胆道系疾病及阻塞性黄疸超声诊断柳邦平
胆道疾病超声诊断-PPT
原发性硬化性胆管炎
原发性硬化性胆管炎
第九节 胆管癌
好发于左右肝管汇合处，早 期即出现黄疸，易误诊为黄疸性 肝炎、胆道结石。病因与长期结 石刺激和慢性胆管炎有关。
超声表现 直接征像：分为三型： 1. 乳头型 2. 团块型 3.截断型或狭窄型 间接征像 1.病灶以上胆管扩张 2.肝脏增大 3.肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶
慢性胆囊炎
正常胆囊
慢性胆囊炎伴胆囊结石
第二阶段：胆囊肿大，囊壁增厚、毛糙， 囊腔内透声差，可见沉积层
第三阶段 增殖型胆囊壁明显增厚达10~15mm， 萎缩型胆囊缩小，壁明显增厚，囊内 可充满结石，呈“WES”征
胆囊萎缩
胆囊萎缩伴胆囊结石
WES征
第五节 胆囊结石
胆系结石可分为： 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
胆囊腺肌症（弥漫型）
胆囊腺肌症节段型
胆囊腺肌症局限型
第七节 胆囊癌
胆囊癌超声表现分五型： 1.小结节型 2.蕈伞型
3.厚壁型 4.混合型 5.实体型 彩色多普勒见肿块内血流丰富
胆囊颈部癌（小结节型）
胆囊癌蕈伞型
胆囊癌厚壁型
胆囊癌混合型
胆．肝内胆管结石 多为胆色素结石，可引起近
先天性胆总管囊肿
Caroli病
Caroli病
第十二节 肝外胆道阻塞
主要超声改变为肝内胆管扩张，可与 肝源性黄疸鉴别。正常肝内胆管因很 细而不显像，如于肝内见胆管扩张与 门静脉呈平行管征即为扩张。
病因：结石、肿瘤、炎症、蛔虫、损 伤、先天性狭窄等。
超声表现： 1. 肝 内 胆 管 扩 张 ， 与 门 静 脉 呈
3~4cm
肝总管内径3~4mm 胆总管内径3~6mm
胆囊管内径2~3mm
胆道系统疾病超声诊断课件
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胆道系统疾病超声诊断
三、胆道系统正常超声表现
⒈ 胆囊：
形态：胆囊纵切面呈梨形，横 切面呈圆形。
大小：长径6-9cm，横径3.54cm，前后径2-3cm。胆囊长 径在不同个体、不同空腹状态 时变化较大，因此判断胆囊增 大多以横径为主。
胆囊结石图例
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胆道系统疾病超声诊断
胆管结石图例
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胆道系统疾病超声诊断
合并胆囊炎图例
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胆道系统疾病超声诊断
㈡、胆囊癌
根据胆囊癌的超声表现分为： ⑴小结节型 ⑵蕈伞型 ⑶厚壁型 ⑷混合型 ⑸实块型
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胆道系统疾病超声诊断
小结节型
自胆囊壁向囊腔突入的乳 头状等回声肿块；
常大于1cm，约为11.2cm；
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胆道系统疾病超声诊断
课后总结
⒈胆囊结石典型超声表现是： 强回声光团+声影+移动 ⒉胆囊癌超声表现分为： ⑴小结节型 ⑵蕈伞型⑶厚壁型⑷混合型⑸实
块型 ⒊胆管癌超声表现分为： ⑴乳头型和结节型 ⑵浸润型
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胆道系统疾病超声诊断
复习题
胆囊结石典型超声表现 胆囊癌超声表现分哪几种 乳头型和结节型胆管癌超声表现
内径≥ 1.0cm时可明确诊断肝外胆管扩张。
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胆道系统疾病超声诊断
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胆道系统疾病超声诊断
四、常见疾病超声诊断
㈠、胆石症与胆囊炎 ㈡、胆囊癌 ㈢、胆管癌
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胆道系统疾病超声诊断
㈠、胆石症与胆囊炎
临床与病理： 胆系感染和胆汁淤滞等使胆汁中的胆色素、胆固
醇、钙盐物质析出和凝集而形成胆结石。 胆结石在胆囊或胆管内引起胆汁淤滞，容易继发
超声对小儿胆道闭锁的诊断价值及声像图特征分析
超声对小儿胆道闭锁的诊断价值及声像图特征分析马体栋【摘要】目的:探讨应用超声诊断小儿胆道闭锁的价值与超声声像图特征.方法:回顾性分析本院2017年1月～2018年6月接收的33例小儿胆道闭锁患儿的超声诊断资料,将超声诊断同手术病理学结果进行比较,观察超声诊断准确率及患儿声像图特征.结果:超声检查出31例小儿胆道闭锁,确诊率为93.94％.小儿胆道闭锁的超声声像图特征表现为肝门部条索状高回声,胆囊大小及形态异常,肝脾肿大.结论:针对小儿胆道闭锁,应用超声诊断具有很高的临床价值,通过多种声像图联合可早期诊断出小儿胆道闭锁,为患儿及时治疗提供有利参考.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2018(024)022【总页数】2页(P120-121)【关键词】超声;小儿胆道闭锁;诊断价值;声像图特征【作者】马体栋【作者单位】湖南省儿童医院新生儿外科湖南长沙 410000【正文语种】中文【中图分类】R445.1胆道闭锁是小儿胆道疾病中常见且难治的疾病，是引起新生儿黄疸的主要原因。
胆道闭锁的病因为肝内胆管发生炎症以及胆管纤维化[1]。
对于胆道闭锁，如果能够早期诊断并给予患儿科学有效的治疗，多数患儿在治疗后可以引流通常，且患儿的血清胆红素水平也可以恢复到正常的水平[2]。
但是如果早期无法及时诊断，任由疾病发展就会使疾病逐渐进展为门静脉高压、肝硬化，这对患儿的生命健康及健康成长产生巨大影响，为此对胆道闭锁进行早期诊断至关重要。
本次研究就探讨了应用超声诊断小儿胆道闭锁的价值，详细报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取本院2017年1月～2018年6月收治的33例小儿胆道闭锁患儿为研究对象，所有患者均经手术病理学确诊，患儿的临床表现为黄疸进行性加重，患儿还出现淡黄色、白陶土样的大便，尿液呈黄色。
33例患儿中有男性12例，女性21例；年龄1～3个月，平均（1.4±0.3）月。
1.2 方法选用美国TOSHIBA Aplio500彩色多普勒超声诊断仪进行检查，其中凸阵超声探头评为2～5MHz，线阵探头频率为5～12MHz。
超声波在肝外梗阻性黄疸临床诊断中的价值分析
超声波在肝外梗阻性黄疸临床诊断中的价值分析目的探讨超声波在肝外梗阻性黄疸临床诊断中的价值。
方法对2010年6月—2013年7月期间诊断为肝外梗阻性黄疸84例患者的临床资料进行回顾性分析和总结。
结果肝外梗阻性黄疸的84例患者中确定诊断中，胆总管结石患者有48例，超声波检测诊断的符合率是89.6%；胆管肿瘤患者26例，超声波检测诊断的符合率是83.5%；炎症病变患者10例，超声波检测诊断符合率是80%，差异有统计学意义（P＜0.05）；另外，超声波诊断定位的上段、中段、下段的符合率都高于术中定位，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论超声波在肝外梗阻性黄疸临床诊断方面具有微创、安全、简单等特点，对于肝外梗阻性黄疸的诊断具有较高的准确性。
标签：超声波；临床诊断；肝外梗阻性黄疸肝外梗阻性黄疸主要是因为肝总管及肝总管的机械性梗阻而引起的病变，是一种常见的肝脏外科疾病，其治疗手段多以外科手术为主。
该病的病因主要包括肝脏结石、肿瘤、炎症等。
手术治疗前必须进行超声波、CT等影像学的临床检查。
超声波检查具有安全、方便、重复性好等优势，对肝胆管的扩张敏感度相对较高，是当前临床诊断肝外梗阻性黄疸的主要检查方式[1]。
该文对2010年6月—2013年7月期间诊断为肝外梗阻性黄疸84例患者的超声波诊断进行分析。
1 材料与方法1.1 一般材料以定性诊断的84例肝外梗阻性黄疸患者作为研究对象，其中54例男患者，31例女患者，年龄在45～63岁间，平均年龄为（48±8.6）岁；病程在3～18个月，平均为（10.3±1.5）周。
所有患者的临床症状表现为进行性或者反复性发作的皮肤、巩膜黄染、右上腹疼痛不适、发热、恶心呕吐等情况。
1.2 方法日本SONY公司生产的ECB-2510T和PLVS型超声波检测仪，探头频率为26～40 MHz，再配用穿刺导向仪器。
患者需空腹检查，先采取仰卧体位，在右季助区及右上腹进行的纵切、横切和斜切的多切面的检查，观察肝脏内、外胆管及胆囊。
胆道疾病超声诊断 ppt课件
二、 检查前准备： 1. 禁食8小时以上 2. 在胃镜、钡透检查之前； 3. 腹胀病人服泻药或灌肠排便后； 4. 小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态
下检查
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8
第三节 正常胆系声像图
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9
头端
头端
纵切面
足端
前 上
后 前 上 后
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下
下
10
横切图
上
下 下
1. 肝内见强回声光团，后方伴声影 2. 结石沿肝内胆管走向分布 3. 结石阻塞部位以上的胆管扩张， 与伴行的门静脉分支形成“平行管征”
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55
左肝内胆管结石
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56
右肝结石
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二．肝外胆管结石 超声表现
1. 肝内外胆管扩张 2. 扩张胆管下端见强回声光团，
后方伴声影。
胆囊周围局限性积脓 6. 超声莫非氏征阳性 7. 胆囊壁内动脉血流明显减少
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急性胆囊炎伴结石
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18
急性化脓性胆囊炎
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19
急性坏疽性胆囊炎
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20
急性坏疽性胆囊炎
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21
胆囊穿孔
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22
急性胆囊炎胆囊壁分离伴出血
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23
二、慢性胆囊炎 常合并结石，占70%， 胆囊收缩功能减退。 超声表现分为三个阶段
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胆囊腺肌症（弥漫型）
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43
胆囊腺肌症节段型
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胆囊腺肌症局限型
胆道术后阻塞性黄疸的原因分析及ERCP应用
胆道术后阻塞性黄疸的原因分析及ERCP应用
曹军;孙权;刘志苏
【期刊名称】《医学新知杂志》
【年(卷),期】2005(015)001
【摘要】胆道术后梗阻性黄疸，其发病原因复杂，临床上须仔细鉴别。
经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)可诊、治相结合，已成为术后黄疸的常规检查方法之一。
本文总结28例胆道术后梗阻性黄疸病人的资料，以探讨其发生原因及诊治体会。
【总页数】2页(P55,57)
【作者】曹军;孙权;刘志苏
【作者单位】武汉大学中南医院普外科,湖北武汉,430071;武汉大学中南医院普外科,湖北武汉,430071;武汉大学中南医院普外科,湖北武汉,430071
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.应用ERCP治疗胆总管结石引起的阻塞性黄疸的疗效体会 [J], 樊永江;孙建伟;陈维东
2.ERCP在不明原因肝外阻塞性黄疸的临床应用 [J], 高晓姣;梁运啸;农兵;梁列新;覃柳;潘咏;王彩英;覃惠庆
3.EUS联合ERCP诊治不明原因肝外胆管阻塞性黄疸分析 [J], 田峰;董云;费志勇
4.治疗性ERCP在高龄阻塞性黄疸患者中的应用价值体会 [J], 方超英;何利平;郑晓
玲;郑金辉
5.非结石原因阻塞性黄疸的B超与经内镜ERCP对照研究 [J], 王蔚蔚
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超声定位、PTCD治疗低位恶性梗阻性黄疸的临床价值研究
超声定位、PTCD治疗低位恶性梗阻性黄疸的临床价值研究发布时间：2022-06-08T06:25:03.459Z 来源：《医师在线》2022年2月4期作者：段远波[导读]段远波（什邡第二医院；四川德阳618400）【摘要】目的：研究在低位恶性梗阻性黄疸中应用超声定位联合PTCD的治疗效果。
方法：选择我院2019年10月至2020年10月间收治的40例低位恶性梗阻性黄疸患者作为研究对象，并根据治疗方法的差异将其分为观察组和对照组，各20例，其中观察组患者使用超声联合经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）进行治疗，对照组患者采用经内镜鼻胆管引流术（ENBD）进行治疗，对比两组患者治疗后的手术指标、胆汁引流情况、带管时间以及肝功能变化情况。
结果：在经过治疗后，观察组患者的手术时间短于对照组，置管次数少于对照组，P＜0.05；且观察组的每日胆汁引流量低于对照组，带管时间更长，P＜0.05，观察组的γ-GT（γ谷氨酰转肽酶）、ALT（丙氨酸氨基转移酶）、ALP（碱性磷酸酶）水平均高于对照组，P＞0.05。
结论：在低位恶性梗阻性黄疸患者的治疗中，超声定位联合PTCD治疗方案可以缩短手术时间，减少置管操作次数，降低胆汁引流量，相对可延长带管时间，具有较高的应用价值。
【关键词】：超声定位；PTCD；低位恶性梗阻性黄疸低位恶性梗阻性黄疸的发生因素主要是因为胆囊管和肝总管汇集位置以下发生胆管梗阻，从而引发体内胆汁排除障碍，最终出现黄疸症状。
在临床中，此类症状多因为恶性肿瘤所引起。
该患者的主要症状表现为高胆红素血症、皮肤黄染等。
在高龄患者群体中具有较高的发生率，因为疾病前期缺少典型症状，在得到准确诊断时，多数已经进入晚期，丧失了得到有效治疗的机会，故姑息治疗是针对该症状的有效控制方案[1]。
ENBD作为一种广泛应用于低位恶性梗阻性黄疸中的治疗方案，在相关研究中发现，该治疗方案的手术时间较长，带管时间较短，可能不利于患者的治疗，而有研究显示PTCD联合超声定位的方式可改善手术指标，缩短手术时间，降低胆汁引流，提高带管时间，具有较高的应用价值[2]。
经皮胆管内超声诊断阻塞性黄疸的临床价值
３ ． ３ 经皮经 肝 Ｉ Ｄ Ｕ Ｓ检查 的局 限性 由于探头 在胆管腔 内且 频率高 ， 因此 超声 探及 的范 围非常 有 限， 仅 能显 示胆 管壁 横断 面及紧邻 的部 分结 构 Ｊ 。故有 人认 为 ， Ｉ Ｄ Ｕ Ｓ对胆 管 内表 浅 占 位病变才最有 价 值 。Ｉ Ｄ Ｕ Ｓ对 胆 管病 变 的精 确定 位 较 困难 ， 只有结合胆管造影表现 ， 才能明确病 变 的部 位。声像 图的非特
关键词 肝硬化结节 ； 原发性小肝癌 ； 磁共振 扩散加权 成像 Ｒ ８ １ ６ ． ５ １ ． ３ 扫描方 法 １ ． ３ ． １ ＭＲ Ｉ 常规 扫 描 Ｔ １ ＷＩ ： ３ Ｄ Ｆ Ｆ Ｅ， Ｔ Ｒ Ａ， Ｔ Ｒ１ ０ ｍ ｓ ， Ｔ Ｅ ４ ． ６ ｍ ｓ ， 翻转 角 ２ ５ 。 ， 层数 ３ ２ ， 层厚 ４ ｍ ｍ； Ｔ ２ ＷＩ ：Ｔ Ｓ Ｅ， Ｔ Ｒ Ａ， Ｔ Ｒ １ ６ ０ ０ ｍ ｓ ， Ｔ Ｅ １ ０ ０ ｍ ｓ ， 翻转角 ９ ０ 。 ， 层数 ２ ４ ， 层厚 ６ ｍ ｍ， 常 规 扫 描 需
民卫 生 出版 社 ， ２ ０ ０ ５
６ 关玉盘 ， 张杰 ， 戴定可 ， 等． 胆管内超声对胆管狭窄的病 因诊断价值探 讨． 中华 消化 内镜杂志 ， ２ ０ ０ ５， ２ ２： １ ６ ７ ７ 黄开红 ， 金震东． 内镜超声检查术对胆管 疾病 的诊 断价值 ． 国外医学
内科 学 分 册 ， ２ ０ ０ ３， ３ ０ （ ５ ） ：１ ９ ５
恶变结节及 ｓ Ｈ Ｃ Ｃ Ａ Ｄ Ｃ值 、 Ｄ ＷＩ 信号强度及 Ｃ Ｅ Ｒ值均明显高于 Ｄ Ｎ及正常肝 组织 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。两 组 ｂ 值 中测量肝 硬化
恶变结节及 ｓ Ｈ Ｃ Ｃ与 Ｄ Ｎ及正 常肝组织 Ｄ ＷＩ 信号强度差与 Ｃ Ｅ Ｒ值 差均呈正 相关 （ ｒ ＝ ０ ． ８ ３ ２ ） ， 而Ａ Ｄ Ｃ值与 Ｃ Ｅ Ｒ值差 间 不相关 。结论 ： 小ｂ 值Ｄ ＷＩ Ａ Ｄ Ｃ值受病灶血流灌注 的影响较 大 ， 且血 供丰 富的恶 变结节及 ｓ ＨＣ Ｃ Ａ Ｄ Ｃ值最高 ， Ｄ ＷＩ 信 号强度也最高 。结合 Ｄ ＷＩ 及 动态增强 表现可以明显的提高肝硬化恶变结节／ ｓ Ｈ Ｃ Ｃ的诊断准确 性。
彩超引导下应用PTCD治疗阻塞性黄疸的体会
彩超引导下应用PTCD治疗阻塞性黄疸的体会
杨娜;冯蕾;孙琰;张庶;林翠云;虞青
【期刊名称】《昆明医科大学学报》
【年(卷),期】2012(033)004
【摘要】阻塞性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸,为外科的常见病,多由各种恶性肿瘤、结石及炎症引起,若不及时诊治,将出现感染,腹水,肝功能衰竭等并发症,甚至危及患者生命[1],因此,
【总页数】2页(P128-129)
【作者】杨娜;冯蕾;孙琰;张庶;林翠云;虞青
【作者单位】昆明医学院第二附属医院超声诊断科,昆明,云南,650101;昆明医学院第二附属医院超声诊断科,昆明,云南,650101;昆明医学院第二附属医院超声诊断科,昆明,云南,650101;昆明医学院第二附属医院超声诊断科,昆明,云南,650101;昆明医学院第二附属医院超声诊断科,昆明,云南,650101;昆明医学院第二附属医院超声诊断科,昆明,云南,650101
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
【相关文献】
1.彩超引导下PTCD治疗恶性梗阻性黄疸 [J], 黄振毅
2.彩超引导下PTCD治疗恶性梗阻性黄疸临床应用与分析 [J], 张国辉;程艳;李娟;陈玲;岳冬美;伍玉萍
3.普通B超探头引导下PTCD治疗恶性阻塞性黄疸的临床体会 [J], 郑洪川;邢文静
4.彩超引导下PTCD治疗恶性梗阻性黄疸的应用 [J], 黄声岳;陈建波;胡爽征;陈志鑫;毛旭道
5.应用PTCD诊治阻塞性黄疸的体会(附24例报告) [J], 范丽春;鲍明星
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胆系疾病超声诊断
➢胆囊切除术后遗留异常声像图
1. 胆囊床周围积液，胆囊床周围见不规则的无回 声区，形态不固定。需与十二指肠鉴别。
2. 胆囊残端扩大，见较清晰的小胆囊，可能伴结石。 3. 胆囊床瘢痕组织，不伴声影，不移动，不清晰，
明胶海绵止血后吸收不完全等。
胆囊残端扩大
残端胆囊结石
胆囊窝积液
十二指肠充盈
饮水后十二指肠扩大
胆囊典型结石
胆囊细小结石
填满型结石
填满型结石与十二指肠
胆囊壁间结石
胆囊多发结石、壁间结石
胆囊多发结石、壁间结石
胆囊颈结石嵌顿
➢鉴别诊断：
（1）识别各种伪像产生的假阳性。 （2）填满型结石需与肠道气体鉴别。 （3）泥沙型结石与粘稠胆汁鉴别。 （4）胆囊小结石与胆囊息肉鉴别 （5）胆囊颈部或底部结石容易漏诊，探查时要注 意完整显示胆囊。
肝硬化
急肝、胆囊壁水肿
（二）、慢性胆囊炎 ➢病因、 病理：
急性胆囊炎反复发作迁延而来。 胆囊壁增厚→粘膜萎缩→浓缩和收缩功能 减退→胆囊萎缩 ➢ 临床表现： 不明显、不典型，或有轻度消化 不良症状及右上腹隐。
➢声像图表现 （1）胆囊壁增厚>3.0mm，毛糙，胆囊欠清晰。 （2）囊内可有结石强回声，另有光点沉积。 （3）胆囊萎缩，暗区不清晰，有不清晰光斑。 （4）胆囊无收缩功能。 ➢ 鉴别诊断 （1）胆囊内细小光斑需与十二指肠气体鉴别。 （2）慢性胆囊炎需与厚壁型胆囊癌鉴别。
胆囊癌
胆囊癌并结石
胆囊癌
胆囊癌囊壁浸润
胆囊癌囊壁破坏
胆囊腺癌
胆囊癌囊壁增厚
实块型胆囊癌
➢转移征像： 肝胰有无肿块，肝门部、十二指肠旁、腹膜後 有无肿大的淋巴结。有无腹水及胆管扩张。 ➢胆囊癌分级： Ⅰ级、肿瘤未侵及浆膜层。 Ⅱ级、肿瘤侵达浆膜层但未达浆膜外。 Ⅲ级、肿瘤侵达浆膜外或侵入邻近脏器。 Ⅳ级、侵入肝脏＞2cm深度或侵入邻近2个脏器。
超声诊断胆总管中下段阻塞性黄疸的体会
超声诊断胆总管中下段阻塞性黄疸的体会近几年来对胆管系统病变的检查，超声诊断因其便捷、经济、安全、准确等特点已越来越多的为临床所依重。
对于影像诊断学来讲，获取病变区域较为清晰的显像至关重要。
而含混不清的显像不仅获取的信息量少，甚至会出现虚假的伪像，而造成误判，引导临床误入歧途，后果不堪设想。
资料与方法2005年6月～2009年9月收治阻塞性黄疸患者中初诊为可疑胆总管中下段梗阻患者65例，除运用上述常规方法探查外，辅以通过饮水充盈胃腔后，再以此为声窗对胆总管中下段和胰头探查，取得了较理想的效果。
并对病例进行了超声随访，临床比对。
结果65例患者中，男43例，女22例，年龄35～40岁，平均53.6岁。
其中有胆囊炎，胆结石病史25例。
患者多以黄疸为共同特征，伴以不同程度的腹痛、发热、乏力、恶心呕吐等症。
使用彩超超声诊断仪，腹部凸阵探头，频率 2.5～3.5MHz。
检查前禁食6～10小时，准备开水600～800ml，温度约40℃左右，嘱患者于2分钟内饮用完毕，取仰卧位，探头置于右上腹探及扩张的上段胆管后沿其行径向下追踪。
遇到气体干扰时，探查暂时搁置不动，待胃肠内液体慢慢充盈排空后，便可直观显示胆总管、胰脏等结构。
根据不同情况，再辅助左侧或右侧卧位，扫查角度的调整，以胃内液性暗区做声窗，多方位仔细探查。
在此65例中，超声诊断胆总管结石35例(54%)，其中结石位于十二指肠后段7例，位于胰头段约15例，位于Vater壶腹部13例，经手术证实31例，其中5例结石位置有不同程度下移，其余4例保守治疗。
超声诊断胆道占位性病变20例。
其中占位于胆总管中段7例，位于下段13例。
诊断为胰头部肿瘤10例。
此30例中，经手术证实25例，5例做PECT后保守治疗。
讨论由此可见通过胃部充盈的方法明显提高了超声对阻塞性黄疸的诊断符合率。
在实际操作中，需要注意以下几个方面：1饮水量的多少。
每个人胃内容量不同，水量少时对成像不利，多了会给患者无为的负担和痛苦。
二维超声和CT诊断阻塞性黄疸与术后病因病理诊断符合率的比较
二维超声和CT诊断阻塞性黄疸与术后病因病理诊断符合率的
比较
蒋正强
【期刊名称】《中国老年保健医学》
【年(卷),期】2010(008)004
【摘要】目的比较二维超声和CT术前诊断阻塞性黄疸与术后病因病理诊断符合率,以判定二维超声与CT对阻塞性黄疸的诊断价值.方法选择经手术治疗的阻塞性黄疸患者190例,按术前检查方法的不同分为超声组112例(术前行二维超声检查)和CT组78例(术前行CT检查),回顾性分析两组的诊断并与手术后病因病理诊断比较.结果超声组、CT组对结石诊断准确率(98.0%&97.2%)、对恶性肿瘤诊断的准确率(93.5%&93.9%)、与术后病因病理诊断符合率(85.7%&87.2%),经检验差异均无统计学意义(P＞0.05),同时也观察到二维超声与CT对良性病变诊断符合率(72.2%&72.7%)均较低.结论二维超声对结石及大多数恶性肿瘤所致的阻塞性黄疸具有与CT同样重要的诊断价值,且费用低廉,应列为首选.
【总页数】2页(P10-11)
【作者】蒋正强
【作者单位】郑州市中牟县中医院,超声诊断科,451450
【正文语种】中文
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1.梗阻性黄疸的超声与CT诊断的影像学比较 [J], 杨辉
2.超声与CT诊断恶性肿瘤致阻塞性黄疸的价值 [J], 周建华;操隆辉;陈孝岳;曾辉;王悦;熊永红;胡建明
3.412例阻塞性黄疸B超及CT诊断符合率分析 [J], 马海宁;常毅刚;冯变喜
4.梗阻性黄疸的超声与CT诊断的影像学比较 [J], 杨辉
5.二维超声和CT诊断阻塞性黄疸的对比研究 [J], 卞和星
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阻塞性黄疸超声鉴别诊断的临床意义
阻塞性黄疸超声鉴别诊断的临床意义
胡淑芳
【期刊名称】《江苏医药》
【年(卷),期】1995(021)012
【总页数】1页(P824)
【作者】胡淑芳
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R575.604
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1.放射性核素肝胆显像对婴儿阻塞性黄疸的鉴别诊断价值 [J], 万宏;万盛华;李香莲
2.超声对阻塞性黄疸的鉴别诊断 [J], 李明美;吴爱莉;吴敬华
3.血清腺苷脱氨酶在肝细胞性黄疸与阻塞性黄疸鉴别诊断中的价值 [J], 蒲泽宴;刘仲魁
4.SPECT显像对新生儿阻塞性黄疸鉴别诊断的临床价值及影响因素 [J], 陈明;刘纯;彭珍珍;罗洁;王宏
5.高频超声对胆道闭锁性黄疸及非胆道闭锁性黄疸的鉴别诊断 [J], 剧红娟;李英超;田晖;张彤迪
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胆道超声造影引导PTCD治疗梗阻性黄疸的临床研究
胆道超声造影引导PTCD治疗梗阻性黄疸的临床研究李贝贝;周后平;欧廷政;尚明铭;袁源;姚本能【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2024(28)1【摘要】目的探讨胆道超声造影(ultrasound cholangiography, USC)引导经皮经肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage, PTCD)治疗梗阻性黄疸的应用价值。
方法选取2021年1月至2023年2月于吉首大学第一附属医院行PTCD治疗的88例梗阻性黄疸患者作为研究对象,根据穿刺引导方式的不同分为USC组和数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)组,其中USC组48例,DSA组40例。
所有患者均采取了PTCD治疗,USC组采取USC引导,DSA组采取DSA引导。
比较两组患者的穿刺次数、手术时间、手术前后肝功能变化及并发症发生情况。
结果与DSA组相比,USC组穿刺次数更少,手术时间更短(P<0.01);两组患者术后第7 d血清总胆红素(total bilirubin, TBIL)、直接胆红素(direct bilirubin, DBIL)、丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase, ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase, AST)水平均较术前降低,但降低程度两组间比较无明显差异(P>0.05)。
结论 USC引导下PTCD与DSA引导下PTCD治疗梗阻性黄疸患者的疗效无明显差异,但采用USC引导能有效缩短手术时间,减少穿刺次数,该方法更安全,更简便,值得临床推广应用。
【总页数】6页(P1-6)【作者】李贝贝;周后平;欧廷政;尚明铭;袁源;姚本能【作者单位】中南大学湘雅医学院附属常德医院;吉首大学医学院;吉首大学第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R65【相关文献】1.超声结合X线透视引导下PTCD及胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸30例分析2.超声引导下经皮肝穿胆道引流术(PTCD)治疗梗阻性黄疸的临床价值3.超声引导下经皮肝穿刺胆道置管引流术(PTCD)对梗阻性黄疸治疗的安全性及疗效分析4.X线引导下PTCD技术在基层医院治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝外梗阻性黄疸超声显像分析（附54例报告）
肝外梗阻性黄疸超声显像分析（附54例报告）
冯晓洲;席梅英
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】1994(023)007
【摘要】介绍经手术，病理证实的５４例肝外梗阻黄疸的超声显像图的特点及诊断率。
【总页数】2页(P392-393)
【作者】冯晓洲;席梅英
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R657.43
【相关文献】
1.X线造影,超声显像和CT对诊断梗阻性黄疸的比较：附180例分析 [J], 王梦龙
2.超声显像对肝外梗阻性黄疸的定位及病因诊断 [J], 莫伶丽;陈巧玲
3.肝外梗阻性黄疸的超声显像诊断及鉴别诊断 [J], 张晓林
4.超声显像对肝外梗阻性黄疸的定位及病因诊断 [J], 陈巧玲;蒙振明;周丽冰
5.肝外胆管疾病的超声显像诊断价值(附91例分析) [J], 殷洪图;李敬;林华;高铁林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
彩色多普勒超声检查在诊断肝外梗阻性黄疸中的应用价值
彩色多普勒超声检查在诊断肝外梗阻性黄疸中的应用价值焦清云【期刊名称】《当代医药论丛》【年(卷),期】2018(016)018【摘要】目的:探讨彩色多普勒超声检查在诊断肝外梗阻性黄疸中的应用价值.方法:本研究的对象为2015年1月至2017年12月在河北省清河县人民医院就诊的120例疑似肝外梗阻性黄疸患者.对这些患者均进行彩色多普勒超声检查,对其超声声像图表现进行分析总结,并对其病情作出诊断.以手术探查的结果(诊断此病的金标准)为参照,计算用彩色多普勒超声检查诊断肝外梗阻性黄疸的敏感度、特异度和准确率,并计算用其诊断肝外梗阻性黄疸病因的准确率.采用Kappa检测法对彩色多普勒超声检查与手术探查结果之间的一致性进行分析.结果:1)经手术探查证实,用彩色多普勒超声检查诊断肝外梗阻性黄疸的敏感度、特异度和准确率分别为96.81％(91/94)、96.15％(25/26)、96.67％(116/120).2)用彩色多普勒超声检查诊断胆总管结石、壶腹区肿瘤、胰头肿瘤、胆总管囊肿等肝外梗阻性黄疸病因的准确率分别为90.32％、92.31％、95.00％、94.12％.3)进行Kappa检测的结果显示,彩色多普勒超声检查结果与手术探查结果之间的一致性良好(Kappa值>0.7).结论:彩色多普勒超声检查在诊断肝外梗阻性黄疸中的应用价值较高.【总页数】3页(P162-164)【作者】焦清云【作者单位】河北省清河县人民医院彩超室, 河北邢台 054800【正文语种】中文【中图分类】R445【相关文献】1.影像检查在肝外梗阻性黄疸的诊断价值 [J], 洪云;梁伟雄;李志光;谢志荣2.B超检查在闭合性肝外伤诊断中的应用价值 [J], 寿仕新;胡丽萍;王朋会3.DWI联合MRCP检查在肝外胆管癌患者诊断中的应用价值 [J], 付瑜莹4.DWI联合MRCP检查在肝外胆管癌患者诊断中的应用价值 [J], 付瑜莹;5.B超在肝外梗阻性黄疸诊断中的应用价值探讨 [J], 陶丽霞;王会婷;李剑秋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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左右肝管轻度扩张测量
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• 胆道炎性疾病
胆道壁厚，毛糙 肝内胆管呈节段性彗星尾征
• 胆道结石
在肝内胆管、肝管、胆总管内增强光团，伴声影， 相应胆管扩张或不扩张，增强光团在门静脉旁
• 胆道蛔虫病
胆管内出现数毫米宽的双线状强回声带，前端园 钝，中心为液性暗带，胆管扩张
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胆囊肿大并有胆泥淤积
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胆囊内不规则稍低回声区可以打个CDFI显示无明显血流信号， 鉴别一下胆囊壁占位哦
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胆囊肿瘤
胆囊腺瘤（胆囊息肉）
胆囊内中等回声团，附着于囊壁， 有窄带。胆囊壁无明显增厚，在 息肉基底部有时可探测到血流。
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胆囊癌
小结节型
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混合型
兼有厚壁型和小结节型 或蕈伞型声像图。
实块型
胆囊一般增大，胆囊内 正常液性腔消失，被弱回声 或不均回声的实性肿块所取 代。该型胆囊癌常伴有浸润 性肝转移。
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正常胆管声像图
•肝内胆管
肝内胆管与肝内门静脉伴行。除左右肝管外， 肝内胆管极少显示。左右肝管内径约2mm左右。
左肝管 右肝管 总肝管 胆总管上端 胆总管上段
梗阻原因
结石、肿瘤、狭窄 结石、肿瘤、狭窄 结石、肿瘤、狭窄 结石、肿瘤、狭窄 结石、肿瘤、狭窄
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胆总管结石：前图然后向下追踪一点点就可看见一个稍强回 声团（箭头所指）哦！后伴大片声影
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扩张的胆总管，P:胰腺，内部可见扩张胰管
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稍强回声团有圆圆的表面，有些可爱！打个血流！没有见明显血流信号
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测量一下：D1D2是稍强回声团的大小，D3是胰腺头部主胰管内径，D4 是CBD下段内径
胆囊壁胆固醇结晶沉积症
胆囊大小正常 增大 缩小
胆囊内增强光点附着于胆囊壁，后方无声影，
不随体位改变移动
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胆总管胰腺段结石两枚
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胆囊多发性结石
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几种非典型胆囊结石
胆囊充满型结石
正常胆囊液性腔消失 胆囊轮廓呈增强弧形
胆囊壁厚度正常 增厚，呈双边影
胆囊内回声液性 液性混浊
胆囊收缩功能差
慢性胆囊炎 胆囊大小正常 缩小
胆囊壁厚 ,毛糙
胆囊内回声 液性混浊
萎缩性胆囊炎 胆囊轮廓不清
胆囊内无胆汁回声
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胆囊结石
胆囊大小正常 增大 缩小 胆囊内强回声团（单个、多个） 强回声团后方伴声影，并随体位改变
沿重力方向移动
胆囊炎症性疾病
胆囊结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、
萎缩性胆囊炎、胆囊壁胆固醇结晶沉积症
胆囊结石 胆囊壁胆固醇结晶沉积症 胆囊肿瘤
胆囊息肉
胆囊癌
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胆囊肿大
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胆道疾病
胆道炎症性疾病 胆道结石 肝内胆管结石
肝外胆管（胆总管）结石
胆道蛔虫症
胆道肿瘤
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胆囊疾病声像图表现
急性胆囊炎 胆囊增大，形态饱满
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左、右肝管轻度扩张测量
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肝右叶肝内胆管扩张
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肝右叶胆管及胆总管上段扩张
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CDFI显示门静脉主干（PV）前方的胆总管上段（CBD）扩张
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扩张的胆总管一直可以追踪至胰腺头部，并可看见扩张的胰管和胆总管下端相交 处（PS：这张有些肠气影响，呵呵，凑合看看下哈）o
一般为较早胆囊癌。胆 囊内中等回声团，通常1个， 基底宽，胆囊壁正常或增厚， 肿块内多有血流，常需与胆 囊息肉鉴别。
蕈伞型
胆囊内若回声或中等回 声团，常为多个基底宽，胆 囊壁正常或增厚。肿块内通 常可探及血流。
厚壁型
胆囊壁不均匀增厚，可 呈局限性，可呈弥漫型，增 厚胆囊壁僵硬，需与慢性胆 囊炎鉴别。
团突向胆管腔，基底宽。肝 内胆管扩张
胆管呈实性回声，胆管一般稍
有扩张
• 壁厚型
•混合型
累及的胆管壁不均匀增厚，
壁僵硬。胆管轻度扩张或无 兼有肿块型和壁厚型声像图
明显扩张
医学pptΒιβλιοθήκη 51医学ppt52
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阻塞性黄疸的超声诊断 梗阻部位 梗阻原因
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扩张范围 梗阻部位
左肝内胆管 右肝内胆管 左、右肝内胆管 左、右肝内胆管、胆囊 左、右肝内胆管、胆总管
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胆总管蛔虫
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先天性胆管囊样扩张
胆总管(少数为肝内胆管或肝管) 局限性扩张或囊样扩张，壁厚， 光滑。如伴结石，则出现结石 声像图
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胆道癌
• 肿块型
• 实块型
扩张胆管内低或中等回声 胆管正常液性腔消失，受累
光带,后方一片声影 WES征：囊壁结石声影三合征
泥沙样结石
胆囊内中等或强回声沉积层 后方伴淡声影或无声影 随体位改变移动
胆囊颈部结石
胆囊一般增大 胆囊颈部强回声团,
后方伴声影 靶环征: 胆囊颈部和结石构成
胆囊壁内结石
胆囊壁增厚，其内增强光点 后方伴彗星尾征 不随体位改变移动
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•肝外胆管
肝外胆管与肝外门静脉伴行。 正常肝外胆管内径为门静脉内径的1/3。
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左肝剑突下横切面，显示左肝内胆管扩张 （PS：鉴别肝内胆管还是血管，打个彩上去即可哈！这就不赘述了）
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右肝管轻度扩张
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左叶肝内胆管扩张
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左、右肝内胆管轻度扩张
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超声检查的主要用途
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胆道系疾病超声诊断
胆囊疾病 胆道疾病
柳邦平编辑 2009.4
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正常胆囊声像图
形态：纵切时呈梨形、圆形、长条形 大小：大小视个体、空腹状况不同而
差异较大 壁： 薄，光滑 内部回声：无回声，胆囊后方回声增强
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4
胆总管行程
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胆囊疾病