巴组织增生
(术前碘疗后病变不典型) 其他－
全身淋巴组织增生；心脏肥大；肝C变性坏死； 眼球后纤维脂肪增生、球外肌水肿
临床联系：
❖ 甲状腺肿大和甲状腺功能亢进症 ❖ 主要表现为基础代谢率和神经兴奋性升高:心
悸、多汗、烦热、脉搏快、多食消瘦等；因为 约有1/3的患者有眼球突出。
胰岛疾病： 糖尿病
第二节 甲状腺疾病
功能：合成释放甲状腺素（甲状腺球蛋白+碘）。 甲状腺滤泡上皮:立方或扁平，滤泡大小较一致，胶质
丰富，游离缘整齐。 功能活跃时：滤泡变小、柱状上皮、胶质少。 功能不活跃时：滤泡较大、扁平上皮、胶质更丰富。 功能亢进时：滤泡更小、高柱状上皮、胶质稀薄或减
少，游离缘出现吸收空泡、上皮可呈乳头状增生。