2018PCOS指南解读上传版

1-2个 3-4个 ≥5个
0
[VALUE]%
LUE]% [VA
87.6%
[VALUE]%
20
6
0
40
P CO S 患者比例（% ）
PCOS诊断标准不统一是诊断延迟的重要原 因
诊断
高雄激素血症
NIH 1990
+
鹿特丹 2003
+/-
高雄激素协会
+
2006
阿姆斯特丹 2013
+
慢性无排卵 +
+/+/-
2018PCOS指南解读
主要内容
A
PCOS
B
诊断标准
C
治疗原则
D
PCOS的MDT
PCOS
intro
多囊卵巢综合征（PCOS）是常见的 生殖内分泌代谢性疾病
• 2018年新指南强调：多囊卵巢综合征（ PCOS）是一种具有生殖、代谢、 心理特 征的常见生殖内分泌代谢性疾病
心理 • 焦虑、抑郁、体形
• PCOS患者的子宫内膜癌发生风险增加
PCOS的诊断
DIAGNOSE
一项针对PCOS患者进行的大型国际横断面研究结果显示： 全 球PCOS患者普遍存在诊断延迟现象
超过2年 2年内
[VALUE][
[VALUE][
至确诊的时间：
超过1/3的患者超过2年才确诊
12个月内
[VAL
UE][ 6个月内
[VALUE][
在确诊前就诊的医生数：
0 10
20
30
40 50
P CO S 患者比例（% ）
87.6%的患者在确诊前至少就诊3个医生
Gibson-Helm M, et al. Delayed Diagnosis and a Lack of Information Associated With Dissatisfaction in Women With Polycystic Ovary Syndrome. J Clin Endocrinol Metab. 2017 Feb 1;102(2):604612.
代谢
•
胰岛素抵抗、代谢综合征、糖尿病前期、2型糖 尿病、心血管风险因素
PCOS的临床特征涵盖多个方面
短期特征
长期代谢特征 其他相关问题
高雄激素血症 - 痤疮 - 多毛 - 男性型秃发
• 月经失调
• 不孕
• 情绪障碍
• 睡眠呼吸暂停
• 心血管疾病风险因 素
- 妊娠期糖尿病 - 糖尿病 - 高脂血症
• 抑郁
治疗原则
TREMTMENT
总结分析
多囊卵巢综合症中国诊疗指南 （2018年1月版）
中华医学会妇产科学分会内分泌学组，《中华妇产科杂志》2018年1月第53卷第1期
总结分析
对症治疗，长期管理
1.生活方式干预 首选 饮食控制 运动 行为干预
孕激素
COC
雌孕激素周期序贯
生活干预是首选 01
2.调整月经周期 3.高雄激素的治疗 4.代谢调整
短效COC 螺内酯02 对症治疗很重要
5.促进生育
6.远期并发症的预防与随访管理
7.心理疏导
健康管理需长期 03
8.中西医结合治疗
孕激素
COC
雌孕激素周期序贯
总结分析
✓调整生活方式，减体脂治疗是肥胖型PCOS患 者的基础治疗方案。
✓基础治疗控制不好的肥胖患者可选择奥利司他 口服治疗来减少脂肪吸收。
临床实践中PCOS诊断依据和标准亦不统 一
反应率（% ）
80 70 60 50 40 30 20 10
0
鹿特丹标准
/ESHRE
高雄激素
和PCOS协 会
NIH标 准
生殖内分泌科医 生 妇产科医生
不知道
其他
Conway G, et al. European survey of diagnosis and management of the polycystic ovary syndrome: results of the ESE PCOS Special Interest Group's Questionnaire. Eur J Endocrinol. 2014 Oct;171(4):48998. Dokras A, et al. Gaps in knowledge among physicians regarding diagnostic criteria and management of polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2017 Jun;107(6):1380-1386.
测定生化性高 雄激素血症
（排除其他病 因）*=确诊
• 不推荐青春期患者进行超声检查，考 虑她们存在PCOS风 险，并且之后 进行再次评估
• 成人患者 ， 进行超声检查判断 是否 存在 多囊 卵巢 （PCOM），如果存在并排除其他病 因*，那么可以确诊
*需要通过测定促甲状腺激素（TSH）、催乳素水平、卵泡刺激素（FSH）来排除其 他病因，如果临床状况表明存在其他原因，则也需要排除（例如：慢性活动性肝炎 [CAH]）、库欣综合征、肾上腺肿瘤等）
Li R, et al. Prevalence of polycystic ovary syndrome in women in China: a large community-based study. Hum Reprod. 2013 Sep;28(9):25629.
PCOS患病率为5.6%
PCOS患者常常受到抑郁、焦虑等心理疾病 的困扰
• 经诊断为PCOS 患者， 且 子宫内膜厚度
18.7mm，经手术和孕激素 治疗后，患者 并未按医嘱
进行密切复诊
• 1年后患者主诉阴道出现不 规则出血，经 阴道超声检
超声显示子宫内膜增厚
查 显 示 患 者 子 宫 内 膜 厚 度 Jayakrishnan K, et al. Endometrial carcinoma in a young subfertile woman with polycystic ovarian syndrome. J Hum Reprod Sci. 2010 Jan;3(1):38-
诊断标准
一、育龄期及围绝经期PCOS的诊断 1.疑似PCOS：月经稀发或闭经或不规则子宫出血
高雄激素临床表现或高雄Baidu Nhomakorabea素血症
2018年指南推荐的PCOS规范化诊断流程
第1步：
不规律月经周期+ 临床高雄激 素血 症
第2步：
如果无临床高 雄激素血症
第3步：
如果只存在不规 律月经周期或 高 雄激素血症
（排除其他病因） *=确诊
6.55
任何焦虑症状
5.62
中重度抑郁症状
4.18
任何抑郁症状
3.78
0
1
2
3
4
5
6
7
比值比
荟萃分析显示：PCOS显著增加子宫内膜癌的发生风险
子 宫 内 膜 癌
（年龄≤54岁的女性）
卵 巢 癌
Barry JA, et al. Risk of endometrial, ovarian and breast cancer in women with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2014 Sep-Oct;20(5):748-58.
246. Cooney LG, Dokras A. Depression and Anxiety in Polycystic Ovary Syndrome: Etiology and Treatment. Curr Psychiatry Rep. 2017 Sep 20;19(11):83
状的筛查
中重度焦虑症状
患者比例（% ）
60 [VALUE]%
50 40
n=70（年龄18-45岁）
[VALUE]%
• 一项针对70例泰国PCOS患 者进行的研究结果显示：
50%的患者存在心理疾病， 尤其是焦虑和抑郁
30 20 10 0
心理疾病
焦虑
[VALUE]%
抑郁
• PCOS患者的焦虑、抑郁 发生风险增加，因此在诊
断时应进行焦虑、抑郁症 Chaudhari AP, et al. Anxiety, Depression, and Quality of Life in Women with Polycystic Ovarian Syndrome. Indian J Psychol Med. 2018 May-Jun;40(3):239-
正常卵巢
多囊卵巢
生 • 不规律月经周期、多毛、不孕、妊娠并发症 殖
International evidence based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Copyright Monash University, Melbourne Australia 2018.
+
多囊卵巢 -
+/+/-
+
内分泌学会 2013
+
+
-
儿科内分泌学会
+
+
-
A k g ül S, et al . Do D i f f e r e n t D i a g n o s t i c C r i t e r i a I A d o l e s c G y n e c o l . 2 0 1 8 Jun ; m p a c t P o l y c y s t i c O v a r y S y n d r o m e D i a g n o s i s f 31 ( 3 ) : 258 - 262 . orAdolescents?JPediatr
✓安全、有效
PCOS的MDT预想
imagin e
PCOS的MDT预想
营养科
妇科 内分泌科
PCOS的MDT预想
MDT
• Multiple Disciplinary Team 多学科 会诊 多学科协作，从而保证高质量的诊 治建议和最佳治疗计划，避免过度诊治 和误诊误治，使病人受益最大化
我国一项以社区为基础的大型研究结果显示：PCOS的患病 率为5.6%
• 2007年10月-2011年9月对来
自我 国10个省市的15924名汉
族育龄女 性（19-45岁）进行的
大规模流行病
学研究，基于
2013年鹿特丹诊断标 准评估 的 结果我国育龄期女性的
PCOS患病率
10个省市的15924 名汉族育龄女性
International evidence based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Copyright Monash University, Melbourne Australia 2018.
• 内分泌科医生通常将雄激素过多作 为定义PCOS的主要标准
• 妇科医生通常将月经异常、慢性 无排卵和超声检查显示的多囊 卵 巢形态作为主要标准
• 另外一项研究美国妇产科医生 协会和美国生殖医学学会在 2015-2016年期间进行的在线调研 ，结果显示：内分泌科医生 和妇 产科医生在临床实践中采用的 PCOS诊断标准亦不统一
• 子宫内膜增生和子宫内膜 癌
• 非酒精性脂肪肝
PCOS的临床特征几乎
影响女性一生的健康!
Connolly A, Beckett V. Polycystic ovary syndrome—management of a long-term condition in primary care. In: Connolly A, Britton A, editors. Women’s health in primary care. Cambridge: Cambridge University Press, 2017: 111–118. Yau TT, et al. Polycystic ovary syndrome: a common reproductive syndrome with long-term metabolic consequences. Hong Kong Med J. 2017 Dec;23(6):622-34.
• 入组11项研究（其中5项涉及子 宫内膜癌、3项涉及 卵巢癌、3 项涉及乳腺癌），包括919例 PCOS患者， 72054例非PCOS对照。
• 结果显示：PCOS显著增加子 宫内膜癌和卵巢癌 的发生风 险
真实病例：一例31岁的PCOS患者在确诊后1年发现 子宫内膜腺癌
• 一例31岁的女性，4年不育 史
41.
为
23mm，多普勒评估显示血 管增加，活检 显示患者出
现分化良好的子宫内膜腺癌
多普勒显示子宫内膜血管增加
组织学检查显示子宫内膜腺癌
小
结
• PCOS是一种常见的女性内分泌及代谢异常，我国的 PCOS患病率高达5.6%，它的症状表现几乎影响女性 一生的健康
• PCOS患者的焦虑、抑郁症状发生率都明显增高，因 此在诊断时应对患者进行焦虑、抑郁症状的筛查