经皮肾镜取石患者护理PPT课件

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b、漏尿 漏尿多为引流不畅所致。严密观察造瘘 口周围有无漏尿，敷料有无渗湿， 如有 渗湿应及时更换。询问病人术侧有无胀 痛等症状，警惕尿漏导致腹膜炎的发生。 一般肾造瘘管不主张冲洗，若堵管时可 在无菌操作下慎行低压冲洗，用力适度 以免损伤肾脏。肾造瘘管留置5 d～10 d， 待尿液转清、体温正常后行夹管试验， 若无发热、肾区胀痛、漏尿等情况即可 拔管。
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并发症的观察及护理
a、血尿
术后2 d或3 d常有淡红色尿液，一般不需特殊处理，做 好不同段的尿色对比，如血尿进行性加重，警惕出血 的发生，应及时报告医生，遵医嘱应夹闭肾造瘘管5 min～10 min，利用升高的肾内压止血，同时积极予以 止血药物治疗。保持造瘘管的引流通畅，严防堵塞。 每隔1 h～2 h挤捏1次，发现造瘘管周围漏尿、敷料潮 湿，应考虑管是否堵塞。用生理盐水缓慢低压冲洗肾 造瘘管直至通畅。肾造瘘管应固定牢靠，避免脱落。
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技术特点
1 、经皮肾镜取石术是一项技术性非常强的手 术。我们知道，肾脏是血管非常丰富的器官， 肾脏血流占心脏排出血量的1/4。既要尽量避免 出血、又要努力取净结石、还要保护肾脏功能， 这需要非常精细的手术技术。从某种程度上说， 这个手术要比Fra Baidu bibliotek疗肾癌的肾切除术难度大很多。
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2 、这项手术需要个体化治疗，就是要根据患 者结石的部位、个数、大小、成分等具体情况 来确定不同的通道位置、通道大小和相应的碎 石工具。通道选择不当的话，可能增加出血、 并发症和结石残余的风险。这要求非常规范的 诊疗规程、精细的操作技术。
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2、术前准备：
术前行KUB、IVP、双肾CT、发射单光子计算机断层 扫描(ECT)检查明确诊断并了解双肾功能，行血生化、 肝肾功能、凝血功能、心电图、胸部X线片等检查，以 确认病人能否耐受麻醉及手术。做好备皮、配血、皮 试、 肠道准备，术前12 h禁食，6 h禁饮，手术前晚及
手术当日清晨清洁灌肠，避免因肠道积气影响手术观 察及效果。高血压病人应将血压控制在正常范 围内。
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3、双“J”管的护理
术后常规留置双“J”管4周～6周，起到引流、支撑作 用，同时也可防止血块或碎石颗粒造成输尿管阻塞， 防止输尿管黏膜损伤、水肿而引起粘连。留置双“J” 管常会出现患侧腰部不适及尿路刺激症状等，主要与 双“J”管刺激及置入后输尿管开口抗反流机制消失、 尿液反流水平增高等因素有关。护理人员应做好解释 工作，避免病人情绪紧张。嘱病人多饮水以增加尿量， 遵医嘱给予抗感染、止血、解痉治疗，症状多在拔除 双“J”管后自行消失。
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护理
术前护理
1 心理护理
由于经皮肾镜是我科开展的一项新技术，病人对新技 术缺乏了解,怀疑手术效果,担心麻醉意外的发生,会产生 一定的紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。针对这种情况， 护士应耐心疏导病人，同时加强健康教育，加强与病 人沟通，讲解该手术与常规开放手术对比的优越性， 使病人了解该手术的方法和治疗效果。重点指导术中、 术后注意事项，介绍成功治愈病例，鼓励病人消除顾 虑，以良好心态积极配合手术。
经皮肾镜取石患者护理
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定义
是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过 这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等 碎石工具，把肾结石击碎取出。就是所谓的 “打孔取石”。英文简写为PCNL。
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适应症
经皮肾镜取石术适用于：2cm以上的肾结 石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的 2cm以下的肾结石、以及部分输尿管上段 结石。
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优势
1 、外科治疗肾结石的方法有：切开取石术、 体外碎石、经皮肾镜取石术、软输尿管碎石术 等。
2 、传统的“开刀取石”的方法，需要在腰部 做一个20cm左右的大切口，切开腰部的肌肉， 把肾脏分离出来，在肾盂或肾实质切开一个小 口，将结石取出来。这种方法损伤大、出血较 多、痛苦重、恢复慢。通常手术后需要住院7 天左右。因为手术切口大，不但皮肤不美观，
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2、留置导尿管护理
保持尿液引流通畅，妥善固定尿管，防止管道受压、 扭曲、堵塞，引流管和集尿袋的位置不超过耻骨联合， 防止逆行感染。持续开放尿管，减轻膀胱内压，减少 尿液反流。1 d～3 d更换引流袋1次，保持会阴部清洁， 用0.5% 碘伏棉球消毒尿道口，每天2次。鼓励病人多 饮水，以起到生理性膀胱冲洗的作用。术后5 d～7 d拔 除导尿管，拔管前夹闭尿管1 d或2 d，夹管期间定时放 尿。本组病人留置尿管期间无尿路感染发生。
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4、肾造瘘管的护理
术后常规留置肾造瘘管。肾造瘘管应妥善固定在床旁， 防止扭曲、脱落，保持引流管通畅，观察引流液的颜 色、量及性质。如引流液为鲜红色，应及时夹闭肾造 瘘管，立即通知医生处理。如果出现造瘘管引流不畅 时，可在无菌操作下以适当压力(1 kPa～2 kPa)、生理 盐水5 mL～10 mL冲洗，不可用力过度，以免造成肾 脏损伤。本组4例因术后出血块堵塞肾造瘘管，应用此 方法冲洗后通畅。肾造瘘管一般保留5 d～10 d，待尿 液转清、体温正常后，如无较大结石残留可夹管24 h～ 48 h，如无腰部胀痛、发热、漏尿等症状，即可拔除肾 造瘘管。如术后持续血尿，则可延长拔管时间，或根 据复查时KUB决定是否继续保留肾造瘘管以进行Ⅱ期 取石手术。
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3 、控制及预防感染
活动性尿路感染是经皮肾镜手术的禁忌。因此， 围术期需遵医嘱留取尿培养加药敏试验，并使用抗生 素控制感染。术前常规静脉使用抗生素可以降低术中
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术后护理
1、观察生命体征
术后给病人吸氧，密切观察血压、脉搏、心率、血氧 饱和度，每隔30 min记录1次，如发现脉搏增快、血压 下降提示有出血的可能，应及时报告医生。平稳后改 为2 h 1次，24 h后无异常改为每天2次或3次。遵医嘱给 予补液，维持水电解质平衡，应用抗生素控制感染， 常规给予止血药物预防出血，术后禁食，待肠蠕动恢 复后，给予流质饮食并逐步改为普通饮食。嘱病人多 饮水以增加尿量，利于碎石排出。
而且手术后患者的体力受影响比较大。
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3 、与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损 伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点。腰 部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因 此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎 没有影响。手术后通常2~3天就出院了。
4 、与腹腔镜取石相比，经皮肾镜取石术对肾 脏及周围的结构影响小，不影响以后的各种肾 脏手术。与体外碎石相比，它的治疗周期短、 效果立竿见影，对肾功能的影响也较小。