骨科脊柱及关节创伤围手术期的镇痛治疗病例分享 课件

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急速而持久的疗效
一项评价起效时间的研究显示11：
• 安康信® 24分钟即可缓解疼痛 • 安康信® 镇痛效果持续长达24小时
11. Malmstrom K, et al., Clin Ther, 2004;26(5):667-6学7习9.交流PPT
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• 两项为期26周的针对骨关节炎患者的临床研究表明14：
M E D A L 项 目 显 示
1 7
：
•依 托
考
昔
血
栓 学习交流PPT
17. Cannon CP, et al., Lancet 2006;368(9549):1771-1781.
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目标
大家一直在努力，朝着无痛手术治 疗的方向前进
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1 0 项 临 床 研 究 荟 萃 分 析 显 示
1 6
：
•依 托
考 NSAIDs=非选择性抗炎药物；PUBs=上消化道穿孔、溃疡、出血；
NSAIDs包括萘普生1000mg/天；布洛芬2400mg/天或双氯芬酸学1习50交m流g/P天PT
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16. Hunt PH, et al., Am J Gastroenterol 2003;98:1725-1733.
• 重度疼痛：区域阻滞+NSAIDs+ 阿片类药物+ PCA
• NSAIDs药物因兼学具习交流镇PPT 痛和抗炎双重疗
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Fra Baidu bibliotek
水杨酸类问世
传统NSAIDs发展
选择性COX-2抑制剂
1863
1971
罗非昔布、塞来昔布 依托考昔
1996
2002
提出NSAID药物作用机理
发现COX-1和COX-2
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• X线提示
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4
• 根据患者X线片提示诊断左膝关节骨关 节炎
• 完善手术前准备后行全膝关节置换手术 治疗
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5
•7
0
岁
男
性
腰
部
疼
痛
3
年
，
加
重
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• 手术治疗后复查X线
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7
•三
位
患
者
虽
然
病
症
、
治
疗
、
手
术
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围手术期疼痛的治疗方案
康复治疗
• 依托考昔30mg即等效于塞来昔布200mg
• b. TWA是指整个试验期间的平均治疗效果，整个研究期间任意给定时间点数值及其持续时间都计算在内
• 14. Bingham CO III, et al. Rheumatology (Oxf学or习d)交. 2流00PP7T;46(3):496–507.
能减弱中枢神经系统疼痛信号的阿片类药和区域阻滞 主要作用于外周以抑制疼痛信号的触发为目的非甾体类抗炎药 (NSAIDs)，同时可以有效抑制外周和中枢的痛觉敏化…
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• NSAIDs为镇痛基础用药，贯穿三阶梯 镇痛全程；
• 轻度疼痛：区域阻滞+NSAIDs ；
• 中度疼痛：区域阻滞+NSAIDs +PCA
重要的是防止外周及中枢敏化的发生。 -预防性镇痛（Preventive Analgesia）
采用持续的、多模式的、阻止疼痛敏感状态形成的预防性镇痛措施， 以求取得完全的、长时间的、覆盖整个围手术期的有效镇痛手段。（所谓 “超前镇痛”是指在脊髓发生疼痛传递之前，而不是单纯在切皮之前。）
-多模式镇痛(multimodal analgesia)
基础治疗是治疗的基石。
基础治疗包括：
1、术前的初级预防及 治疗。
2、术后的疼痛治疗及 康复时的疼痛干预。
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•初 级 预 防 性 疼 痛 治 疗 的 方 案 :
•在
临
床
上
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围术期镇痛的新理 念
-围手术期镇痛≠手术后镇痛
围手术期镇痛的目的是缓解手术造成的疼痛及其带来的不良反应，更
骨科脊柱及关节创伤围 手术期的镇痛治疗病例 分享
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• 男性 62岁 车祸致左下肢肿痛，活动受 限5小时 • X线提示：左股骨干骨折 • 手术前给予完善术前检查 • 给予止痛等对症治疗 • 择期行手术治疗
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• 手术治疗后，复查X线片
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• 69岁 女性 左膝关节疼痛伴活动受限6 年余