锁骨骨折护理查房

胸腔闭式引流有 哪些护理措施？
胸腔闭式引流的护理措施
• 1、保持管道的密闭：检查引流装置是否密闭及引流管有 无脱落；水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm，并始终保持直 立；引流管周围用油纱布包盖密；搬动病人或更换引流瓶 时，需双重夹闭引流管，以防空气进入；引流管连接处脱 落或引流瓶损坏，应立即用双钳夹闭胸腔引流导管，并更 换引流装置；若引流管从胸腔滑脱，立即用双手捏闭伤口 处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医 生做进一步处理。 • 2、严格无菌操作，防止逆行感染：引流装置应保持无菌， 保持敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；引流瓶应低于 胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶内液体逆流入胸腔； 按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。
术前护理及非手 术治疗的护理？
术前护理及非手术治疗的护理
• 1、在卧床休息时取低半卧位或平卧位，不用枕
头，避免患侧卧位，两肩胛间垫一窄枕以使两
肩外展、后伸，离床时悬吊患肢。
• 2、向患者及家属讲解治疗方法、固定时间、注
意事项。
• 3、给予高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维饮食。
• 4、行“8”字绷带固定或锁骨带固定时，保 持有效固定，松紧适宜，禁止作肩关节前曲、 内收，以免腋部血管神经受压。 • 5、复位前检查局部及患肢血运情况。 密切观察患肢
主要的护理问题有哪些？
主要护理问题
• 1、疼痛: 与肌肉骨骼的损伤、手术创伤有关 • 2、焦虑\恐惧：与疼痛、疾病预后等因素有关 • 3、生活自理能力下降：与骨折肢体固定后活动或 功能受限有关 • 4、潜在并发症: 臂丛神经损伤 胸部损伤 • 5、知识缺乏：缺乏骨折后预防并发症和康复锻炼 的知识
血液循环 ，出现肿胀、青紫、 麻木时，告知病人双
手叉腰，保持抬头挺胸，双肩外展、后伸，均不能缓
解，应及时通知医生，调整外固定松紧度，直至缓解。 • 6、疼痛明显者，遵医嘱给予止痛药。
胸腔闭式引流管引流气 体或液体的安置部位分 别在哪里？
• 胸腔引流管的安置部位：引流积液： 一般在腋中线和腋后线间第6或第7 肋间插管引流，引流积气在锁骨中 线第2肋间。
提 问
1 、 锁骨骨折最易发生骨折的
部位？
2 、 锁骨骨折后远端移位的方
向？
3 、胸腔闭式引流管中长玻璃
管水柱波动的正常范围？
谢谢
聆听
病因病机
• 1、由跌倒时肩部或手掌着地，外力
向锁骨传导所致。 • 2、骨折线多为横形或短斜形。 • 3、内侧段向后、上方移位；外侧段
向前、下方移位。
临床表现
• 骨折后局部疼痛， 肿胀明显，锁骨 上、下窝变浅或 消失，甚至有皮 下瘀斑，骨折处 异常隆起，活动 功能障碍。
治疗方法
视骨折类型、移位程度酌 情选择相应的治疗。 • 1、青枝骨折 对无移位者以 “8” 字绷带固定即可，对有 成角畸形者，复位后仍以 “8” 字绷带维持对位。对有再移 位倾向的较大儿童，则以 “8” 字石膏绷带为宜。 • 2、成年人无移位的骨折 以 “8” 字石膏绷带固定 6～8 周，并注意对石膏的塑形以 防发生移位。 • 3、手术治疗
锁骨骨折的护理查房
手足创伤骨科 庞娟
简要病史
22床，徐显红 男，50岁 诊断：1、左锁骨骨折 2、左 侧气胸 因“摔伤致左肩部疼痛1+天”于2015年06月21日入院， 测T：36.6 ℃ P：78次/分 R: 20次/分 BP: 122/62 mmHg，见左肩锁部明显肿胀、畸形，左肩关节活动明 显受限，可扪及明显骨擦感，无胸闷、气促，急诊于清 创室行双肩“8”字绷带固定术，肢端血运好，感觉存在， 于6月22日09:52复查胸片回病房后，口唇轻度发绀， 自诉胸闷、气促、呼吸困难，胸片提示：左侧液（血） 气胸，肺压缩约90%，急请胸心血管外科会诊后，立即 在床边行左侧胸腔闭式引流术，并予鼻导管吸氧，盐酸 氨溴索雾化吸入等治疗后，自诉胸闷、气促症状好转。
健 康 宣 教
1、除必须以卧床休息保持复位和固定的病人 外，均可下地运动。 2、循序渐进行肩关节的功能锻炼，幅度由小 到大，次数有少到多，坚持不懈。 3、如患肢麻木、手指颜色改变，温度降低， 随时复查，术后1月复查X线片，并按时复 查，以确定内固定取出时间。 4、内固定取出后，继续行功能锻炼，直至正 常。
于6月29日在手术室臂丛麻醉下行左锁骨骨折切开 复位内固定术，术后精神、饮食好，呼吸规则， 大小便正常，自诉无胸痛、胸闷等不适，监测生 命体征正常，术区敷料干燥固定在位，无渗液， 肢端皮肤温暖，色泽红润，感觉正常，挤压术区1 棵引流管通畅，引流出淡血性液体约30ml，胸腔 闭式引流管固定在位，引流量较前无明显增加， 遵医嘱予预防感染、止痛、化痰、心电监护及吸 氧等对症治疗，于6月30日复查胸片示：气胸大 部分吸收，于11:26时遵医嘱予拔出胸腔闭式引流 管。患者已于07月06日出院。
术后有哪些护理措施？
术后护理措施
• 1、心理护理 ：讲述疾病相关知识及介绍成功病 例，帮助患者树立战胜疾病的信心。运用放松技
• 2、睡觉时应仰卧，去枕，患肢与心脏平行，肩胛 间区垫一窄软枕以使两肩后伸，胸部挺起。坐或
行走时，用三角巾悬吊患侧，上肢屈肘成90度直角，有 利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。 • 3、密切观察生命体征以及伤口渗血情况。
6、功能锻炼： ⑴早期：骨折复位固定后即可作手指、腕、 肘关节的屈伸活动和用力握拳； ⑵中期：可加作肩后伸的扩胸活动； ⑶后期：后期可逐渐作肩关节的各种活动， 重点是肩外展和旋转活动，防止肩关节因固 定时间太长而致功能受限制。 在骨折愈合前，严禁抬臂动作，以免产生剪 力而影响骨折的愈合。
锁骨骨折有哪些并发症？
并发症的观察及护理： ⑴ 胸部损伤:观察局部有无血肿、瘀 青、病人神志、呼吸的频率，警惕气 胸发生。 ⑵ 血管损伤:(主要是锁骨下动静脉、 腋动脉损伤），主要观察患肢远端缺 血、肿胀、无脉、扩张性血肿、血胸 及压迫臂丛神经。 ⑶ 臂丛神经损伤：观察患者皮肤颜 色是否发白、青紫，感觉是否麻木。
怎样对该病人进行健康教育？
锁骨骨折
• 锁骨骨折占上肢骨折的 17.02﹪，在全身骨折中约占 5.98﹪左右。各年龄组均有发生，
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但以儿童和青壮年为多见。
锁骨的解剖结构
• 锁骨位于胸廓的顶部前 方，为一长管状骨，桥 架于肩胛骨与躯干之间。 是肩胛带与躯干惟一的 骨性连接支撑结构。借 助于肌肉和韧带的附力， 可以加强上肢带的稳定 作用。尤其在上肢支撑 和向上举重物时更为重 要。
• 5、拔管：一般置引流48-72小时后，观 察无气体逸出，或引流量明显减少且颜 色变浅，24小时引流液＜50ml ，X线胸 片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困 难，即可拔管。在拔管时嘱病人先深吸 一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用 凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外 加包扎固定。拔管后注意观察病人有无 胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出 血、皮下气肿等，如发现异常应及时通 知医生处理。
术，转移注意力，听听音乐，看看书或是和好朋友聊天。
• 4、病情观察：注意观察双手和前臂的皮肤 颜色是否有发白或青紫，有麻木感，是否 有桡动脉搏动减弱或消失，如果有以上症 状，表示有腋部神经血管受压，应指导患 者双手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如 症状没有缓解，立即报告值班医生调整固 定的松紧度，直至症状解除为止。 • 5、加强饮食护理:多食粗纤维食物，防便 秘。
解剖特点
• 1、锁骨呈‘Ｓ’形，内侧2/3前凸，呈园柱 和棱柱状；外侧1/3后凸，为扁平状。锁骨 骨折好发于中外1/3交界处，该处是棱柱向
扁平的转化区，骨胳较细。
• 2、 锁骨内侧段有胸
锁乳突肌、胸大肌附 着，外侧段有三角肌、
斜方肌附着，骨折后，
由于肌肉收缩可使断
端移位。
• 3、 锁骨后下方有锁 骨下动、静脉和臂丛 神经通过，严重的锁
• 3、保持引流管通畅：病人取半坐卧位，定时挤压 胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；鼓励 病人做咳嗽、深呼吸及变换体位，以利于胸腔内液 体、气体排出，促进肺扩张。
• 4、观察和记录：观察长玻璃管中的水柱波动，一 般情况下水柱上下波动约4-6cm。若水柱波动过高， 可能存在肺不张，若无波动，则示引流管不畅或肺 已完全扩张，但若病人出现胸闷、气促、气管向健 侧偏移等肺受压的症状，疑为引流管被血块堵塞， 需设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管， 并立即通知医生，观察引流液的量、性质、颜色， 并准确记录。
骨骨折可并发血管、
神经损伤。
↖骨折断端
骨折的原因
• 间接与直接暴力均可引起锁骨骨折， 但间接暴力较多。 • 摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童 最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7 岁 以下的儿童。直接外力，如从前方打击、 撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可 造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通 过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭 受间接外力和剪切应力也可造成骨折。