胎儿颅内结构异常超声诊断.doc

基础筛查：横切面- 经侧脑室、经小脑

胎儿神经超生学检查：横切面、冠状切面、矢状面

观察结构、测量项目：

头颅形状；

大脑镰、透明隔腔CSP、丘脑 T、第三脑室TV；

侧脑室前角AH、侧脑室后角PH、脉络丛 CP；

小脑半球 CH、小脑蚓部CV、颅后窝池CM；

大脑外侧裂LS

胎儿透明隔腔异常的超色诊断：

透明隔腔， CSP：颅脑超声扫查的标志性结构；位于脑中线前部两透明隔间的

液体腔，其前上方为胼胝体，后下方为穹窿，侧壁为透明隔小叶； CSP发育与胼胝体密切相关，胼胝体 CC是连接两侧大脑半球的一种脑白质束状纤维结构；其发育通常晚于其他颅内结构。胼胝体发育早于透明隔。

透明隔腔缺失：孕 18-37 周未显示 CSP

1.常伴前脑病变及中线结构发育异常

2.胼胝体正常不等于有正常透明隔腔，有透明隔腔不等于胼胝体完整正

常

3.与透明隔腔缺失有关的神经系统畸形：

原发育性异常：前脑无裂畸形、胼胝体发育不全、视隔发育不良、脑裂

畸形

继发性异常：重度脑积水、孔脑洞、Amold-Chiari II畸形、积水性无脑畸形

孤立性透明隔缺失（孤立性透明隔腔缺失预后大多良好，但神经系统发

育异常的风险较正常胎儿高）

4.孕 18-20 周即可诊断透明隔腔缺如，但与其相关的部分颅内异常需在孕

32 周后超声或MRI 才能发现，因此需连续动态观察CSP；

透明隔腔增宽： CSP宽度 >10mm

CSP宽度： 2-9mm，中孕期平均值为（+）mm

常合并胎儿脑积水、染色体异常及生长缺陷

常伴发韦尔加腔（6V）增大、中枢神经系统畸形

脑室扩张 VM

1.侧脑室增宽： 10-15mm【轻度增宽 10-12mm，中度增宽，重度增

宽>15mm】， >12mm其合并其他畸形的概率较高，而合并非整倍体的概率低，

10~12mm的单纯性侧脑室增宽的胎儿，其神经系统发育预后相对较好

2.第三脑室：横切面 >3mm、冠状切面 >5mm

3.第四脑室：孕中期显示最为清晰，平均前后径为、平均宽度为

4.引起~的常见中枢神经系统畸形：神经管缺陷、颅内出血、脑积水、颅内

感染、前脑无裂畸形、颅内肿瘤、 D-W异常、脑血管畸形、胼胝体缺失、 Arnold-

Chiari 畸形 II 型、脑裂畸形、染色体异常或遗传综合征

5. 产前发现胎儿脑室扩张，首先应仔细检查颅内颅外结构，建议在30-34 周孕进行仔细神经系统检查。建议超声监测的间隔时间为2~3 周

Arnold-Chiari 畸形 II 型：脊柱裂伴有脑室扩张、柠檬头】香蕉小脑、小脑延髓池消失

或变小等

轻度侧脑室增宽胎儿预后：%产前出现脑室进行性增宽

34% %

病例侧脑室好转

病例保持侧脑室宽度恒定

（相对于双侧侧脑室增宽，不对称性的一侧侧脑室增宽的预后更为良好）

后颅窝病变

1.小脑延髓池间隔 CMS：为布莱克 Blake 陷窝的遗迹，小脑延髓池内的线状回

声，晚孕期CMS可能消失；布莱克Blake 陷窝发源于菱细胞，开始于8-9W，至 20W 发育成熟，约17-19W 是布莱克 Blake 陷窝开窗并于蛛网膜下腔相通，4V 正中孔形成，稍后， 4V 外侧孔开孔形成，脑脊液循环通畅，陷窝壁即CMS

2.布莱克 Blake 陷窝 Magendie 正中孔开窗至 22-23W才完成， Luschka 外侧孔发生稍晚：开窗狭窄 ~Blake 陷窝、开窗延迟 ~ Blake 陷窝增大、开窗缺如 ~Dandy-Walker 畸形

后颅窝积液分类：

1. Blake 陷窝囊肿：蚓部完整，向上方旋转，窦汇位置正常，CM正常或增大，

与 4V相通

2.颅后窝池增宽：颅后窝池增大（ >10mm），小脑结构、 4V正常，窦汇位置正

常，小脑延髓池间隔存在

3.Dandy-Walker 畸形：蚓部发育不良， CM、 4V 增宽并囊性扩张，小脑幕上

抬，窦汇位置正常

4.小脑蚓部发育不全：蚓部发育不全，窦汇位置正常

5.小脑发育不良：小脑延髓池增大，小脑体积小

6.颅后窝蛛网膜囊肿：囊性占位，压迫小脑引起小脑变形，囊腔内的脑脊液与

后颅窝池不相通

脑干小脑蚓部角BV角（4-17度）：

脑干背侧的切线与小脑蚓部腹侧边缘切线的夹角

脑干小脑幕角BT角（21-44度）：

脑干背侧切线与小脑幕边缘切线的夹角

Blake 陷窝囊肿：BV角26度、BT角45度蚓部发育不全： BV角 39 度、 BT 角 50 度

D-W畸形： BV角 73 度、 BT角 66 度