射频消融术及其护理详解

B 传导缓慢性心律失常 D 以上都是
2 下例有关射频消融术的护理配合哪项不正确
A 建立静脉通道，连接心电监护仪，在背部或臀部、大腿放置负极板。
B 放电过程中如发现有快速交界性心律或A-V延长应立即停止放电
C 全身全量肝素化，手术延长1小时追加肝素2000U。
D 整理手术资料并打印保存归档。
单选题
3 下例有关射频消融术的术后观察哪项不正确 A 患者回病房后应制动24h B 术后持续进行心电监护，观察有无心律失常的发生。 C 患者咳嗽时紧压穿刺点 D 观察足背动脉搏动情况及皮温颜色，防止动脉栓塞的发生。
出院指导：
• 无器质性病变：服用阿司匹林1-3个月可正 常生活和工作; 有器质性病变：治疗原发 病根据情况安排生活。
• 复发心律失常的预防与处理（房颤、室早 等可短期服用可达龙预防）。
• 保护穿刺口，防感染。 • 遵医嘱按时用药，定期复查。
单选题
1 心律失常按速率分类包括：
A 快速性心律失常 C 缓慢性心律失常
导管射频消融术的护理
东心内科 刘碰辉
学习目标
• 了解导管射频消融术的操作方法 • 熟悉导管射频消融术的定义 • 掌握导管射频消融术的围手术期护理
心脏传导系统
常规电生理栓查
窦房节
Standard values 房室节
希氏束
ECG
常规电生理检查
适应证
射频消融术
快速性心律失常 早搏异位节律
室上速
心脏射频消融仪
射频消融术（RFCA）
各种电极导管和消融导管
除颤器、抢救设备和药品
标测电极
导管消融示意图
射频消融术（RFCA）
组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死， 丧失电活动能力, 心动过速病灶被永久性损毁。 损伤灶范围： 4～12mm， 组织温度≥50度，局部 心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力 边缘清 楚，坏死呈均匀一致性。
射频术后观察内容
患者回病房后护士要经常巡视病房，观察患 者伤口有无渗血情况，观察术侧足背动脉搏动情况及 皮温、颜色变化，防止动脉栓塞的发生。嘱患者咳嗽 时紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，立即报告 医生，给予重新加压包扎，并延长卧床时间；如有皮 下淤青要做好标记，动态观察其大小，防止皮下血肿 的发生。
护理配合
❖ 放电结束后静滴异丙肾再行程序刺激如不能诱发 室上速则手术成功
❖ 术中严密观察患者生命体征并及时记录 ❖ 压迫止血，包扎伤口，护送患者至病房与病房护
士交接患者术中情况 ❖ 整理手术资料并打印保存归档
射频消融术的风险：
心导管射频消融术是一相对安全的治疗方法。 主要并发症有局部出血、血栓形成、房室 传导阻滞、心包填塞；并发症发生率占1% 左右。有2%左右的复发率，复发者再次手 术仍有治愈可能。
病人术前准备
❖ 一般检查 ❖ 收集患者有关心律失常的资料 ❖ 患者心理护理 ❖ 备皮 ❖ 核对患者信息 ❖ 进手术室前排空膀胱 ❖ 病人体位
术中配合
手术步骤： ❖ 建立血管通路 ❖ 置入电极导管 ❖ 电生理检查 ❖ 射频消融
常用穿刺部位
• 穿刺右股静脉，经过 下腔静脉：用来放HR A，HBE，RV等导管
射频消融术围手术期护 理
射频消融术前护理
心理护理 常规准备
心理护理
患者表现
护理措施
关心手术细节 对手术知识缺乏 怀疑手术效果 担心术中、术后疼痛
• 讲述此项手术的可 靠性及临床开展情况 •,详细说明手术过程、 时间、麻醉方法等, •取得其信任，使其积 极配合手术治疗。
术前护理
术 1 床上排尿、便 前 2 呼吸训练 指 3 饮食指导 导 4 睡眠
射频消融术的优点：
心导管射频消融创伤小，是目前所有抗心律失 常治疗中唯一能达到根治目的方法。手术在局 部麻醉下进行，患者始终清醒，除穿刺时轻微 疼痛及术中的短暂心慌外，无明显不适。术后 第二天即可下床，3天后可出院。
手术禁忌症：
妊娠妇女 出血性疾病活动期 穿刺部位或其他部位及全身感染 脏器功能衰竭 慢性消耗性疾病晚期
• 穿刺右颈内静脉，经 过上腔静脉——用来 放CS导管;
• 穿刺右股动脉，逆行 经过主动脉、右室— —用来放大头导管到 左室（消融左侧旁道）
操作方法
穿刺（锁骨下静脉、股静脉）
放置电极导管（冠狀窦、右心房、右心室、希氏束处）
电生理检查
不能诱发OK！
Fra Baidu bibliotek
标测定位、确定异位靶点
再次电生理检查
消融
护理配合
❖建立静脉通道 、保证术中有足够的液体入量。 ❖ 常规给予心电，血压、血氧饱和度监测。 ❖ 做好患者心理护理 ❖配合医生做电生理检查 ，并保存手术记录 ❖ 全身半量肝素化，手术延长1小时追加肝素1000U ❖ 放电行射频消融 ❖ 放电过程中严密观察体表及心内心电图
房扑
房颤
室速
导管射频消融术
Radio frequency catheter ablation,RFCA
射频消融术
将电极导管经血管送入心脏， 找到心脏内异常电传导通道或 异位起搏点，通过导管将电流 导入局部心肌，使局部组织产 生凝固性坏死，达到阻断异常 传导通道或消灭异位起搏点的
目的，从而根治心动过速。
5 静脉通路 6 评估动脉搏动
停服抗心 律失常
1周
术 1完善检查
前 2各種皮試 准 3备皮 备 4药物准备
前胸及腋 会阴部
5避免身上带有金属 物品
6导尿
术后护理
1.平卧制动
2. 24小时心电监护
3.伤口护理 穿刺股静脉： 需卧床12小时，穿刺侧下肢制动6小时，沙袋压迫股静脉 穿刺处4-6小时。 穿刺股动脉： 需卧床24小时，穿刺侧下肢制动12小时，沙袋压股动脉 穿刺处6-8小时，绷带加压包扎12小时。
并发症观察
1、心包填塞：大多数不是射频消融的直接后果，而 与导管在冠状窦内或心房、心室内操作粗暴有关。 早期消融有心包填塞的报道，随着此项技术的发 展，近来很少有发生心包填塞者。发生心包填塞 应立即心包穿刺引流。
2、房室传导阻滞：早期房室结改良术消融快径，房 室传导阻滞的发生率可高达10%，严重者需要置如 永久性心脏起搏器。改用慢径消融改良房室结后，
放电时密切监护体表和心内心电图，如见到连发 的快速交界性心律时，及时5min内终止放电，则 可大大降低AVB的发生率
3、气胸：为锁骨下静脉穿刺的并发症，多发生于操 作不熟练时，少量气胸可自行吸收，气体量大时 可进行抽气引流。
4、周围血管损伤和血栓形成：多发生于穿刺部位， 患者可发生股静脉血栓和股动脉内血栓形成。