完整版临床血液学检验知识点

临床血液学检验

1、卵黄囊是人类最初的造血组织。血岛是人类最初的造血中心。

2、造血正向调控的细胞因子：干细胞因子（SCF ；集落刺激因子（CSF ；白细胞介素3 （IL-3 ）。造血负向调控的细胞因子：转化生长因子-3（TGF-B ）;肿瘤坏死因子-a、B（TNF-a、B）;白血病抑制因子（LIF ）;干扰素a、

3、Y（interferon- a、3、Y, IFN- a、3、丫）；趋化因子（CK

3、有丝分裂是血细胞分裂的主要形式。巨核细胞则是以连续双倍增殖DNA的方式，属多倍体细胞。

4、血细胞发育成熟中的形态演变规律

（1）.细胞胞体由大逐渐变小（巨核细胞相反，由小变大）

（2 ）.细胞浆颜色由深逐渐变浅（中幼红细胞阶段胞浆血红蛋白合成明显，故颜色发红）

（3 ）.红系统胞浆中无颗粒，粒系统到中幼阶段颗粒开始出现特异性颗粒（嗜中性，嗜酸性

和嗜碱性）改变

（4 ）.中幼阶段核仁消失

12、过氧化物酶（pox）染色：阳性结果为胞质内出现棕黑色颗粒。正常时，原粒阴性，自早幼粒细胞至成熟中性粒细胞均呈阳性反应。嗜碱阴性，嗜酸阳性最强，单核只有幼单和单核呈弱阳性反应，其它除吞噬细胞有阳性外都是阴性反应。异常时，急粒原粒（+）。急性早幼粒（强+）13、过碘酸---雪夫氏反应（糖原染色、PAS :阳性结果为胞质内出现红色颗粒、块状或呈弥漫状红色。急淋（+）粗颗粒块状；急粒（+）细颗粒均匀；急单（+）细颗粒弥散状。

5原粒胞质少，透明天兰色，无颗粒，早幼胞质多含紫红色非特异性的嗜天青颗粒。

6原红边际有钝状或瘤状突起，有核周淡染区，网织红内含嗜碱性物质，

7单核细胞进入组织内形成巨噬细胞。

8正常骨髓片中原巨核为0 （多为产板巨），一张正常血片中可见巨核细胞为7—35个。

9核发育落后于胞质，即幼核老质（巨幼红细胞贫血）；胞质发育落后于核，即老核幼质

（缺铁性贫血）。核质发育不平衡（Pelger-Hu e t畸形）

*MDS病态造血时，可出现小巨核细胞，核浆发育失衡（老浆幼核）、粒细胞中颗粒过少或

过多、Pelger-Hu e t 异常。

10弥漫性血管内凝血时，红细胞可呈裂细胞

11对红细胞膜起屏障和保持内环境稳定作用的是磷脂和胆固醇

14、碱性磷酸酶染色（NAP染色）成熟中性粒和巨噬（+），其他均（-）。积分值（NAP

指100 个中性粒中阳性比例，参考以一个加号为基准，参考值是7—51。

15、细菌性感染时NAP积分值增高。急性粒细胞白血病时NAP积分值减低，急性淋巴细胞白血病时NAP积分值一般增高；再生障碍性贫血积分值增高，阵发性睡眠性血红蛋白尿积分值减

低；再障（+），治疗有效下降。

16、慢粒与类白血病鉴别：慢粒的NAP积分值常为零，类白血病时NAP显着升高。

17、酸性磷酸酶染色（ACF）:戈谢病（+），尼克一皮克病（-）;多毛细胞白血病（+）。

18、氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色（AS-D-NCE :为粒系细胞所特有，又称特异性酯酶染色。阳性结果：胞质内出现红色沉淀。急粒（+

a -醋酸萘酚酯酶染色（a -NAE非特异性酯酶染色。阳性结果：胞质中出现棕黑色颗粒沉

淀。幼单核细胞和单核细胞（+ ，可被氟化钠抑制。各期粒细胞（- ，不被氟化钠抑制。

急单：（+ 被氟化钠抑制；急粒：个别细胞（+ 不被氟化钠抑制；急淋（-

a - 丁酸萘酚酯酶（a -NBE主要存在于单核系细胞中，又称单核细胞酯酶。急性单核细胞

白血病：单核系细胞大多数呈阳性，阳性反应能被氟化钠抑制（主要鉴别急粒和急单，后者可被

抑制）［意义同a -NAE,敏感性不如a -NAE,而特异性较a -NAE高］

乙酸AS-D萘酚酯酶和a - 丁酸萘酚酯酶双染色对诊断M4具有独特的诊断价值。

19、酸性磷酸酶染色（ACP : 戈谢细胞（+）和尼曼-匹克细胞（-）；多毛细胞白血病（+ 不被L-酒石酸抑制。淋巴肉瘤细胞和慢性淋巴细胞白血病的淋巴细胞（+）被L-酒石酸抑制；T

淋巴细胞（+） , B淋巴细胞（-）。

20、铁染色可作为诊断缺铁贫（骨髓细胞外铁明显减低，甚至消失；铁粒幼细胞的百分率减

低和指导铁剂的临床，骨髓增生异常综合征时铁粒幼细胞的百分比可增高，所含铁颗粒的数目可

增多，环铁粒幼细胞常见。铁粒幼贫血时多有环铁粒红细胞，其中难治性贫血占15%

以上。

非缺铁性贫血（溶血性贫血、营养性巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血和白血病细胞外铁正常或增

高，铁粒幼细胞正常或增高。

感染、肝硬化、慢性肾炎及尿毒症、血色病及多次输血后，骨髓细胞外铁增加。

21、核型中各种符号代表的意义：t :易位，inv :倒位，iso :等臂染色体，ins :插入，（del ）-:丢失，+:增加，P:短臂，q :长臂，接下第一括号内是累及染色体的号数，第二括号内是累及染色体的区带。

22、特异性染色体：慢粒(CML的ph染色体，t (9; 22 ) (q34; q11);急性早幼粒(M3 t(15;17)

(q22;q21) ；M2b: t (8，21 ；Burkitt 淋巴瘤: t(8;14)(q24;q32) 。

白血病常见的染色体和基因特异改变

CML t (9; 22)( q34; q11) BCR/ABL

23、贫血时血红蛋白：极重度：Hb< 30g/L，重度：30—60,中度：60—90,轻度：90—120。

24、红细胞内在缺陷所致的溶贫（遗传性/先天性）：

膜缺陷一一遗传性球形细胞增多症

酶缺陷一一葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症；

血红蛋白病一一珠蛋白生成障碍性贫血

25、红细胞外来因素所致的溶贫（获得性）：

免疫因素一一自身免疫性溶血性贫血；膜缺陷一一阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH

26、慢性血管内溶血：尿含铁血黄素（+），阴性不能排除。

27、血浆游离蛋白〈40mg/L，血管内溶血时上升。

28、血清结合珠蛋白（HP :正常值为0.8 —2.7g/l。增高见于妊娠，慢感，恶性肿瘤；减低见于血管内溶血，肝病，巨幼贫等。

29、AGLT50:指酸化甘油溶血试验中溶血率按光密度减至50%所需的时间来计算。

30、PHN蔗糖溶血试验为筛选试验（+，阳性或溶血率增加），酸化血清溶血（Han）试验是确证试验.

31、红细胞渗透脆性增高见于遗传性球形细胞增多症、椭圆形细胞增多症等（红细胞渗透脆

性试验：通过红细胞表面积与容积的比值，反映其对低渗盐溶液的抵抗性。比值愈小，红细

胞抵抗力愈小，渗透脆性增加。反之抵抗力增大。开始溶血0.44%〜0.42% （NaCI液），完

全溶血0.34%〜0.32% （NaCl 液）。）

32、自身溶血试验及其纠正试验：膜缺陷G6PD缺陷症者溶血度轻度增加，能被葡萄糖纠正

33、G-6-PD缺乏症的筛查/排除试验是咼铁血红蛋白还原试验（还原率下降）

34、正常血红蛋白电泳区带：HbA> 95% HbF v 2% HbA2为1.0%〜3.1%。

35、HbA2增多，见于B珠蛋白合成障碍性贫血，为杂合子的重要实验室诊断指标。

36、抗碱血红蛋白测定又称碱变性试验，胎儿血红蛋白（HBF）具有抗碱和抗酸作用。

37、珠蛋白生成障碍性贫血：名为地中海贫血或海洋性贫血。3 -珠蛋白生成障碍性贫血（轻型）：Hb电泳，HbA2明显增高是其特点，HbF正常或轻度增加。重型，HbF增高大于30%

38、自身免疫性溶血性贫血：抗人球蛋白试验（Coombs试验）是本病重要的诊断方法，最好同时作直接和间接法

39、进入血浆中的Fe2+,经铜蓝蛋白氧化作用变为Fe3+，与运铁蛋结合运行至身体各组织中。血清铁/ 总铁结合力*100%=转铁蛋白饱和度（20---55%）。

40、临床缺铁分三期：缺铁期；缺铁性红细胞内生成期；缺铁性贫血期。

41、缺铁性贫血：血清铁、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度（TS）降低；血清总铁结合力（TIBC）、转铁蛋白、血清转铁蛋白受体（sTfR）增高；骨髓铁染色示铁消失，铁粒幼细胞小于15%

42、红细胞既有低色素又有正色素时称其为“双形性”，是缺铁粒幼细胞贫血的特征。同时，缺铁粒幼细胞贫血患者的环形铁粒幼占15%以上。