颌面部间隙幻灯片

3.内容：
上颌神经，蝶腭神经节及节后分支，颌内动脉（上颌 动脉）第三段。
4.通连：
后上，圆孔－颅内；前，眶下裂－眶腔；后，翼管－ 破裂孔；内，蝶腭孔－鼻腔；外侧，翼上颌裂－颞下 间隙; 下，翼腭管→口腔 5.临床意义：
翼颚管：上颌神经麻醉；
翼上颌裂：上颌神经麻醉；
蝶腭孔：翼管神经切断术－过敏性鼻炎治疗。
6、切开：可开引流途径可由口内或口外 进行。
口内在上颌结节外侧前庭黏膜转折处切 开，以血管钳沿下颌支冠突内侧向后上分 离至脓腔。 口外切口多沿下颌角下作弧形切口，切 断颈阔肌后，通过下颌支后缘与翼内肌之 间进入脓腔。
向上:颞间隙
向下:翼颌间隙
前外:颊间隙 前内:翼颚间隙 内侧:咽旁间隙 卵圆孔,棘孔-颅 内, 眶下裂-眶腔
6、临床特点：典型症状是以下颌支及下颌 角为中心的咬肌区肿胀、变硬、压痛伴明显 张口受限。由于咬肌肥厚，脓肿难以自行破 溃，也不易触到波动感。 7、切口：切开引流途径可由口内或口外进 行。口内在上颌结节外侧前庭黏膜转折处 切开，口外切开多沿下颌角下作弧形切口， 切断颈阔肌后通过下颌支后缘与翼内肌之 间进入脓腔。
2.间隙感染可局限一间隙，也可 由近至远累及多间隙。
3.间隙感染可以波及颅内及纵隔。
一、颌面部间隙感染是口咽、面颈部软组织 肿大化脓性炎症的总称。化脓性炎症弥散时 称为蜂窝织炎，局限时称为脓肿。
二、正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋 膜间隙，当感染侵入这些间隙时，化脓性炎 症使疏松结缔组织溶解液化，炎症产物充满 其中，感染可局限于一个间隙内，也可循阻 力薄弱的组织扩散，形成弥散性的多间隙感 染。
冠周炎播散前后途径
咬肌间隙感染
咬肌间隙感染
咬肌间隙感染
通连
翼颌间隙 颊间隙
颞浅间隙 颞深间隙 颞下间隙 翼颌间隙
(四):翼下颌间隙(pterygomanbibular
space)
1.部位：下颌升支与翼内肌之间。
2.界限： 上界－翼外肌下缘， 下界－翼内肌附着于下颌支处， 内界－翼内肌
外界－下颌支内侧面
(三):咬肌间隙(masseteric space)
1.部位：咬肌与下颌支之间
2.界限：前界－咬肌前缘，后界：下颌支后缘， 上平颧弓下缘，下以咬肌在下颌支附着为界。
3.内容：蜂窝组织，咬肌神经血管束。
4.通连：颊间隙，翼颌间隙，颞间隙，颞下间隙。
5.临床意义：该间隙感染多由于下颌智牙冠周炎、 下颌磨牙的根尖周炎、牙槽脓肿，也可因相邻 间隙感染的扩散而致。偶有化脓性腮腺炎波及。
6、切口：口内切口在下颌支前缘稍内侧， 即翼下颌皱襞稍外侧，纵行切口2~3cm， 血管钳钝性分开颊肌后，即可沿下颌支内 侧进入翼下颌间隙。 口外切口与咬肌间隙切口相类似，在 分离暴露下颌角下缘时，在其内侧切开部 分翼内肌附着及骨膜，用骨膜分离器剥开 翼内肌后，进入间隙放出脓液。
(十):舌深部间隙 部位：舌根部舌肌之间的潜在间隙。
1.部位：颊肌与咬肌之间，倒锥形。
2.界限：上界：颧骨下缘；下界：下颌骨下缘； 前界：颧骨下缘至鼻唇沟经口角至下颌骨下 缘的连线； 后界：浅面相当于咬肌前缘，深面为翼下颌韧 带。 3.内容：脂肪组织 颊神经 颊动脉
面深静脉
4.通连：
向后－咬肌间隙与翼颌间隙
向前－眶下间隙
向上－颞间隙与颞下间隙
5.临床意义：该间隙感染多由于上、下磨牙根 尖脓肿或牙槽脓肿穿破骨膜，也可因颊部皮 肤、颊粘膜溃疡继发感染，或颊、颊上淋巴 结的炎症扩散引起。
向后－咬肌间隙
与翼颌间隙
向前－眶下间隙
向上－颞间隙与
颞下间隙。
向前－眶下间隙
颊间隙感染
磨牙根尖部位的感染而致
6、临床特点：取决于脓肿形成的部位，颊部皮肤皮肤 或黏膜下的脓肿，病程进展缓慢，肿胀或肿胀的范围较 为局限，但感染波及颊脂垫时，炎症发展迅速，肿胀范 围波及整个颊部，并可向相通间隙扩散，形成多间隙感 染。 7、切口：脓肿形成后应按脓肿部位决定由口内或从面 部作切开引流。口内切口应在脓肿低位，即口腔前庭、 下颌龈颊沟之上切开；颊部皮下脓肿可在脓肿浅表皮肤 沿皮肤皱折线切开。广泛颊间隙感染应从下颌骨下缘以 下1~2cm做平行于下颌骨下缘的切口，从切口的皮下 向上潜行钝分离进入颊部脓腔。
通连： 向上－颞间隙与 颞下间隙， 向前－颊间隙， 向后－咽旁间隙 向外－咬肌间隙
通连： 向下－舌下，颌下间隙，
通连： 向后－咽旁间 隙
。
通连： 颅内－颅 底神经血 管。
(五):颞下间隙(infratemporal space)
1.部位：颅中窝底。 2.界限：前界为上颌结节及上颌颧突 后面，后界为茎突及茎突诸肌；内界 为蝶骨翼突外板的外侧面，外界为下 颌支上份及颧弓，上界为蝶骨大翼的 颞下面和颞下嵴；下界借助翼外肌下 颌平面与翼下颌间隙分界。 3.内容：三叉神经上、下颌支或其分 支,颌内动脉（上颌动静脉）,翼静脉丛
6、切口：根据脓肿的深浅、脓腔的大小 而采用不同形式的切口：浅部脓肿可在颞 部发际内作单个皮肤切口即可；深部脓肿 可作两个以上与颞肌纤维方向一致的直切 口。当疑有颞骨骨髓炎时，可沿颞肌附着 作弧形切口，切开颞肌附着，由骨面翻起 颞肌，使颞鳞部完全敞开引流。
(七):舌下间隙
1.部位：舌下一马蹄形间隙 2.界限：上为口底；下为下颌舌骨肌与舌骨舌 肌；前外为下颌骨内侧下颌舌骨线以上骨面； 后为舌根。被颏舌肌，颏舌骨肌分为左右两 部分，借舌系带深部而相通（称为左右颌舌 沟间隙）。 3.内容：两侧舌下腺，两侧颌下腺深部及导管， 舌神经，舌下神经，舌下动静脉。
4.通连：后通颌下间隙与颏舌肌间间隙，后上 通翼颌间隙，后内通咽旁间隙。 5.临床意义： 下颌牙的牙源性感染、口底粘膜损伤、溃疡及 舌下腺、下颌下腺导管的炎症均可引起。 6.切口：脓肿形成后，一般在口底肿胀最明显 或波动区，与下颌体平行切口黏膜，钝性分离进 入脓腔引流。
颏舌肌－舌骨舌肌间隙
⑴颏舌肌间间隙：
两侧颏舌肌之间，矢状面成扁形，额状 面成长条形，上为舌中隔下为颏舌骨肌， 内含蜂窝组织。 ⑵颏舌肌－舌骨舌肌间隙：
位于两肌之间，有舌动脉穿行。
颏舌肌－舌骨舌肌间隙
⑴颏舌肌间间隙
颏舌肌－舌骨舌肌间隙
11.口底多间隙感染
1.口底多间隙感染是口腔颌面部最严重且最难治 疗的感染， 又称为口底蜂窝织炎，口底多间隙 感染的病症特点是起病急且病情进展快。极易导 致全身中毒重症，如果处理不当，还 会使感染 扩散，从而危及生命。 口底蜂窝织炎可由下颌牙齿感染、急性扁桃体炎 、急性下颌骨骨髓炎或口底外伤继发感染而引起 。本病虽较少见，却为口腔颌面部严重感染疾病 之一。感染侵犯口底多个间隙。
临床表现： 1、感染的性质可以是化脓性或腐败坏死性 ；感染位置可以是表浅的或深在的，可局限于一 个间隙内，也可经阻力较小的组织扩散至其他间 隙，形成多间隙感染，因而有不同的临床表现。
2、一般化脓性感染的局部表现为红、肿、 热、痛和功能障碍。炎症反映严重者，全身出现 高热、寒战、脱水、百细胞计数升高、食欲减退 、全身不适等中毒症状。腐败坏死性感染的局部 红、热体征不如化脓性感染明显，但局部软组织 有广泛性水肿，甚至产生皮下气肿，可触及捻发
4.通连： 腮腺间隙内侧，无腮腺筋膜封闭，直接与咽 旁间隙和翼颌间隙相通。 5.临床意义： 腮腺肿物可以向咽侧壁突出。
(九):翼腭间隙
1.部位：
眶尖下方，颞下间隙内侧，
2.界限：
上方为蝶骨体和蝶骨大翼下面，下方为翼颚管， 前方为上颌骨体后面，后方为蝶骨翼突前面， 内侧为腭骨垂直板，外侧为翼突上颌裂。
3.内容： 在颞深间隙内有颞深前后动静脉， 颞深前后神经，颞深筋膜在颧弓 上缘分为两层，形成颞筋膜间间 隙，内含蜂窝组织及小的动静脉。
颞浅间隙
颞深间隙
4.通连：
前下：颊间隙，下：咬肌间隙
内：颞下间隙 内下：翼颌间隙。
5.临床意义：常由咬肌间隙、翼下颌间隙、颞 下间隙、颊间隙感染扩散引起，耳源性感染 （化脓性中耳炎、颞乳突炎）、颞部疖痈及 颞部损伤继发感染也可波及。
一:颌面部间隙
(一):眶下间隙(infraorbital
space)
1.部位：眶下方
2.界限：
上界－眶下缘 下界－上颌骨牙槽突
内界－鼻侧缘 外界－颧大肌 前界－表情肌 后界：以尖牙窝为中心的上颌骨前壁。
3.内容：蜂窝组织，眶下神经及血管，眶下淋巴结。
4.通连：
向后－颊间隙。有面静脉及面动脉经过， 面静脉连于内眦静脉经眼静脉与颅内海绵窦联通。 5.临床意义：该间隙感染多由于上颌尖牙，第一前磨 牙和上颌切牙的根尖化脓性炎症和牙槽脓肿，上颌 骨骨髓炎的脓液穿破骨膜，鼻侧，上唇等部位的感 染扩散而致。
⑴颏舌肌间间隙
颏舌肌－舌骨舌肌间隙
(八):腮腺间隙(parotid space) 1.部位： 与腮腺位置相同，位于颈深筋膜浅层 形成的腮腺鞘内。 2.内容： 腮腺及其穿行其间的颞浅动静脉,耳颞 神经,面后静脉,颈外动脉,面神经,颌内 动静脉,面横动脉，腮腺淋巴结。 3.界限： 除内侧与咽旁间隙相接外，其他部位 均为腮腺鞘所包绕。
前界－颞肌与颊肌 后界：腮腺鞘。 3.内容：蜂窝组织，下牙槽神经及血管，舌神经。
上界－翼外肌下 缘， 下界－翼内肌附 丽于下颌 支处， 内界－翼内肌 外界－下颌支内 侧面 前界－颞肌与颊 肌 后界：腮腺。
蜂窝组织， 下牙槽神 经及血管， 舌神经。
蜂窝组织， 下牙槽神 经及血管， 舌神经。
4.通连：
全身中毒症状较化脓性感染明显，短期 内可出现全身衰竭，体温和白细胞总数有时低于 正常，甚至出现昏迷、中毒性休克等症状。成年 人症状相对较轻，婴幼儿有时表现极为严重。感 染发生在浅层的间隙，局部体征极为明显，炎症 化脓局限时可扪及波动感。发生在深层的间隙感 染，由于颌骨周围与口底的肌和筋膜致密，局部 体征多不明显，即使脓肿形成，也难扪出波动感 ，但局部有凹陷性水肿压缩痛点。
6、临床表现：局部表现为眶下区红肿、 疼痛。下眼睑水肿致睁眼困难。上唇肿胀 ，鼻唇沟消失。上颌前牙前庭沟处红肿。 常可查见病源牙。 7、切口：般在口内上颌尖牙区的前庭沟 底部作横切口，深达骨面，向尖牙凹骨面 分离，以达引流。
眶下间隙脓肿
眶下间隙感染
上唇痈并发眶下蜂窝织炎
眶下间隙感染
(二):颊间隙(buccal space)
头颈部间隙 head and neck space 蜂窝组织定义 位于筋膜间,筋膜与肌肉间,肌肉 与骨膜间,以及骨膜与骨膜之间的潜 在间隙。为蜂窝组织所充填，并有 神经，血管等等穿行，某些间隙尚 含有唾液腺及淋巴结。
筋膜
筋膜
间 隙
肌肉 骨膜
蜂窝组织 神经 血管 唾液腺 淋巴结
骨膜
特点：
1.蜂窝组织伴行血管联通诸间隙。
翼丛-海绵窦。
பைடு நூலகம்
前内:翼腭间隙
内侧:咽旁间隙
前外:颊间隙
向上:颞间隙 向下:翼颌间隙
卵圆孔,棘孔-颅内,
眶下裂-眶腔
翼 丛 ： 海 绵 窦
(六):颞间隙(temporal space) 1.部位：颞区，以颞肌为界分为深浅两间隙。
2.界限： 颞浅间隙：颞上线以下，颞深筋膜与颞肌之间。 颞深间隙：颞下线以下，颞肌与颞骨骨膜之间。 两间隙下界为颧弓和颞下嵴， 前界为额骨颧突和颧骨额突， 后界为乳突基底和外耳门。
蜂窝组织，下 颌神经或其分 支,颌内动脉 （上颌动脉）, 翼静脉丛
4.通连：
向上:颞间隙 向下:翼颌间隙 前外: 颊间隙 前内:翼腭间隙 内侧:咽旁 间隙 卵圆孔,棘孔-颅内,
眶下裂-眶腔 5.临床意义： 翼丛-海绵窦。
A.从相邻间隙感染扩散。
B.上颌结节、卵圆孔、圆孔神经阻滞麻醉带 人感染，或由上颌磨牙的根尖周感染或拔牙 后感染引起。
向上－颞间隙与颞下间隙， 向下－舌下，颌下间隙， 向前－颊间隙， 向外－咬肌间隙
颅内－颅底神经血管。 5.临床意义：
该间隙感染多由于下颌智牙冠周炎及磨牙根尖周炎扩 散，下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严或拔下颌智牙时 创伤过大也可引起，相邻间隙感染如颞下间隙、咽旁 间隙也可波及。
6、切口：口内切口在下颌支前缘稍稍内 侧，即翼下颌皱襞稍外侧，纵行切开 2~3cm，血管钳钝性分开颊肌后，即可 沿下颌支内侧进入翼下颌间隙。 口外切口与咬肌间隙切口相类似，在 分离暴露下颌角下缘时，在其内侧切开 部分翼内肌附着及骨膜，用骨膜分离器 剥开翼内肌后，进入间隙放出脓液。