缺血性脑血管疾病PPT课件

小脑前下动脉
脑桥支
内听动脉
小脑上动脉
大脑后动脉
供应大脑半球后2/5部分
即枕叶及颞叶的基底面，
枕叶的内侧及丘脑、小
. 脑、脑干等
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大脑中动脉
大脑中动脉
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颈内动脉系统
.
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椎-基底动脉系统
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短暂性脑缺血发作
transient ischemic attack, TIA
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一、概 念
短暂性脑缺血发作
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二、病因与发病机制
病因 脑动脉粥样硬化（伴高血压最常见）； 脑动脉炎；先天性脑动脉狭窄； 血液粘稠度增加。 诱因 所有导致血流缓慢、血压降低的因素。
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二、病因与发病机制
发病机制
粥样斑块脱落→管壁溃疡→plt粘附→血栓
↓
↑促进
管腔狭窄 ＋ 血压下降、血流缓慢、脱水
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三、病理与病理生理
相关病史 TIA发作史。
发病特点：阳性症状与体征为暂时性的， 突然发作，持续短暂，可在24h内完 全恢复。
辅助检查 血脂、血糖、心电图、血流变。
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五、治疗要点
病因治疗 控制血压； 降低血糖； 降低血液粘稠度； 控制心律失常、稳定心脏功能； 防止颈部过度活动。
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五、治疗要点
药物治疗 抗血小板聚集： 肠溶阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶。 抗凝：肝素、华法令。 钙通道阻滞剂： 尼莫地平、尼群地平、盐酸氟桂嗪、西 比灵。
四、临床表现
十一、护理措施
五、辅助检查
十二、护理评价
六、诊断要点
十三、其他护理诊断
七、治疗要点
十四、保健指导
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一、概 念
脑血栓形成（cerebral thrombosis） 即动脉血栓性脑梗死。 是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础 上形成血栓，造成该动脉供血区血流中断， 局部组织发生缺血、缺氧、坏死而出现相 应的神经症状和体征。
临床特点
多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、 糖尿病者；
安静或休息状态发病，部分有前驱症状 （肢体麻木、无力等）； 起病缓慢，症状在数小时到3天达高峰；
多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
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四、临床表现
临床类型 完全型卒中（complete stroke）； 进展型卒中（progressive stroke）；
调整饮食；坚持用药并加强护理；避免
诱因。
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七、其他护理诊断
焦虑
与发病突然影响正常工作有关。
有受伤的危险
与眩晕和共济失调有关。
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八、保健指导
治疗原发病的重要性 精神紧张和体力劳累与疾病的关系 饮食习惯和生活行为对疾病的影响 遵医嘱用药和定期复查的意义
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脑梗死
（cerebral infarction, CI）
（transient ischemic attack TIA ）
又称一过性脑缺血性发作，是指血管缺 血导致的相应区域一过性局灶性脑或视 网膜功能障碍，其症状在24小时内完全 恢复。又称小卒中。
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二、病因与发病机制
病因
动脉粥样硬化（最重要）。
发病机制
微栓子、血流动力学障碍、
脑血管痉挛、颈动脉受压、
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教学内容
概念 分类
脑血栓形成 脑栓塞
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概念
脑梗死（cerebral infarction CI）
系各种原因导致脑动
脉血流中断，局部脑组
织发生缺血缺氧性坏死或
脑软化而出现相应神经功能缺损。
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脑血栓形成
一、概念
八、护理评估
二、病因和发病机制 九、常用护理诊断
三、病理和病理生理 十、护理目标
缓慢进展型卒中；
大块梗死型卒中（大面积梗死）；
可逆性缺血性神经功能缺失。
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四、临床表现
特
别
因梗死部位不同表现亦异
提
最常见表现为：
示
失语、偏瘫、偏身感觉障碍
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Байду номын сангаас
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脑梗塞的临床表现特点
通常意识清楚，全脑症状表现不突出或无
神经系统局灶症状与体征明显：可表现为病 变对侧肢体不同程度的偏瘫、偏身感觉障碍; 病变对侧中枢性面、舌瘫;内囊受损出现三偏 综合征;丘脑损害出现对侧深、浅感觉及精细 感觉消失;患者可出现眩晕、恶心、眼球震颤; 同侧面部及对侧半身感觉障碍;软腭上抬不能、
病 缺血性脑血管病
栓塞性梗塞 血栓性梗塞
管急 病性
脑
脑梗死 腔隙性梗塞 分水岭梗塞 出血性梗塞
血 管 病
出血性脑 脑出血 多发性梗塞 血管病 蛛网膜下腔出血
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脑部的血液供应
颈内动脉系统
椎-基底动脉系统
眼动脉
小脑后下动脉
后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 供应眼部及大脑半球 前3/5部分即额叶、 颞叶、顶叶及基地节 的血液 见图Willis环 见图脑基底部动脉
特征性症状：眼动脉一过性缺血和Horner 征交叉瘫。
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三、临床表现
椎－基底动脉系统TIA
常见症状：眩晕、恶心、呕吐、复视、 共济失调、平衡障碍
特征性症状：跌倒发作和短暂性全面遗 忘症。
可能出现症状：吞咽障碍、共济失调；
脑干受累可出现交叉性瘫痪。
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四、诊断要点
高危因素 高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症。
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五、治疗要点
手术治疗 适用于经血管造影证实颈部血管动 脉硬化斑块引起明显狭窄或闭塞者。 手术方法： 颈动脉内膜剥离修补术。 颅内－颅外血管吻合术。
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六、常用护理诊断和护理措施
知识缺乏
知识宣教；告知病人积极配合治疗和护 理的重要性；加强饮食和生活行为指导、 用药指导。
潜在并发症:脑血栓形成（脑卒中）
病理分期（梗死后）
超早期（1－6h）
急性期（6－24h）
坏死期（24－48h）
软化期（3d－3W ）
恢复期（3－4W后）
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三、病理与病理生理
病理生理
缺血半影区（半暗带: IP）：
梗死灶中心坏死区周围可恢复的部分血流
灌注区。
治疗时间窗：
卒中发生后最有效的治疗时间（6h之内）。
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四、临床表现
缺血性脑血管疾病 (缺血性脑卒中) 病人的护理
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教学目标
掌握缺血性脑血管疾病的临床分类及相 关概念。
掌握缺血性脑血管病的病因与发病的危 险因素。
熟悉缺血性脑血管病的临床表现、诊断 要点与治疗要点。
掌握缺血性脑血管病的护理措施。
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脑血管疾病的临床分类
慢 性
脑动脉硬化症
脑 血
脑 血 管
血管性痴呆 TIA
心功能障碍、高凝状态等。
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三、临床表现
临床特点 多见于50岁以上有高危因素及颈椎骨质增 生者；
安静或活动时突然起病； 症状于2-5min达高峰，持续时间短暂， 24h完全恢复，不留后遗症状；
常反复发作。
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三、临床表现
颈内动脉系统TIA
常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫,对侧单 肢无力或轻偏瘫、偏身感觉障碍、暂时 性失语、一过性黑曚等。