溃疡性结肠炎的中西医治疗
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Professional Presentation
诱导缓解
6.当中重度活动性UC患者应用英夫利昔诱导治疗时，建议联合应用 巯基嘌呤 7.对于中重度活动性UC患者，建议应用维多珠单抗诱导缓解 8.对于经anti-TNF治疗失败的中重度活动性UC患者，建议应用维多珠 单抗诱导缓解 9.对于中重度活动性UC患者，建议应用托法替尼10mg，2次/d口服， 8周，用于诱导缓解 10.对于经过anti-TNF治疗失败的中重度活动性UC患者，建议应用托 法替尼诱导缓解 11对于既往应用anti-TNF治疗应答现在失应答的中重度活动性UC患者， 建议检测血清药物抗体水平评估失应答原因
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维持缓解
1.对于之前中重度活动性UC患者达到缓解但是经5-ASA治疗失败，现 用anti-TNF治疗的，不建议同时应用5-ASA维持缓解有效性 2对于既往中重度活动性UC患者现经皮质类固醇诱导缓解的，与未接 受治疗或经皮质类固醇治疗相比建议应用硫嘌呤类药物维持缓解 3对于既往中重度活动性UC患者现在缓解的患者，不建议应用甲氨蝶 呤维持缓解 4.对于既往中重度活动性UC患者经anti-TNF诱导后，建议继续antiTNF治疗，应用阿达木单抗，戈利木单抗或应夫利昔单抗维持缓解 5.对于既往中重度活动性UC患者现经维多珠单抗治疗后，建议继续 应用维多珠单抗维持缓解 6对于既往中重度活动性UC患者现经托法替尼治疗后，建议继续应用 托法替尼维持缓解
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维持缓解
1.对于轻度溃疡性直肠炎的患者，建议应用直肠5-ASA（1g/d）维持 缓解 2.对于轻度活动性左侧或广泛性UC患者，建议口服5-ASA（至少2g/d） 维持缓解 3.不建议UC患者应用全身糖皮质激素维持缓解
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UC的病变范围
直肠炎和乙
状结肠炎症
炎症局限于直肠 （距肛缘15-20cm
以内）
左半结肠炎
炎症位于脾曲远段 结肠（距肛缘60cm
以内）
广泛结肠炎 全结肠炎症
炎症累及脾曲近端 结肠
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诱导迅速反应 不用激素维持治疗 完全的黏膜愈合（UC治疗的 新目标） 防止并发症、住院和手术 提高生活质量
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诱导缓解
6.对于应用5-ASA治疗无效的任何范围UC患者，建议应用口服全身糖 皮质激素诱导缓解 7.对于应用适当剂量5-ASA（至少口服2g/d或至少1g/d直肠给药）治 疗未能达到缓解的轻度活动性UC患者，不建议改换其他5-ASA，应考 虑其他疗法。 8.对于任何范围内的轻度活动性UC患者，建议应用低剂量的5-ASA （2-2.4g/d），与更高剂量（4.8g/d）相比缓解无差别 9.对于口服5-ASA治疗无应答的轻中度活动性UC患者，建议添加布地 奈德MMX9mg/d用于缓解
①建议对UC患者进行治疗达到粘膜愈合（定义为炎症改 变或消退˂Mayo镜下评分为0或1˃）以增加持续无激素缓 解的可能性，防止住院和手术治疗 ②当内镜检查不能评估黏膜愈合时，建议应用粪钙卫蛋 白（FC）替代
2019年2月美国胃肠协会 （ACG)发布UC指南
轻度UC的管理
2019年2月美国胃肠协会（ACG)发布UC指南
中医虽无溃疡性结肠炎的病名，但是根 据本病腹痛，腹泻，里急后重，下利脓 血便的临床表现，在古代文献中确有许 多与之相类似的描述。
《黄帝内经》：肠澼、赤沃 “肠澼便血”， “少阴之病，腹满痛溏泄，但为赤沃”， “少阴司天，火淫所胜，民病注泄赤白”
溃疡性结肠炎活动分级 2019年2月美国胃肠协会（ACG)发布UC指南
诱导缓解
维持缓解
诱导缓解
1.对于轻度活动性直肠炎的患者，建议应用直肠5-ASA栓剂诱导缓解， 用药剂量1g/d（强烈建议，高质量证据） 2.对于轻度活动性左侧结肠炎患者，建议应用直肠5-ASA灌肠，剂量 至少为1g/d，在诱导方面优于直肠类固醇类药物（强烈建议，中等 质量证据） 3.对于轻度活动性左侧UC患者，建议应用直肠5-ASA（至少1g/d）灌 肠联合口服5-ASA（至少2g/d） 4.对不能耐受或对口服和直肠5-ASA无效，无反应的轻度活动性UC患 者建议口服布地奈德MMX9mg/d用于诱导缓解 5.对于广泛性轻度活动性结肠炎患者，应用口服5-ASA（至少2g/d） 用于缓解
轻中度溃疡性结肠炎的中西医治疗
西医概述
➢ 溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis，UC)是一种病因不 明的直肠和结肠的非特异性炎症性疾病。
➢ 临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重。 ➢ 病变以结肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点。 ➢ 病变限于肠黏膜与黏膜下层。
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中重度UC的管理
2019年2月美国胃肠协会（ACG)发布UC指南
诱导缓解
维持缓解
诱导缓解
1.对于中度活动性的UC患者，建议口服布地奈德MM诱导缓解 2.对于任何范围的中重度活动性UC患者，建议口服全身糖皮质Байду номын сангаас素 诱导缓解 3.对于中重度活动性UC患者，不建议单用巯嘌呤药物或甲氨蝶呤诱 导缓解 4.对于中重度活动性UC患者，建议应用anti-TNF（1阿达木单抗，2 戈 利木单抗或英夫利昔单抗）诱导缓解 5.对于经5-ASA治疗失败应用anti-TNF药物诱导缓解的中重度活动性 UC患者，不建议应用5-ASA增加疗效
➢ 单纯口服美沙拉嗪效果差(EL1b)
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直肠炎的治疗
➢ 轻度或中度直肠炎首选美沙拉嗪栓1g/d (EL1b,RG B)
➢ 美沙拉嗪泡沫灌肠剂亦为有效选择 (EL1b,RG B)
➢ 对直肠病变栓剂较灌肠剂更为有效 耐受性更好(EL1b)
➢ 使用美沙拉嗪栓剂联合口服美沙拉嗪或局部激素治疗可能比单 一用药更有效，可作为升阶梯治疗的选择(EL1b,RG B)
诱导缓解
6.当中重度活动性UC患者应用英夫利昔诱导治疗时，建议联合应用 巯基嘌呤 7.对于中重度活动性UC患者，建议应用维多珠单抗诱导缓解 8.对于经anti-TNF治疗失败的中重度活动性UC患者，建议应用维多珠 单抗诱导缓解 9.对于中重度活动性UC患者，建议应用托法替尼10mg，2次/d口服， 8周，用于诱导缓解 10.对于经过anti-TNF治疗失败的中重度活动性UC患者，建议应用托 法替尼诱导缓解 11对于既往应用anti-TNF治疗应答现在失应答的中重度活动性UC患者， 建议检测血清药物抗体水平评估失应答原因
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维持缓解
1.对于之前中重度活动性UC患者达到缓解但是经5-ASA治疗失败，现 用anti-TNF治疗的，不建议同时应用5-ASA维持缓解有效性 2对于既往中重度活动性UC患者现经皮质类固醇诱导缓解的，与未接 受治疗或经皮质类固醇治疗相比建议应用硫嘌呤类药物维持缓解 3对于既往中重度活动性UC患者现在缓解的患者，不建议应用甲氨蝶 呤维持缓解 4.对于既往中重度活动性UC患者经anti-TNF诱导后，建议继续antiTNF治疗，应用阿达木单抗，戈利木单抗或应夫利昔单抗维持缓解 5.对于既往中重度活动性UC患者现经维多珠单抗治疗后，建议继续 应用维多珠单抗维持缓解 6对于既往中重度活动性UC患者现经托法替尼治疗后，建议继续应用 托法替尼维持缓解
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维持缓解
1.对于轻度溃疡性直肠炎的患者，建议应用直肠5-ASA（1g/d）维持 缓解 2.对于轻度活动性左侧或广泛性UC患者，建议口服5-ASA（至少2g/d） 维持缓解 3.不建议UC患者应用全身糖皮质激素维持缓解
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UC的病变范围
直肠炎和乙
状结肠炎症
炎症局限于直肠 （距肛缘15-20cm
以内）
左半结肠炎
炎症位于脾曲远段 结肠（距肛缘60cm
以内）
广泛结肠炎 全结肠炎症
炎症累及脾曲近端 结肠
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诱导迅速反应 不用激素维持治疗 完全的黏膜愈合（UC治疗的 新目标） 防止并发症、住院和手术 提高生活质量
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诱导缓解
6.对于应用5-ASA治疗无效的任何范围UC患者，建议应用口服全身糖 皮质激素诱导缓解 7.对于应用适当剂量5-ASA（至少口服2g/d或至少1g/d直肠给药）治 疗未能达到缓解的轻度活动性UC患者，不建议改换其他5-ASA，应考 虑其他疗法。 8.对于任何范围内的轻度活动性UC患者，建议应用低剂量的5-ASA （2-2.4g/d），与更高剂量（4.8g/d）相比缓解无差别 9.对于口服5-ASA治疗无应答的轻中度活动性UC患者，建议添加布地 奈德MMX9mg/d用于缓解
①建议对UC患者进行治疗达到粘膜愈合（定义为炎症改 变或消退˂Mayo镜下评分为0或1˃）以增加持续无激素缓 解的可能性，防止住院和手术治疗 ②当内镜检查不能评估黏膜愈合时，建议应用粪钙卫蛋 白（FC）替代
2019年2月美国胃肠协会 （ACG)发布UC指南
轻度UC的管理
2019年2月美国胃肠协会（ACG)发布UC指南
中医虽无溃疡性结肠炎的病名，但是根 据本病腹痛，腹泻，里急后重，下利脓 血便的临床表现，在古代文献中确有许 多与之相类似的描述。
《黄帝内经》：肠澼、赤沃 “肠澼便血”， “少阴之病，腹满痛溏泄，但为赤沃”， “少阴司天，火淫所胜，民病注泄赤白”
溃疡性结肠炎活动分级 2019年2月美国胃肠协会（ACG)发布UC指南
诱导缓解
维持缓解
诱导缓解
1.对于轻度活动性直肠炎的患者，建议应用直肠5-ASA栓剂诱导缓解， 用药剂量1g/d（强烈建议，高质量证据） 2.对于轻度活动性左侧结肠炎患者，建议应用直肠5-ASA灌肠，剂量 至少为1g/d，在诱导方面优于直肠类固醇类药物（强烈建议，中等 质量证据） 3.对于轻度活动性左侧UC患者，建议应用直肠5-ASA（至少1g/d）灌 肠联合口服5-ASA（至少2g/d） 4.对不能耐受或对口服和直肠5-ASA无效，无反应的轻度活动性UC患 者建议口服布地奈德MMX9mg/d用于诱导缓解 5.对于广泛性轻度活动性结肠炎患者，应用口服5-ASA（至少2g/d） 用于缓解
轻中度溃疡性结肠炎的中西医治疗
西医概述
➢ 溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis，UC)是一种病因不 明的直肠和结肠的非特异性炎症性疾病。
➢ 临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重。 ➢ 病变以结肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点。 ➢ 病变限于肠黏膜与黏膜下层。
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中重度UC的管理
2019年2月美国胃肠协会（ACG)发布UC指南
诱导缓解
维持缓解
诱导缓解
1.对于中度活动性的UC患者，建议口服布地奈德MM诱导缓解 2.对于任何范围的中重度活动性UC患者，建议口服全身糖皮质Байду номын сангаас素 诱导缓解 3.对于中重度活动性UC患者，不建议单用巯嘌呤药物或甲氨蝶呤诱 导缓解 4.对于中重度活动性UC患者，建议应用anti-TNF（1阿达木单抗，2 戈 利木单抗或英夫利昔单抗）诱导缓解 5.对于经5-ASA治疗失败应用anti-TNF药物诱导缓解的中重度活动性 UC患者，不建议应用5-ASA增加疗效
➢ 单纯口服美沙拉嗪效果差(EL1b)
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直肠炎的治疗
➢ 轻度或中度直肠炎首选美沙拉嗪栓1g/d (EL1b,RG B)
➢ 美沙拉嗪泡沫灌肠剂亦为有效选择 (EL1b,RG B)
➢ 对直肠病变栓剂较灌肠剂更为有效 耐受性更好(EL1b)
➢ 使用美沙拉嗪栓剂联合口服美沙拉嗪或局部激素治疗可能比单 一用药更有效，可作为升阶梯治疗的选择(EL1b,RG B)