骨科脊柱及关节创伤围手术期的镇痛治疗病例分享 课件
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骨科的疼痛管理病房-围手术期镇痛PPT课件
评估指标
疼痛缓解程度、患者满意 度、恢复时间等。
评估方法
采用问卷调查、量表评估 和统计分析等方法，对治 疗效果进行科学评估。
评估结果
经过综合治疗，患者的疼 痛程度得到显著缓解，恢 复时间缩短，患者满意度 明显提高。
骨科疼痛管理病房的挑战和展望
挑战
如何进一步提高治疗效果、优化 治疗方案、降低治疗成本等。
骨科疼痛管理病房的治疗原则和方法
治疗原则
以患者为中心，注重个体化治疗，采用综合手段缓解患者疼痛。
治疗方法
包括药物治疗、物理治疗、神经阻滞、微创手术等多种方法，根据患者的具体 情况选择合适的治疗方案。同时，注重患者心理疏导和康复指导，促进患者全 面康复。
03
围手术期镇痛的重要性
围手术期镇痛的定义
围手术期镇痛是指在手术前、手术中 和手术后采取的一系列疼痛管理措施 ，旨在为患者提供有效的疼痛控制， 改善患者的生活质量。
围手术期镇痛不仅关注手术过程中的 疼痛控制，还关注手术后疼痛的预防 和缓解，以及患者的康复过程。
围手术期镇痛的意义
围手术期镇痛有助于减轻患者的痛苦，提高患者的舒适度和满意度。 有效的疼痛控制有助于减少术后并发症的发生，促进患者的康复，缩短住院时间。
新型镇痛药物的研发和应用
随着医学研究的深入，新型镇痛药物将不断涌现，为患者提供更为安全、有效的疼痛控制 方法。
疼痛管理与其他学科的交叉融合
未来疼痛管理将与康复医学、心理学、神经科学等学科进行交叉融合，形成更为全面和系 统的疼痛管理体系，为患者提供更为全面和专业的疼痛管理服务。
THANKS
感谢观看
骨科的疼痛管理病房 -围手术期镇痛ppt
课件
目录
• 引言 • 骨科疼痛管理病房概述 • 围手术期镇痛的重要性 • 骨科疼痛管理病房的实践经验 • 围手术期镇痛的实践经验 • 总结与展望
加速康复外科( ERAS )-﹣骨科患者术后疼痛管理ppt课件
疼痛教育
在术前，应对患者进行疼痛教育，包括疼痛的原因、预期持 续时间、控制方法等，以提高患者对疼痛的认知和自我管理 能力。
预处理
对于预计可能出现严重疼痛的患者，术前可进行预处理，如 使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物，以减轻术后疼 痛。
术中疼痛控制技巧
麻醉方式选择
根据手术类型和患者状况，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、区域麻醉等，以最大程度减轻术中疼 痛。
手术技术
采用微创手术技术，减少组织损伤，降低术后疼痛程度。
术后疼痛管理与康复锻炼
多模式镇痛
联合使用不同作用机制的镇痛药物，如 阿片类、NSAIDs、抗抑郁药等，以实现 多模式镇痛，提高疼痛控制效果。
VS
康复锻炼
根据患者病情和疼痛程度，制定个体化的 康复锻炼计划，促进术后功能恢复，同时 减轻疼痛。
出院计划与随访疼痛管理
持续时间较长：骨骼愈合时 间较长，因此骨科患者术后 疼痛持续时间相对较长。
影响因素多样：术后疼痛可 能受到患者年龄、体质、手 术方式等多种因素影响。
针对以上特点，医护人员需 要采用合适的疼痛评估工具 对骨科患者进行术后疼痛评 估，并根据疼痛类型和特点 制定相应的疼痛管理策略， 以实现加速康复外科（ERAS ）的目标。
非药物镇痛治疗
物理治疗
如冷热敷、电刺激、超声波等， 通过物理手段减轻炎症反应，缓 解疼痛。
心理治疗
如认知行为疗法、放松训练等， 帮助患者调整心理状态，减轻疼 痛应激。
多模式镇痛治疗策略
01
联合镇痛：综合运用药物和 非药物镇痛方法，充分发挥 各种方法的优势，实现镇痛 效果最大化。
02
个体化镇痛方案：根据患者 的疼痛程度、身体状况、心 理因素等，制定个体化的镇 痛方案，提高镇痛的针对性 和效果。
骨科围手术期疼痛护理 ppt课件
11
药物干预
预防性用药较疼痛剧烈时用药量小,镇痛效果好, 因此对于明确原因的疼痛,可预防性应用小剂量止 痛药,以提高镇痛效果"
12
常见镇痛药物分类
阿片类 非甾体类抗炎药 曲马多 抗抑郁药 阿米替林 度洛西叮 抗惊厥药 文拉法辛
卡马西平
激动剂
可乐定
右旋美托咪啶
COX-1
(基础酶) (–)
胃肠道 肾脏 血小板
COX-2
(诱导酶)
X
炎症部位 巨噬细胞 滑液纤维细胞
COX-2抑制剂
传统NSAIDs
Adapted from Needleman P et al. J Rheumatol. 1997;24(Suppl 49):7.
17
口服首选
注意具体细节 关注危险因素
15
非甾体抗炎药
COX - 1特异性抑制剂
COX 非特异性抑制剂(
保泰松
布洛芬
乙哚乙酸
二氧苯氧苯乙酸
双氯芬酸
吲哚美辛
酮洛芬
COX - 2 倾向性抑制剂
COX - 2 特异性抑制剂
美洛昔康
氯诺昔康
16
塞来昔布
罗非昔布
选择性抑制COX-2酶 副作用更少
花生四烯酸
• • COX-2抑制剂的优势 胃肠道恶心、呕吐、 胃肠道溃疡更少 不影响出血
3
23
镇痛药的给药原则
PRN给药方案
过量
持续预防疼痛疗法
疼痛发作，需要服止痛药 疼痛病人需要新的药量
镇痛 疼痛
时间
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982. 24
骨科术后镇痛治疗 ppt课件
布洛芬
美洛昔康 塞来昔布
一线药，不良反应发生率低
胃肠系统反应轻 胃肠系统毒性显著降低，血栓倾向患者慎用
ppt课件 11
不良反应 （1）胃肠道损伤 （2）对血液系统的影响 （3）对肝、肾的损害 （4）对血压及降压药作用的影响 （ 5 ） 神经系统—头痛、头晕、耳鸣、耳聋、嗜睡、失眠、感觉异常、麻木 等，可发生视神经炎和球后神经炎。
ppt课件9非甾体抗 Nhomakorabea药常用药物 阿司匹林肠溶片 对乙酰氨基酚 吲哚美辛 双氯芬酸钠 布洛芬 美洛昔康 塞来昔布
口服，100-200mg/天 栓剂：纳肛，一次一粒，可间隔4-6小时重复用药一次，24小时不超过4粒； 滴剂：用于儿童，根据年龄、体重用药 栓剂：纳肛，一次一粒，一日1-2次 一次50mg，一日2次 胶囊：一日一次，一次两粒；混悬液：用于儿童，根据年龄、体重用药
起效时间及作用时间 10分钟起效， 持续4-6小时 30分钟起效， 持续4-6小时 10分钟起效， 持续2-4小时 1小时起效， 持续6小时
静脉：1分钟起效，维持30-60 分钟 肌肉：15分钟起效，持续1-2 小时
7
芬太尼及其 类似物
ppt课件
阿片类镇痛药
不良反应 （1）呼吸抑制 （2）恶心、呕吐和便秘
骨折术后的镇痛治疗
ppt课件
1
疼痛定义和机制
疼痛定义：
组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验
疼痛机制
痛觉感受器是游离的神经末梢，当各种伤害性刺激作用于机体并达 到一定程度时，可引起受损部位的组织释放某些致痛物质，如组胺、 缓激肽、乙酰胆碱等，这些物质作用于痛觉感受器，产生痛觉冲动， 并迅速沿传入神经传导至脊髓，再通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行， 传至丘脑，投射到大脑皮质的一定部位而引起疼痛。
脊柱骨折患者围手术期的康复PPT课件
别针固定于床旁，防止移位脱落。 ➢ 术后1~2天内特别是24小时内要密切观察引流
液的颜色、性质和量。色浓，含血色素成分多； 量多，提示有活动性出血；色淡、量多，提示有 脑脊液漏（腰椎术后）。术后24小时量一般不超 过500ml，如引流液过多，要警惕有无潜在失血 性休克，严密观察血压、脉搏、尿量及意识，有 异常立即报告医生，及时处理。
缩及踝关节的屈伸练习等。
27
术前健康知识教育
❖ 术前准备：
➢ 皮肤准备 备皮范围:手术切口周围皮肤 15~20cm，进行床上擦浴。
➢ 胃肠道准备 术前禁食12h、禁饮4小时， 术前晚清洁灌肠。
➢ 心理准备
做好术前心理评估，告知术前
注意事项，术中配合，告知术后并发症预防。
➢ 术日晨准备 测量生命体征，留置尿管，建 立留置针静脉通道。
23
术前、后主要护理问题
❖ 术前病情观察及护理 ❖ 术前准备及健康知识教育 ❖ 术后病情观察要点 ❖ 术后并发症的观察及护理 ❖ 功能锻炼的操作方法
24
术前病情观察
❖ 护理评估： ➢ 脊柱局部 ：损伤节段是否有肿胀、皮下瘀斑或皮肤破
损。脊柱有无侧弯、后突甚至脱位畸形。病人是否维 持一种保护性体位，翻身或腰部用力时疼痛是否加剧 （卧床病人由于患处不稳定或炎症反应，常有明显的 疼痛刺激，病人常保持一种强迫体位上并惧怕翻身。）
14
脊柱骨折：处理原则
1、伴有严重多发伤者，以挽救生命为主。 2、胸腰椎骨折：
单纯压缩型骨折: 压缩﹤1/3 压缩﹥1/3
爆破型骨折：无N症状 有N症状
15
脊柱骨折：处理原则
抢救 生命
卧硬 板床
复位
固定
腰背肌 锻炼
16
17
液的颜色、性质和量。色浓，含血色素成分多； 量多，提示有活动性出血；色淡、量多，提示有 脑脊液漏（腰椎术后）。术后24小时量一般不超 过500ml，如引流液过多，要警惕有无潜在失血 性休克，严密观察血压、脉搏、尿量及意识，有 异常立即报告医生，及时处理。
缩及踝关节的屈伸练习等。
27
术前健康知识教育
❖ 术前准备：
➢ 皮肤准备 备皮范围:手术切口周围皮肤 15~20cm，进行床上擦浴。
➢ 胃肠道准备 术前禁食12h、禁饮4小时， 术前晚清洁灌肠。
➢ 心理准备
做好术前心理评估，告知术前
注意事项，术中配合，告知术后并发症预防。
➢ 术日晨准备 测量生命体征，留置尿管，建 立留置针静脉通道。
23
术前、后主要护理问题
❖ 术前病情观察及护理 ❖ 术前准备及健康知识教育 ❖ 术后病情观察要点 ❖ 术后并发症的观察及护理 ❖ 功能锻炼的操作方法
24
术前病情观察
❖ 护理评估： ➢ 脊柱局部 ：损伤节段是否有肿胀、皮下瘀斑或皮肤破
损。脊柱有无侧弯、后突甚至脱位畸形。病人是否维 持一种保护性体位，翻身或腰部用力时疼痛是否加剧 （卧床病人由于患处不稳定或炎症反应，常有明显的 疼痛刺激，病人常保持一种强迫体位上并惧怕翻身。）
14
脊柱骨折：处理原则
1、伴有严重多发伤者，以挽救生命为主。 2、胸腰椎骨折：
单纯压缩型骨折: 压缩﹤1/3 压缩﹥1/3
爆破型骨折：无N症状 有N症状
15
脊柱骨折：处理原则
抢救 生命
卧硬 板床
复位
固定
腰背肌 锻炼
16
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骨科脊柱及关节创伤围手术期的镇痛治疗病例分享--ppt课件
良好的心血管安全性
MEDAL 项目显示17：
依托考昔血栓性心血管事件累计发生 率与双氯芬酸钠相似
17. Cannon CP, et al., Lancet 2006;368(9549):1771-1781.
目标
大家一直在努Байду номын сангаас，朝着无痛手术治 疗的方向前进
解除疼痛，笑口常开。谢谢大家！
完善手术前准备后行全膝关节置换手 术治疗
病例 3
70岁 男性 腰部疼痛3年，加重伴双 下肢无力5月
入院后完善影像学检查后诊断为：腰 椎椎管狭窄症
给予对症治疗并做术前准备 择期手术治疗
手术治疗后复查X线
遇到的问题？
三位患者虽然病症、治疗、手术、预 后及康复均不同，但都具有一个共同 的症状：疼痛！！
14. Bingham CO III, et al. Rheumatology (Oxford). 2007;46(3):496–507.
良好的胃肠道耐受性
10项临床研究荟萃分析显示16：
依托考昔比非选择性NSAIDs胃肠道 PUB发生率下降55%
NSAIDs=非选择性抗炎药物；PUBs=上消化道穿孔、溃疡、出血； NSAIDs包括萘普生1000mg/天；布洛芬2400mg/天或双氯芬酸150mg/天 16. Hunt PH, et al., Am J Gastroenterol 2003;98:1725-1733.
+PCA 重度疼痛：区域阻滞
+NSAIDs+阿片类药物+ PCA
NSAIDs药物的发展
水杨酸类问世
传统NSAIDs发展
选择性COX-2抑制剂
1863
1971
罗非昔布、塞来昔布 依托考昔
骨科镇痛药物案例分享PPT课件
术前三日塞来昔布200mgbidpo手术当日切皮前10min地佐辛5mgiv如手术时间长于3小时关闭切口前10min地佐辛5mgiv手术切口常规使用复方利多卡因或左旋布比卡因局封术后进行疼痛评分如nrs如nrs7分予以地佐辛510mgimlogo33常用药物及方法地佐辛对受体产生激动作用对受体可产生拮抗作用不产生由激动受体引起的身体依赖性故为绿色强效的阿片类镇痛药属阿片受体激动拮抗混合剂
讨
论
LOGO
多模式镇痛也称之为平衡镇痛，是一种新的镇痛观念。 联合应用不同作用机制的镇痛药物或/和多种镇痛方法，作用于疼 痛病理生理机制的不同时相和不同靶位达到完美镇痛，减弱疼痛
和药物对神经、免疫、内分泌系统的影响，维持内环境的相对稳
定，减少并发症，影响疾病转归。
疼痛的产生是一个多环节的、极其复杂的过程，单一的止痛机制
病例一 男性患者，34岁 主诉：腰痛伴左下肢放散痛10年，加重2周
LOGO
查体：脊柱生理弯曲存在，腰部活动受限，下腰椎叩痛， 向左下肢放散。左足背、足外缘皮肤感觉减退，左拇趾背 伸肌力略减退。左直腿抬高实验阳性（小于30°），右直
腿抬高试验阴性。
诊断：腰椎间盘突出症
病例资料
病例一
LOGO
疼痛评估
0
无痛LOGOFra bibliotek12
3
4
5
6
7
8
9
10
轻度疼痛
中度痛
重度疼痛
疼痛数字评价量表（numerical rating scale， NRS）：用0-10 数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，0为无痛，10为最 剧烈疼痛，4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛。
讨
论
讨
论
LOGO
多模式镇痛也称之为平衡镇痛，是一种新的镇痛观念。 联合应用不同作用机制的镇痛药物或/和多种镇痛方法，作用于疼 痛病理生理机制的不同时相和不同靶位达到完美镇痛，减弱疼痛
和药物对神经、免疫、内分泌系统的影响，维持内环境的相对稳
定，减少并发症，影响疾病转归。
疼痛的产生是一个多环节的、极其复杂的过程，单一的止痛机制
病例一 男性患者，34岁 主诉：腰痛伴左下肢放散痛10年，加重2周
LOGO
查体：脊柱生理弯曲存在，腰部活动受限，下腰椎叩痛， 向左下肢放散。左足背、足外缘皮肤感觉减退，左拇趾背 伸肌力略减退。左直腿抬高实验阳性（小于30°），右直
腿抬高试验阴性。
诊断：腰椎间盘突出症
病例资料
病例一
LOGO
疼痛评估
0
无痛LOGOFra bibliotek12
3
4
5
6
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8
9
10
轻度疼痛
中度痛
重度疼痛
疼痛数字评价量表（numerical rating scale， NRS）：用0-10 数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，0为无痛，10为最 剧烈疼痛，4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛。
讨
论
骨科疼痛管理病房-围手术期镇痛课件
疼痛评估方法
➢ 主要使用“数字等级评定量表 (NRS)”进行疼痛评估 ➢ 对于交流困难的患者，如儿童（3-5 岁）、老年人、意识不清
或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker 面部表情量 表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）进行评估
中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
9
疼痛治疗指南的重大变化
• WHO三阶梯治疗原则广泛应用于癌痛与非 癌痛治疗领域
• 最新的疼痛治疗指南的重点已经转变
– 美国消化学会（AGS） – 欧洲风湿病学会（EULAR）
NSAIDS COX-2
“阿片”
Pain Med. 2009 Sep;10(6):1001
奇曼丁® 片治疗术后疼痛有效率达80%以上
16
常见骨科手术的术后疼痛程度
疼痛程度 轻度疼痛
骨科手术类型 关节清洗术，局部软组织手术，内固定取出等
中度疼痛ห้องสมุดไป่ตู้
关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等
重度疼痛
骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等
17 17
18 18
Medical News Today , 2008,Sep.30
6
为了不断唤起人们对于 一些疼痛疾病的关注，国 际疼痛（IASP）会每年 都会选择一个不同的疼痛 医学领域在全球范围内为 期一年的进行宣讲活动， 而2009年10月19日2010 年10月19日镇痛年的主 题就是“骨关节肌肉痛”。
7
8
疾病治疗 中度以上疼痛
患者
病因诊断 炎性疼痛
疼痛程度评估
奇曼丁® 治疗疼痛流程
疼痛性质鉴别
脊柱骨科围手术期镇痛
3个月
>3个月 慢性疼痛
手术后疼痛是临床最常见 和最需紧急处理的 急性伤害性疼痛
如果不能在初始状态下充分 被控制,急性疼痛可能发展
为慢性疼痛
关于疼痛
骨科手术术后疼痛程度
疼痛程度
骨科手术类型
轻度疼痛
局部软组织手术，内固定取出术等
中度疼痛
关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等
重度疼痛
骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截 肢术等
尊敬的黄教授能看一下我刚发
任何问题。现在绝望中特向您紧急
的片子
求助
骨科医生应该增加对疼痛的认识
脊柱骨科医生、护士、病人 及病患家属最关心的：
疼痛整没了 四肢活动好
什么是疼痛？
— 疼痛是一种组织损伤或潜在组织损伤所致的不愉快的感受和情绪
国际疼痛学会（IASP）,1986
关于疼痛
≤3个月 急性疼痛
无痛病房的核心
完善的疼痛 评估体系
个体化、多模式、 超前镇痛方案
患者教育（展板、 患教手册）
医护紧密配合的规范化疼痛管理流程
无痛病房的核心
疼痛评估
•每日按时评估疼痛 •记录疼痛评分 •>3分告知医生处理
治疗
•个体化、多模式、超前镇痛 •关注疗效与安全性
病人教育
•教育患者和家人，能评估疼痛， 及时报告，配合治疗
“无痛病房”就是疼痛规范化管理病房，通过医/护/患共同努力，将疼痛控 制在微痛，甚至无痛的范围内
疼痛管理新趋势
从疼痛控制转向疼痛管理
•疼痛治疗需要关注的不仅是患者 躯体问题
•良好的疼痛知识和治疗技巧是医 护实现疼痛控制的基础，与患者的 沟通却是疗效的保证。（患者本人 是决定因素；医护沟通技巧的提高 有助于提高疗效）
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• 依托考昔30mg即等效于塞来昔布200mg
• b. TWA是指整个试验期间的平均治疗效果，整个研究期间任意给定时间点数值及其持续时间都计算在内
• 14. Bingham CO III, et al. Rheumatology (Oxf学or习d)交. 2流00PP7T;46(3):496–507.
基础治疗是治疗的基石。
基础治疗包括：
1、术前的初级预防及 治疗。
2、术后的疼痛治疗及 康复时的疼痛干预。
学习交流PPT
9
•初 级 预 防 性 疼 痛 治 疗 的 方 案 :
•在
临
床
上
学习交流PPT
10
围术期镇痛的新理 念
-围手术期镇痛≠手术后镇痛
围手术期镇痛的目的是缓解手术造成的疼痛及其带来的不良反应，更
16
1 0 项 临 床 研 究 荟 萃 分 析 显 示
1 6
：
•依 托
考 NSAIDs=非选择性抗炎药物；PUBs=上消化道穿孔、溃疡、出血；
NSAIDs包括萘普生1000mg/天；布洛芬2400mg/天或双氯芬酸学1习50交m流g/P天PT
17
16. Hunt PH, et al., Am J Gastroenterol 2003;98:1725-1733.
骨科脊柱及关节创伤围 手术期的镇痛治疗病例 分享
学习交流PPT
1
• 男性 62岁 车祸致左下肢肿痛，活动受 限5小时 • X线提示：左股骨干骨折 • 手术前给予完善术前检查 • 给予止痛等对症治疗 • 择期行手术治疗
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பைடு நூலகம்
2
• 手术治疗后，复查X线片
学习交流PPT
3
• 69岁 女性 左膝关节疼痛伴活动受限6 年余
• X线提示
学习交流PPT
4
• 根据患者X线片提示诊断左膝关节骨关 节炎
• 完善手术前准备后行全膝关节置换手术 治疗
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5
•7
0
岁
男
性
腰
部
疼
痛
3
年
，
加
重
学习交流PPT
6
• 手术治疗后复查X线
学习交流PPT
7
•三
位
患
者
虽
然
病
症
、
治
疗
、
手
术
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8
围手术期疼痛的治疗方案
康复治疗
能减弱中枢神经系统疼痛信号的阿片类药和区域阻滞 主要作用于外周以抑制疼痛信号的触发为目的非甾体类抗炎药 (NSAIDs)，同时可以有效抑制外周和中枢的痛觉敏化…
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11
• NSAIDs为镇痛基础用药，贯穿三阶梯 镇痛全程；
• 轻度疼痛：区域阻滞+NSAIDs ；
• 中度疼痛：区域阻滞+NSAIDs +PCA
M E D A L 项 目 显 示
1 7
：
•依 托
考
昔
血
栓 学习交流PPT
17. Cannon CP, et al., Lancet 2006;368(9549):1771-1781.
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目标
大家一直在努力，朝着无痛手术治 疗的方向前进
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• 重度疼痛：区域阻滞+NSAIDs+ 阿片类药物+ PCA
• NSAIDs药物因兼学具习交流镇PPT 痛和抗炎双重疗
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水杨酸类问世
传统NSAIDs发展
选择性COX-2抑制剂
1863
1971
罗非昔布、塞来昔布 依托考昔
1996
2002
提出NSAID药物作用机理
发现COX-1和COX-2
学习交流PPT
重要的是防止外周及中枢敏化的发生。 -预防性镇痛（Preventive Analgesia）
采用持续的、多模式的、阻止疼痛敏感状态形成的预防性镇痛措施， 以求取得完全的、长时间的、覆盖整个围手术期的有效镇痛手段。（所谓 “超前镇痛”是指在脊髓发生疼痛传递之前，而不是单纯在切皮之前。）
-多模式镇痛(multimodal analgesia)
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急速而持久的疗效
一项评价起效时间的研究显示11：
• 安康信® 24分钟即可缓解疼痛 • 安康信® 镇痛效果持续长达24小时
11. Malmstrom K, et al., Clin Ther, 2004;26(5):667-6学7习9.交流PPT
14
学习交流PPT
15
• 两项为期26周的针对骨关节炎患者的临床研究表明14：
• b. TWA是指整个试验期间的平均治疗效果，整个研究期间任意给定时间点数值及其持续时间都计算在内
• 14. Bingham CO III, et al. Rheumatology (Oxf学or习d)交. 2流00PP7T;46(3):496–507.
基础治疗是治疗的基石。
基础治疗包括：
1、术前的初级预防及 治疗。
2、术后的疼痛治疗及 康复时的疼痛干预。
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9
•初 级 预 防 性 疼 痛 治 疗 的 方 案 :
•在
临
床
上
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10
围术期镇痛的新理 念
-围手术期镇痛≠手术后镇痛
围手术期镇痛的目的是缓解手术造成的疼痛及其带来的不良反应，更
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1 0 项 临 床 研 究 荟 萃 分 析 显 示
1 6
：
•依 托
考 NSAIDs=非选择性抗炎药物；PUBs=上消化道穿孔、溃疡、出血；
NSAIDs包括萘普生1000mg/天；布洛芬2400mg/天或双氯芬酸学1习50交m流g/P天PT
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16. Hunt PH, et al., Am J Gastroenterol 2003;98:1725-1733.
骨科脊柱及关节创伤围 手术期的镇痛治疗病例 分享
学习交流PPT
1
• 男性 62岁 车祸致左下肢肿痛，活动受 限5小时 • X线提示：左股骨干骨折 • 手术前给予完善术前检查 • 给予止痛等对症治疗 • 择期行手术治疗
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பைடு நூலகம்
2
• 手术治疗后，复查X线片
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• 69岁 女性 左膝关节疼痛伴活动受限6 年余
• X线提示
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• 根据患者X线片提示诊断左膝关节骨关 节炎
• 完善手术前准备后行全膝关节置换手术 治疗
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岁
男
性
腰
部
疼
痛
3
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加
重
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• 手术治疗后复查X线
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•三
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患
者
虽
然
病
症
、
治
疗
、
手
术
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8
围手术期疼痛的治疗方案
康复治疗
能减弱中枢神经系统疼痛信号的阿片类药和区域阻滞 主要作用于外周以抑制疼痛信号的触发为目的非甾体类抗炎药 (NSAIDs)，同时可以有效抑制外周和中枢的痛觉敏化…
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11
• NSAIDs为镇痛基础用药，贯穿三阶梯 镇痛全程；
• 轻度疼痛：区域阻滞+NSAIDs ；
• 中度疼痛：区域阻滞+NSAIDs +PCA
M E D A L 项 目 显 示
1 7
：
•依 托
考
昔
血
栓 学习交流PPT
17. Cannon CP, et al., Lancet 2006;368(9549):1771-1781.
18
目标
大家一直在努力，朝着无痛手术治 疗的方向前进
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20
• 重度疼痛：区域阻滞+NSAIDs+ 阿片类药物+ PCA
• NSAIDs药物因兼学具习交流镇PPT 痛和抗炎双重疗
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水杨酸类问世
传统NSAIDs发展
选择性COX-2抑制剂
1863
1971
罗非昔布、塞来昔布 依托考昔
1996
2002
提出NSAID药物作用机理
发现COX-1和COX-2
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重要的是防止外周及中枢敏化的发生。 -预防性镇痛（Preventive Analgesia）
采用持续的、多模式的、阻止疼痛敏感状态形成的预防性镇痛措施， 以求取得完全的、长时间的、覆盖整个围手术期的有效镇痛手段。（所谓 “超前镇痛”是指在脊髓发生疼痛传递之前，而不是单纯在切皮之前。）
-多模式镇痛(multimodal analgesia)
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急速而持久的疗效
一项评价起效时间的研究显示11：
• 安康信® 24分钟即可缓解疼痛 • 安康信® 镇痛效果持续长达24小时
11. Malmstrom K, et al., Clin Ther, 2004;26(5):667-6学7习9.交流PPT
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• 两项为期26周的针对骨关节炎患者的临床研究表明14：