成骨肉瘤
浅谈儿童肱骨近端成骨肉瘤的护理体会
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Ｃ ｉ ａＮｅ ｅ ｈ ｏｏ ｉｓａ ｄ Ｐ ｏ ｕ ｔ ｈｎ ｗ Ｔ ｃ ｎ ｌｇｅ ｎ ｒ ｄ ｃｓ
浅 谈 儿童 肱骨 近端成 骨 肉瘤 的护理
梁 斯 华 陈 艳 萍 汪 亚 红
（ 暨南大学附属第一 医院综合科 ， 广东 广州 ５ ０ ３ ） １６ ０
摘 要 ： 肉瘤是 儿童 最 常见 的骨原 发 恶性肿 瘤， 发 于 儿童 的生 长 高峰 期， 骨 好 年发 生 率约 为百 万分之 六 骨 肉瘤 也称 成骨 肉瘤 是骨 的 Ｉ 。 原发 恶性 肿瘤 ， 程度 高。 肉瘤一般 诊 断 比较 容 易， 恶性 骨 可是 一旦诊 断， 本 都是 晚期 ， 疗主要 采取 截肢 手 术 。 基 治 截肢 是 一种严 重破 坏手 术， 全 生命 不得 已而为 之， 随 着肢体 的 残缺 、 为保 但 体形 外观 不 同程 度的破 坏 而给 患 儿身 心 带来 严重 的 障碍 。２ １ ６月我 科 收 治 １ ００年 例儿 童肱 骨近 端 成骨 肉瘤 的 患儿 ， 现将 护理 体会 介 绍如 下 。 关健 词：儿童 骨 肉瘤： 对症： 护理
一
ＷＢ Ｃ正 常 ， 好 术前 准 备 ， ６ ２ 日 午 做 于 月 ２ 下 ２ ：０送 手 术 室 在 全 麻 插 管 ＋ 丛 麻 下 行 左 Ｏ３ 臂 肩 关节 离 断术 。患 儿 经过 手术 治 疗 、 化疗 、 个 体 化 护 理 、 复锻 炼 ， 康 均无 明显 术 后 并 发 症 ， 能够 掌 握康 复训 练 方法 ， 能进 行 自我 护理 ， 顺 利 康复 出 院 ， 安装 义肢 做好 了准备 。 为
中 图分类 号 ：８ １ ￥ ５． ７ 文 献标 识 码 ： Ａ
１病 例 资料 患儿 女性 ６ ， 岁 因左 上肢 疼痛 ， 动受 限 活 个 月 ， 重 １ 人 院 ， 院后 经 影像 学检 查 加 周 入 检 和病 活检 确诊 为 “ 肉瘤 ” 诊 断 明确后 ， 骨 。 术 前 给 艾 恒 化疗 ， 程顺 利 ， 恶 心呕 吐 ， 查 过 无 复
骨肉瘤的症状表现-诊断方法
骨肉瘤的症状表现，诊断方法骨肉瘤是骨恶性肿瘤中最多见的一种，是从间质细胞系发展而来，肿瘤迅速生长是由于肿瘤经软骨阶段直接或间接形成肿瘤骨样组织和骨组织。
下肢负重骨在外界因素（如病毒）的作用下，使细胞突变，可能与骨肉瘤形成有关。
骨肉瘤是较常见的发生在20岁以下的青少年或儿童的一种恶性骨肿瘤，在小儿骨恶性肿瘤中最多见，约为小儿肿瘤的5%。
典型的骨肉瘤源于骨内，另一与此完全不同类型的是与骨皮质并列的骨肉瘤，源于骨外膜和附近的结缔组织。
后者较少见，预后稍好。
临床表现骨肉瘤的突出症状是肿瘤部位的疼痛，由肿瘤组织浸蚀和溶解骨皮质所致1.疼痛肿瘤部位发生不同程度的疼痛是骨肉瘤非常常见和明显的症状，由膨胀的肿瘤组织破坏骨皮质，刺激骨膜神经末梢引起。
疼痛可由早期的间歇性发展为数周后的持续性，疼痛的程度可有所增强。
下肢疼痛可出现避痛性跛行。
2.肿块随着病情发展，局部可出现肿胀，在肢体疼痛部位触及肿块，伴明显的压痛。
肿块增长迅速者，可以从外观上发现肿块。
肿块表面皮温增高和浅表静脉显露，肿块表面和附近软组织可有不同程度的压痛。
因骨化程度的不同，肿块的硬度各异。
肿块增大，造成关节活动受限和肌肉萎缩。
3.跛行由肢体疼痛而引发的避痛性跛行，随着病情的进展而加重，患病时间长者可以出现关节活动受限和肌肉萎缩。
4.全身状况诊断明确时，全身状况一般较差，表现为发热、不适、体重下降、贫血以至衰竭。
个别病例肿瘤增长很快，早期就发生肺部转移，致全身状况恶化。
瘤体部位的病理骨折使症状更加明显。
在成骨性骨肉瘤的病例，可以在早期发现血液中骨源性碱性磷酸酶增高，这与该肿瘤的成骨作用有关。
病理诊断是治疗的依据。
当考虑到骨肉瘤的诊断时，进行活体组织检查，尽快得到病理学检查的确认，对明确诊断和治疗有重要的意义。
*苗市医惺宦点匡阮* 专料医皖*世界骨肉瘤检查方法 1.X线摄片典型的骨肉瘤的X线表现为骨组织同时具有新骨生成和骨破坏的特点。
肿瘤多位于长管状骨的干骺端，边缘不清，骨小梁破坏，肿瘤组织密度增高，穿破骨皮质后，肿瘤将骨膜顶起，产生该病具有特征性的X线征象--考德曼套袖状三角（Codman-三角）。
骨肉瘤扩散转移疼痛中医能控制吗
骨肉瘤也叫成骨肉瘤，是较常见的发生在20岁以下的青少年或儿童的一种恶性骨肿瘤，目前这种疾病在生活中十分的猖狂，骨肉瘤扩散转移意味着病情的加重，很容易出现各种并发症，而疼痛就是常见的一种，不仅给患者带来身体上的折磨，也使治疗变得棘手，需要及时采取相应的治疗措施进行缓解。
现如今，许多患者经中医治疗有效缓解了疼痛，使得越来越多人想要寻求中医止痛，那骨肉瘤扩散转移疼痛中医能控制吗？面对疼痛，很多患者都会选择三阶梯止痛法进行止痛，也就是按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。
三阶梯止痛法虽然有助于缓解患者的疼痛，但并不能从根本上解决问题，而且如果患者长期服用止痛药，很容易成瘾，不利于后期治疗的顺利进行。
中医讲究君臣佐使的组方原则，能根据患者病因及症状和各味药物的不同的功效，决定药物的配方和用量，对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用，有助于缓解骨肉瘤扩散转移所带来的疼痛。
在中医看来，“痛则不通，不通则痛”，正气不足是患者产生疼痛的关键。
中医治疗骨肉瘤讲究辩证论治，注重整体综合治疗，是在整体观念和辨证论治理论指导下的综合治疗，能根据患者的症状、体征、舌质、舌苔、脉象等，开出相应的处方，调理患者身体，补充患者元气，增强患者免疫力以及抵抗力。
并且，中医治疗骨肉瘤采用的都是中草药，安全有效，副作用小，基本不会对患者身体造成伤害，能有效缓解疼痛，调养患者身体，增强患者免疫力，提高患者生存质量，延长患者生存期。
百年袁氏中医世家传人袁希福12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》、《医宗金鉴》等中医名著。
后对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，摸索出以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。
其中“三联”是指联系到肿瘤患者存在的元气亏虚、痰凝血淤、癌毒结聚三大基本病因病机，用药进行扶正补虚、消痰化淤、攻毒散结;“平衡”是指使患者气血、阴阳平衡。
骨肉瘤化疗后能活多久
骨肉瘤也叫成骨肉瘤，是较常见的发生在20岁以下的青少年或儿童的一种恶性骨肿瘤，在小儿骨恶性肿瘤中最多见，约为小儿肿瘤的5%。
生活中发现骨肉瘤一定要及时治疗，化疗也是比较常见的方法，那么骨肉瘤化疗之后能活多久呢？骨肉瘤化疗后能活多久？对于这个问题，很难回答，这与病理类型，临床分期，患者的体质，对药物的敏感度，年龄大小等等有关，每个人病情不一样，生存期也是不一样的，用过化疗的患者应该是又爱又恨，化疗能杀伤癌细胞，缩小肿瘤，改善症状，延长生命的作用。
但是化疗自身是一种“以毒攻毒”的治疗方式，治疗过程难免会产生一系列副作用，如恶心呕吐，掉头发，白细胞减少，免疫力下降等，甚至部分病人反应强烈不得不停止化疗。
影响治疗效果。
在临床上，很多患者和家属都比较纠结，到底要不要使用化疗，用了又怕有副作用，不用又怕病情恶化，其实化疗也要根据情况使用，如果是患者体质较好，化疗也是可以适用的，但是不要过度使用，那样会起到反作用，同时在使用化疗的时候建议配合中医药，这样不仅能减轻化疗的副作用，还能提高化疗的效果，使化疗能顺利的完成。
化疗并不是万能的，很多患者往往并不适合，如年龄偏大，体质较差，病情严重的患者，但是不使用化疗并不是意味着死亡，中医药也是骨肉瘤常见的治疗方案，虽然短期没有化疗效果显著，但是中医治疗从患者整体着手，抓住病机要害，增强患者自身的抵抗力、免疫力，瘤体未见明显缩小，但患者的生存质量和期限却有西医难以企及的结果。
临床上，在诸多的中医药疗法中，汲取中医药精髓的“三联平衡疗法”受到很多患者和家属的好评。
该疗法既攻邪不伤正、扶正不恋邪，又能辩证施治，还具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应，花费少等特点。
通过天然中草药，对病人机体内环境的调节，可以有效实现减轻病人痛苦，提高生活质量，延长病人生命的效果。
袁希福教授介绍，中医是治疗癌症重要的方法，不应该成为患者最后的救命稻草，应该尽早的贯穿于治疗的始终。
股骨成骨肉瘤误诊1例
温 不高 ，未 见静 脉 怒张 。实 验 检查 血 沉 １ｍｍ／ｂ时 ；ｗＢ ０ ／ Ｃ： ５ ０ ／ 。 Ｘ线 片示 ：左胫 骨 中下 １ ３交 界处 骨 干 增粗 ，外 ×１ Ｌ ／ 侧 局限 性层 状 骨膜 增生 ，其 中部边 缘模 糊 ，骨 质 密度呈 絮 状 不 均匀 增高 ，皮 质 轻度 膨胀 。初 步 诊断 为 左胫 骨骨 髓炎 。抗 炎 治疗效 果 不 佳 ，且疼 痛 越来 越重 ，随 即手 术探 查 ，病 理诊 断 为成 骨 肉瘤 ，遂 行左 下 肢截 肢术 ，随访半 年 后死 亡 。 讨论 针对 上 述 病 例 ，我 们 重 新 认 真地 阅 读 了 其 Ｘ线 片 ，发 现 左胫 骨 内 侧 骨 皮 质 光 整 ，增 生 之 骨 质 以髓 腔 内 为 主 ，且 呈 絮状 改变 ，边 界 模糊 ，腓 侧 骨膜 增生 ，其 中部 边 缘 见 ０ ４ｍ×１ ２ｍ 大 小破 坏 区 ，为瘤 骨 穿 破骨 膜 的 表 现 ， 由 ．ｃ ．ｃ 此 总结 误 诊 原 因如下 。
粘 膜规 整 ，贲 门管 钡剂 通 过顺 利 ，但食 道 仍 有扩 张 ，持 续 致
上 段 ，直 径 约 ５ｍ 。 ｃ
小结
１ ．肺 心病 继 发 于 慢 支 炎并 肺 气肿 最 多 ，本 组 有
５ ５例 ，其 次 为单纯 性慢 支 炎 引起 ，本 组有 ２ ６例 。 ２ ．肺 血 管方 面 的改 变 以右 下 肺 动 脉 增宽 例 数 最 多 ，在 １— ４ ｍｍ 之 间共 有 ８ ５ ０ ８例 ，肺 动 脉 中度 、重 度 凸 出 的 有 ７ ５ 例 ，右 心 室增 大有 ５ ８例 。 ３ ．ａ 下肺 动 脉横 径 大 于 １ｍｍ，ｂ肺 动 脉 中度 、重 度 右 ５ 凸出 ，ｃ中 心 肺 动 脉扩 张 、外 周 分 支 纤 细 ，ｄ右 心 室 增 大 。 在 本组 病 例 中 。上述 ４项 中 仅 右 心室 增 大者 ５ ８例 ，同时 有 ２项 者 ４ ０例 ，同时有 ３项 者 ３ ３例 ，同时有 ４项 者 １ ２例 。
骨肿瘤 (2)
软 骨 瘤 Chondroma
性质 潜在恶性、介于良恶之间
来源 骨髓结缔组织间充质细胞 好发年龄 20－40岁 基质细胞
多核巨细胞 一级 稀疏、核分裂少 多 好发部位 骺端 二级 密集、核分裂较多 较少 骨巨细胞瘤 股骨远端 临床表现 疼痛、肿胀、乒乓球样感 三级 基质细胞为主、核分裂极多 很少
Giant Cell Tumor 胫骨近端 X线表现 偏心、膨胀、溶骨性、无骨膜反应
组织学分级 由基质细胞和多核巨细胞组成
原发性骨肿瘤 Primary bone tumor
骨巨细胞瘤 Giant Cell Tumor
治
疗
外科分期: G0T0M0－1 囊内刮除＋植骨／骨水泥术 局部切除／节段截除术＋假体植入术 外科分期: G1－2T1－2M0 广泛／根治切除 手术困难部位（如脊柱）放疗 化疗无效
部位
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
骨肿瘤的临床表现
疼痛
１ ２ ３ ４ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
肿胀
根据肿瘤的性质、部位不同， 骨肿瘤的肿胀程度不同。
原发良性骨肿瘤
骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 软骨瘤 （３８。５％） （１８。４％） （１４。６％）
原发恶性骨肿瘤
骨肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤 骨髓瘤 尤文肉瘤 44.6% 14.2% ６.６％ ６％ ４.６％
恶性骨巨细胞瘤
４％
发病年龄
幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
原发性骨肿瘤 Primary Bone Tumor
成骨肉瘤
? 根据病灶分布分为单发型及多发型 ? 根据病程分为 原发型及继发型。
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好发部位
? 好发于长管状骨干骺端。好发部位依次为 股骨远端和胫骨近端，其次为肱骨近端 （三部位发病比率位4：2：1)，再次为股骨 近端、股骨干和骨盆，余部位少见。骨肉 瘤发生于长骨干骺端，可以延伸到骨骺， 尤其当骨骺闭合后，但原发于骨骺者少见.
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? （二）实 验 室 检 查 （1）碱性磷酸酶 （2）血沉 （3）活组织病理检查
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影像学表现
? X线表现： 主要表现有成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破坏，骨膜
反应可见Codman三角或呈“日光照射”现像。 ? 放射性核素扫描：
可以明确原发骨肿瘤的部位以及骨与骨骼外转移的部 位。方法简便定位准确。 ? CT检查：
可以确定髓内及软组织病变范围，对定性帮助不大。 ? 磁共振成像：
诊断价值与CT基本相同。肿瘤在髓内及软组织范围 显像较CT清楚。
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? 股骨骨肉瘤（成骨型）。 股骨下段髓腔内毛玻璃 样密度增高，局部有大 量肿瘤骨呈絮片放射状 伸入软组织肿块中，其 上方邻近之骨膜新骨呈 三角形“袖口状”。上 图
? 胫骨骨肉瘤（溶骨型）。 胫骨上端偏内侧骨松质 虫蚀状骨破坏，局部骨 皮质消失。
? 大多数发生于10～20岁（占45.7%)，男性多 于女性，男女之比为2：1
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分类
1939年，美国学院外科学会将本病分为髓腔型、骨 膜型、成骨型、溶骨型及毛细血管扩张型 ５种
? 根据肿瘤的骨内位置分为骨内型、中心型、骨膜 型、骨皮质旁型 、骨表面型等
? 根据肿瘤成分分为骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ细胞型、软骨母细胞型、 纤维母细胞型、纤维组织细胞型、毛细血管扩张 型、软骨细胞型及小细胞型等
骨肉瘤的CT与MRI影像诊断与
骨肉瘤的CT与MRI影像诊断与鉴别诊断(一)概述与临床资料骨肉瘤是最常见的恶性原发性骨肿瘤，约占骨原发恶性肿瘤的1/3。
成骨肉瘤起源于骨的未分化纤维组织。
临床可分为原发性及继发性。
原发性骨肉瘤常见于20岁以下年轻人，男女发病率比为2：1，好发于四肢长管状骨。
继发性骨肉瘤可继发于如Paget 病、骨软骨瘤、骨纤维异常增殖以及放射后骨骼等，发病年龄晚于原发性骨肉瘤，好发于扁骨。
成骨肉瘤可发生于全身任何骨骼，但亦有其好发部位。
原发性骨肉瘤常发生于四肢长管状的干骺端，75%发生于膝关节周围（股骨下端、胫骨和腓骨上端）；9.5%发生于骨干，其中34.1%可侵犯骨骺。
骨肉瘤常具有疼痛、肿胀和运动障碍等表现，以疼痛最为常见。
开始为间断性，后持续性加剧。
侵犯软组织时患处可出现肿块，边界常不清，压痛明显，局部皮肤温度增高，表浅静脉怒张，邻近关节可肿胀积液。
病情发展较快，病程短。
实验室检查血清碱性磷酸酶可增高，多在正常值的两倍以下。
继发性骨肉瘤在原有的病变基础上症状加剧，可出现局部软组织肿块、血清碱性磷酸酶增高等表现。
骨肉瘤多通过血行转移至其他部位，如肺、脊柱、骨盆等，部分可沿长骨骨干跳跃性转移。
发生于肩胛骨、骨盆的骨肉瘤可通过淋巴道转移，常转移至纵隔或主动脉旁淋巴结。
80%的骨肉瘤可采用术前化疗后保肢手术。
手术切除病灶时，根据病变的范围和分期尽可能避免截肢手术，以提高患者的生存质量及生存率。
(二)病理骨肉瘤是肿瘤细胞能直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织的恶性肿瘤。
根据骨肉瘤细胞和组织分化方向，分为骨母细胞型、软骨母细胞型、成纤维细胞型。
①骨母细胞型成骨肉瘤，肿瘤以异型性骨母细胞为主要成分，瘤骨丰富，少有溶骨性破坏。
②软骨母细胞型，瘤组织中1/2以上呈软骨肉瘤样结构，在此基础上可化生形成骨质，但必须见到直接成类骨或瘤骨的梭形瘤细胞，以与软骨肉瘤区分。
③纤维母细胞型，瘤组织中1/2以上呈纤维肉瘤样结构，瘤细胞呈梭形，束状及紧密编织状排列，瘤细胞间有少量肿瘤性骨质或骨样组织。
认识骨肉瘤
认识骨肉瘤作者：乔林来源：《家庭医学·下半月》2020年第07期一提到肿瘤，大多数人都感到很恐惧。
这确实是一个可怕的称谓。
其实肿瘤一词的本意是肿块的意思。
肿块是一种人体的新生物，能够自主生长。
但如果它能够局部转移或远处转移，那么就可能是是恶性的。
所以肿瘤和肿瘤性疾病有良性和恶性之分。
恶性病变又分为原发恶性肿瘤、继发恶性肿瘤及转移性肿瘤。
那么，不带“肿瘤”字眼的骨肉瘤，是一种什么疾病呢？骨肉瘤的一般情况骨肉瘤是最常见的原发恶性骨肿瘤之一，约占所有原发恶性骨肿瘤的20%。
它起源于间叶细胞，其特点是瘤细胞直接形成骨样组织，故也称为成骨肉瘤。
多发生于骨骼快速生长发育的儿童和青少年，75%的患者发病年龄在10-20岁，年发病率大约为2-3人/100万人，占人类全部恶性肿瘤的0.2%，占原发骨肿瘤的11.7%。
男性多于女性，比例约1.4：1。
在原发骨肿瘤中，骨肉瘤发病率居第二位，仅次于浆细胞骨髓瘤，是最常见的恶性骨肿瘤。
虽然就肿瘤总体而言，骨肉瘤是一种不太常见的肿瘤;但由于骨肉瘤多发生于儿童和青少年，严重危害孩子们的身体健康，而儿童和青少年又是我们的希望，因而倍受人们关注。
尤其是各位家长朋友们，对骨肉瘤这类疾病更是要注意提防。
骨肉瘤的病因虽然国内外的学者对骨肉瘤的成因进行了大量的研究，但大部分骨肉瘤的病因至今依然不明，因此被认为是特异性或原发性病变。
就像我们熟知的高血压病一样，称为原发性高血压，就是因为病因还不十分清楚。
有少数骨肉瘤和导致其恶性的已知因素有关，如外源性电离辐射、摄入放射性物质，或继发于某些疾病，如纤维结构不良、Paget病等。
骨肉瘤有哪些表现和症状80%-90%的普通型骨肉瘤发生在长管状骨，最常见发病部位是股骨远端和胫骨近端，其次是肱骨近端。
这三个部位大约占所有肢体骨肉瘤的85%。
也就是说，骨肉瘤最常发生在膝关节周围，其次是肩关节。
在日常门诊上，最多见的骨肉瘤是发生在膝关节。
骨肉瘤也可发生于扁骨，如骨盆、颅骨、肩胛骨、肋骨和脊柱，这些都是少见部位。
骨肉瘤PPT医学课件
间歇大剂量化疗的优点
抗肿瘤药物对癌细胞的作用是按一级动力学原理进行 的，即药物杀死细胞只与药物的浓度有关，与细胞多 少无关。有利于杀死大量肿瘤细胞，有利于根治。
有利于保存骨髓中造血干细胞 有利于保护免疫力 大剂量化疗药物浓度高通过物理作用是药物由细胞外
进入胞内。 化疗药物扩散可到血运差的实体瘤中。 能透过生理屏障。
实验室检查
碱性磷酸酶：
早期，分化较好的骨肉瘤和硬化型骨肉瘤可以正常， 瘤体较大、溶骨性破坏升高明显。大剂量化疗及术后，大 部分病人AKP可以下降。复发或者转移可再度升高。
乳酸脱氢酶：
在骨肉瘤的诊断与预后中的意义较大，通常认为与 肿瘤的活跃程度及预后相关，有较多的临床研究。
病理活检：
确诊骨肉瘤唯一可靠的检查，分为切开和穿刺活检。
骨肉瘤的主要成分是肿瘤性成骨细胞及肿瘤 性骨样组织和肿瘤骨，此外还可有肿瘤性软骨组 织和纤维组织。
因为原始间充质细胞分化不同，按其主要组 织成分和有否血腔形成,组织学分五种类型
三、病理、组织学分类
1. 骨母细胞型：
以异型性骨母细胞为主要成分，瘤骨形 成多，溶骨性病变较少。
2. 软骨母细胞型：
瘤组织中一半以上为软骨肉瘤样结构， 也可见到软骨内化骨过程。但必须具有异形 梭形肿瘤细胞直接形成肿瘤性类骨及肿瘤骨， 这是诊断此型也是区别于软骨肉瘤的重要依 据。
三、病理、组织学分类
3、 纤维母细胞型：
瘤组织一半以上呈纤维肉瘤样结构，不同 于恶性纤维细胞者，可见到少量瘤骨形成。
4、 混合型：
由骨母细胞型与软骨母或纤维母两种成分 的混合。
5、 血管扩张型：
肿瘤由多个较大血腔及间隔内有少量实性 肿瘤组织构成。
四、骨肉瘤的亚型
成骨肉瘤的X线表现分析
成骨肉瘤的X线表现分析发表时间：2013-03-20T15:29:25.450Z 来源：《医药前沿》2013年第2期供稿作者：周武强余朝坤王德华[导读] 随着现代科学发展，CT问世后，成骨肉瘤的分型更加细致。
周武强余朝坤王德华 (山东省威海市立医院 264200)【关键词】成骨肉瘤 X线表现诊断【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）02-0172-02 成骨肉瘤是常见的恶性骨肿瘤。
起源于间胚叶组织。
以往曾将骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤均称为成骨肉瘤或骨生肉瘤。
现在结合临床、X线、病理观看三者的组织成分及预后各有不同。
多数学者认为应将三者分开。
随着现代科学发展，CT问世后，成骨肉瘤的分型更加细致。
现分为中央型、骨旁型、多发型和骨外型。
并把前两型再分为髓腔型、骨皮质内型、骨膜型和骨旁型。
这种分型对治疗有重要的作用。
1 临床资料1.1 一般资料成骨肉瘤是恶性骨肿瘤中最常见的一种，分析我院30例患者中男性20例，女性10例，男女比例2：1，其中年龄最小者10例，最大患者59岁，其中年龄在10～25岁的占24例，3/4发生于20岁左右，好发年龄为10～25岁，男性多于女性，。
1.2 临床表现多发生于四肢骨，股骨下端、胫骨上端、肱骨上端约占70％～80％。
扁骨以髂骨较多，骶骨、胸骨、肋骨、颅骨亦可发生。
偶有发生于手、足短骨。
肿瘤多位于干骺端，多为单发。
疼痛、肿胀、功能障碍是其临床症状的三大特征。
疼痛早期为间歇性隐痛，迅速变为持续性剧痛，夜间明显。
以后局部出现肿胀，由于疼痛或肿瘤靠近关节，影响活动可出现功能障碍。
关节可发生积液。
检查局部压痛，肿胀的皮肤表面发亮，温度升高，变红，有扩张的静脉。
肿瘤可为坚硬或坚韧感觉。
晚期病人可出现发热、疲倦、贫血、消瘦及肺部转移咳血等。
实验室检查，贫血、白细胞可升高。
碱性磷酸酶增高至20布氏单位以上，对诊断有重要参考价值，治疗后可降低，复发或转移时又可升高。
【疾病名】骨肉瘤
【疾病名】骨肉瘤【英文名】osteosarcoma【缩写】【别名】osteogenic sarcoma；osteoma sarcomatosum；成骨源性肉瘤；原发恶性梭形细胞肿瘤【ICD号】M9180/3【概述】骨肉瘤是最常见的骨恶性肿瘤，它来源于有成骨潜能的间叶细胞，由恶性增殖的肉瘤细胞直接产生肿瘤性骨样组织或不成熟骨，也称为成骨肉瘤，是指瘤细胞能直接产生肿瘤骨及骨样组织的一种恶性结缔组织肿瘤。
1993年，WHO 为避免“成骨”在“来源”和“产生”两种意义上造成的混乱而将其统称为骨肉瘤。
骨肉瘤是骨的原发恶性梭形细胞肿瘤，其发生率仅次于浆细胞骨髓瘤。
它的组织学特点是增生的梭形肿瘤细胞直接产生骨样基质或不成熟骨。
但在一些罕见的情况下，肿瘤细胞保持非常幼稚的状态，并不产生骨样基质或骨，使得对肿瘤的分类非常困难。
近年来对骨肉瘤的分类出现一些新的变化，确定出一些有独特临床、影像和组织学表现的亚型。
骨肉瘤以其特性、发病部位、分化程度及组织学形态的差异而分为许多亚型。
由于每种亚型因恶性程度不同而有其不同的预后，如笼统地将所有的亚型均归于骨肉瘤名称下来讨论治疗和预后，显然不合理。
故了解骨肉瘤的亚型分类及其预后对患者的治疗和疗效判断极为重要(表1)。
1.主要的分类标准有(1)按肿瘤在骨内的部位：髓内型或称中央型、皮质内、骨膜或骨旁。
(2)按细胞的分化程度：高度恶性或低度恶性。
(3)按肿瘤的组织构成：骨母细胞型、软骨母细胞型、成纤维细胞型、纤维组织细胞型、血管扩张型、小细胞型、透明细胞型。
(4)按病灶的数量：单发型或多中心型。
(5)按发病骨的原始状态：正常骨、Paget病、发生于有血管损伤的骨、经过放射的骨或继发于其他肿瘤如骨软骨瘤、软骨瘤、骨母细胞瘤、多发纤维异样增殖症。
2.典型骨肉瘤 典型骨肉瘤一般见于10～20岁年龄段，但在任何年龄都可发生，包括婴幼儿、儿童以及老年人。
男性发病率较高，男女之比约为2∶1。
骨肉瘤有哪些症状？
骨肉瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍骨肉瘤症状，尤其是骨肉瘤的早期症状，骨肉瘤有什么表现？得了骨肉瘤会怎样？以及骨肉瘤有哪些并发病症，骨肉瘤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*骨肉瘤常见症状：剧烈疼痛、肺部转移、膝关节疼痛、呼吸困难、儿童反复骨折、骨膜反应*一、症状一、症状疼痛为早期症状，可发生在肿瘤出现以前，起初为间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚。
恶性大的肿瘤疼痛发生较早且较剧烈，常有局部创伤史。
骨端近关节处肿瘤大，硬度不一，有压痛，局部温度高，静脉扩张，有时可摸出搏动，可有病理骨折。
全身健康逐渐下降至衰竭，多数病人在一年内有肺部转移。
临床上常发生于青少年，下颌骨少上颌骨多见，并有损伤史。
早期症状是患部发生间歇性麻木和疼痛，进而转变为持续性剧烈疼痛伴有反射性疼痛;肿瘤迅速生长，破坏牙槽突及颌骨，发生牙松动、移位，面部畸形，还可发生病理性骨折。
在X线片上显示为不规则破坏，由内向外扩展者为溶骨型;骨皮质破坏，代以增生的骨质，成日光放射排列者为成骨型。
临床上也可见兼有上述两型表现的混合型。
晚期患者血清钙、碱性磷酸酶可升高，肿瘤易沿血道转移至肺。
患者病程长短不一，从出现症状到就诊短则数天，长达数年，平均3～4个月。
好发部位在膝关节周围。
最早出现的临床症状是疼痛，多为隐痛，持续性，在活动后疼痛加重。
夜间痛较明显。
患部出现包块，包块增长速度常以月计，当肿块明显增大时可出现邻近关节的反应性积液，关节活动受限。
早期疼痛常于轻伤后突然发生，肿胀开始轻微，以后逐渐加重，呈偏心性梭形肿胀。
肿块硬度不一，因肿瘤质地而异，溶骨性病损者较成骨者为软。
患处皮肤发亮，表面静脉扩张，皮温升高。
如肿瘤体积较大并邻近关节，可影响关节功能。
部分患者就诊时已有其他部位转移。
肿瘤体积的大小可根据肿瘤部位的深浅，以及肿瘤侵及软组织大小而不一。
肿块局部伴有压痛，其硬度根据肿瘤组织内所含的骨组织多少而不同。
瘤体较大时则可出现皮肤表面血管怒张现象。
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郑州中医骨伤病医院 张其彬
定 义
骨肉瘤（osteosarcoma）是恶性程度较 高的骨的原发性肿瘤，其特点是瘤细胞直 接形成骨样组织，故也称为成骨肉瘤，可 发生在任何年龄，但大多在10～25岁，男 性较多。
好发部位
好发于长管状骨干骺端。好发部位依次为 股骨远端和胫骨近端，发生在股骨远端及 胫骨近端的约占所有骨肉瘤的四分之三， 其它处如肱骨、股骨上端、腓骨、脊椎、 髂骨等亦可发生。
1、好发部位 2、综合性诊断 3、治疗
Codman-三角
骨肉瘤或炎症反应等疾病 引起骨膜增生的病变进展， 一侧或四周的骨皮质被浸 润和破坏，其表面的骨外 膜被掀起，切面上可见肿 瘤上、下两端的骨皮质和 掀起的骨外膜之间形成三 角形隆起，其间堆积由骨 外膜产生的新生骨。此三 角称为 Codman三角,又 称骨膜三角。
实验室检查
诊 断
骨肉瘤的诊断必须是临床、影像和病理相 结合。此外生化测定也是一种必备的手段。 （一）影像学检查 （1）x线表现 （2）核素骨扫描 （3）CT （4）磁共振成像
（二）实 验 室 检 查 （1）碱性磷酸酶 （2）血沉 （3）活组织病理检查
影像学表现
X线表现： 主要表现有成骨性的骨硬化灶或溶骨性的破坏，骨 膜反应可见Codman三角或呈“日光照射”现像。 放射性核素扫描： 可以明确原发骨肿瘤的部位以及骨与骨骼外转移的 部位。方法简便定位准确。 CT检查： 可以确定髓内及软组织病变范围，对定性帮助不大。 磁共振成像： 诊断价值与CT基本相同。肿瘤在髓内及软组织范 围 显像较CT清楚。
治 疗
过去的治疗原则，一经病理确诊，有条件 的病人尽早做根治性手术。手术范围往往 较大。经手术治疗的五年生存率一直在 5%~20%左右。 近年来骨肉瘤治疗主要有两方面进展：一 是以大剂量化疗为明 显减低。五年生存率70%~80%。
手
术
碱性磷酸酶： 早期，分化较好的骨肉瘤和硬化型骨肉瘤 可以正常，瘤体较大、出现转移则增高。大剂量 化疗及术后，大部分病人AKP可以下降。复发或 者转移可再度升高。 血沉检查： 瘤体较大、分化差、已转移的骨肉瘤病人 血沉快。可以作为动态观察指标，但不十分敏感。 活组织病理检查： 确诊骨肉瘤唯一可靠的检查，分为切开和 穿刺活检。
症状与体症
疼痛和肿胀为常见的临床表现。开始时常 呈间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛。全 身情况在初期尚佳，在后期或肿瘤生长迅 速时往往有发热、全身不适、体重减轻、 贫血及进行性消瘦，常伴有肺部转移。
远处转移
肺部是骨肉瘤转移最常见器官，发生率极 高。大约15％-20％的骨肉瘤患者就诊时 即可发现存在远处转移，而40％-60％在 治疗期间发现转移病灶，而这其中近85％ 的转移是肺转移。 骨肉瘤的肺外转移并不多见，一般认为是 肺转移之后的再转移（淋巴系统转移除 外）。
保肢治疗：保肢治疗与截肢治疗生存率和 复发率相同。根治性切除瘤段，截骨平面 在肿瘤边缘以外5cm，软组织切除范围为 反应区外1-5cm。重建方法有：瘤骨骨壳 灭活再植术、异体骨半关节移植术、人工 假体置换术。 截肢手术：ⅡB期 高度恶性、间室外、尚 无转移。仍是一种重要有效的治疗方法。
小 结