【培训课件】信息技术在健康管理中的应用
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信息技术在健康管理中的应用
主要内容
信息技术定义 健康管理概念及特征 信息技术在健康管理中的应用
.
信息技术-定义
1、是指有关信息的收集、识别、提取、变换、存 储、处理、检索、分析和利用等的技术
2、是指利用电子计算机和现代通讯手段获取、传 递、存储、处理、显示信息和分配信息的技术 （《新华词典》，商务印书馆， 2001年修订版）
饮酒信息采集用表
膳食信息采集用表
.
2. 个人健康评估
慢病风险分类评估报告 体重评估报告 血压评估报告 膳食评估与指导报告 身体活动评估与指导报告
5项个人评估指导报告
.
个人慢病风险评估分类报告
下次随 访时间
.
人
群
分
类
结
慢性病高危人群
果
个人膳食评估与指导报告
《社区医生工作手册》
.
P34-35
个人身体活动 评估与指导报告
•
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。 2020年 10月1 7日星 期六上 午9时4 6分0秒 09:46 :0020 .10.17
•
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年10 月上午9 时46 分20.10 .1709 :46Oc tober 17, 2020
.
上级及社区管理者可随时了解社区医生收集的居民 健康信息的质量
.
上级及社区管理者可及时了解某一时间内需要随访的各 类人群数及工作完成情况
.
小结
使用信息系统，是有效健康管理的特征 是健康管理的基础 是提醒、反馈、高危人群和患者分级管理的重要 工具 是个体、群体健康管理效果评估的工具
.
THANK YOU
• ----中央补助地方慢性病综合干预项 目暨卫生部“健康体重和血压管理关 键技术”社区应用项目
项目发展过程
2005年－2006年，“2002中国居民营养与健康状况调查政策 专题研究组”利用近年大型国家调查数据，开展了关于营养
· 慢性病·经济负担专题研究，提出控制超重、肥胖和高血压
应 作为我国慢病防治工作的切入点和重要防治策略
《社区医生工作手册》 P36-37
.
3.个人健康改善
体重管理 血压管理 血糖管理
血脂管理 控烟管理
.
水果 肉蛋禽鱼虾类 豆制品、奶制品 烹调油、酒和饮料 零食类
.
个体化的膳食 指导
高血压患管者理 管理报告
.
4.人群信息管理
人群基本情况汇总 人群分类汇总 人群慢性病及相关危险因素汇总 人群危险因素聚集情况汇总
.
现代疾病管理
是以人群为基础，重视疾病发生发展的全过程，强调预防、 保健、医疗等多学科的合作 以促进改善整个患者群体的短期和长期健康结果为目的， 并在提高健康结果的前提下，获得经济学结果 不仅为特定时期寻求治疗的个体服务，是根据疾病严重程 度和危险程度，对不同类别病人给予正对性的干预措施 每个病人都由一名初级医生管理，以病人教育、医生教育、 及对保健计划的依从为重点
•
牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。20 20年1 0月17 日星期 六9时4 6分0秒 Satur day, October 17, 2020
•
相信相信得力量。20.10.172020年 10月17 日星期 六9时 46分0 秒20.1 0.17
谢谢大家！
.
.
健康管理概念及特征
健康管理的科学基础
健康
疾病
健康管理
疾病管理
.
疾病管理-定义
疾病管理是有组织地，主动地，通过多种途径和 方法为人群中患有某种特定疾病的所有患者提供 卫生保健服务 是以整个疾病及并发症发生发展的过程，包括并 发症的预防和卫生服务提供的相关方面为重点的 一体化的保健服务 早期的疾病管理偏重于以医院为基础的费用的控 制
.
技术策略--健康管理与疾病管理相结合
控制疾病危险因素
低危状态 高危状态 早期症侯 临床症状 疾病发生 疾病治疗
早期预防 健康评估
健康管理
.
疾病管理
疾病管理
项 目 技 术 路 线 图
一般人群
35岁以上社区人群健康 档案慢性病相关信息 个人慢性病风险评估
人群健康分级与分类
高危人群
慢性病患者
.
采取滚动式进入、循环式管理的工作流程
2006年11月，卫生部启动“健康体重和血压管理”关键技术 试
行和应用项目
2007年项目列入中央补助地方慢病综合干预项目，2008年在 全国13个省（市）执行，2009年起开始在全国31省及新疆建 设兵团执行，并增加全民健康生活方式行动和死因漏报调查 内容
.
基本思路
以“健康体重和血压管理”为切入点 以全面管理慢性病主要危险因素为目标 以信息技术为支持 以社区卫生服务机构为运转平台的慢性病 综合干预项目
.
健康管理--定义和目的
定义 对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供 健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程 是对个人和人群的健康危险因素进行管理的过程
目的 调动个人、群体及整个社会的积极性 有效利用有限资源来达到最大健康效果 控制危险因素 防止高危状态演变成疾病 促进慢病早预防、早发现、早诊断、早治疗
连续收集管理信息
个人健康信息收集 与健康档案的建立
(1)
健康信息利用
个体及人群健康改善 效果评价 (4)
个体健康风险评估 与人群分类 (2)
跟踪与指导
.
个体健康改善处方 及群体健康改善计划
(3)
确定重点目标人群
信息系统介绍
国家CDC
卫生部
分
省/市CDC
级
省/市 卫生厅/局
授
区CDC
区卫生局
权
社区卫生
•
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。 2020年 10月1 7日星 期六9 时46分0 秒09: 46:00 17 October 2020
•
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午9时4 6分0秒 上午9 时46分 09:46 :0020. 10.17
•
一马当先，全员举绩，梅开二度，业 绩保底 。20.1 0.172 0.10.1 709:4 609:4 6:000 9:46:0 0Oct- 20
.
健康管理--特征
以循证医学为基础，使用规范的操作规程 定量进行风险评估、行为干预、效果评价 健康管理提供者和干预对象教育 干预对象自我管理及支持 个体化干预和随访管理 管理信息系统--登记、反馈、提醒
.
健康管理的基本流程
干预效果 评估
收集信息
干预与指导
干预计划 制定
.
健康风险 评估
信息系统在健康管理中的应用
血压管理 体重管理
身体活动评价 个人血压评价 个人膳食评价 个人体重评价 个人信息汇总
用户信息草稿箱 人群分类管理
人群筛查表
系统数据处理
社区局域网
社区中心数据库
社区中心数据库
社区局域网
国家数据中心
Internet
客户端
.
客户端
客户端
客户端
.
系统功能菜单主界面：5大功能模块
.
1.个人健康信息
一般信息(16)：职业、教共育1、44经条济信等息
.
项目目标
应用适宜技术，指导居民控制超重、肥胖、血压和血糖水 平，实现关口前移，重心下移的策略 掌握个体和人群健康状况、危险因素变化情况，为制定慢 病防治策略服务 逐级开展培训，提高项目省机构和相关工作人员技术水平 和服务能力 实施规范化管理，提高社区居民对合理膳食和身体活动知 识的知晓率、主动参加锻炼的人数比例、高血压患者血压 控制率、糖尿病患者血糖控制率 开展个体和人群干预，探索个体和人群超重、肥胖、血压 和血糖控制模式
•
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20 .10.17 20.10 .17Sa turday , October 17, 2020
•
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。 09:46: 0009: 46:00 09:461 0/17/2020 9:46:00 AM
•
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20 .10.17 09:46 :0009 :46Oc t-201 7-Oct -20
信息统计汇总-27张汇总表： 筛查人群信息（17张） 高危人群和患者管理信息（9张） 高血压危险分层信息（1张）
.
5.医生服务管理
服务对象汇总报告 随访管理
.
随访管理—社区医生可随时查询当日、每周或任意时
间段内需要随访的各类人群(一般、高危、患者)清单
.
6.管理功能
上级卫生部门可及时了解进入系统人数及状况
.
以人群为基础的现代疾病管理特征
疾病管理的基础——临床指南 多学科保健团队参与 疾病管理的关键——随访和干预（个体化、依从 性） 干预措施之一—医生和护士教育 干预措施之一--病人自我管理支持 干预措施之一--信息系统（登记、反馈、提醒、 评估）
.
有效疾病管理项目的特征
主动联系、监测、提醒患者 病人是主动参予者，以病人为中心设立管理目标 按照临床指南实施随访计划 授予非医师团队成员职责，如护士进行个案管理 管理计划以健康结果和相关过程为重点 使用临床信息系统，如糖尿病登记和电子医疗记 录，提高保健质量
慢病病史及知晓治疗情况(5):血压、血糖
和血脂等 家族史(6)+
共74大条信息
膳食(20)身体活动(6)：-
7张数据采集
吸烟(10)-,饮酒(4)-信息表
体格检查(4)
实验室检查(3)-
.
七张数据信息采集表
慢病高危人群 和患者筛查信息表
慢病高危个体和患者 一般信息和家族史
实验室检查
尼古丁成瘾 评估信息采集用表 身体活动信息采集 参考用表
上级医院
管
服务中心
双向转诊
理
社区医生 社区医生
社区医生
.
系统功能全部采用模块化结构设计
个人 健康档案
健康评估 与指导
健康 管理
人群分类 统计报表
医生 服务
数据管理
控制 面板
系统在线升级 修改登录密码
数据导出 数据导入 数据恢复 数据备份 数据上报
人群随访管理 服务对象汇总
人群吸烟情况… 人群血压分布 人群年龄分布
•
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。09 :46:00 09:46 :0009 :46Sat urday , October 17, 2020
•
安全在于心细，事故出在麻痹。20.1 0.ห้องสมุดไป่ตู้72 0.10.1 709:4 6:000 9:46:0 0Octo ber 17, 2020
•
踏实肯干，努力奋斗。2020年10月1 7日上 午9时4 6分20. 10.17 20.10 .17
主要内容
信息技术定义 健康管理概念及特征 信息技术在健康管理中的应用
.
信息技术-定义
1、是指有关信息的收集、识别、提取、变换、存 储、处理、检索、分析和利用等的技术
2、是指利用电子计算机和现代通讯手段获取、传 递、存储、处理、显示信息和分配信息的技术 （《新华词典》，商务印书馆， 2001年修订版）
饮酒信息采集用表
膳食信息采集用表
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2. 个人健康评估
慢病风险分类评估报告 体重评估报告 血压评估报告 膳食评估与指导报告 身体活动评估与指导报告
5项个人评估指导报告
.
个人慢病风险评估分类报告
下次随 访时间
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人
群
分
类
结
慢性病高危人群
果
个人膳食评估与指导报告
《社区医生工作手册》
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P34-35
个人身体活动 评估与指导报告
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追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。 2020年 10月1 7日星 期六上 午9时4 6分0秒 09:46 :0020 .10.17
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严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020 年10 月上午9 时46 分20.10 .1709 :46Oc tober 17, 2020
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上级及社区管理者可随时了解社区医生收集的居民 健康信息的质量
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上级及社区管理者可及时了解某一时间内需要随访的各 类人群数及工作完成情况
.
小结
使用信息系统，是有效健康管理的特征 是健康管理的基础 是提醒、反馈、高危人群和患者分级管理的重要 工具 是个体、群体健康管理效果评估的工具
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THANK YOU
• ----中央补助地方慢性病综合干预项 目暨卫生部“健康体重和血压管理关 键技术”社区应用项目
项目发展过程
2005年－2006年，“2002中国居民营养与健康状况调查政策 专题研究组”利用近年大型国家调查数据，开展了关于营养
· 慢性病·经济负担专题研究，提出控制超重、肥胖和高血压
应 作为我国慢病防治工作的切入点和重要防治策略
《社区医生工作手册》 P36-37
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3.个人健康改善
体重管理 血压管理 血糖管理
血脂管理 控烟管理
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水果 肉蛋禽鱼虾类 豆制品、奶制品 烹调油、酒和饮料 零食类
.
个体化的膳食 指导
高血压患管者理 管理报告
.
4.人群信息管理
人群基本情况汇总 人群分类汇总 人群慢性病及相关危险因素汇总 人群危险因素聚集情况汇总
.
现代疾病管理
是以人群为基础，重视疾病发生发展的全过程，强调预防、 保健、医疗等多学科的合作 以促进改善整个患者群体的短期和长期健康结果为目的， 并在提高健康结果的前提下，获得经济学结果 不仅为特定时期寻求治疗的个体服务，是根据疾病严重程 度和危险程度，对不同类别病人给予正对性的干预措施 每个病人都由一名初级医生管理，以病人教育、医生教育、 及对保健计划的依从为重点
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牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。20 20年1 0月17 日星期 六9时4 6分0秒 Satur day, October 17, 2020
•
相信相信得力量。20.10.172020年 10月17 日星期 六9时 46分0 秒20.1 0.17
谢谢大家！
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健康管理概念及特征
健康管理的科学基础
健康
疾病
健康管理
疾病管理
.
疾病管理-定义
疾病管理是有组织地，主动地，通过多种途径和 方法为人群中患有某种特定疾病的所有患者提供 卫生保健服务 是以整个疾病及并发症发生发展的过程，包括并 发症的预防和卫生服务提供的相关方面为重点的 一体化的保健服务 早期的疾病管理偏重于以医院为基础的费用的控 制
.
技术策略--健康管理与疾病管理相结合
控制疾病危险因素
低危状态 高危状态 早期症侯 临床症状 疾病发生 疾病治疗
早期预防 健康评估
健康管理
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疾病管理
疾病管理
项 目 技 术 路 线 图
一般人群
35岁以上社区人群健康 档案慢性病相关信息 个人慢性病风险评估
人群健康分级与分类
高危人群
慢性病患者
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采取滚动式进入、循环式管理的工作流程
2006年11月，卫生部启动“健康体重和血压管理”关键技术 试
行和应用项目
2007年项目列入中央补助地方慢病综合干预项目，2008年在 全国13个省（市）执行，2009年起开始在全国31省及新疆建 设兵团执行，并增加全民健康生活方式行动和死因漏报调查 内容
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基本思路
以“健康体重和血压管理”为切入点 以全面管理慢性病主要危险因素为目标 以信息技术为支持 以社区卫生服务机构为运转平台的慢性病 综合干预项目
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健康管理--定义和目的
定义 对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供 健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程 是对个人和人群的健康危险因素进行管理的过程
目的 调动个人、群体及整个社会的积极性 有效利用有限资源来达到最大健康效果 控制危险因素 防止高危状态演变成疾病 促进慢病早预防、早发现、早诊断、早治疗
连续收集管理信息
个人健康信息收集 与健康档案的建立
(1)
健康信息利用
个体及人群健康改善 效果评价 (4)
个体健康风险评估 与人群分类 (2)
跟踪与指导
.
个体健康改善处方 及群体健康改善计划
(3)
确定重点目标人群
信息系统介绍
国家CDC
卫生部
分
省/市CDC
级
省/市 卫生厅/局
授
区CDC
区卫生局
权
社区卫生
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作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。 2020年 10月1 7日星 期六9 时46分0 秒09: 46:00 17 October 2020
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好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午9时4 6分0秒 上午9 时46分 09:46 :0020. 10.17
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一马当先，全员举绩，梅开二度，业 绩保底 。20.1 0.172 0.10.1 709:4 609:4 6:000 9:46:0 0Oct- 20
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健康管理--特征
以循证医学为基础，使用规范的操作规程 定量进行风险评估、行为干预、效果评价 健康管理提供者和干预对象教育 干预对象自我管理及支持 个体化干预和随访管理 管理信息系统--登记、反馈、提醒
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健康管理的基本流程
干预效果 评估
收集信息
干预与指导
干预计划 制定
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健康风险 评估
信息系统在健康管理中的应用
血压管理 体重管理
身体活动评价 个人血压评价 个人膳食评价 个人体重评价 个人信息汇总
用户信息草稿箱 人群分类管理
人群筛查表
系统数据处理
社区局域网
社区中心数据库
社区中心数据库
社区局域网
国家数据中心
Internet
客户端
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客户端
客户端
客户端
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系统功能菜单主界面：5大功能模块
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1.个人健康信息
一般信息(16)：职业、教共育1、44经条济信等息
.
项目目标
应用适宜技术，指导居民控制超重、肥胖、血压和血糖水 平，实现关口前移，重心下移的策略 掌握个体和人群健康状况、危险因素变化情况，为制定慢 病防治策略服务 逐级开展培训，提高项目省机构和相关工作人员技术水平 和服务能力 实施规范化管理，提高社区居民对合理膳食和身体活动知 识的知晓率、主动参加锻炼的人数比例、高血压患者血压 控制率、糖尿病患者血糖控制率 开展个体和人群干预，探索个体和人群超重、肥胖、血压 和血糖控制模式
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树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20 .10.17 20.10 .17Sa turday , October 17, 2020
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人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。 09:46: 0009: 46:00 09:461 0/17/2020 9:46:00 AM
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安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20 .10.17 09:46 :0009 :46Oc t-201 7-Oct -20
信息统计汇总-27张汇总表： 筛查人群信息（17张） 高危人群和患者管理信息（9张） 高血压危险分层信息（1张）
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5.医生服务管理
服务对象汇总报告 随访管理
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随访管理—社区医生可随时查询当日、每周或任意时
间段内需要随访的各类人群(一般、高危、患者)清单
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6.管理功能
上级卫生部门可及时了解进入系统人数及状况
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以人群为基础的现代疾病管理特征
疾病管理的基础——临床指南 多学科保健团队参与 疾病管理的关键——随访和干预（个体化、依从 性） 干预措施之一—医生和护士教育 干预措施之一--病人自我管理支持 干预措施之一--信息系统（登记、反馈、提醒、 评估）
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有效疾病管理项目的特征
主动联系、监测、提醒患者 病人是主动参予者，以病人为中心设立管理目标 按照临床指南实施随访计划 授予非医师团队成员职责，如护士进行个案管理 管理计划以健康结果和相关过程为重点 使用临床信息系统，如糖尿病登记和电子医疗记 录，提高保健质量
慢病病史及知晓治疗情况(5):血压、血糖
和血脂等 家族史(6)+
共74大条信息
膳食(20)身体活动(6)：-
7张数据采集
吸烟(10)-,饮酒(4)-信息表
体格检查(4)
实验室检查(3)-
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七张数据信息采集表
慢病高危人群 和患者筛查信息表
慢病高危个体和患者 一般信息和家族史
实验室检查
尼古丁成瘾 评估信息采集用表 身体活动信息采集 参考用表
上级医院
管
服务中心
双向转诊
理
社区医生 社区医生
社区医生
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系统功能全部采用模块化结构设计
个人 健康档案
健康评估 与指导
健康 管理
人群分类 统计报表
医生 服务
数据管理
控制 面板
系统在线升级 修改登录密码
数据导出 数据导入 数据恢复 数据备份 数据上报
人群随访管理 服务对象汇总
人群吸烟情况… 人群血压分布 人群年龄分布
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加强交通建设管理，确保工程建设质 量。09 :46:00 09:46 :0009 :46Sat urday , October 17, 2020
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安全在于心细，事故出在麻痹。20.1 0.ห้องสมุดไป่ตู้72 0.10.1 709:4 6:000 9:46:0 0Octo ber 17, 2020
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踏实肯干，努力奋斗。2020年10月1 7日上 午9时4 6分20. 10.17 20.10 .17